Göz protezi (ocular prosthesis), enükleasyon veya evisserasyon sonrası göz çukuruna yerleştirilen yapay gözdür. Görünümü geri kazandırmaya yardımcı olur ve ayrıca göz kapaklarının kapanmasını sürdürme, konjonktiva kesesini koruma ve çocuklarda orbital kemik gelişimini destekleme gibi işlevler görür.
Göz protezinin geçmişi uzundur; kullanımı Antik Mısır ve Roma dönemine kadar uzanır. Modern dönemde malzemeler metal ve camdan akriliğe (polimetil metakrilat: PMMA) dönüşmüş, bugün ise özel yapım akrilik protez standart olmuştur.
Göz protezleri, bir protez uzmanının (göz bakımı destek personeli) görev yaptığı göz protezi merkezlerinde yapılır ve ayarlanır. Göz hekimi ile protez uzmanının iş birliğiyle, protez yönetimi ameliyat sonrası erken dönemden uzun süreli takibe kadar yürütülür. Protez kullanmak, hastanın sosyal ve psikolojik yaşam kalitesini büyük ölçüde artırır.
Enükleasyon sonrası orbital hacim kaybı 7.0–9.0 ml’ye (ortalama 7.9 ml) ulaşır 1). Bu hacmin orbital implant ve göz protezi ile yerine konması, kozmetik onarımın temel ilkesidir. Yalnızca protezin hacmi genellikle 2.5–3.5 ml (maksimum kalınlık yaklaşık 4.2 mm) olarak tahmin edilir 1).
Göz protezi adayları arasında enükleasyon veya evisserasyon geçiren tüm hastalar yer alır. Doğumsal anoftalmi, mikroftalmi ve ağır ftizis bulbi (göz küresinin atrofisi) durumlarında da kozmetik amaçla kullanılabilir.
QKimlerin göz protezine ihtiyacı vardır?
A
Başlıca adaylar, enükleasyon veya evisserasyon geçiren hastalardır. Doğumsal anoftalmi, mikroftalmi ve ağır ftizis bulbi (göz küresinin atrofisi) durumlarında da kozmetik amaçla takılabilir. Göz protezi yalnızca görünüm için değil, göz kapaklarının kapanmasını sürdürme, konjonktiva kesesini koruma ve çocuklarda orbital gelişimi destekleme açısından da önemlidir.
Göz protezleri, malzeme ve üretim yöntemine göre genel olarak sınıflandırılır. Güncel klinik uygulamada, her kişinin göz yuvasına göre özel olarak yapılan protez standarttır ve göz protezcisi kalıp almadan son rötuşa kadar tüm süreci yürütür.
Tür
Özellikler
Günümüzdeki yeri
Geçici göz protezi (hazır ürün)
Uyum ayarlamasından önce geçici kullanım. Ameliyat hemen sonrasında konjonktival keseyi korumak için kullanılır
Başlangıçta ve geçici kullanım
Kişiye özel göz protezi (özel yapım)
Göz protezcisi tarafından göz yuvasının şekline göre yapılır
Standart (nihai protez)
Cam göz protezi
Deneyimli bir göz protezcisi tarafından yapılır. Parlaklığı iyidir ve doğal görünür. Ağırdır ve kolay kırılır
Sınırlı kullanım
Akrilik (PMMA) göz protezi
Hafif, kırılmaya daha az yatkın, ayarlaması ve değiştirmesi kolay
Ameliyattan hemen sonra, konjonktival kesenin şeklini korumak için geçici bir protez ya da şeffaf plastik bir konformer takılır. Konformer, konjonktival kesenin büzüşmesini ve yapışmasını önlemede ve sonraki göz protezinin uygulanmasını kolaylaştırmada önemli bir rol oynar.
QCam göz protezi mi, akrilik göz protezi mi daha iyidir?
A
Akrilik (PMMA) göz protezleri bugün ana seçenektir; hafiftir, kolay kırılmaz ve ayarlanması kolaydır. Cam göz protezleri parlak bir görünüme ve doğal bir görünüme sahiptir, ancak ağırdır ve kolay kırılır. Her iki durumda da standart, kişinin göz çukuruna uyması için bir göz protezi uzmanı tarafından özel olarak hazırlanan protezdir. Seçim, göz çukurunun durumu, hastanın tercihleri ve ekonomik koşullar dikkate alınarak yapılır.
