العين الصناعية (ocular prosthesis) هي عين اصطناعية تُركّب في الحجاج بعد استئصال العين (enucleation) أو إفراغ محتوياتها (evisceration). وهي تساعد على استعادة المظهر، كما تؤدي أدوارًا وظيفية مثل الحفاظ على انغلاق الجفن، والإبقاء على الجيب الملتحمي، وتعزيز نمو عظام الحجاج لدى الأطفال.
للعين الصناعية تاريخ طويل، وقد سُجّل استخدامها منذ مصر القديمة وروما. وفي العصر الحديث، تغيّرت المواد من المعدن والزجاج إلى الأكريليك (بولي ميثيل ميثاكريلات: PMMA)، وأصبحت العين الصناعية الأكريليكية المصنوعة حسب الطلب هي المعيار.
تُصنع العين الصناعية وتُعدّل في عيادات العيون الصناعية التي يعمل فيها أخصائي العيون الصناعية (مساعد في رعاية العين). ومن خلال التعاون بين طبيب العيون وأخصائي العيون الصناعية، تتم متابعة العين الصناعية من الفترة المبكرة بعد الجراحة حتى المتابعة طويلة الأمد. ويساهم ارتداء العين الصناعية في تحسين جودة الحياة الاجتماعية والنفسية للمريض بشكل كبير.
بعد استئصال العين، يصل العجز في حجم الحجاج إلى 7.0–9.0 مل (بمتوسط 7.9 مل) 1). وتعويض هذا الحجم بزرعة حجاجية وعين صناعية هو المبدأ الأساسي لاستعادة المظهر. ويُقدَّر حجم العين الصناعية وحدها عادةً بنحو 2.5–3.5 مل (وبسُمك أقصى يقارب 4.2 مم) 1).
يشمل المرشحون لاستخدام العين الصناعية جميع المرضى بعد استئصال العين أو إفراغ محتوياتها. وقد تُستخدم العين الصناعية أيضًا لأغراض تجميلية في حالات انعدام العين الخلقي، وصِغر العين، وضمور المقلة الشديد (ضمور كرة العين).
المرشحون الرئيسيون هم المرضى الذين خضعوا لاستئصال العين أو إفراغ محتوياتها. ويمكن أيضًا ارتداؤها لأغراض تجميلية في حالات انعدام العين الخلقي، وصِغر العين، وضمور المقلة الشديد (ضمور كرة العين). وتؤدي العين الصناعية دورًا مهمًا ليس فقط في المظهر، بل أيضًا في الحفاظ على انغلاق الجفن، والإبقاء على الجيب الملتحمي، وتعزيز نمو الحجاج لدى الأطفال.
تُصنَّف العين الصناعية بشكل عام بحسب المادة وطريقة التصنيع. وفي الممارسة السريرية الحالية، أصبح التصنيع المخصص بما يناسب محجر العين لدى كل شخص هو المعيار، ويتولى فنيّ العيون الصناعية كل المراحل من أخذ القالب حتى الإنهاء.
| النوع | الخصائص | الوضع الحالي |
|---|---|---|
| عين صناعية مؤقتة (جاهزة) | استخدام مؤقت قبل تعديل الملاءمة. تُستخدم للحفاظ على الكيس الملتحمي مباشرة بعد الجراحة | استخدام أولي ومؤقت |
| عين صناعية مخصصة (حسب الطلب) | يصنعها فنيّ العيون الصناعية لتناسب شكل محجر العين | القياسي (العين النهائية) |
| عين صناعية زجاجية | يُصنعها فنيّ عيون صناعية متمرس. تتميز بلمعان جيد ومظهر طبيعي. لكنها ثقيلة وسهلة الكسر | استخدام محدود |
| عين صناعية من الأكريليك (PMMA) | خفيفة، أقل عرضة للكسر، سهلة التعديل والتصحيح | النوع السائد حاليًا |
| الخاصية | عين صناعية زجاجية | عين صناعية من الأكريليك (PMMA) |
|---|---|---|
| الوزن | ثقيل | خفيف |
| المتانة | سهل الكسر | أقل عرضة للكسر |
| المظهر | لمعان جيد ومظهر طبيعي جدًا | جيد |
| الضبط والتعديل | صعب (يتطلب أخصائي عيون صناعية متمرسًا) | سهل |
| التكلفة | أعلى | قياسي |
بعد الجراحة مباشرةً، تُركَّب دعامة بلاستيكية شفافة مؤقتة تُسمى الكونفورمر للحفاظ على شكل الكيس الملتحمي. يؤدي الكونفورمر دورًا مهمًا في منع انكماش الكيس الملتحمي والتصاقاتِه، وفي تسهيل تركيب العين الصناعية لاحقًا.
