नेत्र पर की जाने वाली शल्य प्रक्रियाओं में तीन प्रकार हैं: उच्छेदन, निष्कासन और कक्षीय सामग्री निष्कासन। प्रत्येक की परिभाषा को सटीक रूप से समझना महत्वपूर्ण है।
| शल्य प्रक्रिया | निष्कासन की सीमा | मुख्य संकेत | विशेषताएँ |
|---|---|---|---|
| नेत्रगोलक उच्छेदन (एन्यूक्लिएशन) | पूरा नेत्रगोलक + ऑप्टिक तंत्रिका काटना | घातक ट्यूमर, दर्दनाक अंधी आँख | पैथोलॉजी निदान संभव। ट्यूमर के बाह्य नेत्र प्रसार का जोखिम कम |
| नेत्रगोलक आंतर-निष्कासन (एविसरेशन) | केवल नेत्रगोलक की अंतर्वस्तु (श्वेतपटल बचा रहता है) | दर्दनाक अंधी आँख, अंतर्नेत्रशोथ | श्वेतपटल और बाह्य नेत्र पेशियाँ संरक्षित। कृत्रिम नेत्र की अच्छी गतिशीलता |
| कक्षीय आंतर-निष्कासन (एक्सएंटरेशन) | नेत्रगोलक + संपूर्ण कक्षीय कोमल ऊतक | कक्षा में घातक ट्यूमर का आक्रमण | सबसे व्यापक शल्य प्रक्रिया |
नेत्र उच्छेदन (enucleation) एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें पूरी आंख और उसकी अंतःनेत्र सामग्री को हटा दिया जाता है, जबकि बाह्य नेत्र पेशियों, पलकों और कक्षीय वसा जैसी कक्षीय परिधीय संरचनाओं को संरक्षित किया जाता है। निकाली गई आंख की ऊतकीय जांच संभव है, और अंतःनेत्र घातक ट्यूमर में, यह पुष्टि कर सकता है कि क्या बाह्य नेत्र आक्रमण है।
नेत्र विसर्जन (evisceration) एक शल्य तकनीक है जिसमें श्वेतपटल कोश, बाह्य नेत्र पेशी जुड़ाव और कक्षीय उपांगों को संरक्षित करते हुए सभी नेत्र सामग्री (यूविया, लेंस, कांच, रेटिना) को हटा दिया जाता है। हटाने के बाद गुहा में एक कक्षीय प्रत्यारोपण रखा जाता है ताकि कक्षीय आयतन बना रहे।
नेत्र उच्छेदन की पहली रिपोर्ट 1500 के दशक में ‘एक्सटरपेशन’ के रूप में हुई थी, उस समय कंजंक्टिवा और बाह्य नेत्र पेशियों को संरक्षित नहीं किया जाता था। 1800 के मध्य में बिना प्रत्यारोपण के उच्छेदन का साहित्य में वर्णन हुआ, और 1886-1887 में प्रत्यारोपण डालने की पहली रिपोर्ट आई। डर्मिस-वसा ग्राफ्ट (DFG) 1978 में शुरू किया गया।
नेत्र विसर्जन की पहली रिपोर्ट 1817 में जेम्स बियर द्वारा एक्सपल्सिव हेमरेज के बाद उपचार के रूप में की गई थी। 19वीं सदी के उत्तरार्ध में नॉयस ने इसे अंतःनेत्र संक्रमण के उपचार के रूप में विकसित किया, और म्यूल्स ने कक्षीय प्रत्यारोपण डालने की प्रक्रिया स्थापित की।
जापान में, स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्रालय द्वारा अनुमोदित कोई कृत्रिम नेत्र गोलक नहीं है, और शीघ्र अनुमोदन की आवश्यकता है।
नेत्र उच्छेदन में पूरी आंख निकाल दी जाती है और ऑप्टिक तंत्रिका काट दी जाती है। नेत्र विसर्जन में श्वेतपटल और बाह्य नेत्र पेशियों को संरक्षित करते हुए केवल नेत्र सामग्री हटाई जाती है। विसर्जन में कृत्रिम नेत्र की गतिशीलता बेहतर होती है और यह सौंदर्य की दृष्टि से लाभप्रद है, लेकिन घातक ट्यूमर का संदेह होने पर यह वर्जित है और उच्छेदन चुना जाता है। उच्छेदन में निकाली गई आंख की रोगविज्ञानीय जांच का भी लाभ है।
