سه نوع جراحی برای کره چشم وجود دارد: انوکلئاسیون، اوایسریشن و اگزنتریشن. درک دقیق تعریف هر یک مهم است.
| روش جراحی | محدوده برداشت | موارد اصلی | ویژگیها |
|---|---|---|---|
| انوکلئیشن (Enucleation) | کل کره چشم + قطع عصب بینایی | تومور بدخیم، چشم کور دردناک | قابل تشخیص پاتولوژی. کاهش خطر متاستاز خارج چشمی تومور |
| اویسراسیون (Evisceration) | فقط محتویات کره چشم (صلبیه باقی میماند) | چشم کور دردناک، اندوفتالمیت | حفظ صلبیه و عضلات خارج چشمی. حرکت خوب پروتز |
| اکسنتراسیون (Exenteration) | کره چشم + کل بافت نرم کاسه چشم | تهاجم تومور بدخیم به کاسه چشم | وسیعترین روش جراحی |
انوکلیشن (Enucleation) یک روش جراحی است که در آن کل کره چشم و محتویات داخل آن برداشته میشود، در حالی که عضلات خارج چشمی، پلکها و بافت چربی حدقه حفظ میشوند. بررسی بافتشناسی کره چشم خارج شده امکانپذیر است و در تومورهای بدخیم داخل چشمی میتوان تهاجم خارج چشمی را از نظر آسیبشناسی تأیید کرد.
اویسراسیون (Evisceration) یک روش جراحی است که در آن تمام محتویات کره چشم (شامل یووه آ، عدسی، زجاجیه و شبکیه) برداشته میشود، در حالی که پوسته صلبیه، اتصالات عضلات خارج چشمی و زائدههای حدقه حفظ میشوند. پس از برداشتن، یک ایمپلنت حدقهای در حفره خالی قرار داده میشود تا حجم حدقه حفظ شود.
انوکلیشن اولین بار در قرن ۱۶ میلادی به عنوان «استخراج کامل» (extirpation) گزارش شد و در آن زمان ملتحمه و عضلات خارج چشمی حفظ نمیشدند. در اواسط قرن ۱۹، انوکلیشن بدون ایمپلنت در متون پزشکی ثبت شد و اولین گزارشهای کاشت ایمپلنت به سالهای ۱۸۸۶-۱۸۸۷ بازمیگردد. پیوند چربی-درم (DFG) در سال ۱۹۷۸ معرفی شد.
اویسراسیون اولین بار در سال ۱۸۱۷ توسط جیمز بیر (James Bear) به عنوان درمانی برای خونریزی تخلیهای گزارش شد. در اواخر قرن ۱۹، نویس (Noyes) آن را برای درمان عفونتهای داخل چشمی توسعه داد و میولز (Mules) کاشت ایمپلنت حدقهای را پایهگذاری کرد.
لازم به ذکر است که در کشور ما (ژاپن) هیچ پروتز چشمی تأیید شده توسط وزارت بهداشت، کار و رفاه وجود ندارد و معرفی زودهنگام پروتزهای تأیید شده مطلوب است.
در انوکلیشن، کل کره چشم برداشته شده و عصب بینایی قطع میشود. در اویسراسیون، صلبیه و عضلات خارج چشمی حفظ شده و فقط محتویات داخل چشم برداشته میشود. اویسراسیون از نظر تحرک پروتز و ظاهر برتری دارد، اما در صورت مشکوک بودن به تومور بدخیم منع مصرف دارد و انوکلیشن انتخاب میشود. انوکلیشن همچنین امکان بررسی بافتشناسی چشم خارج شده را فراهم میکند.
از آنجایی که انوکلیشن و اویسراسیون «بیماری» نیستند بلکه «جراحی» هستند، در اینجا شرایط بالینی که اندیکاسیون این روشها هستند توضیح داده میشود.