Göz protezi kullananlar, göz küresi çıkarılması veya göz içeriğinin boşaltılması sonrası tüm hastaları kapsar. Göz travması, göz protezi kullanımının başlıca nedenlerinden biridir ve dünyada her yıl 55 milyondan fazla göz yaralanması meydana geldiği bildirilmiştir2). Travmaya bağlı göz hasarının ağır vakalarında göz küresinin çıkarılması gerekebilir2).
Bir kurumun bildirimine göre, 1996 ile 2003 yılları arasında 345 göz küresi çıkarılması yapılmış ve başlıca endikasyonlar göz travması, göz tümörleri ve ağrılı ftizis bulbi olmuştur3).
Çocuklarda göz protezi kullanımının başlıca nedenleri doğuştan anoftalmi, retinoblastomun çıkarılmasından sonra ve travma sonrasıdır. Mikroftalmi için göz protezleri ilke olarak sigorta kapsamına girmez ve aile için büyük bir mali yük oluşturabilir.
Göz çukuru hacmi doğumdan itibaren hızla gelişir; 5 yaşta yetişkinin yaklaşık %80’ine ulaşır ve 14 ila 15 yaşta yetişkinle aynı düzeye gelir1). Bu nedenle çocukluk döneminde göz protezi takibi, göz çukurunun gelişimi açısından özellikle önemlidir.
4. Göz protezi yerleştirme güçlüğünün değerlendirilmesi ve muayenesi
Göz protezi iyi takılamıyor veya tutulamıyorsa, neden aşağıdaki üç kategoriye ayrılabilir.
Konjonktival kese daralması ve küçülmesi: konjonktival kese dardır ve protez yerleşmez. Genişletme ameliyatı gerekir
Göz protezi yatağı/göz çukuru bölgesinde geriye çekilme ve çökme: göz protezi yatağı veya göz çukuru geriye çekilmiş ve çökmüştür, bu yüzden yükseltilmesi gerekir
Protez yuvasının şekli ve derinliği: protez kaidesinin varlığını, türünü ve yerini kontrol edin
Konjonktival kese genişliği: yatay ve dikey genişliği ile üst ve alt forniks derinliğini değerlendirin
Orbita hacminin değerlendirilmesi: BT ölçümünde toplam orbita hacminin yaklaşık 24 mL olduğu bildirilmiştir1), ve gözün alınmasından sonraki hacim kaybı ortalama 7,9 mL’ye ulaşır1)
Hertel ekzoftalmometresi: sağlam gözle karşılaştırarak enoftalmi miktarını sayısallaştırın
Orbita BT’si: protez kaidesinin konumunu, durumunu ve kemik yapıyı değerlendirin
Protez kaidesi açığa çıkması varlığı: açığa çıkma veya yer değiştirme varsa ikincil rekonstrüksiyon düşünülür
5. Göz protezinin yapımı, takılması ve günlük bakımı
Ameliyat hemen sonrası: konjonktival kesenin şeklini korumak için bir konformer veya geçici göz protezi takılır.
Ameliyattan 2–4 hafta sonra: ağrı ve iltihabın azaldığından emin olun.
Ameliyattan 6–8 hafta sonra: Okülisti (suni göz mağazası) ziyaret edin. Geçici protezin uyum ayarlarına başlayın.
Konjonktival kese stabil hale geldikten sonra: Kişiye özel yapım bir göz protezi hazırlanır ve tamamlanır.
Bundan sonra: Yılda en az bir kez yeniden parlatma ve düzenli ayarlamaları sürdürün.
Çocuklarda göz protezinin uygulanması
Konjonktival kese yeterince genişlediğinde: Okülistten yönlendirme alın ve geçici protezin takılmasına ve ayarlanmasına başlayın.
Ayarlama sayısı ve süresi: Genellikle 3 veya daha fazla ayarlama gerekir ve ayarlama süresi çoğu zaman 6 ayı aşar.
