ตาเทียม (ocular prosthesis) คือดวงตาเทียมที่ใส่ในเบ้าตาหลังการผ่าตัดเอาลูกตาออก (enucleation) หรือการเอาเนื้อลูกตาออก (evisceration) ช่วยฟื้นฟูรูปลักษณ์ และยังมีบทบาทด้านการทำงาน เช่น ช่วยให้เปลือกตาปิดได้ รักษาถุงเยื่อบุตา และส่งเสริมการเจริญของกระดูกเบ้าตาในเด็ก
ตาเทียมมีประวัติยาวนาน โดยมีบันทึกการใช้งานตั้งแต่อียิปต์โบราณและโรมัน ในยุคปัจจุบันวัสดุได้เปลี่ยนจากโลหะและแก้วเป็นอะคริลิก (polymethyl methacrylate: PMMA) และปัจจุบันตาเทียมอะคริลิกแบบสั่งทำถือเป็นมาตรฐาน
ตาเทียมทำและปรับแต่งในร้านตาเทียมที่มีผู้ทำตาเทียม (บุคลากรสนับสนุนด้านการดูแลตา) ประจำอยู่ โดยอาศัยความร่วมมือระหว่างจักษุแพทย์กับผู้ทำตาเทียม การดูแลตาเทียมจึงดำเนินต่อเนื่องตั้งแต่ระยะแรกหลังผ่าตัดไปจนถึงการติดตามระยะยาว การใส่ตาเทียมช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตด้านสังคมและจิตใจของผู้ป่วยอย่างมาก
หลังการเอาลูกตาออก ปริมาตรที่ขาดไปของเบ้าตาจะอยู่ที่ 7.0–9.0 มล. (เฉลี่ย 7.9 มล.) 1) การเติมปริมาตรนี้ด้วยอุปกรณ์ฝังเบ้าตาและตาเทียมเป็นหลักการพื้นฐานของการฟื้นรูปลักษณ์ ความจุของตาเทียมเพียงอย่างเดียวโดยทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 2.5–3.5 มล. (ความหนาสูงสุดราว 4.2 มม.) 1)
ผู้ที่เหมาะกับการใช้ตาเทียม ได้แก่ ผู้ป่วยทุกคนหลังการผ่าตัดเอาลูกตาออกหรือเอาเนื้อลูกตาออก นอกจากนี้ยังอาจใช้เพื่อความสวยงามในภาวะไม่มีลูกตาตั้งแต่กำเนิด ลูกตาเล็ก และลูกตาฝ่อรุนแรง (ลูกตาลีบ)
กลุ่มหลักคือผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเอาลูกตาออกหรือเอาเนื้อลูกตาออก นอกจากนี้ยังสามารถใส่เพื่อความสวยงามในภาวะไม่มีลูกตาตั้งแต่กำเนิด ลูกตาเล็ก และลูกตาฝ่อรุนแรง (ลูกตาลีบ) ตาเทียมไม่เพียงสำคัญต่อรูปลักษณ์เท่านั้น แต่ยังช่วยรักษาการปิดของเปลือกตา คงถุงเยื่อบุตา และส่งเสริมการพัฒนาเบ้าตาในเด็ก
ตาเทียมแบ่งกว้าง ๆ ตามวัสดุและวิธีการผลิต ในเวชปฏิบัติปัจจุบัน การทำแบบสั่งทำให้พอดีกับเบ้าตาของแต่ละคนเป็นมาตรฐาน และช่างทำตาเทียมจะดูแลตั้งแต่การพิมพ์แบบจนถึงขั้นตอนสุดท้าย
| ชนิด | ลักษณะ | บทบาทปัจจุบัน |
|---|---|---|
| ตาเทียมชั่วคราว (สำเร็จรูป) | ใช้ชั่วคราวก่อนปรับให้พอดี ใช้เพื่อคงสภาพถุงเยื่อบุตาขาวหลังผ่าตัดทันที | ใช้ในระยะแรกและชั่วคราว |