بیماریهای تومورال
ملانوم یووه آ: شایعترین تومور بدخیم اولیه داخل چشمی در بزرگسالان. در مواردی که احتمال موفقیت درمانهای حفظ کننده چشم کم است، اندیکاسیون دارد. ارزیابی تهاجم به عصب بینایی ضروری است.
رتینوبلاستوما: تومور بدخیم شبکیه در کودکان ناشی از ناهنجاری ژن RB1. در صورت مشکوک بودن به تهاجم عصب بینایی، انوکلیشن اندیکاسیون دارد.
تروما و چشم دردناک
ترومای غیرقابل ترمیم چشم: آسیب شدید صلبیه یا بیرونزدگی یووه آ، و فاصله طولانی از زمان آسیب تا مراجعه.
فتیزیس بولبی دردناک: تنها در صورتی که تومور داخل چشمی رد شده باشد.
گلوکوم مطلق: گلوکوم مرحله نهایی مقاوم به دارو و جراحی.
سایر موارد
پیشگیری از افتالمی سمپاتیک: در موارد پارگی یا شکستگی شدید چشم که ترمیمناپذیر تشخیص داده شود.
عفونت شدید: اندوفتالمیت پیشرفته بدون چشمانداز بهبود بینایی.
میکروفتالمی: ممکن است به منظور استفاده از پروتز چشم اندیکاسیون داشته باشد.
اندیکاسیونهای اصلی اویسراسیون شامل چشم کور دردناک، اندوفتالمیت و چشم تروماتیک است. از سوی دیگر، تومور بدخیم داخل چشمی شناخته شده یا مشکوک یک منع مطلق است.
بیماریهای اصلی اندیکاسیون:
موارد منع مصرف:
بسیاری از جراحان توصیه میکنند ابتدا ترمیم اولیه زخم باز چشم انجام شود و در صورت ادامه نداشتن درک نور، انوکلئاسیون در نظر گرفته شود. انجام ترمیم اولیه به بیمار فرصت میدهد تا پس از آسیب اولیه، مزایا و معایب را بررسی کند.
«قاعده ۱۴ روز» کلاسیک (که میگوید برداشتن چشم در عرض ۱۴ روز پس از آسیب از افتالمی سمپاتیک جلوگیری میکند) خودسرانه بوده و نشان داده شده است که مبنای علمی ندارد.
یک اندیکاسیون خاص، آسیب خودبهخودی چشم (ادیپیسم) است. سالانه حدود ۵۰۰ مورد از این بیماری با زمینه روانی رخ میدهد که اسکیزوفرنی و افسردگی مزمن هر کدام حدود ۵۰٪ موارد را تشکیل میدهند. این عارضه در دهه ۴۰ تا ۵۰ سالگی شایعتر است5) و همکاری بین رشتهای روانپزشکی، چشمپزشکی و پلیس مهم است.
نه لزوماً. بسیاری از جراحان ابتدا ترمیم اولیه را انجام میدهند و در صورت ادامه نداشتن درک نور پس از جراحی، برداشتن را در نظر میگیرند. پس از ترومای حاد، مهم است که به بیمار زمان داده شود تا مزایا و معایب را بسنجد. همچنین نشان داده شده است که «قاعده ۱۴ روز» کلاسیک مبنی بر اینکه برداشتن چشم در عرض ۱۴ روز از افتالمی سمپاتیک جلوگیری میکند، مبنای علمی ندارد.
ترومای چشمی یکی از علل اصلی انوکلئاسیون و اووسرکسیون است. سالانه ۵۵ میلیون مورد ترومای چشمی در جهان رخ میدهد که حدود ۹۰٪ آنها قابل پیشگیری هستند. نابینایی ناشی از ترومای چشمی حدود ۱ در ۱۰۰٬۰۰۰ نفر در سال تخمین زده میشود5).
یکی دیگر از مسائل مربوط به علل اووسرکسیون، تومورهای بدخیم داخل چشمی است که به طور تصادفی کشف میشوند. در یک گزارش، از ۱۳٬۵۹۱ نمونه، ۱٫۹۵٪ تومور بدخیم داخل چشمی در بررسی پاتولوژیک محتویات خارجشده چشم یافت شد. این امر ضرورت رد تومور بدخیم قبل از جراحی و ارسال نمونه برای پاتولوژی را نشان میدهد.