नेत्र उच्छेदन और नेत्र विसर्जन दोनों ‘रोग’ नहीं बल्कि ‘शल्य प्रक्रियाएं’ हैं, इसलिए यहां उन नैदानिक स्थितियों का वर्णन किया गया है जिनमें ये प्रक्रियाएं संकेतित हैं।
ट्यूमर रोग
यूवियल मेलेनोमा: वयस्कों में सबसे आम प्राथमिक अंतःनेत्र घातक ट्यूमर। जब नेत्र संरक्षण चिकित्सा की सफलता दर कम हो तो संकेतित। ऑप्टिक तंत्रिका आक्रमण का मूल्यांकन आवश्यक है।
रेटिनोब्लास्टोमा: RB1 जीन असामान्यता के कारण बच्चों में रेटिना का घातक ट्यूमर। ऑप्टिक तंत्रिका आक्रमण का संदेह होने पर उच्छेदन संकेतित।
आघात / दर्दनाक नेत्र
अप्रतिसंधेय नेत्र आघात : गंभीर श्वेतपटल क्षति या यूविया का बाहर निकलना, चोट लगने से लेकर जांच तक लंबा समय।
दर्दनाक नेत्रशोथ (Phthisis Bulbi) : केवल तभी संकेत जब अंतर्नेत्र ट्यूमर से इनकार किया गया हो।
पूर्ण मोतियाबिंद (Absolute Glaucoma) : दवा और सर्जरी के प्रति प्रतिरोधी अंतिम चरण का मोतियाबिंद।
अन्य
सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ की रोकथाम : गंभीर नेत्र विदारण या फटना जो मरम्मत योग्य न हो।
गंभीर संक्रमण : उन्नत अंतर्नेत्रशोथ जिसमें दृष्टि बहाली की कोई संभावना नहीं।
लघुनेत्रता (Microphthalmos) : कृत्रिम नेत्र धारण के उद्देश्य से संकेत हो सकता है।
नेत्र विसर्जन के मुख्य संकेत दर्दनाक अंध नेत्र, अंतर्नेत्रशोथ और आघातग्रस्त नेत्र हैं। दूसरी ओर, ज्ञात या संदिग्ध अंतर्नेत्र घातक ट्यूमर पूर्ण विरोधाभास है।
मुख्य संकेतित रोग:
मतभेद:
अधिकांश सर्जन पहले खुले नेत्र आघात का प्राथमिक बंद करने की सलाह देते हैं, और यदि प्रकाश बोध (लाइट परसेप्शन) न हो तो उच्छेदन पर विचार करते हैं। प्राथमिक मरम्मत को प्राथमिकता देने से रोगी को प्रारंभिक आघात के बाद लाभ-हानि पर विचार करने का समय मिलता है।
क्लासिक ‘14-दिन का नियम’ (आघात के 14 दिनों के भीतर निष्कासन से सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ को रोका जा सकता है) मनमाना है और इसका कोई वैज्ञानिक आधार नहीं पाया गया है।
एक विशेष संकेत स्व-नेत्र आघात (ओडिपिज़्म) है। मानसिक रोगों की पृष्ठभूमि में इस रोग की वार्षिक घटना लगभग 500 मामले हैं, जिसमें सिज़ोफ्रेनिया और क्रोनिक डिप्रेशन प्रत्येक लगभग 50% होते हैं। यह 40-50 वर्ष की आयु में अधिक होता है5), और मनोचिकित्सा, नेत्र विज्ञान और पुलिस जैसे बहु-विषयक सहयोग महत्वपूर्ण है।
जरूरी नहीं। अधिकांश सर्जन पहले प्राथमिक बंद करते हैं, और यदि शल्यक्रिया के बाद भी प्रकाश बोध न हो तो उच्छेदन पर विचार करते हैं। तीव्र आघात के बाद रोगी को लाभ-हानि पर विचार करने का समय देना महत्वपूर्ण माना जाता है। क्लासिक ‘14-दिन का नियम’ कि 14 दिनों के भीतर निष्कासन से सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ को रोका जा सकता है, का कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है।
