成人義眼導入
術後立即：配戴成形器或臨時義眼，以維持結膜囊形態。
術後2〜4週：確認疼痛與發炎已消退。
術後6～8週：至義眼師（義眼店）就診。開始進行臨時義眼的配適調整。
結膜囊穩定後：製作並完成客製化個人義眼。
之後：持續每年至少1次的重新拋光與定期調整。
義眼的製作與護理
1. 什麼是義眼的製作與照護
Section titled “1. 什麼是義眼的製作與照護”義眼（ocular prosthesis）是指在眼球摘除術（enucleation）或眼內容物摘除術（evisceration）後，裝戴在義眼床（眼窩）中的人工眼球。它不僅能恢復外觀，還具有維持眼瞼閉合、保持結膜囊，以及促進兒童眼眶骨發育等功能作用。
義眼的歷史悠久，古埃及和羅馬時代就已有使用記錄。近代材料從金屬、玻璃逐漸發展為壓克力樹脂（聚甲基丙烯酸甲酯：PMMA），目前以壓克力訂製義眼為標準。
義眼由設有義眼師（眼科診療輔助職）在職的義眼店製作與調整。透過眼科醫師與義眼師的協作，可從術後早期到長期追蹤持續進行義眼管理。配戴義眼能顯著提升患者的社會與心理生活品質。
眼球摘除後，眼窩容積缺損可達7.0～9.0 ml（平均7.9 ml）1)。以眼窩植入物和義眼補足這一體積，是恢復外觀的基本原則。單純義眼的體積一般約為2.5～3.5 ml（最大厚度約4.2 mm）1)。
義眼的適用對象包括所有接受過眼球摘除術或眼內容物摘除術的患者。對於先天性無眼球、小眼球症，以及重度眼球萎縮（眼球萎縮）者，也可出於美容目的使用義眼。
Q
哪些人需要義眼？
2. 義眼的種類與分類
Section titled “2. 義眼的種類與分類”義眼可依材料與製作方法大致分類。現今臨床上，依個人義眼床量身訂製是標準作法，由義眼師負責從取模到完成的全部過程。
| 種類 | 特點 | 目前定位 |
|---|---|---|
| 臨時義眼（成品） | 在調整配戴前的暫時使用。術後立即用於維持結膜囊 | 導入初期、暫時使用 |
| 個人義眼（訂製） | 由義眼師依義眼床的形狀製作 | 標準（最終義眼） |
| 玻璃義眼 | 由經驗豐富的義眼師製作。光澤佳、外觀自然，但較重且易碎 | 有限使用 |
| 丙烯酸（PMMA）義眼 | 輕巧、不易破裂、便於調整與修正 | 目前的主流 |
材質比較：玻璃 vs 丙烯酸
Section titled “材質比較：玻璃 vs 丙烯酸”| 特性 | 玻璃義眼 | 丙烯酸（PMMA）義眼 |
|---|---|---|
| 重量 | 重 | 輕 |
| 耐久性 | 容易破裂 | 不易破裂 |
| 外觀 | 光澤佳，非常自然 | 良好 |
| 調整・修正 | 困難（需要熟練的義眼師） | 容易 |
| 成本 | 較高 | 標準 |
Conformer（術後保形器）
Section titled “Conformer（術後保形器）”手術後立即會佩戴一種臨時義眼，或稱為 conformer 的透明塑膠保形器，以保持結膜囊的形態。conformer 在防止結膜囊攣縮和沾黏、並讓之後的義眼配戴更容易方面發揮重要作用。
Q
玻璃義眼和壓克力義眼哪一種比較好？
A
壓克力（PMMA）義眼目前是主流選擇，重量輕、不易碎，也容易調整。玻璃義眼光澤好、外觀自然，但較重，也容易碎。無論哪一種，標準作法都是由義眼師依照個人的義眼床量身製作。選擇時要結合患者義眼床的狀況、個人意願和經濟條件。
3. 流行病學
Section titled “3. 流行病學”義眼配戴者主要包括接受眼球摘除術或眼內容物剜除術後的患者。眼外傷是義眼配戴的主要原因之一，據報導，全球每年發生的眼外傷超過5,500萬例2)。在外傷導致的眼球損傷中，嚴重病例有時需要行摘除術2)。
有一項機構報告顯示，在1996年至2003年期間共施行345例眼球摘除術，主要適應症為眼外傷、眼腫瘤和疼痛性眼球萎縮3)。