Erken kullanımın önemi: Protezin olabildiğince erken takılması, göz kapaklarının ve göz çukuru kemiklerinin gelişimini destekler. Bu durum özellikle 5 yaş altındaki çocuklarda önemlidir.
Sürekli yeniden yapım: Protezi büyümeye göre düzenli olarak büyütün ve 14–15 yaşına kadar sürdürün.
Göz protezinin uygun bakımı, konjonktivanın sağlığını korumaya ve uzun vadede iyi görünüm ile işlevin sürmesine yardımcı olur.
Günlük silme:
Göz protezi takılıyken, göz yüzeyindeki salgıları yumuşak pamuk veya temiz gazlı bezle nazikçe silin
Suni gözyaşı gibi göz damlalarıyla yüzeyi nemlendirmek de faydalıdır
Düzenli temizlik (haftada 1–2 kez):
Göz protezini çıkarın ve ılık suyla veya göz protezleri için özel bir temizleme solüsyonuyla dikkatlice temizleyin
Sabun, alkol ve sıcak su kullanmaktan kaçının; bunlar göz protezi malzemesine zarar verebilir
Temizlikten sonra temiz pamukla nemi alın ve tekrar yerine takın
Göz protez uzmanı tarafından düzenli bakım (yılda en az bir kez):
Göz protezinin yüzeyini yeniden parlatıp parlaklığını ve pürüzsüzlüğünü geri kazandırmak
Göz protezinin şeklini, göz çukurundaki değişikliklere göre yeniden ayarlamak
Göz protezinde belirgin renk değişikliği veya şekil değişikliği varsa, yeni bir protez yaptırmayı düşünmek
Konjonktival kese için sürekli bakım:
Konjonktival kese genişletme ameliyatından sonra bile 3 ila 6 ay içinde daralma ve atrofi oluşabilir. Konjonktival kese daralmasını önlemeye yardımcı olmak için göz protezini temiz tutarak kullanmaya devam etmek önemlidir.
Göz protezinin ömrü genellikle 5 ila 10 yıldır. Yavaş yavaş renk değiştirdiği ve şekli bozulduğu için uygun zamanda değiştirilmelidir. Çocuklarda büyüme ve göz çukurunun gelişimine göre düzenli olarak yeniden yapılması gerekir.
Göz protezinin maliyeti, türüne ve yapım yöntemine göre değişir. Kişiye özel yapılan bireysel göz protezi genellikle yaklaşık 80.000 ila 100.000 yen civarındadır. Aşağıdaki sistemler uygulanabilir.
Tedavi gideri geri ödemesi (sağlık sigortası): Gözün alınmasından sonra yapılan göz protezi, sigorta kapsamında tedavi gideri geri ödemesine tabi olabilir
Yardımcı cihaz bedeli ödeme sistemi: Fiziksel engellilik belgesi (görme engeli) olan kişilerde, göz protezi yardımcı cihaz olarak ödeme kapsamına girebilir
Mikroftalmi için göz protezi: Kural olarak sigorta ödemesi kapsamında değildir ve aile için ekonomik yük fazladır
QGöz protezi ne sıklıkla temizlenmelidir?
A
Haftada 1–2 kez göz protezini çıkarıp ılık suyla ya da özel bir temizleme solüsyonuyla temizleyin. Günlük yaşamda, protez takılıyken göz yüzeyindeki akıntıları yumuşak pamukla silin. Yılda en az bir kez bir protez uzmanı tarafından yeniden parlatma ve ayarlama yapılması önerilir. Göz protezini temiz tutmak, konjonktivanın sağlığını korumaya yardımcı olur ve uzun vadede iyi bir kullanım rahatlığı sağlar.
Göz protezi yatağındaki çöküklük ilerliyorsa cerrahi yükseltme gerekir. Malzeme seçimi, çöküklüğün derecesine ve yerine, ayrıca hastanın genel durumuna göre belirlenir.