नेत्र आघात नेत्र उच्छेदन और नेत्र सामग्री निष्कासन के प्रमुख कारणों में से एक है। दुनिया भर में प्रति वर्ष 5.5 करोड़ नेत्र आघात होते हैं, जिनमें से लगभग 90% रोके जा सकते हैं। नेत्र आघात के कारण अंधता लगभग 1/100,000 व्यक्ति-वर्ष अनुमानित है5)।
नेत्र सामग्री निष्कासन के कारणों में आकस्मिक रूप से पाए जाने वाले अंतःनेत्र ट्यूमर की भी समस्या है। निष्कासित नेत्र सामग्री की पैथोलॉजी जांच में 13,591 मामलों में से 1.95% में अंतःनेत्र घातक ट्यूमर पाया गया। इससे शल्यक्रिया से पहले घातक ट्यूमर को बाहर करना और निष्कासित सामग्री की पैथोलॉजी जांच अनिवार्य है।
स्व-नेत्र आघात (ओडिपिज़्म) दुर्लभ है, लेकिन प्रति वर्ष लगभग 500 मामले होते हैं, जिसमें सिज़ोफ्रेनिया और क्रोनिक डिप्रेशन प्रत्येक लगभग 50% होते हैं, और 40-50 वर्ष की आयु में अधिक होता है5)।
घातक ट्यूमर के लिए नेत्रगोलक उच्छेदन में, निकाले गए नेत्रगोलक के ऑप्टिक तंत्रिका सिरे पर ट्यूमर कोशिकाओं की घुसपैठ की अनुपस्थिति की पुष्टि तीव्र रोगविज्ञान निदान द्वारा की जाती है। नकारात्मक सिरे की पुष्टि उपचार की पूर्णता को दर्शाती है।
नेत्रगोलक सामग्री हटाने की प्रक्रिया में, हटाई गई नेत्रगोलक सामग्री को अनिवार्य रूप से रोगविज्ञान जांच के लिए प्रस्तुत किया जाना चाहिए। क्योंकि कभी-कभी आकस्मिक रूप से अंतःनेत्र घातक ट्यूमर पाया जा सकता है (13,591 मामलों में 1.95%), इसे छोड़ना वर्जित है।
यदि फंडस दिखाई नहीं देता है, तो बी-मोड अल्ट्रासाउंड और सीटी द्वारा घातक ट्यूमर को खारिज किया जाता है। यदि खारिज नहीं किया जा सकता, तो नेत्रगोलक उच्छेदन की सिफारिश की जाती है।
| नैदानिक स्थिति | अनुशंसित शल्य चिकित्सा पद्धति |
|---|---|
| अंतःनेत्र घातक ट्यूमर | उच्छेदन (अनिवार्य) |
| अंतःनेत्रशोथ | सामग्री हटाना पसंद किया जाता है |
| भेदक आघात (प्रारंभिक, मरम्मत योग्य सीमा) | निष्कासन शल्यक्रिया (एन्यूक्लिएशन) |
| भेदक आघात (गंभीर श्वेतपटल क्षति) | उच्छेदन शल्यक्रिया (एविसरेशन) |
| दर्दनाक अंध नेत्र (ट्यूमर को छोड़कर) | दोनों संभव |
यह अक्सर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
संज्ञाहरण और चीरा: सामान्य संज्ञाहरण के तहत। कॉर्निया-श्वेतपटल सीमा पर कंजंक्टिवा में पूर्ण परिधि चीरा लगाया जाता है और श्वेतपटल को भूमध्य रेखा तक उजागर किया जाता है।
बाह्य नेत्र पेशियों का प्रबंधन: चारों रेक्टस पेशियों पर 5-0 PGA जैसे अवशोषित टांके लगाए जाते हैं, फिर उन्हें काटकर श्वेतपटल से अलग किया जाता है। आंतरिक और बाह्य रेक्टस पेशियों को नेत्रगोलक को पकड़ने के लिए पर्याप्त कंडरा छोड़कर काटा जाता है। बेहतर तिरछी और अवर तिरछी पेशियों के कंडरा काट दिए जाते हैं, और कटे सिरों का पर्याप्त रक्तस्राव नियंत्रण किया जाता है।