在兒童中，先天性無眼球、視網膜母細胞瘤切除後以及外傷後是義眼配戴的主要原因。小眼球的義眼原則上不屬於健保給付範圍，可能給家庭帶來較大的經濟負擔。
眼窩容積從出生起迅速發育，5歲時已達成人約80%，14～15歲時與成人相當1)。因此，從眼窩發育的角度來看，兒童期的義眼管理尤為重要。
4. 義眼裝配困難的評估與檢查
Section titled “4. 義眼裝配困難的評估與檢查”義眼裝配困難的3個因素
Section titled “義眼裝配困難的3個因素”如果義眼無法順利配戴或固定，原因可分為以下三類。
- 結膜囊攣縮和狹窄：結膜囊狹窄，義眼無法放入。需要進行擴大手術
- 義眼床・眼窩部後退和凹陷：義眼床或眼窩後退、凹陷，需要墊高
- 混合型：兩種因素同時存在
- 義眼床的形狀和深度：確認義眼台的有無、種類和位置
- 結膜囊的寬度：評估橫向和縱向寬度，以及上下穹窿的深度
- 眼眶容積評估：CT量測報告顯示眼眶總容積約為24 mL1)，摘除後的容積缺損平均可達7.9 mL1)
- Hertel眼球突出計：與健側眼比較，量化眼球內陷程度
- 眼眶CT：評估義眼台的位置、狀態和骨性結構
- 義眼台暴露的有無：若有暴露或移位，考慮二次重建
5. 義眼的製作、配戴與日常照護
Section titled “5. 義眼的製作、配戴與日常照護”成人與小兒義眼導入流程
Section titled “成人與小兒義眼導入流程”兒童義眼導入
結膜囊充分擴張後：轉介至義眼師，開始裝戴與調整臨時義眼。
調整次數與期間：通常需要3次以上調整，且調整期間多半超過6個月。
早期配戴的重要性：盡早配戴義眼可促進眼瞼與眶骨的發育。5歲以下尤其重要。
持續重新製作：配合成長定期放大義眼尺寸，並持續至14～15歲。
義眼導入流程（分階段）
Section titled “義眼導入流程（分階段）”| 階段 | 時間 | 內容 |
|---|---|---|
| 1. 放置義眼保持器 | 術後立即 | 維持結膜囊形態，防止黏連 |
| 2. 確認發炎緩解 | 術後2～4週 | 確認疼痛和發炎消退 |
| 3. 就診義眼師 | 術後6～8週（成人） | 開始試戴暫時義眼 |
| 4. 製作個人化義眼 | 結膜囊穩定後 | 客製義眼完成 |
| 5. 定期重新調整 | 每年至少1次 | 重新拋光與形狀確認 |
義眼的日常照護
Section titled “義眼的日常照護”適當的義眼照護有助於維持結膜健康，並長期保持良好的外觀與功能。
日常擦拭：
- 在配戴義眼的情況下，用柔軟棉花或乾淨的紗布輕輕擦去眼表分泌物
- 也可用點眼液（如人工淚液等）讓表面保持濕潤
定期清洗（每週1〜2次）：
- 取下義眼，以溫水或專用義眼清洗液仔細清洗
- 應避免使用肥皂、酒精及熱水，因為這些可能損傷義眼材質
- 清洗後用乾淨的棉花擦乾水分，再重新配戴
由義眼師定期維護（每年至少一次）：
- 對義眼表面重新拋光，恢復光澤與平滑度
- 依照義眼床形狀的變化，重新調整義眼的形狀
- 如果義眼的變色或形狀變化明顯，可考慮重新製作
結膜囊的持續管理： 即使是結膜囊擴大術後，3～6個月內也可能出現攣縮與萎縮。保持義眼清潔並持續配戴，有助於預防結膜囊攣縮，這一點很重要。
義眼的壽命與更換
Section titled “義眼的壽命與更換”義眼的壽命通常為5～10年。由於會逐漸變色並產生形狀變化，應在適當時機更換。兒童則需要配合成長與眼窩發育定期重新製作。
義眼的費用會因種類與製作方式而異。客製化的個人義眼大致約為8萬～10萬元。以下制度在某些情況下可能適用。
- 療養費給付（健康保險）：眼球摘除後的義眼在某些情況下可成為保險療養費給付對象
- 輔具費用補助制度：若已取得身心障礙手冊（視覺障礙），義眼可作為輔具成為補助對象