| ตาเทียมเฉพาะบุคคล (สั่งทำ) | ช่างทำตาเทียมผลิตให้เข้ากับรูปทรงของเบ้าตา | มาตรฐาน (ตาเทียมชิ้นสุดท้าย) |
| ตาเทียมแก้ว | ผลิตโดยช่างทำตาเทียมที่มีความชำนาญ มีความเงางามดีและดูเป็นธรรมชาติ แต่มีน้ำหนักมากและแตกง่าย | การใช้งานจำกัด |
| ตาเทียมอะคริลิก (PMMA) | น้ำหนักเบา แตกยาก ปรับและแก้ไขได้ง่าย | เป็นชนิดที่ใช้กันมากในปัจจุบัน |
| ลักษณะ | ตาเทียมแก้ว | ตาเทียมอะคริลิก (PMMA) |
|---|---|---|
| น้ำหนัก | หนัก | เบา |
| ความทนทาน | แตกง่าย | แตกยาก |
| รูปลักษณ์ | มันวาวดีและดูเป็นธรรมชาติมาก | ดี |
| การปรับแต่งและแก้ไข | ยาก (ต้องใช้ผู้ทำตาเทียมที่มีประสบการณ์) | ง่าย |
| ค่าใช้จ่าย | สูงกว่า | มาตรฐาน |
หลังผ่าตัดทันที จะใส่ตาเทียมชั่วคราวหรืออุปกรณ์พลาสติกใสที่เรียกว่า conformer เพื่อคงรูปของถุงเยื่อบุตาไว้ conformer มีบทบาทสำคัญในการป้องกันการหดรัดและการยึดติดของถุงเยื่อบุตา และช่วยให้การใส่ตาเทียมในระยะต่อไปง่ายขึ้น
ตาเทียมอะคริลิก (PMMA) เป็นชนิดที่ใช้กันเป็นหลักในปัจจุบัน มีน้ำหนักเบา แตกยาก และปรับแต่งได้ง่าย ตาเทียมแก้วมีความเงางามและดูเป็นธรรมชาติ แต่มีน้ำหนักมากและแตกง่าย ไม่ว่าจะเป็นชนิดใด มาตรฐานคือการทำตาเทียมแบบสั่งทำเฉพาะโดยผู้เชี่ยวชาญด้านตาเทียมให้พอดีกับเบ้าตาของแต่ละคน การเลือกจะพิจารณาจากสภาพเบ้าตา ความต้องการ และฐานะทางเศรษฐกิจของผู้ป่วย
ผู้ใส่ตาเทียมครอบคลุมผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเอาลูกตาออกหรือการเอาส่วนภายในลูกตาออกทั้งหมด แผลจากการบาดเจ็บที่ตาเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการใส่ตาเทียม และมีรายงานว่าทั่วโลกเกิดการบาดเจ็บที่ตาเกิน 55 ล้านครั้งต่อปี2) ในกรณีรุนแรงของการบาดเจ็บลูกตาจากอุบัติเหตุ อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเอาลูกตาออก2)
รายงานจากสถาบันแห่งหนึ่งระบุว่า ในช่วงปี 1996 ถึง 2003 มีการผ่าตัดเอาลูกตาออก 345 ครั้ง โดยสาเหตุหลักคือการบาดเจ็บที่ตา เนื้องอกที่ตา และลูกตาฝ่อที่มีอาการปวด3)
ในเด็ก สาเหตุหลักของการใส่ตาเทียมคือไม่มีลูกตาตั้งแต่กำเนิด หลังการผ่าตัดเอาเรติโนบลาสโตมาออก และหลังการบาดเจ็บ ตาเทียมสำหรับภาวะตาเล็กโดยหลักแล้วไม่อยู่ในความคุ้มครองของประกัน และอาจเป็นภาระทางการเงินมากสำหรับครอบครัว
