پروتز چشمی (ocular prosthesis) یک چشم مصنوعی است که پس از جراحی خارج کردن کره چشم (enucleation) یا تخلیه محتویات چشم (evisceration) در حفره چشم قرار میگیرد. این پروتز به بازگرداندن ظاهر کمک میکند و همچنین نقشهای عملکردی مانند حفظ بسته شدن پلکها، نگه داشتن کیسه ملتحمه و کمک به رشد استخوان حدقه در کودکان را بر عهده دارد.
پروتز چشمی سابقهای طولانی دارد و استفاده از آن از مصر باستان و روم ثبت شده است. در دوران جدید، مواد از فلز و شیشه به اکریلیک (پلیمتیلمتاکریلات: PMMA) تغییر کردهاند و اکنون پروتز اکریلیک سفارشی استاندارد است.
پروتز چشمی در مراکز پروتز چشم ساخته و تنظیم میشود که در آن اپتیشین پروتز (پرسنل پشتیبان مراقبت از چشم) حضور دارد. با همکاری چشمپزشک و اپتیشین پروتز، مراقبت از پروتز از دوره اولیه پس از عمل تا پیگیری بلندمدت انجام میشود. استفاده از پروتز چشمی کیفیت زندگی اجتماعی و روانی بیمار را بهطور چشمگیری بهبود میدهد.
پس از خارج کردن کره چشم، کمبود حجم حدقه به 7.0 تا 9.0 میلیلیتر (میانگین 7.9 میلیلیتر) میرسد 1). جبران این حجم با ایمپلنت حدقه و پروتز چشمی، اصل پایهای بازسازی ظاهری است. حجم خودِ پروتز معمولاً 2.5 تا 3.5 میلیلیتر (حداکثر ضخامت حدود 4.2 میلیمتر) برآورد میشود 1).
افراد مناسب برای استفاده از پروتز چشمی شامل همه بیمارانی هستند که خارج کردن کره چشم یا تخلیه محتویات چشم داشتهاند. در آنوفتالمی مادرزادی، میکروفتالمی و فتیزیس بولبی شدید (آتروفی کره چشم) نیز ممکن است برای اهداف زیبایی استفاده شود.
گروه اصلی، بیمارانی هستند که خارج کردن کره چشم یا تخلیه محتویات چشم داشتهاند. در آنوفتالمی مادرزادی، میکروفتالمی و فتیزیس بولبی شدید (آتروفی کره چشم) نیز میتوان آن را برای اهداف زیبایی به کار برد. پروتز چشمی نهتنها برای ظاهر مهم است، بلکه در حفظ بسته شدن پلکها، نگه داشتن کیسه ملتحمه و کمک به رشد حدقه در کودکان نیز نقش مهمی دارد.
چشم مصنوعی بهطور کلی بر اساس جنس و روش ساخت دستهبندی میشود. در عمل بالینی امروز، ساخت سفارشی متناسب با کاسه چشم هر فرد استاندارد است و متخصص چشم مصنوعی همه مراحل را از قالبگیری تا پرداخت نهایی انجام میدهد.
| نوع | ویژگیها | جایگاه کنونی |
|---|---|---|
| چشم مصنوعی موقت (آماده) | استفاده موقت پیش از تنظیم نهایی. بلافاصله پس از جراحی برای حفظ کیسه ملتحمه استفاده میشود | استفاده اولیه و موقت |
| چشم مصنوعی اختصاصی (سفارشی) | توسط متخصص چشم مصنوعی متناسب با شکل کاسه چشم ساخته میشود | استاندارد (چشم مصنوعی نهایی) |
| چشم مصنوعی شیشهای | توسط متخصص باتجربه ساخته میشود. براقیت خوب و ظاهر طبیعی دارد. سنگین است و بهراحتی میشکند | کاربرد محدود |
| چشم مصنوعی آکریلیک (PMMA) | سبک، کمتر شکننده، تنظیم و اصلاح آن آسان است | رایجترین نوع در حال حاضر |
| ویژگی | چشم مصنوعی شیشهای | چشم مصنوعی آکریلیک (PMMA) |
|---|---|---|
| وزن | سنگین | سبک |
| دوام | بهراحتی میشکند | کمتر میشکند |
| ظاهر | براقیت خوب و بسیار طبیعی | خوب |
| تنظیم و اصلاح | دشوار (نیاز به اوکولیست باتجربه دارد) | آسان |
| هزینه | بیشتر | استاندارد |
بلافاصله پس از جراحی، یک پروتز موقت یا یک کانفورمر پلاستیکی شفاف برای حفظ شکل کیسه ملتحمه قرار داده میشود. کانفورمر نقش مهمی در جلوگیری از جمعشدن و چسبندگی کیسه ملتحمه و آسانتر کردن فیت بعدی پروتز چشم دارد.