- 小眼球的義眼：原則上不屬於保險給付對象，家屬的經濟負擔較大
Q
義眼應該多久清洗一次？
A
每週1～2次取下義眼，用溫水或專用清潔液清洗。日常生活中可在佩戴義眼的情況下，用柔軟棉球擦去眼表分泌物。建議每年至少接受1次由義眼師進行的重新拋光和調整。保持義眼清潔有助於維持結膜健康，並長期保持良好的佩戴舒適度。
6. 義眼床的問題與處理
Section titled “6. 義眼床的問題與處理”如果義眼佩戴變得困難，需要根據原因採取相應處理。
義眼床凹陷修正（墊高）
Section titled “義眼床凹陷修正（墊高）”如果義眼床凹陷正在加重，則需要手術性墊高。材料的選擇取決於凹陷程度、部位以及患者的全身狀況。
| 材料 | 特點 | 適應症 |
|---|---|---|
| 真皮脂肪移植（DFG） | 質地柔軟，便於佩戴義眼。若再次萎縮，可再次移植。暴露風險低 | 首選。中度凹陷 |
| 骨（髂骨） | 適用於眶骨性萎縮。堅固且吸收少 | 重度骨性凹陷 |
| 軟骨 | 自體組織。容易塑形 | 局部填補 |
| 矽膠塊 | 價格低，易加工。重點是要放置到較深處 | 軟組織足夠時 |
| 羥基磷灰石（HA） | 骨傳導性和穩定性高 | 用於深部，避免表層暴露 |
如果凹陷程度不太嚴重，真皮脂肪移植取材相對容易，而且義眼床也較柔軟，因此是很合適的適應症。
真皮脂肪移植（DFG）的角色
Section titled “真皮脂肪移植（DFG）的角色”DFG是一種自體組織移植法，從臀部或大腿內側等部位取出真皮與脂肪，移植到眼窩內。它不會引起異物反應，且義眼台暴露的風險較低4)。術後4至6週，結膜囊上皮化完成，之後開始進行義眼配戴4)。
一次性DFG（與眼球摘除同時進行）時，良好的眼瞼位置可達83.3%；而二次DFG（二次重建）時，僅有37.5%4)。
DFG的優點包括形成較深的穹窿、義眼活動性佳、費用低、沒有暴露風險4)。在兒童中，DFG可能會隨著生長而增大，有時還需要進行減容4)。
結膜囊擴大術
Section titled “結膜囊擴大術”如果結膜囊攣縮，義眼無法放入，則適應進行全層皮膚移植的結膜囊擴大術。將從腹股溝或下腹部取下的全層皮膚移植物反面包在薄義眼上後放入，並連同義眼一起留置在結膜囊內。結膜囊下穹窿必須牢固固定於眶下緣骨膜；如果固定不夠，義眼容易脫出。
義眼台暴露的處置
Section titled “義眼台暴露的處置”義眼台暴露時的處置如下。
- 保守治療：輕度暴露時，進行觀察並使用抗菌點眼藥水
- 手術治療：進行DFG二次重建，或更換植入物。DFG是處理義眼台暴露的有效挽救選擇4)
Q
如果義眼不太合適了，該怎麼辦？
A
多半是由義眼床萎縮和結膜囊攣縮所致。若屬輕度，可由義眼師重新調整義眼處理。若義眼床凹陷逐漸加重，可能需要真皮脂肪移植等手術介入。定期就診眼科醫師和義眼師都很重要。
7. 病理生理學和詳細發病機制
Section titled “7. 病理生理學和詳細發病機制”義眼床萎縮的機制
Section titled “義眼床萎縮的機制”眼球摘除後，眼窩脂肪組織會逐漸萎縮，結締組織的疤痕化也會進展。隨著年齡增長，眼窩脂肪本身的自然減少也會加重這一變化，使整個義眼床隨時間逐漸凹陷。放射線治療後，眼窩組織的纖維化和血管損傷會加速萎縮。
兒童眼窩發育與義眼管理
Section titled “兒童眼窩發育與義眼管理”眼球可作為一種「間隔物」，為眼窩骨的發育提供機械刺激。眼球摘除後，這種刺激消失，眼窩骨發育會延遲，並造成臉部不對稱。到5歲時，眼窩容積可達成人的約80%，到14至15歲時則與成人相當1)，因此在這段成長期內，義眼和義眼台的適當尺寸管理很重要。及早配戴義眼有助於維持對眼窩的機械刺激，促進眼窩骨的正常發育。
從出生到青春期，眼球容積據說會增加到約3倍1)，這也是兒童義眼必須定期重做的原因。