ปริมาตรเบ้าตาเติบโตอย่างรวดเร็วตั้งแต่แรกเกิด โดยอายุ 5 ปีจะถึงประมาณ 80% ของผู้ใหญ่ และเมื่ออายุ 14 ถึง 15 ปีจะเท่ากับผู้ใหญ่1) ดังนั้นการดูแลตาเทียมในวัยเด็กจึงสำคัญเป็นพิเศษในแง่ของการเติบโตของเบ้าตา
หากใส่ตาเทียมหรือคงตาเทียมไว้ได้ไม่ดี สาเหตุสามารถแบ่งเป็น 3 กลุ่มดังนี้
การใส่ตาเทียมในผู้ใหญ่
ทันทีหลังผ่าตัด: ใส่ conformer หรือตาเทียมชั่วคราวเพื่อคงรูปร่างของถุงเยื่อบุตา
หลังผ่าตัด 2–4 สัปดาห์: ยืนยันว่าอาการปวดและการอักเสบลดลงแล้ว
6–8 สัปดาห์หลังผ่าตัด: ไปพบผู้ทำตาเทียม (ร้านตาเทียม) เริ่มปรับการใส่ตาเทียมชั่วคราว
เมื่อถุงเยื่อบุตาคงที่แล้ว: ทำและเสร็จสิ้นตาเทียมเฉพาะบุคคลแบบสั่งทำ
หลังจากนั้น: ทำการขัดเงาใหม่และปรับแก้ตามปกติอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง
การใส่ตาเทียมในเด็ก
เมื่อถุงเยื่อบุตาขยายเพียงพอแล้ว: ส่งต่อไปยังผู้ทำตาเทียม และเริ่มใส่กับปรับตาเทียมชั่วคราว
จำนวนครั้งและระยะเวลาการปรับ: มักต้องปรับตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป และระยะเวลาการปรับมักยาวนานกว่า 6 เดือน
ความสำคัญของการใส่ตั้งแต่ระยะแรก: การใส่ตาเทียมให้เร็วที่สุดจะช่วยส่งเสริมการพัฒนาของเปลือกตาและกระดูกเบ้าตา เรื่องนี้สำคัญเป็นพิเศษในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี
การทำใหม่อย่างต่อเนื่อง: เพิ่มขนาดตาเทียมตามการเจริญเติบโตเป็นระยะ และดำเนินต่อไปจนถึงอายุ 14–15 ปี
| ระยะ | ช่วงเวลา | เนื้อหา |
|---|---|---|
| 1. ใส่คอนฟอร์เมอร์ | ทันทีหลังผ่าตัด | คงรูปของถุงเยื่อบุตาและป้องกันการยึดติด |
| 2. ยืนยันว่าการอักเสบลดลง | หลังผ่าตัด 2–4 สัปดาห์ | ยืนยันว่าอาการปวดและการอักเสบหายไปแล้ว |
| 3. พบผู้เชี่ยวชาญทำตาเทียม | หลังผ่าตัด 6–8 สัปดาห์ (ผู้ใหญ่) | เริ่มลองตาเทียมชั่วคราว |
| 4. ทำตาเทียมเฉพาะบุคคล | หลังจากถุงเยื่อบุตาคงที่แล้ว | ตาเทียมสั่งทำเสร็จสมบูรณ์ |
| 5. ปรับแต่งซ้ำเป็นระยะ | อย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง | ขัดเงาใหม่และตรวจรูปร่าง |
การดูแลตาเทียมอย่างเหมาะสมช่วยให้เยื่อบุตาขาวมีสุขภาพดี และคงความสวยงามกับการทำงานที่ดีไว้ได้ในระยะยาว
การเช็ดทำความสะอาดทุกวัน:
การล้างเป็นประจำ (สัปดาห์ละ 1–2 ครั้ง):
การดูแลรักษาโดยช่างทำตาเทียมเป็นประจำ (อย่างน้อยปีละครั้ง):