Malzeme
Özellikler
Endikasyonlar
Dermal yağ grefti (DFG)
Yumuşaktır ve göz proteziyle kolayca uyum sağlar. Yeniden atrofi gelişirse tekrar greftlenebilir. Dışa açılma riski düşüktür
İlk seçenek. Orta derecede çöküklük
Kemik (ilium)
Orbital kemik atrofisine uygundur. Sağlamdır ve emilimi azdır
İleri derecede kemik çöküklüğü
Kıkırdak
Otokolog doku. Şekillendirmesi kolay
Yerel dolgu
Silikon blok
Ucuz ve kolay işlenir. Derine yerleştirilmesi önemlidir
Yumuşak doku yeterli olduğunda
Hidroksiapatit (HA)
Yüksek osteokonduktif ve stabil
Yüzeyde açığa çıkmayı önlemek için derinde kullanın
Çöküklük çok ileri değilse, dermis-yağ grefti alınması nispeten kolaydır ve göz yuvası da yumuşaktır; bu nedenle iyi bir endikasyondur.
DFG, kalça veya uyluğun iç kısmı gibi bölgelerden dermis ve yağ alınarak orbitaya nakledilen otolog bir doku greftidir. Yabancı cisim reaksiyonu oluşturmaz ve implantın açığa çıkma riski düşüktür4). Konjonktival kesenin epitelizasyonu ameliyattan 4–6 hafta sonra tamamlanır ve ardından protez uygulamasına başlanır4).
Primer DFG’de (gözün çıkarılmasıyla aynı anda yapılan) iyi kapak pozisyonu %83,3’e ulaşırken, sekonder DFG’de (sekonder rekonstrüksiyon) bunun %37,5’te kaldığı bildirilmiştir4).
DFG’nin avantajları arasında derin forniks oluşumu, protezin iyi hareket etmesi, düşük maliyet ve açığa çıkma riskinin olmaması yer alır4). Çocuklarda DFG büyümeyle birlikte genişleyebilir ve bazen debulking gerekebilir4).
Konjonktival kese daralmış ve protez sığmıyorsa, tam kat deri grefti ile konjonktival kese genişletme ameliyatı endikedir. Kasık veya alt karından alınan tam kat deri grefti, ince bir protezin etrafına ters şekilde sarılarak yerleştirilir ve protez konjonktival kese içinde bırakılır. Konjonktival kesenin alt forniksinin alt orbital kenar periostuna derin şekilde sabitlenmesi önemlidir; fiksasyon yetersiz olursa protez kolayca düşebilir.
Konservatif tedavi: Hafif açığa çıkmada izlem ve antibiyotikli göz damlası uygulanır
Cerrahi tedavi: DFG ile sekonder rekonstrüksiyon veya implant değişimi yapılır. DFG, implant açığa çıkmasında etkili bir kurtarma seçeneğidir4)
QGöz protezim artık iyi oturmuyorsa ne yapmalıyım?
A
Çoğu zaman neden, göz çukuru dokusunun atrofisi ve konjonktival kesenin kontraktürüdür. Hafifse, protez göz uzmanı tarafından protez yeniden ayarlanarak kontrol altına alınabilir. Göz çukurundaki çöküklük ilerliyorsa, dermis-yağ grefti gibi cerrahi girişimler gerekebilir. Hem göz hekimi hem de protez göz uzmanı tarafından düzenli takip önemlidir.
Göz alındıktan sonra göz çukuru içindeki yağ dokusu yavaş yavaş küçülür ve bağ dokusunda skarlaşma ilerler. Yaşa bağlı doğal orbital yağ azalması da buna eklenir ve zamanla tüm göz çukuru daha çökük hale gelir. Radyoterapi sonrası göz çukuru dokularındaki fibrozis ve damar hasarı atrofiyi hızlandırır.
Göz küresi, göz çukuru kemiklerinin büyümesi için mekanik uyarı sağlayan bir ara parça gibi çalışır. Göz alındıktan sonra bu uyarı kaybolur, göz çukuru kemiklerinin büyümesi gecikir ve yüz asimetrisi oluşabilir. Göz çukuru hacmi 5 yaşta erişkin boyutunun yaklaşık %80’ine ulaşır ve 14 ile 15 yaş arasında erişkinle eşit olur1), bu nedenle bu büyüme döneminde protez göz ve implantın doğru boyutta ayarlanması önemlidir. Protez gözün erken takılması, göz çukuruna mekanik uyarıyı koruyabilir ve göz çukuru kemiklerinin normal gelişimini destekleyebilir.