چشم مصنوعی اکریلیک (PMMA) امروزه گزینه اصلی است؛ سبک است، بهسختی میشکند و تنظیم آن آسان است. چشم مصنوعی شیشهای براقتر و طبیعیتر به نظر میرسد، اما سنگین است و بهراحتی میشکند. در هر صورت، استاندارد یک پروتز سفارشی است که توسط متخصص پروتزهای چشمی برای حفره چشم هر فرد ساخته میشود. انتخاب بر اساس وضعیت حفره چشم، ترجیح بیمار و شرایط مالی انجام میشود.
افراد دارای چشم مصنوعی شامل همه بیماران پس از تخلیه کره چشم یا خارجسازی محتویات چشم هستند. تروماي چشمی یکی از علل اصلی استفاده از چشم مصنوعی است و گزارش شده که سالانه بیش از 55 میلیون آسیب چشمی در جهان رخ میدهد2). در موارد شدید آسیب چشمی ناشی از تروما، ممکن است تخلیه کره چشم لازم باشد2).
در گزارش یک مرکز، از سال 1996 تا 2003، 345 مورد تخلیه کره چشم انجام شد و علل اصلی شامل تروماي چشمی، تومورهای چشمی و فتیز بولبی دردناک بود3).
در کودکان، علل اصلی استفاده از چشم مصنوعی شامل عدم وجود مادرزادی چشم، پس از برداشتن رتینوبلاستوم و پس از تروما است. چشم مصنوعی برای میکروفتالمی اصولاً تحت پوشش بیمه نیست و ممکن است بار مالی زیادی برای خانواده ایجاد کند.
حجم کاسه چشم از بدو تولد بهسرعت رشد میکند، در 5 سالگی به حدود 80% اندازه بزرگسال میرسد و در 14 تا 15 سالگی با بزرگسال برابر میشود1). به همین دلیل، مراقبت از چشم مصنوعی در کودکی از نظر رشد کاسه چشم بسیار مهم است.
اگر چشم مصنوعی بهخوبی جا نرود یا نگه داشته نشود، علت را میتوان در سه دسته زیر قرار داد.
جاگذاری پروتز چشم در بزرگسالان
بلافاصله پس از جراحی: برای حفظ شکل کیسه ملتحمه، کانفورمر یا پروتز موقت گذاشته میشود.
2 تا 4 هفته پس از جراحی: اطمینان حاصل کنید که درد و التهاب کاهش یافته است.
۶ تا ۸ هفته پس از جراحی: به اکولیست (فروشگاه چشم مصنوعی) مراجعه کنید. تنظیم تطابق چشم مصنوعی موقت را آغاز کنید.
پس از پایدار شدن کیسه ملتحمه: چشم مصنوعی شخصیِ سفارشی ساخته و تکمیل میشود.
از آن پس: حداقل سالی یکبار پرداخت دوباره و تنظیمهای منظم را ادامه دهید.
بهکارگیری چشم مصنوعی در کودکان
وقتی کیسه ملتحمه به اندازه کافی باز شد: به اکولیست ارجاع دهید و استفاده و تنظیم چشم مصنوعی موقت را آغاز کنید.