آسیب خودبهخودی چشم (ادیپیسم) نادر است اما سالانه حدود ۵۰۰ مورد رخ میدهد که اسکیزوفرنی و افسردگی مزمن هر کدام حدود ۵۰٪ موارد را تشکیل میدهند و در دهه ۴۰ تا ۵۰ سالگی شایعتر است5).
در انوکلئاسیون برای تومور بدخیم، با پاتولوژی سریع بررسی میشود که آیا سلولهای توموری به انتهای عصب بینایی نفوذ کردهاند یا خیر. تأیید حاشیه منفی به معنای تکمیل درمان است.
در اویسراسیون، محتویات خارج شده حتماً برای بررسی پاتولوژی ارسال میشود. زیرا ممکن است به طور اتفاقی تومور بدخیم داخل چشمی یافت شود (1.95% از 13,591 مورد)، بنابراین حذف آن ممنوع است.
در صورت عدم دید فوندوس، با سونوگرافی حالت B و سیتی اسکن تومور بدخیم رد میشود. در صورت عدم رد، انوکلئاسیون توصیه میشود.
| شرایط بالینی | روش جراحی توصیه شده |
|---|---|
| تومور بدخیم داخل چشمی | انوکلئاسیون (اجباری) |
| اندوفتالمیت | اویسراسیون ترجیح داده میشود |
| ترومای نافذ (زودرس، محدوده قابل ترمیم) | اوارهکتومی |
| ترومای نافذ (آسیب شدید صلبیه) | انوکلئاسیون |
| چشم کور دردناک (بدون تومور) | هر دو قابل انجام |
اغلب تحت بیهوشی عمومی انجام میشود.
بیهوشی و برش: تحت بیهوشی عمومی. ملتحمه به صورت محیطی در لیمبوس برش داده شده و صلبیه تا نزدیک استوا نمایان میشود.
مدیریت عضلات خارج چشمی: چهار عضله راست با بخیه جذبی 5-0 PGA گرفته شده و از صلبیه جدا میشوند. عضلات راست داخلی و خارجی با باقی گذاشتن تاندون کافی برای گرفتن کره چشم قطع میشوند. تاندون مایل فوقانی و عضله مایل تحتانی قطع شده و هموستاز انتهاها به خوبی انجام میشود.
دررفتگی کره چشم و برش عصب بینایی: پس از جدا کردن تونک خلفی از صلبیه، کره چشم به آرامی بالا کشیده و چرخانده شده تا دررفتگی ایجاد شود. قیچی انوکلئاسیون در حالت بسته در امتداد صلبیه به سمت عقب وارد میشود. هنگامی که عصب بینایی به صورت طناب مانند با نوک قیچی لمس شد، قیچی کمی باز شده و عصب بینایی تا حد امکان در عقب با یک حرکت قطع میشود. در تومورهای بدخیم، تلاش میشود عصب بینایی بلندتر قطع شود.
هموستاز، پاتولوژی و کاشت ایمپلنت: بلافاصله پس از قطع، با انگشت هموستاز فشاری انجام میشود (معمولاً ۳ تا ۵ دقیقه). در تومورهای بدخیم، انتهای عصب بینایی از نظر نفوذ سلولهای توموری با پاتولوژی سریع بررسی میشود. یک ایمپلنت کروی در داخل مخروط عضلانی قرار داده شده و عضلات راست فوقانی و تحتانی، داخلی و خارجی در جلوی ایمپلنت روی هم بخیه میشوند.
بستن زخم: تونک قدامی و ملتحمه جداگانه بخیه میشوند. پماد آنتیبیوتیک در کیسه ملتحمه قرار داده شده، کانفورمر وارد شده و بانداژ فشاری سبک اعمال میشود.