การดูแลถุงเยื่อบุตาอย่างต่อเนื่อง: แม้หลังการผ่าตัดขยายถุงเยื่อบุตาแล้ว ก็อาจเกิดพังผืดรัดและฝ่อลีบได้ภายใน 3 ถึง 6 เดือน การใส่ตาเทียมต่อเนื่องพร้อมรักษาความสะอาดมีความสำคัญในการช่วยป้องกันการรัดของถุงเยื่อบุตา
ตาเทียมมักมีอายุการใช้งานประมาณ 5 ถึง 10 ปี เนื่องจากจะค่อย ๆ เปลี่ยนสีและรูปทรง จึงควรเปลี่ยนในช่วงเวลาที่เหมาะสม เด็กจำเป็นต้องทำใหม่เป็นระยะตามการเจริญเติบโตและการพัฒนาของเบ้าตา
ค่าใช้จ่ายของตาเทียมแตกต่างกันตามชนิดและวิธีการทำ ตาเทียมเฉพาะบุคคลแบบสั่งทำมีราคาโดยทั่วไปประมาณ 80,000 ถึง 100,000 เยน อาจมีการใช้ระบบต่อไปนี้ได้
สัปดาห์ละ 1–2 ครั้ง ให้ถอดตาเทียมออกแล้วทำความสะอาดด้วยน้ำอุ่นหรือน้ำยาทำความสะอาดสำหรับตาเทียมโดยเฉพาะ ในชีวิตประจำวันขณะใส่ตาเทียมอยู่ ให้ใช้สำลีเนื้อนุ่มเช็ดสิ่งคัดหลั่งบนผิวตา แนะนำให้ขัดเงาและปรับแต่งใหม่โดยช่างทำตาเทียมอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง การรักษาตาเทียมให้สะอาดช่วยคงสุขภาพของเยื่อบุตาและทำให้ใส่ได้สบายในระยะยาว
หากการใส่ตาเทียมเริ่มทำได้ยาก จำเป็นต้องแก้ไขตามสาเหตุ
หากเบ้าตาเทียมยุบตัวมากขึ้น จำเป็นต้องผ่าตัดเสริม การเลือกวัสดุขึ้นอยู่กับระดับและตำแหน่งของการยุบตัว รวมทั้งสภาพร่างกายโดยรวมของผู้ป่วย
| วัสดุ | ลักษณะ | ข้อบ่งใช้ |
|---|---|---|
| การปลูกถ่ายไขมันใต้ผิวหนังร่วมกับชั้นหนังแท้ (DFG) | นุ่มและใส่ตาเทียมได้ง่าย หากฝ่ออีกครั้งสามารถปลูกถ่ายซ้ำได้ ความเสี่ยงต่อการโผล่ต่ำ | ตัวเลือกแรก. ยุบตัวปานกลาง |
| กระดูก (กระดูกเชิงกราน) | เหมาะกับภาวะกระดูกเบ้าตาฝ่อ แข็งแรงและถูกดูดซึมน้อย | รอยยุบของกระดูกอย่างมาก |
| กระดูกอ่อน | เนื้อเยื่อของตนเอง ขึ้นรูปได้ง่าย | การเติมเฉพาะที่ |
| บล็อกซิลิโคน | ราคาถูกและแปรรูปง่าย สิ่งสำคัญคือการใส่ให้ลึก | เมื่อเนื้อเยื่ออ่อนเพียงพอ |
| ไฮดรอกซีอะพาไทต์ (HA) | กระตุ้นการสร้างกระดูกและมีความมั่นคงสูง | ใช้ในชั้นลึกเพื่อหลีกเลี่ยงการโผล่ของผิว |
หากรอยยุบไม่รุนแรงมาก การปลูกถ่ายผิวหนังและไขมันจากชั้นหนังแท้สามารถเก็บเนื้อเยื่อได้ค่อนข้างง่าย และเบ้าตาเทียมก็มีความนุ่ม จึงเป็นข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม
DFG เป็นการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อตนเอง โดยนำหนังแท้และไขมันจากบริเวณเช่นก้นหรือต้นขาด้านในไปปลูกถ่ายในเบ้าตา ไม่เกิดปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอม และมีความเสี่ยงที่ implant จะโผล่น้อย4) หลังผ่าตัด 4–6 สัปดาห์ เยื่อบุของถุงเยื่อบุตาจะสมานครบ แล้วจึงเริ่มการใส่ตาเทียม4)
ใน DFG แบบปฐมภูมิ (ทำพร้อมกับการเอาลูกตาออก) ตำแหน่งเปลือกตาที่ดีได้ถึง 83.3% ขณะที่ DFG แบบทุติยภูมิ (การสร้างใหม่ครั้งที่สอง) รายงานว่าได้เพียง 37.5%4)
ข้อดีของ DFG ได้แก่ การสร้าง fornix ที่ลึก การเคลื่อนไหวของตาเทียมที่ดี ต้นทุนต่ำ และไม่มีความเสี่ยงต่อการโผล่4) ในเด็ก DFG อาจมีขนาดใหญ่ขึ้นตามการเจริญเติบโต และบางครั้งอาจจำเป็นต้อง debulking4)
หากถุงเยื่อบุตาหดรั้งจนใส่ตาเทียมไม่ได้ จะมีข้อบ่งชี้ให้ทำการผ่าตัดขยายถุงเยื่อบุตาโดยใช้การปลูกถ่ายผิวหนังเต็มความหนา เอาผิวหนังเต็มความหนาจากบริเวณขาหนีบหรือท้องน้อยมาพันกลับด้านรอบตาเทียมที่บาง แล้วใส่เข้าไป โดยทิ้งตาเทียมไว้ภายในถุงเยื่อบุตา สิ่งสำคัญคือต้องยึด fornix ล่างของถุงเยื่อบุตาให้ลึกกับเยื่อหุ้มกระดูกของขอบเบ้าตาด้านล่าง หากยึดไม่แน่น ตาเทียมจะหลุดได้ง่าย
การจัดการเมื่อ implant โผล่มีดังนี้
มักเกิดจากการฝ่อของเบ้าตาและการหดรั้งของถุงเยื่อบุตา หากเป็นไม่มาก สามารถปรับตาเทียมใหม่โดยช่างทำตาเทียมได้ หากเบ้าตายุบลึกมากขึ้น อาจต้องรักษาด้วยการผ่าตัด เช่น การปลูกถ่ายชั้นหนังแท้และไขมัน การติดตามอย่างสม่ำเสมอกับทั้งจักษุแพทย์และช่างทำตาเทียมเป็นสิ่งสำคัญ
หลังการเอาลูกตาออก เนื้อเยื่อไขมันในเบ้าตาจะค่อยๆ ฝ่อ และเกิดพังผืดในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมากขึ้น การลดลงของไขมันเบ้าตาตามวัยตามธรรมชาติก็ยิ่งทำให้ผลนี้ชัดขึ้น ส่งผลให้เบ้าตาโดยรวมยุบลึกมากขึ้นตามเวลา หลังการฉายรังสี พังผืดและความเสียหายของหลอดเลือดในเนื้อเยื่อเบ้าตาจะเร่งให้เกิดการฝ่อเร็วขึ้น
ลูกตาทำหน้าที่เหมือนตัวเว้นระยะที่ให้แรงกระตุ้นเชิงกลต่อการเจริญของกระดูกเบ้าตา หลังการเอาลูกตาออก แรงกระตุ้นนี้จะหายไป ทำให้การเจริญของกระดูกเบ้าตาช้าลงและเกิดใบหน้าไม่สมมาตร ปริมาตรของเบ้าตาจะถึงประมาณ 80% ของผู้ใหญ่เมื่ออายุ 5 ปี และจะเท่ากับผู้ใหญ่เมื่ออายุ 14 ถึง 15 ปี1) ดังนั้นการดูแลขนาดของตาเทียมและอิมแพลนต์ให้เหมาะสมในช่วงวัยเจริญเติบโตนี้จึงสำคัญ การใส่ตาเทียมตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยคงแรงกระตุ้นเชิงกลต่อเบ้าตาและส่งเสริมการพัฒนากระดูกเบ้าตาตามปกติ