नेत्रगोलक का उदात्तीकरण और ऑप्टिक तंत्रिका काटना: पश्च टेनन कैप्सूल को श्वेतपटल से अलग करने के बाद, नेत्रगोलक को धीरे से ऊपर उठाकर घुमाया जाता है और उदात्त किया जाता है। नेत्र निष्कासन कैंची को बंद अवस्था में श्वेतपटल के साथ पीछे की ओर डाला जाता है। जब कैंची की नोक ऑप्टिक तंत्रिका को रस्सी जैसी संरचना के रूप में महसूस करती है, तो कैंची को थोड़ा खोलकर ऑप्टिक तंत्रिका को जितना संभव हो पीछे एक बार में काट दिया जाता है। घातक ट्यूमर में ऑप्टिक तंत्रिका को अधिक लंबा काटने का प्रयास किया जाता है।
रक्तस्राव नियंत्रण, पैथोलॉजी, प्रत्यारोपण सम्मिलन: काटने के तुरंत बाद उंगली से दबाकर रक्तस्राव नियंत्रण किया जाता है (आमतौर पर 3-5 मिनट)। घातक ट्यूमर में ऑप्टिक तंत्रिका के कटे सिरे में ट्यूमर कोशिका घुसपैठ की जांच के लिए त्वरित पैथोलॉजी की जाती है। पेशी शंकु के अंदर एक गोलाकार प्रत्यारोपण डाला जाता है, और बेहतर-अवर रेक्टस और आंतरिक-बाह्य रेक्टस पेशियों को प्रत्यारोपण के सामने ओवरलैप करते हुए सिल दिया जाता है।
बंद करना: पूर्वकाल टेनन कैप्सूल और कंजंक्टिवा को अलग-अलग सिल दिया जाता है। कंजंक्टिवल थैली में एंटीबायोटिक मरहम डाला जाता है, एक कंफॉर्मर डाला जाता है, और हल्की दबाव पट्टी लगाई जाती है।
यह सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण दोनों में किया जा सकता है। एपिनेफ्रीन युक्त संज्ञाहरण का रेट्रोबल्बर इंजेक्शन रक्तस्राव को कम कर सकता है। सबकंजंक्टिवल स्थानीय संज्ञाहरण इंजेक्शन या प्रीऑपरेटिव 10% फिनाइलफ्रिन आई ड्रॉप का भी उपयोग किया जाता है।
कॉर्निया उच्छेदन: लिंबस पर 360° कंजंक्टिवा चीरा लगाएं और रेक्टस मांसपेशी जुड़ाव तक विच्छेदन करें। लिंबस पर कॉर्निया को चीरकर हटा दें (कुछ इसे संरक्षित करते हैं)।
नेत्रगोलक-उच्छेदन: यूविया और श्वेतपटल के बीच घुमावदार कैंची डालकर पूरी परिधि में विच्छेदन करें। लिंबस के किनारे पर 4 रेडियल चीरे लगाएं। कॉटन स्वैब और तेज चम्मच से सामग्री बाहर निकालें, स्केलपेल और गॉज से यूवियल अवशेष हटाएं। बाइपोलर से रक्तस्राव रोकें।
निर्जल अल्कोहल उपचार: शेष यूवियल ऊतक और सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने के लिए कभी-कभी उपयोग किया जाता है। हालांकि, अत्यधिक जलन और एडिमा के जोखिम के कारण कुछ सर्जन इससे बचते हैं। उपयोग करते समय इसे श्वेतपटल के भीतर रखें और कंजंक्टिवा को स्पर्श न करने दें।
डीकंप्रेसन चीरा: भूमध्य रेखा के पीछे श्वेतपटल की दीवार पर दो लंबे डीकंप्रेसन चीरे लगाएं। यह एक्सयूडेट और रक्त संचय को रोकने और सिवनी को आसान बनाने के लिए है।