تُعدّ العيون الاصطناعية الأكريلية (PMMA) الخيار السائد حاليًا، وهي خفيفة، أقل قابلية للكسر، ويسهل تعديلها. أما العيون الاصطناعية الزجاجية فلها لمعان جيد ومظهر طبيعي، لكنها ثقيلة وسهلة الكسر. وفي كلتا الحالتين، يكون المعيار هو عين صناعية مخصصة يصنعها متخصص في صناعة العيون الصناعية لتناسب محجر العين الخاص بكل شخص. ويُختار النوع بحسب حالة محجر العين، ورغبة المريض، والظروف المالية.
يشمل مستخدمو العيون الاصطناعية عمومًا المرضى بعد استئصال كرة العين أو تفريغ محتوياتها. وتُعدّ إصابات العين من الأسباب الرئيسية لارتداء العين الصناعية، وقد أُبلغ عن حدوث أكثر من 55 مليون إصابة عينية سنويًا في العالم2). وفي الحالات الشديدة من أذية العين الناتجة عن الرضوض، قد يكون الاستئصال ضروريًا2).
في تقرير من مؤسسة واحدة، أُجري 345 استئصالًا لكرة العين خلال الفترة من 1996 إلى 2003، وكانت الأسباب الرئيسية هي إصابات العين وأورام العين وضمور العين المؤلم3).
في الأطفال، تُعدّ الأسباب الرئيسية لارتداء العين الصناعية هي انعدام العين الخلقي، وبعد استئصال ورم أرومي شبكي، وبعد الرضوض. أما العيون الصناعية المخصصة لصِغر العين فعادةً لا يغطيها التأمين، وقد يشكّل ذلك عبئًا ماليًا كبيرًا على الأسرة.
يزداد حجم الحجاج بسرعة منذ الولادة، ويصل إلى نحو 80% من حجم البالغين عند سن 5 سنوات، ويصبح مماثلًا لحجم البالغين عند سن 14 إلى 15 عامًا1). لذلك فإن تدبير العين الصناعية في مرحلة الطفولة مهم بشكل خاص من ناحية نمو الحجاج.
إذا تعذر تركيب العين الصناعية أو الحفاظ عليها جيدًا، فيمكن تصنيف السبب إلى الفئات الثلاث التالية.
تركيب العين الاصطناعية لدى البالغين
مباشرة بعد الجراحة: تُركَّب كونفورمر أو عين اصطناعية مؤقتة للحفاظ على شكل الجيب الملتحمي.
بعد 2 إلى 4 أسابيع من الجراحة: التأكد من زوال الألم والالتهاب.
بعد 6 إلى 8 أسابيع من الجراحة: راجع أخصائي العين الصناعية (محل العين الصناعية). ابدأ تعديل ملاءمة العين الصناعية المؤقتة.
بعد استقرار الكيس الملتحمي: تُصنع العين الصناعية الشخصية المخصصة وتُستكمل.
بعد ذلك: استمر في إعادة التلميع والتعديل المنتظم مرة واحدة على الأقل كل عام.