این عمل هم با بیهوشی عمومی و هم با بیحسی موضعی قابل انجام است. تزریق رتروبولبار داروی بیحسی حاوی اپینفرین میتواند خونریزی را کاهش دهد. تزریق بیحسی زیر ملتحمه یا استفاده از قطره فنیلافرین ۱۰٪ قبل از عمل نیز به کار میرود.
برداشتن قرنیه: ملتحمه به مدت ۳۶۰ درجه در لیمبوس برش داده شده و تا محل اتصال عضلات راست جدا میشود. قرنیه در لیمبوس برش داده و برداشته میشود (روش حفظ قرنیه نیز وجود دارد).
تخلیه محتویات کره چشم: قیچی خمیده بین یووه آ و صلبیه وارد شده و در تمام محیط جدا میشود. چهار برش شعاعی در لبه لیمبوس ایجاد میشود. محتویات با سواپ و کورت خارج شده و باقیمانده یووه آ با چاقو و گاز پاک میشود. خونریزی با بایپولار کنترل میشود.
درمان با الکل بیآب: گاهی برای تخریب و حذف بافت یووه آ و میکروارگانیسمهای باقیمانده استفاده میشود. با این حال، برخی جراحان به دلیل خطر تحریک و ادم بیش از حد از مصرف آن خودداری میکنند. در صورت استفاده، باید در داخل صلبیه باقی بماند و با ملتحمه تماس نداشته باشد.
برشهای کاهش فشار: دو برش طولانی کاهش فشار در دیواره صلبیه پشت استوا ایجاد میشود. این کار برای جلوگیری از تجمع ترشحات و خون و تسهیل بخیه زدن است.
کاشت ایمپلنت و بستن: فلپ صلبیه روی هم قرار گرفته و به اندازه کافی بخیه میشود. صلبیه قدامی، تونون و ملتحمه به صورت لایهای بسته میشوند. پس از قرار دادن کانفورمر، در صورت نیاز بخیه موقت پلک (تارسورافی) انجام میشود.
ویژگیهای انوکلئاسیون
تشخیص پاتولوژیک امکانپذیر است: بررسی بافتشناسی کل چشم برداشته شده انجام میشود. در تومورهای بدخیم تنها گزینه است.
خطر افتالمی سمپاتیک کم است: قرار گرفتن در معرض آنتیژن یووه آ به طور کامل حذف میشود (دیدگاه کلاسیک).
فرورفتگی کره چشم شایعتر است: در یک نظرسنجی در ایالات متحده، ۹۴٪ از متخصصان پروتز چشم اظهار داشتند که «فرورفتگی کره چشم و شیار عمیق پلک فوقانی پس از عمل تخلیه چشم شایعتر است».
ویژگیهای عمل تخلیه محتویات چشم
از نظر زیبایی تا حدودی برتر است: به دلیل حفظ صلبیه و عضلات خارج چشمی، تحرک پروتز چشم بهتر است. در نظرسنجی از متخصصان پروتز چشم معتبر ایالات متحده، ۸۲٪ اظهار داشتند که «عمل تخلیه محتویات چشم بهترین نتیجه زیبایی را به همراه دارد».
نرخ بیرونزدگی ایمپلنت کمتر است: در مقایسه با ۱.۵ تا ۲۱.۶٪ پس از عمل تخلیه چشم، این نرخ پس از عمل تخلیه محتویات چشم ۰ تا ۳.۳٪ است6).
موارد منع مصرف وجود دارد: در موارد مشکوک به تومور بدخیم قابل انجام نیست.