تعداد و مدت تنظیمها: معمولاً به 3 بار یا بیشتر تنظیم نیاز است و دوره تنظیم اغلب 6 ماه یا بیشتر طول میکشد.
اهمیت استفاده زودهنگام: استفاده از چشم مصنوعی در هرچه زودتر میتواند به رشد پلکها و استخوانهای حدقه کمک کند. این موضوع در کودکان زیر 5 سال بهویژه مهم است.
ساخت دوباره مداوم: اندازه چشم مصنوعی را متناسب با رشد بهطور منظم افزایش دهید و تا 14 تا 15 سالگی ادامه دهید.
| مرحله | زمان | محتوا |
|---|---|---|
| 1. قرار دادن کانفورمر | بلافاصله پس از جراحی | حفظ شکل کیسهٔ ملتحمه و جلوگیری از چسبندگی |
| 2. تأیید کاهش التهاب | ۲ تا ۴ هفته پس از جراحی | تأیید اینکه درد و التهاب برطرف شدهاند |
| 3. مراجعه به متخصص پروتز چشم | ۶ تا ۸ هفته پس از جراحی (بزرگسالان) | شروع تنظیم پروتز موقت |
| 4. ساخت پروتز چشم سفارشی | پس از پایدار شدن کیسهٔ ملتحمه | تکمیل پروتز چشم سفارشی |
| 5. تنظیم مجدد دورهای | حداقل سالی یکبار | پولیش مجدد و بررسی شکل |
مراقبت درست از چشم مصنوعی به حفظ سلامت ملتحمه و نگه داشتن ظاهر و عملکرد خوب در بلندمدت کمک میکند.
پاک کردن روزانه:
شستوشوی منظم (هفتهای 1 تا 2 بار):
نگهداری دورهای توسط چشمساز (حداقل سالی یکبار):
مراقبت مداوم از کیسه ملتحمه: حتی پس از جراحی گسترش کیسه ملتحمه، ممکن است طی ۳ تا ۶ ماه انقباض و تحلیل رخ دهد. مهم است که ضمن تمیز نگه داشتن چشم مصنوعی، استفاده از آن ادامه یابد تا به پیشگیری از انقباض کیسه ملتحمه کمک شود.
طول عمر چشم مصنوعی معمولاً ۵ تا ۱۰ سال است. چون بهتدریج تغییر رنگ و تغییر شکل پیدا میکند، باید در زمان مناسب تعویض شود. در کودکان، لازم است با رشد و تکامل کاسه چشم بهطور منظم دوباره ساخته شود.
هزینه چشم مصنوعی بسته به نوع و روش ساخت متفاوت است. چشم مصنوعی اختصاصیِ سفارشی معمولاً حدود ۸۰٬۰۰۰ تا ۱۰۰٬۰۰۰ ین است. ممکن است نظامهای زیر قابل اعمال باشند.
هفتهای ۱ تا ۲ بار، چشم مصنوعی را خارج کنید و با آب ولرم یا محلول تمیزکننده مخصوص آن را بشویید. در زندگی روزمره، وقتی چشم مصنوعی در جای خود قرار دارد، ترشحات سطح چشم را با پنبه نرم پاک کنید. توصیه میشود دستکم سالی یکبار برای پولیش و تنظیم مجدد به اپتیشن چشم مصنوعی مراجعه شود. تمیز نگه داشتن چشم مصنوعی به حفظ سلامت ملتحمه کمک میکند و در درازمدت راحتی استفاده را حفظ میکند.
اگر استفاده از چشم مصنوعی دشوار شود، باید بر اساس علت، اقدامات مناسب انجام شود.