إدخال العين الصناعية لدى الأطفال
عندما يتسع الكيس الملتحمي بشكل كافٍ: يُحال المريض إلى أخصائي العين الصناعية، ويبدأ ارتداء العين الصناعية المؤقتة وتعديلها.
عدد ومدة التعديلات: غالبًا ما يلزم إجراء 3 تعديلات أو أكثر، وتكون فترة التعديل عادة 6 أشهر أو أكثر.
أهمية الارتداء المبكر: يساعد ارتداء العين الصناعية في أقرب وقت ممكن على تعزيز نمو الجفون وعظام الحجاج. وهذا مهم بشكل خاص لمن هم دون سن 5 سنوات.
إعادة الصنع المستمرة: تُزاد مقاس العين الصناعية بانتظام بما يتناسب مع النمو، ويستمر ذلك حتى عمر 14–15 سنة.
| المرحلة | التوقيت | المحتوى |
|---|---|---|
| 1. وضع الكونفورمر | مباشرة بعد الجراحة | الحفاظ على شكل كيس الملتحمة ومنع الالتصاقات |
| 2. التأكد من تحسن الالتهاب | بعد 2–4 أسابيع من الجراحة | التأكد من زوال الألم والالتهاب |
| 3. مراجعة أخصائي صناعة العين الصناعية | بعد 6–8 أسابيع من الجراحة (البالغون) | بدء ملاءمة العين الصناعية المؤقتة |
| 4. صنع عين صناعية مخصصة | بعد استقرار كيس الملتحمة | اكتمال العين الصناعية المصنوعة حسب الطلب |
| 5. إعادة الضبط بانتظام | مرة واحدة على الأقل سنويًا | إعادة التلميع وفحص الشكل |
تساعد العناية المناسبة بالعين الصناعية على الحفاظ على صحة الملتحمة وعلى بقاء المظهر الجيد والوظيفة الجيدة لفترة طويلة.
المسح اليومي:
الغسل المنتظم (مرة إلى مرتين أسبوعيًا):
الصيانة الدورية بواسطة صانع العين الصناعية (مرة واحدة على الأقل سنويًا):
المتابعة المستمرة للجيب الملتحمي: حتى بعد جراحة توسيع الجيب الملتحمي، قد يحدث تليّف وانكماش خلال 3 إلى 6 أشهر. من المهم الاستمرار في ارتداء العين الصناعية مع الحفاظ على نظافتها للمساعدة في منع تليّف الجيب الملتحمي.
يدوم عمر العين الصناعية عادةً من 5 إلى 10 سنوات. وبما أنها يتغير لونها وشكلها تدريجيًا، فيجب استبدالها في الوقت المناسب. أما الأطفال، فيلزم إعادة صنعها بانتظام مع النمو وتطور الحجاج.
تختلف تكلفة العين الصناعية حسب النوع وطريقة التصنيع. وتبلغ تكلفة العين الصناعية الفردية المصنوعة حسب الطلب عادةً نحو 80,000 إلى 100,000 ين. وقد تنطبق الأنظمة التالية.
مرة إلى مرتين أسبوعيًا، أزل العين الصناعية ونظفها بماء فاتر أو بمحلول تنظيف مخصص. في الحياة اليومية، مع بقاء العين الصناعية في مكانها، امسح الإفرازات من سطح العين بقطنة ناعمة. يوصى بإعادة التلميع وإعادة الضبط لدى أخصائي العين الصناعية مرة واحدة على الأقل سنويًا. يساعد الحفاظ على العين الصناعية نظيفة في الحفاظ على صحة الملتحمة ويُبقي الإحساس بالارتداء جيدًا على المدى الطويل.
إذا أصبح ارتداء العين الصناعية صعبًا، فيلزم التعامل معها حسب السبب.