کاشت ایمپلنت (پایه پروتز چشم) حجم حفره چشم را حفظ کرده و فرورفتگی کره چشم را کاهش میدهد.
| نوع | مواد نماینده | ویژگیها |
|---|---|---|
| ایمپلنت متخلخل | هیدروکسیآپاتیت، پلیاتیلن متخلخل | رشد بافت فیبروواسکولار را تحریک میکند. امکان تثبیت عضلات خارج چشمی وجود دارد |
| ایمپلنت غیرمتخلخل | شیشه، سیلیکون، آکریلیک، PMMA | در شرایط پرخطر عفونت مفید است. در ژاپن، گلوله رزین PMMA رایج است |
پیوند درم-چربی (DFG) به عنوان بازسازی اولیه یا ثانویه حدقه استفاده میشود7). DFG از درم (استحکام، ماتریس بخیه، تسهیل عروقزایی) و چربی (پرکننده حجم) تشکیل شده است. قطر استاندارد درم قدامی 20-25 میلیمتر و قطر چربی 20-35 میلیمتر است7).
اندیکاسیونهای DFG اولیه: بازسازی یک مرحلهای در حدقههای با سابقه پرتودرمانی، عفونت شدید یا جراحیهای متعدد7)
اندیکاسیونهای DFG ثانویه: مقابله با نمایان شدن ایمپلنت، جابجایی، کمبود حجم یا جمعشدگی حدقه7)
در کودکان (بهویژه زیر 5 سال)، DFG با رشد حدقه افزایش مییابد که مزیت محسوب میشود7). میزان عوارض کلی 58.8٪ گزارش شده است، اما بیشتر آنها خفیف هستند. در DFG اولیه، موقعیت خوب پلک در 83.3٪ موارد به دست میآید، در حالی که در DFG ثانویه 37.5٪ بود (p=0.07)7).
مدیریت کوتاهمدت پس از عمل:
کونفورمر: برای جلوگیری از چسبندگی و انقباض کیسه ملتحمه ضروری است. بلافاصله پس از جراحی نصب میشود و از گذاشتن طولانی مدت آن خودداری شود.
شروع استفاده از چشم مصنوعی: ۲ تا ۴ هفته پس از جراحی، پس از کاهش درد و التهاب، ساخت چشم مصنوعی آغاز میشود. تنظیم چشم مصنوعی ۶ تا ۸ هفته پس از جراحی با مراجعه به متخصص چشم مصنوعی انجام میشود. هزینه چشم مصنوعی سفارشی ۸۰ تا ۱۰۰ هزار ین است (ممکن است مشمول پرداخت هزینه درمانی شود).
مراقبت در کودکان: تا حد امکان از سنین پایین از چشم مصنوعی استفاده شود تا رشد پلک و حدقه تحریک شود (به ویژه در کودکان زیر ۵ سال مهم است).
اصلاح فرورفتگی حدقه: برای فرورفتگی حدقه، با استفاده از بافت خودی (استخوان، غضروف، درم-چربی) یا مواد مصنوعی (بلوک سیلیکونی، هیدروکسیآپاتیت) ارتفاع داده میشود.
در صورت نیاز به بزرگسازی کیسه ملتحمه: پیوند پوست کامل ضخامت گرفته شده از ناحیه کشاله ران یا پایین شکم، به صورت وارونه دور یک چشم مصنوعی نازک استاندارد پیچیده و وارد میشود. مطلوب است که کیسه ملتحمه عمیقاً و محکم به پریوست لبه پایینی حدقه متصل شود.
کونفورمر (چشم مصنوعی موقت) بلافاصله پس از جراحی نصب میشود. تنظیم چشم مصنوعی اصلی ۶ تا ۸ هفته پس از جراحی با مراجعه به متخصص چشم مصنوعی انجام میشود. چشم مصنوعی سفارشی پس از تثبیت کیسه ملتحمه ساخته میشود. شروع آن ۲ تا ۴ هفته پس از جراحی و پس از کاهش درد و التهاب توصیه میشود. اگر پس از جراحی مدت طولانی بدون چشم مصنوعی بماند، کیسه ملتحمه به شدت منقبض میشود، بنابراین استفاده زودهنگام از کونفورمر مهم است.