प्रत्यारोपण स्थापन और बंद: श्वेतपटल फ्लैप को ओवरलैप करके पर्याप्त रूप से ढकने के लिए सिवनी करें। पूर्वकाल श्वेतपटल, टेनन कैप्सूल और कंजंक्टिवा को स्तरित बंद करें। कंफर्मर लगाने के बाद, आवश्यकतानुसार अस्थायी टार्सोरैफी करें।
नेत्रगोलक-उच्छेदन की विशेषताएं
पैथोलॉजिकल निदान संभव: निकाले गए पूरे नेत्र का ऊतकीय परीक्षण किया जा सकता है। घातक ट्यूमर में यह एकमात्र विकल्प है।
सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ का जोखिम कम: यूवियल एंटीजन के संपर्क को पूरी तरह से हटा दिया जाता है (शास्त्रीय दृष्टिकोण)।
नेत्रगोलक का धंसना (एनोफ्थाल्मोस) आम है : एक अमेरिकी सर्वेक्षण में 94% ऑक्यूलरिस्टों ने बताया कि नेत्रगोलक निकालने (एन्यूक्लिएशन) के बाद एनोफ्थाल्मोस और गहरी ऊपरी पलक की खांच अधिक सामान्य होती है।
नेत्रगोलक की अंदरूनी सामग्री निकालने (एविसरेशन) की विशेषताएं
सौंदर्य की दृष्टि से थोड़ा बेहतर : श्वेतपटल और बाह्य नेत्र पेशियों को संरक्षित करने से कृत्रिम नेत्र की गतिशीलता अच्छी रहती है। अमेरिकी प्रमाणित ऑक्यूलरिस्ट सर्वेक्षण में 82% ने बताया कि एविसरेशन सबसे अच्छा सौंदर्य परिणाम देता है।
प्रत्यारोपण (इम्प्लांट) के बाहर आने की दर कम : एन्यूक्लिएशन के बाद 1.5–21.6% की तुलना में एविसरेशन के बाद 0–3.3%6)।
मतभेद : घातक ट्यूमर के संदेह होने पर नहीं किया जा सकता।
प्रत्यारोपण (कृत्रिम नेत्र गोलक) के सम्मिलन से कक्षीय आयतन बना रहता है और एनोफ्थाल्मोस कम होता है।
| प्रकार | प्रतिनिधि सामग्री | विशेषताएं |
|---|---|---|
| छिद्रयुक्त प्रत्यारोपण | हाइड्रॉक्सीएपेटाइट, छिद्रयुक्त पॉलीइथिलीन | रेशेदार-संवहनी ऊतक के प्रसार को बढ़ावा देता है। बाह्य नेत्र पेशियों का निर्धारण संभव |
| गैर-छिद्रयुक्त प्रत्यारोपण | कांच, सिलिकॉन, ऐक्रेलिक, PMMA | संक्रमण के उच्च जोखिम वाली स्थितियों में लाभदायक। जापान में PMMA रेज़िन गोला प्रतिनिधि है |
त्वचा-वसा ग्राफ्ट (DFG) का उपयोग प्राथमिक या द्वितीयक कक्षीय पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है 7)। DFG में त्वचा (कठोरता, सिवनी मैट्रिक्स, संवहनीकरण को बढ़ावा) और वसा (आयतन भराव) शामिल होते हैं। पूर्वकाल त्वचा का मानक व्यास 20-25 मिमी, वसा का व्यास 20-35 मिमी होता है 7)।
प्राथमिक DFG के संकेत: विकिरण इतिहास, गंभीर संक्रमण के बाद, या कई सर्जरी के इतिहास वाली कक्षाओं में प्राथमिक पुनर्निर्माण 7)।
द्वितीयक DFG के संकेत: प्रत्यारोपण का बाहर आना, अव्यवस्था, आयतन की कमी, या कक्षीय संकुचन से निपटना 7)।
बच्चों (विशेषकर 5 वर्ष से कम) में, DFG का लाभ यह है कि यह कक्षीय वृद्धि को बढ़ावा देता है और वृद्धि के साथ बढ़ता है 7)। कुल जटिलता दर 58.8% है, लेकिन अधिकांश मामूली हैं। प्राथमिक DFG में 83.3% में अच्छी पलक स्थिति प्राप्त होती है, जबकि द्वितीयक DFG में 37.5% (p=0.07) 7)।
अल्पकालिक पश्चात प्रबंधन:
कंफ़ॉर्मर : कंजंक्टिवल थैली के आसंजन और संकुचन को रोकने के लिए आवश्यक। सर्जरी के तुरंत बाद लगाएं और लंबे समय तक छोड़ने से बचें।
कृत्रिम नेत्र का उपयोग शुरू करना : सर्जरी के 2-4 सप्ताह बाद, दर्द और सूजन कम होने पर कृत्रिम नेत्र बनाना शुरू करें। कृत्रिम नेत्र का समायोजन सर्जरी के 6-8 सप्ताह बाद ऑक्यूलरिस्ट से मिलकर करें। ऑर्डर-मेड कृत्रिम नेत्र की लागत 80,000-100,000 येन है (कभी-कभी चिकित्सा व्यय भुगतान के अंतर्गत आ सकता है)।
बच्चों का प्रबंधन : जितनी जल्दी हो सके कृत्रिम नेत्र पहनाएं ताकि पलक और कक्षा का विकास बढ़े (5 वर्ष से कम आयु में विशेष रूप से महत्वपूर्ण)।
कृत्रिम नेत्र बिस्तर के धंसाव का सुधार : कक्षीय धंसाव के लिए, स्वयं के ऊतक (हड्डी, उपास्थि, त्वचा-वसा) या कृत्रिम सामग्री (सिलिकॉन ब्लॉक, हाइड्रॉक्सीएपेटाइट) से आधार ऊपर उठाया जाता है।
यदि कंजंक्टिवल थैली का विस्तार आवश्यक हो : कमर या निचले पेट से ली गई पूर्ण-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट को एक मानक पतले कृत्रिम नेत्र पर उल्टा लपेटकर डाला जाता है। कंजंक्टिवल थैली को कक्षीय निचले किनारे के पेरीओस्टेम से गहराई से और मजबूती से जुड़ा होना वांछनीय है।
कंफ़ॉर्मर (अस्थायी कृत्रिम नेत्र) सर्जरी के तुरंत बाद लगाया जाता है। अंतिम कृत्रिम नेत्र का समायोजन सर्जरी के 6-8 सप्ताह बाद ऑक्यूलरिस्ट से मिलकर किया जाता है। ऑर्डर-मेड कृत्रिम नेत्र कंजंक्टिवल थैली स्थिर होने के बाद बनाया जाता है। शुरुआत सर्जरी के 2-4 सप्ताह बाद, दर्द और सूजन कम होने पर की जाती है। सर्जरी के बाद लंबे समय तक छोड़ने पर कंजंक्टिवल थैली काफी सिकुड़ जाती है, इसलिए कंफ़ॉर्मर का जल्दी उपयोग महत्वपूर्ण है।
यह अनिवार्य नहीं है, लेकिन प्रत्यारोपण से कक्षीय आयतन बना रहता है और नेत्र धंसाव कम होता है। जापान में, स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्रालय द्वारा अनुमोदित कोई कृत्रिम नेत्र गोलक नहीं है, इसलिए वर्तमान में इसका उपयोग अनुमोदन के बिना किया जाता है। इम्प्लांट के बिना, बाह्य नेत्र पेशियों को गोलाकार आकार में मोड़कर टेनन कैप्सूल और कंजंक्टिवा से ढक दिया जाता है।
नेत्रगोलक उच्छेदन के लाभों का आधार: पूरे नेत्रगोलक और ऑप्टिक तंत्रिका को निकालकर, ट्यूमर की घुसपैठ की गहराई, ऑप्टिक तंत्रिका के कटे सिरे पर ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति, और बाह्यनेत्रीय घुसपैठ की उपस्थिति का ऊतकीय मूल्यांकन किया जा सकता है। नेत्रगोलक सामग्री हटाने की शल्यक्रिया (इविसरेशन) में पूरे नेत्रगोलक का ऊतकीय मूल्यांकन संभव नहीं है।
सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ (सिम्पैथेटिक ऑप्थैल्मिया) का जोखिम: यूवीयल एंटीजन के संपर्क में आने से सैद्धांतिक रूप से दूसरी आंख में ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया (सिम्पैथेटिक ऑप्थैल्मिया) होने की चिंता है। हालांकि, 880 मामलों के सर्वेक्षण में इविसरेशन के बाद सिम्पैथेटिक ऑप्थैल्मिया का कोई निश्चित रिकॉर्ड नहीं मिला। ‘14 दिन का नियम’ वैज्ञानिक रूप से आधारहीन माना जाता है।
शल्यक्रिया के बाद घाव भरने में एमनियोटिक झिल्ली के घटक ध्यान आकर्षित कर रहे हैं। गर्भनाल एमनियन में प्रचुर मात्रा में पाया जाने वाला HC-HA/PTX3 कॉम्प्लेक्स IL-10 को ऊपर और IL-12 को नीचे नियंत्रित करके मैक्रोफेज को M2 (विरोधी भड़काऊ) फेनोटाइप में प्रेरित करता है, जिससे विरोधी भड़काऊ, विरोधी निशान और ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा मिलता है6)।
छिद्रपूर्ण प्रत्यारोपण अपनी छिद्रपूर्ण संरचना के कारण रेशेदार-संवहनी ऊतक के आंतरिक विकास (फाइब्रोवैस्कुलर इनग्रोथ) को प्रोत्साहित करते हैं, जिससे ऊतक एकीकरण द्वारा गतिशीलता में सुधार होता है। बाह्यनेत्रीय मांसपेशियों के साथ निर्धारण भी बेहतर होता है। गैर-छिद्रपूर्ण प्रत्यारोपण में आंतरिक ऊतक वृद्धि नहीं होती, जिससे गतिशीलता में कमी और प्रत्यारोपण विस्थापन का जोखिम हो सकता है।
नेत्रगोलक उच्छेदन के बाद कक्षीय आयतन की हानि से ऊपरी पलक की खात में धंसाव, नेत्रगोलक धंसाव (एनोफ्थैल्मोस) और पलक का गिरना (प्टोसिस) होता है। इस स्थिति को ‘पोस्ट-एन्यूक्लिएशन सॉकेट सिंड्रोम’ कहा जाता है। प्रत्यारोपण के साथ बाह्यनेत्रीय मांसपेशियों का अपर्याप्त निर्धारण प्रत्यारोपण विस्थापन का कारण बनता है और लक्षणों को बढ़ाता है। उचित आकार के प्रत्यारोपण का चयन और बाह्यनेत्रीय मांसपेशियों का मजबूत टांका निर्धारण रोकथाम की कुंजी है।
5 वर्ष की आयु में कक्षीय आयतन वयस्क (14-15 वर्ष में पूर्ण) के 80% तक पहुँच जाता है, और जन्म से यौवन तक नेत्रगोलक का आयतन तीन गुना बढ़ जाता है। हड्डी पर यांत्रिक उत्तेजना कक्षीय वृद्धि के लिए आवश्यक है, इसलिए बच्चों में उचित प्रत्यारोपण चयन और दीर्घकालिक अनुवर्ती महत्वपूर्ण है।
नेत्रगोलक उच्छेदन के बाद कभी-कभी ‘चार्ल्स बोनट सिंड्रोम (CBS)’ नामक दृश्य मतिभ्रम हो सकता है। पारंपरिक रूप से CBS के लिए द्विनेत्री दृष्टि में 60% से अधिक की हानि आवश्यक मानी जाती थी, लेकिन यह दिखाया गया है कि यह केवल एक आँख की दृष्टि हानि से भी हो सकता है।
Forte et al. (2025) ने कोरॉइडल मेलेनोमा के कारण नेत्रगोलक निकाले जाने के बाद CBS विकसित करने वाली 67 वर्षीय महिला की रिपोर्ट की 1)। सर्जरी के अगले दिन से दृश्य मतिभ्रम शुरू हुआ और दो साल तक रहा। साहित्य समीक्षा में एक आँख की दृष्टि हानि के बाद CBS के 9 मामले पाए गए, निदान के समय औसत आयु 69.4 वर्ष (सीमा 52-82 वर्ष), 8/9 मामलों में दृष्टि हानि के कुछ घंटों से 2 दिनों के भीतर मतिभ्रम शुरू हुआ 1)।