إذا كان انخفاض تجويف العين الصناعية يتفاقم، فستكون هناك حاجة إلى رفع جراحي. ويُحدَّد اختيار المادة بحسب درجة الانخفاض وموقعه والحالة العامة للمريض.
| المادة | الخصائص | الدواعي |
|---|---|---|
| طعْم دهني جلدي (DFG) | ناعم وسهل تركيب العين الصناعية. يمكن إعادة زرعه إذا حدث ضمور مرة أخرى. خطر الانكشاف منخفض | الخيار الأول. انخفاض متوسط |
| عظم (عظم الحرقفة) | مناسب لضمور عظام الحجاج. قوي وأقل قابلية للامتصاص | تقعر عظمي شديد |
| غضروف | نسيج ذاتي. سهل التشكيل | تعويض موضعي |
| كتلة سيليكون | رخيص وسهل التشكيل. من المهم إدخاله بعمق | عندما يكون النسيج الرخو كافيًا |
| هيدروكسيباتيت (HA) | عالي التوصيل العظمي والثبات | يُستخدم في العمق لتجنب انكشاف السطح |
إذا لم يكن الانخفاض شديدًا جدًا، فإن ترقيع الأدمة والدهن يكون سهل الاستخراج نسبيًا، كما أن محجر العين يكون لينًا أيضًا، لذا فهو مناسب جيدًا.
يُعد DFG نوعًا من زرع الأنسجة الذاتية، حيث تُؤخذ الأدمة والدهن من مناطق مثل الأليّة أو الوجه الداخلي للفخذ وتُزرع داخل الحجاج. ولا يسبب تفاعل جسم غريب، كما أن خطر انكشاف الغرسة منخفض4). يكتمل تظهير/تبطين الكيس الملتحمي بعد 4 إلى 6 أسابيع من الجراحة، ثم يبدأ تركيب العين الصناعية4).
في DFG الأولي (الذي يُجرى بالتزامن مع استئصال العين) تصل الوضعية الجيدة للجفن إلى 83.3%، بينما في DFG الثانوي (إعادة البناء الثانوية) لا تتجاوز 37.5%4).
من مزايا DFG تكوين قبة عميقة، وحركة جيدة للعين الصناعية، وانخفاض التكلفة، وعدم وجود خطر الانكشاف4). لدى الأطفال قد يزداد حجم DFG مع النمو، وقد تكون هناك حاجة أحيانًا إلى debulking4).
إذا كان الكيس الملتحمي متقلصًا ولا تستقر العين الصناعية، تكون جراحة توسيع الكيس الملتحمي بواسطة طُعم جلدي كامل السماكة هي الإجراء المناسب. يُؤخذ طُعم جلدي كامل السماكة من منطقة الأربية أو أسفل البطن ويُلف بشكل مقلوب حول عين صناعية رقيقة ثم يُدخل، مع إبقاء العين الصناعية داخل الكيس الملتحمي. من المهم تثبيت القبة السفلية للكيس الملتحمي بعمق إلى السمحاق على الحافة الحجاجية السفلية؛ وإذا كان التثبيت غير كافٍ فقد تسقط العين الصناعية بسهولة.
يكون التعامل مع انكشاف الغرسة كما يلي.
غالبًا ما يكون السبب ضمور محجر العين وانكماش الكيس الملتحمي. إذا كانت الحالة خفيفة، يمكن إعادة ضبط العين الصناعية لدى فني العيون الصناعية. وإذا كان تقعر محجر العين يزداد، فقد يلزم تدخل جراحي مثل طُعم الأدمة والدهن. من المهم المتابعة المنتظمة مع طبيب العيون وفني العيون الصناعية معًا.
بعد استئصال العين، تبدأ الأنسجة الدهنية الحجاجية بالانكماش تدريجيًا، كما يتقدم التندب في النسيج الضام. ويزيد النقص الطبيعي في الدهون الحجاجية مع التقدم في العمر من هذا الأثر، فيصبح محجر العين بأكمله أكثر تقعرًا مع الوقت. بعد العلاج الإشعاعي، يسرّع التليف وتضرر الأوعية في أنسجة الحجاج هذا الضمور.