اجباری نیست، اما با کاشت آن حجم حدقه حفظ شده و فرورفتگی چشم کاهش مییابد. در ژاپن، از آنجایی که پایه چشم مصنوعی تأیید شده توسط وزارت بهداشت وجود ندارد، استفاده خارج از تأییدیه رایج است. در صورت عدم استفاده از ایمپلنت، عضلات خارج چشمی به صورت کروی تا شده و با تونون و ملتحمه پوشانده میشوند.
مبنای مزایای انوکلئاسیون: با برداشتن کامل کره چشم و عصب بینایی، میتوان عمق نفوذ تومور، باقیماندن سلولهای توموری در انتهای عصب بینایی و وجود تهاجم خارج چشمی را از نظر بافتشناسی ارزیابی کرد. در اویسکراسیون، ارزیابی کامل بافتی کره چشم امکانپذیر نیست.
خطر افتالمی سمپاتیک: از نظر تئوری، نگرانی وجود دارد که قرار گرفتن در معرض آنتیژنهای یووه آ ممکن است باعث واکنش خودایمنی (افتالمی سمپاتیک) در چشم مقابل شود. با این حال، در یک بررسی روی ۸۸۰ مورد، هیچ گزارش قطعی از افتالمی سمپاتیک پس از اویسکراسیون ثبت نشده است. «قانون ۱۴ روز» نیز فاقد مبنای علمی تلقی میشود.
در ترمیم زخم پس از جراحی، اجزای غشای آمنیوتیک مورد توجه قرار گرفتهاند. کمپلکس HC-HA/PTX3 که در غشای آمنیوتیک بند ناف فراوان است، با افزایش تنظیم IL-10 و کاهش تنظیم IL-12، ماکروفاژها را به سمت فنوتیپ M2 (ضدالتهابی) القا کرده و باعث ترویج ضدالتهاب، ضداسکار و بازسازی بافت میشود6).
ایمپلنتهای متخلخل با ساختار متخلخل خود باعث رشد داخلی بافت فیبروواسکولار (fibrovascular ingrowth) میشوند و با یکپارچگی بافتی، تحرک را بهبود میبخشند. همچنین اتصال به عضلات خارج چشمی بهتر انجام میشود. در ایمپلنتهای غیرمتخلخل، به دلیل عدم رشد داخلی بافت، ممکن است خطر کاهش تحرک و جابجایی ایمپلنت وجود داشته باشد.
پس از انوکلئاسیون، با از دست رفتن حجم کاسه چشم، فرورفتگی شیار پلک فوقانی، انوفتالموس و پتوز رخ میدهد. این وضعیت «سندرم حفره پس از انوکلئاسیون» نامیده میشود. اتصال ناکافی عضلات خارج چشمی به ایمپلنت باعث جابجایی ایمپلنت و تشدید علائم میشود. انتخاب ایمپلنت با اندازه مناسب و بخیه محکم عضلات خارج چشمی کلید پیشگیری است.
در سن ۵ سالگی، حجم کاسه چشم به ۸۰٪ حجم بزرگسالان (که در ۱۴-۱۵ سالگی کامل میشود) میرسد و از تولد تا بلوغ، حجم کره چشم سه برابر افزایش مییابد. از آنجایی که تحریک مکانیکی بر استخوان برای رشد کاسه چشم ضروری است، در کودکان انتخاب ایمپلنت مناسب و پیگیری طولانیمدت اهمیت دارد.
پس از انوکلئاسیون، ممکن است توهمات بینایی به نام «سندرم چارلز بونت» رخ دهد. قبلاً تصور میشد که برای بروز این سندرم، کاهش بیش از ۶۰٪ از بینایی دوچشمی لازم است، اما نشان داده شده است که حتی کاهش بینایی یک چشم نیز میتواند باعث آن شود.
Forte et al. (2025) زنی 67 ساله را گزارش کردند که پس از تخلیه چشم به دلیل ملانوم کوروئید، دچار سندرم چارلز بونت (CBS) شد 1). توهمات بینایی از روز بعد از جراحی شروع شد و به مدت 2 سال ادامه یافت. در مرور متون، 9 مورد CBS پس از از دست دادن بینایی یک چشم شناسایی شد که میانگین سنی در زمان تشخیص 69.4 سال (محدوده 52 تا 82 سال) بود و در 8 مورد از 9 مورد، توهمات در عرض چند ساعت تا 2 روز پس از از دست دادن بینایی ظاهر شدند 1).