Göz hacminin doğumdan ergenliğe kadar yaklaşık üç kat arttığı söylenir1), bu da çocuk protezlerinin düzenli olarak yeniden yapılmasının nedenidir.
Göz alındıktan sonra orbital yağ yeniden dağılarak pitozis, üst göz kapağı oluğunun derinleşmesi, alt göz kapağının yanlış konumu ve lagoftalmi1) gibi bir dizi değişikliğe yol açabilir. Buna Anoftalmik Sokken Sendromu (Anophthalmic Socket Syndrome) denir. Orbital implant ve protez ile yeterli hacim yerine koymak, korunmanın temelidir.
Genişletme işlemlerinden sonra bile konjonktival kese 3 ila 6 ay içinde yeniden kontrakte olup atrofiye uğrayabilir. Protez gözün kullanılmaya devam edilmesi, konjonktival kese içinde mekanik germe sağlar ve kontraktürün tekrarını önlemeye yardımcı olabilir. Protez gözün temiz tutulması ve sürekli kullanılması, konjonktival kesenin uzun vadeli stabilitesini destekler.
8. En yeni araştırmalar ve geleceğe yönelik beklentiler
DFG’nin uzun dönem sonuçları: Birincil DFG, ikincil DFG’ye kıyasla daha iyi göz kapağı konumu gösterdi (83,3% vs 37,5%), bu da erken uygulamanın avantajını ortaya koydu4). Komplikasyonların çoğu hafifti ve kendiliğinden düzeldi4).
Genişleyebilir hidrojel implantı (HEMA): Çocuklarda orbital gelişimi desteklemek amacıyla, kademeli olarak genişleyebilen HEMA implantlarının kullanımı araştırılmaktadır1). Büyüme evresine göre orbital hacmin kontrol edilmesi beklenmektedir.
3B baskılı göz protezi: Dijital tasarım ve 3B baskı ile göz protezi üretme girişimleri ilerliyor. Göz protezi yatağının şekline ilişkin hassas veriler elde edilerek, kişiye özel göz protezlerinin daha kısa sürede ve daha düşük maliyetle yapılabilmesi bekleniyor.
Yapay zekâ destekli iris eşleştirme: Sağlıklı gözün iris desenini yapay zekâ ile analiz edip göz protezinin renk ve desenini yüksek doğrulukla eşleştiren bir teknoloji geliştirilmektedir. Estetik görünümde doğallığın artması beklenmektedir.
Göz protezi kullananlar için psikososyal destek: Göz protezi takmak yalnızca dış görünümü geri kazandırmakla kalmaz, psikolojik ve sosyal yaşam kalitesini de büyük ölçüde etkiler. Çok disiplinli bir ekipten (göz doktoru, göz protezi uzmanı, klinik psikolog ve sosyal hizmet uzmanı) alınan kapsamlı desteğin önemi kabul edilmektedir.
Jovanovic N, Carniciu AL, Russell WW, Jarocki A, Kahana A. Reconstruction of the orbit and anophthalmic socket using the dermis fat graft: a major review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. doi:10.1097/iop.0000000000001610. 2020;36(6):529-543. doi:10.1097/iop.0000000000001610.
Narang U, Maubon L, Shah V, Wagh V. Ocular trauma or Oedipism: completing the evisceration. GMS Ophthalmol Cases. 2021;11:Doc13. doi:10.3205/oc000186. PMID:34540525; PMCID:PMC8422941.
Rasmussen MLR, Prause JU, Johnson M, Kamper-Jørgensen F, Toft PB. Review of 345 eye amputations carried out in the period 1996-2003, at Rigshospitalet, Denmark. Acta Ophthalmol. 2010;88:218-221.
Aryasit O, Preechawai P. Clinical outcomes of primary versus secondary dermis fat graft in anophthalmic socket reconstruction. Eye. 2015;29:1496-1502.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