無眼球腔症候群（Anophthalmic Socket Syndrome）
Section titled “無眼球腔症候群（Anophthalmic Socket Syndrome）”眼球摘除後，眼窩脂肪可重新分布，出現上瞼下垂、上眼瞼溝加深、下眼瞼位置異常和閉眼不全等一系列變化1)。這稱為無眼球腔症候群（Anophthalmic Socket Syndrome）。透過義眼台和義眼充分補足容積，是預防的基礎。
結膜囊攣縮的機制
Section titled “結膜囊攣縮的機制”即使做過擴張手術，結膜囊仍可能在3到6個月內再次發生攣縮和萎縮。持續配戴義眼可為結膜囊內提供機械性牽伸刺激，有助於預防攣縮復發。保持義眼清潔並持續配戴，有助於結膜囊的長期穩定。
8. 最新研究與未來展望
Section titled “8. 最新研究與未來展望”DFG的長期結果：一次DFG與二次DFG相比，顯示較好的眼瞼位置（83.3% vs 37.5%），說明越早施行越有優勢4)。大多數併發症都很輕微，且可自行緩解4)。
可膨脹式水凝膠植入物（HEMA）：目前正在研究將可逐步擴張的HEMA植入物用於促進兒童眼窩發育1)。有望依照成長階段控制眼窩容積。
3D列印義眼：利用數位設計與3D列印製作義眼的嘗試正在進展。透過取得精確的義眼床形狀資料，有望能在更短時間、以更低成本製作客製化義眼。
AI輔助虹膜配對：正在開發一種利用AI分析健眼虹膜圖案，並高精度配對義眼色彩與紋路的技術。有望提升外觀上的自然感。
義眼配戴者的心理社會支持：配戴義眼不僅影響外觀恢復，也會對心理與社會生活品質產生很大影響。多專業團隊（眼科醫師、義眼師、臨床心理師、社會工作者）提供整合支持的重要性已受到重視。
9. 參考文獻
Section titled “9. 參考文獻”- Jovanovic N, Carniciu AL, Russell WW, Jarocki A, Kahana A. Reconstruction of the orbit and anophthalmic socket using the dermis fat graft: a major review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. doi:10.1097/iop.0000000000001610. 2020;36(6):529-543. doi:10.1097/iop.0000000000001610.
- Narang U, Maubon L, Shah V, Wagh V. Ocular trauma or Oedipism: completing the evisceration. GMS Ophthalmol Cases. 2021;11:Doc13. doi:10.3205/oc000186. PMID:34540525; PMCID:PMC8422941.
- Rasmussen MLR, Prause JU, Johnson M, Kamper-Jørgensen F, Toft PB. Review of 345 eye amputations carried out in the period 1996-2003, at Rigshospitalet, Denmark. Acta Ophthalmol. 2010;88:218-221.
- Aryasit O, Preechawai P. Clinical outcomes of primary versus secondary dermis fat graft in anophthalmic socket reconstruction. Eye. 2015;29:1496-1502.