توصیه میشود که احتمال بروز CBS قبل از عمل برای تمام بیمارانی که تحت تخلیه چشم قرار میگیرند توضیح داده شود و غربالگری پس از عمل انجام گیرد.
بله. ممکن است توهمات بینایی به نام سندرم چارلز بونت (CBS) رخ دهد. توهمات میتوانند شامل الگوهای متحرک، رنگها، تصاویر انسان و غیره باشند و بیمار تشخیص میدهد که این توهمات واقعی نیستند (بینش حفظ میشود). گزارش شده است که حتی از دست دادن بینایی یک چشم نیز میتواند باعث بروز آن شود 1) و توضیح این موضوع به بیمار قبل از عمل مهم است.
در بیرونزدگی کامل چشم ناشی از آسیب خودزنی چشم (Oedipism) در بیماران روانپزشکی، پارگی عصب بینایی میتواند منجر به خونریزی زیر عنکبوتیه (SAH) شود. از آنجایی که شریان چشمی از بخش C6 شریان کاروتید داخلی منشعب میشود و در فضای زیر عنکبوتیه عبور میکند، پارگی میتواند باعث SAH و تشریح شریان کاروتید داخلی شود.
Flippin et al. (2023) موردی از تخلیه دوطرفه چشم خودزنی در یک بیمار روانپزشکی را گزارش کردند 2). هر دو چشم به طور کامل جدا شده بودند و در CTA سر، SAH در ناحیه فوقسِلار همراه با خونریزی داخل بطنی مشاهده شد. در مواردی که تخلیه کامل چشم و پارگی عصب بینایی وجود دارد، ارزیابی خونریزی داخل جمجمه با CT سر (ترجیحاً CTA) ضروری است.
خوابآلودگی مفرط روزانه ناشی از آپنه انسدادی خواب (OSA) میتواند باعث آسیب شدید چشمی و تخلیه چشم شود. Baker et al. (2024) موردی از بیرونزدگی چشم راست (پارگی عصب بینایی به طول حدود 5 سانتیمتر) به دلیل خواب ناگهانی در یک بیمار OSA گزارش کردند 3). در دادههای کوهورت ملی تایوان (6915 مورد)، خطر کلی آسیب در بیماران OSA نسبت به افراد غیرOSA 83.1% افزایش داشت 4).
استفاده از غشای آمنیوتیک بند ناف به عنوان یک روش بازسازی جدید برای باز شدن زخم پس از عمل تخلیه محتویات چشم گزارش شده است. غشای آمنیوتیک بند ناف حدود 10 برابر ضخیمتر از غشای آمنیوتیک معمولی است و حاوی مقادیر زیادی HC-HA/PTX3 است.
Bunin (2022) بازسازی را با استفاده از پوسته اسکلرا دهنده و AmnioGuard به ابعاد 2.5×2.0 سانتیمتر برای باز شدن محل بخیه پس از تخلیه چشم دردناک نابینا به دلیل رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو انجام داد 6). نتیجه زیبایی به مدت 8 ماه پس از عمل حفظ شد.
پیوند اولیه DFG در مواردی با سابقه پرتودرمانی یا حفره چشمی پیچیده امیدوارکننده به نظر میرسد. در مرور ۱۴۳ مقاله و تحلیل بزرگ ۳۴ مورد توسط Jovanovic et al. (2020)، میزان عوارض DFG ۵۸.۸٪ گزارش شد که اکثراً خفیف بودند7). پیوند اولیه DFG در مقایسه با پیوند ثانویه DFG، نرخ موفقیت بالاتری در دستیابی به موقعیت مطلوب پلک نشان داد (۸۳.۳٪ در مقابل ۳۷.۵٪) (p=0.07)7).