اگر فرورفتگی حفره چشم مصنوعی در حال پیشرفت باشد، بالا آوردن جراحی لازم است. انتخاب ماده بر اساس میزان و محل فرورفتگی و نیز وضعیت عمومی بیمار تعیین میشود.
| ماده | ویژگیها | اندیکاسیونها |
|---|---|---|
| پیوند چربی-پوست (DFG) | نرم و قرار دادن آن همراه با چشم مصنوعی آسان است. اگر دوباره دچار آتروفی شود، میتوان دوباره پیوند زد. خطر نمایان شدن کم است | انتخاب اول. فرورفتگی متوسط |
| استخوان (ایلیوم) | مناسب برای آتروفی استخوانی اربیت. محکم و با جذب کم | فرورفتگی شدید استخوانی |
| غضروف | بافت اتولوگ. شکلدهی آسان | پرکردن موضعی |
| بلوک سیلیکونی | ارزان و پردازش آن آسان است. قرار دادن در عمق مهم است | وقتی بافت نرم کافی باشد |
| هیدروکسیآپاتیت (HA) | استخوانساز و پایدار بالا | برای جلوگیری از نمایان شدن سطح، در عمق استفاده شود |
اگر فرورفتگی خیلی شدید نباشد، گرافت درم-چربی بهطور نسبی بهراحتی قابل برداشت است و کاسهٔ چشم نیز نرم است، بنابراین اندیکاسیون خوبی محسوب میشود.
DFG یک پیوند بافتی اتولوگ است که در آن درم و چربی از نواحیای مانند باسن یا سطح داخلی ران برداشته و به حدقه منتقل میشود. این روش واکنش جسم خارجی ایجاد نمیکند و خطر نمایان شدن ایمپلنت پایین است4). اپیتلیالیزه شدن کیسهٔ ملتحمه ۴ تا ۶ هفته پس از جراحی کامل میشود و سپس فیتینگ پروتز آغاز میشود4).
در DFG اولیه (همزمان با برداشتن چشم انجام میشود)، وضعیت خوب پلک به 83.3٪ میرسد، در حالی که در DFG ثانویه (بازسازی ثانویه) این میزان فقط 37.5٪ گزارش شده است4).
از مزایای DFG میتوان به تشکیل فورنیکس عمیق، حرکت خوب پروتز، هزینهٔ پایین و نداشتن خطر نمایان شدن اشاره کرد4). در کودکان، DFG ممکن است با رشد بزرگتر شود و گاهی debulking لازم میشود4).
اگر کیسهٔ ملتحمه دچار انقباض شده و پروتز جا نمیگیرد، جراحی گسترش کیسهٔ ملتحمه با استفاده از پیوند پوست تمامضخامت اندیکاسیون دارد. یک پیوند پوست تمامضخامت که از کشالهٔ ران یا زیر شکم برداشته شده، بهصورت وارونه دور یک پروتز نازک پیچیده و وارد میشود و پروتز همراه آن در کیسهٔ ملتحمه باقی میماند. ثابت کردن عمقی فورنیکس تحتانی کیسهٔ ملتحمه به پریوست لبهٔ تحتانی اربیت اهمیت دارد؛ اگر فیکساسیون کافی نباشد، پروتز بهراحتی خارج میشود.
اقدام در صورت نمایان شدن ایمپلنت به شرح زیر است.
اغلب علت آن آتروفی حفرهٔ بدون چشم و انقباض کیسهٔ ملتحمه است. اگر خفیف باشد، میتوان با تنظیم دوبارهٔ چشم مصنوعی توسط متخصص پروتز چشم آن را برطرف کرد. اگر فرورفتگی حفره در حال پیشرفت باشد، ممکن است مداخلهٔ جراحی مانند پیوند درم-چربی لازم شود. پیگیری منظم با چشمپزشک و متخصص پروتز چشم هر دو مهم است.
پس از برداشتن چشم، بافت چربی اربیت بهتدریج کوچک میشود و اسکار شدن بافت همبند پیشرفت میکند. کاهش طبیعی چربی اربیت با افزایش سن نیز به این اثر اضافه میشود و باعث میشود کل حفرهٔ بدون چشم به مرور بیشتر فرورفته شود. پس از پرتودرمانی، فیبروز و آسیب عروقی در بافتهای اربیت آتروفی را سریعتر میکند.