มีการกล่าวว่าปริมาตรของลูกตาเพิ่มขึ้นประมาณ 3 เท่าตั้งแต่แรกเกิดจนถึงวัยหนุ่มสาว1) ซึ่งเป็นเหตุผลที่ต้องทำตาเทียมเด็กใหม่อย่างสม่ำเสมอ
หลังการเอาลูกตาออก ไขมันในเบ้าตาอาจกระจายตัวใหม่ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างร่วมกัน เช่น หนังตาตก ร่องเปลือกตาบนลึกขึ้น ตำแหน่งเปลือกตาล่างผิดปกติ และปิดตาไม่สนิท1) ภาวะนี้เรียกว่า ภาวะเบ้าตาไม่มีลูกตา (Anophthalmic Socket Syndrome) การทดแทนปริมาตรให้เพียงพอด้วยออร์บิทัลอิมแพลนต์และตาเทียมเป็นพื้นฐานของการป้องกัน
แม้จะทำหัตถการขยายแล้ว ถุงเยื่อบุตาก็ยังอาจหดรั้งและฝ่ออีกภายใน 3 ถึง 6 เดือน การใส่ตาเทียมต่อเนื่องจะเพิ่มแรงยืดเชิงกลภายในถุงเยื่อบุตาและช่วยป้องกันการกลับเป็นซ้ำของการหดรั้ง การดูแลให้ตาเทียมสะอาดและใส่อย่างต่อเนื่องช่วยให้ถุงเยื่อบุตาคงตัวในระยะยาว
ผลระยะยาวของ DFG: DFG แบบปฐมภูมิแสดงตำแหน่งเปลือกตาที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับ DFG แบบทุติยภูมิ (83.3% เทียบกับ 37.5%) ซึ่งแสดงให้เห็นข้อได้เปรียบของการทำตั้งแต่ระยะต้น4) ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและหายได้เอง4).
รากเทียมไฮโดรเจลที่ขยายตัวได้ (HEMA): กำลังมีการศึกษาการใช้รากเทียม HEMA ที่ขยายตัวได้ทีละขั้น เพื่อกระตุ้นการเจริญเติบโตของเบ้าตาในเด็ก1) คาดว่าจะสามารถควบคุมปริมาตรเบ้าตาให้เหมาะกับช่วงการเจริญเติบโตได้
ตาเทียมพิมพ์ 3 มิติ: มีการพัฒนาวิธีทำตาเทียมด้วยการออกแบบดิจิทัลและการพิมพ์ 3 มิติอย่างต่อเนื่อง โดยการได้ข้อมูลรูปร่างของเบ้าตาอย่างแม่นยำ คาดว่าจะสามารถทำตาเทียมเฉพาะบุคคลได้ในเวลาที่สั้นลงและต้นทุนต่ำลง
การจับคู่ม่านตาด้วย AI: กำลังพัฒนาเทคโนโลยีที่ใช้ AI วิเคราะห์ลวดลายม่านตาของตาข้างที่ปกติ และจับคู่สีสันและลวดลายของตาเทียมอย่างแม่นยำสูง คาดว่าจะช่วยเพิ่มความเป็นธรรมชาติด้านความสวยงาม
การสนับสนุนด้านจิตสังคมสำหรับผู้ใส่ตาเทียม: การใส่ตาเทียมไม่เพียงช่วยฟื้นฟูรูปลักษณ์ภายนอก แต่ยังส่งผลอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตด้านจิตใจและสังคม ความสำคัญของการสนับสนุนแบบองค์รวมโดยทีมสหสาขาวิชา (จักษุแพทย์ ผู้ทำตาเทียม นักจิตวิทยาคลินิก และนักสังคมสงเคราะห์) ได้รับการยอมรับมากขึ้น