नेत्रगोलक निकलवाने वाले सभी रोगियों को CBS की संभावना के बारे में पहले से बताने और पश्चात की जांच करने की सिफारिश की जाती है।
हाँ। Charles Bonnet सिंड्रोम (CBS) नामक दृश्य मतिभ्रम हो सकता है। मतिभ्रम विविध होते हैं: चलते पैटर्न, रंग, मानव आकृतियाँ आदि। रोगी स्वयं पहचानता है कि मतिभ्रम वास्तविक नहीं हैं (अंतर्दृष्टि बनी रहती है)। यह बताया गया है कि केवल एक आँख की दृष्टि हानि से भी यह हो सकता है 1), इसलिए सर्जरी से पहले रोगी को समझाना महत्वपूर्ण है।
मानसिक रोगियों द्वारा स्व-नेत्र क्षति (Oedipism) से जुड़े पूर्ण नेत्रगोलक निष्कासन में, ऑप्टिक तंत्रिका के टूटने से सबरैक्नॉइड रक्तस्राव (SAH) हो सकता है। नेत्र धमनी आंतरिक कैरोटिड धमनी के C6 भाग से निकलती है और सबरैक्नॉइड स्पेस में चलती है, इसलिए इसके टूटने से SAH या आंतरिक कैरोटिड विच्छेदन हो सकता है।
Flippin et al. (2023) ने मानसिक रोगी द्वारा द्विपक्षीय स्व-नेत्रगोलक निष्कासन का मामला रिपोर्ट किया 2)। दोनों नेत्रगोलक पूरी तरह से अलग हो गए थे और सिर CTA में सुप्रासेलर SAH + अंतःनिलयी रक्तस्राव की पुष्टि हुई। पूर्ण नेत्रगोलक निष्कासन और ऑप्टिक तंत्रिका टूटने वाले मामलों में अंतःकपालीय रक्तस्राव का मूल्यांकन करने के लिए सिर CT (अधिमानतः CTA) की आवश्यकता होती है।
अवरोधक निद्रा श्वसन अवरोध (OSA) के कारण दिन में अत्यधिक नींद आना गंभीर नेत्र आघात और नेत्रगोलक निष्कासन का कारण बन सकता है। Baker et al. (2024) ने OSA रोगी में अचानक नींद आने से दाहिने नेत्रगोलक के बाहर निकलने (ऑप्टिक तंत्रिका लगभग 5 सेमी टूटना) का मामला रिपोर्ट किया 3)। ताइवान के राष्ट्रीय कोहोर्ट डेटा (6,915 मामले) में OSA रोगियों में गैर-OSA की तुलना में कुल आघात जोखिम 83.1% बढ़ा हुआ पाया गया 4)।
नेत्रगोलक सामग्री हटाने की सर्जरी के बाद घाव के खुलने के लिए एक नई पुनर्निर्माण विधि के रूप में गर्भनाल एमनियोटिक झिल्ली के उपयोग की रिपोर्ट की गई है। गर्भनाल एमनियोटिक झिल्ली सामान्य एमनियोटिक झिल्ली से लगभग 10 गुना मोटी होती है और इसमें HC-HA/PTX3 प्रचुर मात्रा में होता है।
Bunin (2022) ने प्रसारशील मधुमेह रेटिनोपैथी की पृष्ठभूमि पर दर्दनाक अंधी आँख की सामग्री हटाने के बाद हुए सिवनी स्थल के खुलने के लिए दाता श्वेतपटल शेल और 2.5×2.0 सेमी AmnioGuard का उपयोग कर पुनर्निर्माण किया 6)। पश्चात 8 महीने तक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम बना रहा।
विकिरण चिकित्सा के इतिहास या जटिल कक्षा वाले मामलों में प्राथमिक DFG प्रत्यारोपण आशाजनक माना जाता है। Jovanovic et al. (2020) के 143 साहित्य समीक्षा + 34 मामलों के बड़े विश्लेषण में, DFG जटिलता दर 58.8% थी, लेकिन अधिकांश हल्की थीं 7)। प्राथमिक DFG ने द्वितीयक DFG की तुलना में बेहतर पलक स्थिति प्राप्त करने की प्रवृत्ति दिखाई (83.3% बनाम 37.5%) (p=0.07) 7)।