تعمل كرة العين كوسيلة فاصلة توفر تحفيزًا ميكانيكيًا لنمو عظام الحجاج. بعد استئصال العين يضيع هذا التحفيز، فيتأخر نمو عظام الحجاج ويحدث عدم تناظر في الوجه. يصل حجم الحجاج إلى نحو 80% من حجم البالغين عند سن الخامسة، ويصبح مماثلًا لحجم البالغين بين 14 و15 عامًا1)، لذلك فإن ضبط حجم العين الصناعية والزرعة بشكل مناسب خلال هذه الفترة مهم. إن تركيب العين الصناعية مبكرًا يساعد على الحفاظ على التحفيز الميكانيكي للحجاج ويدعم النمو الطبيعي لعظام الحجاج.
يُذكر أن حجم العين يزداد إلى نحو ثلاثة أضعاف من الولادة حتى سن البلوغ1)، ولهذا فإن إعادة صنع العين الصناعية للأطفال بشكل منتظم أمر أساسي.
بعد استئصال العين، قد يعاد توزيع الدهون الحجاجية، مما يؤدي إلى مجموعة من التغيرات مثل تدلي الجفن، وتعمق الثلم في الجفن العلوي، واختلال موضع الجفن السفلي، وعدم انطباق الجفن1). ويُسمى ذلك متلازمة محجر العين بعد استئصال العين (Anophthalmic Socket Syndrome). إن التعويض الكافي للحجم بواسطة زرعة حجاجية وعين صناعية هو الأساس في الوقاية.
حتى بعد إجراءات التوسيع، قد ينكمش الكيس الملتحمي ويضمر مرة أخرى خلال 3 إلى 6 أشهر. إن الاستمرار في ارتداء العين الصناعية يضيف شدًا ميكانيكيًا داخل الكيس الملتحمي، وقد يساعد على منع عودة الانكماش. إن الحفاظ على نظافة العين الصناعية وارتداءها بشكل مستمر يدعمان الاستقرار طويل الأمد للكيس الملتحمي.
النتائج طويلة الأمد لـ DFG: أظهرت DFG الأولية موضعًا أفضل للجفن مقارنةً بـ DFG الثانوية (83.3% مقابل 37.5%)، مما يدل على ميزة إجرائها مبكرًا4). كانت معظم المضاعفات خفيفة وتزول تلقائيًا4).
الزرعة الهيدروجيلية القابلة للتمدد (HEMA): تُبحث تطبيقات زرعات HEMA القابلة للتمدد تدريجيًا بهدف تعزيز نمو الحجاج لدى الأطفال1). ويُتوقع التحكم في حجم الحجاج بما يتناسب مع مرحلة النمو.
العين الاصطناعية المطبوعة بتقنية 3D: تتقدم محاولات تصنيع العيون الاصطناعية عبر التصميم الرقمي والطباعة ثلاثية الأبعاد. ومن المتوقع أن يتيح الحصول على بيانات دقيقة لشكل موضع العين الاصطناعية تصنيع عيون اصطناعية مخصصة في وقت أقصر وبتكلفة أقل.
مطابقة القزحية بمساعدة الذكاء الاصطناعي: يجري تطوير تقنية تحلل نمط القزحية في العين السليمة بالذكاء الاصطناعي وتطابق لون العين الاصطناعية ونقوشها بدقة عالية. ويُتوقع أن يؤدي ذلك إلى تحسين المظهر الطبيعي.
الدعم النفسي والاجتماعي لمرتدي العين الاصطناعية: لا يؤثر ارتداء العين الاصطناعية في استعادة الشكل فقط، بل يؤثر أيضًا بشكل كبير في جودة الحياة النفسية والاجتماعية. وقد أصبحت أهمية الدعم الشامل من فريق متعدد التخصصات (أطباء العيون، وأخصائيو العيون الاصطناعية، والأخصائيون النفسيون السريريون، والأخصائيون الاجتماعيون) معترفًا بها.