کرهٔ چشم مانند یک فاصلهدهنده عمل میکند و تحریک مکانیکی لازم برای رشد استخوانهای اربیت را فراهم میسازد. پس از برداشتن چشم، این تحریک از بین میرود و رشد استخوان اربیت به تأخیر میافتد و باعث عدم تقارن صورت میشود. حجم اربیت تا حدود ۸۰٪ اندازهٔ بزرگسال در ۵ سالگی میرسد و در ۱۴ تا ۱۵ سالگی برابر با بزرگسال میشود1)، بنابراین تنظیم درست اندازهٔ چشم مصنوعی و ایمپلنت در این دورهٔ رشد مهم است. گذاشتن زودهنگام چشم مصنوعی میتواند تحریک مکانیکی اربیت را حفظ کند و به رشد طبیعی استخوانهای اربیت کمک کند.
گفته میشود حجم چشم از بدو تولد تا بلوغ حدود سه برابر میشود1) و به همین دلیل ساخت مجدد منظم پروتزهای کودکان ضروری است.
پس از برداشتن چشم، چربی اربیت ممکن است دوباره توزیع شود و مجموعهای از تغییرات مانند افتادگی پلک، عمیقتر شدن شیار پلک بالا، بدجایگیری پلک پایین و لاگوفتالموس1) ایجاد شود. به این حالت سندرم حفرهٔ آنوفتالمیک (Anophthalmic Socket Syndrome) گفته میشود. جبران کافی حجم با ایمپلنت اربیت و چشم مصنوعی، پایهٔ پیشگیری است.
حتی پس از اقدامات گشادسازی، کیسهٔ ملتحمه ممکن است طی ۳ تا ۶ ماه دوباره منقبض و دچار آتروفی شود. ادامهٔ استفاده از چشم مصنوعی، کشش مکانیکی درون کیسهٔ ملتحمه ایجاد میکند و میتواند به پیشگیری از عود انقباض کمک کند. تمیز نگه داشتن چشم مصنوعی و استفادهٔ مداوم از آن به پایداری طولانیمدت کیسهٔ ملتحمه کمک میکند.
نتایج بلندمدت DFG: DFG اولیه در مقایسه با DFG ثانویه، وضعیت بهتری در پلک نشان داد (83.3% در برابر 37.5%) و برتری انجام زودهنگام را نشان داد4). بیشتر عوارض خفیف بودند و خودبهخود برطرف شدند4).
ایمپلنت هیدروژل قابلگسترش (HEMA): کاربرد ایمپلنتهای HEMA که بهتدریج قابلگسترش هستند، با هدف کمک به رشد اربیت در کودکان در حال بررسی است1). انتظار میرود بتوان حجم اربیت را متناسب با مرحلهٔ رشد کنترل کرد.
چشم مصنوعی چاپ سهبعدی: تلاشها برای ساخت چشم مصنوعی با طراحی دیجیتال و چاپ سهبعدی در حال پیشرفت است. با بهدستآوردن دادههای دقیق از شکل بستر چشم مصنوعی، انتظار میرود ساخت چشم مصنوعی سفارشی در زمان کوتاهتر و با هزینه کمتر ممکن شود.
تطبیق عنبیه با کمک هوش مصنوعی: فناوریای در حال توسعه است که الگوی عنبیه چشم سالم را با هوش مصنوعی تحلیل میکند و رنگ و نقش چشم مصنوعی را با دقت بالا تطبیق میدهد. انتظار میرود این کار به طبیعیتر شدن ظاهر کمک کند.
حمایت رواناجتماعی از استفادهکنندگان چشم مصنوعی: استفاده از چشم مصنوعی تنها به بازگرداندن ظاهر محدود نمیشود، بلکه بر کیفیت زندگی روانی و اجتماعی نیز بهطور چشمگیری اثر میگذارد. اهمیت حمایت جامع توسط یک تیم چندرشتهای (چشمپزشک، متخصص چشم مصنوعی، روانشناس بالینی و مددکار اجتماعی) مورد توجه قرار گرفته است.
