มีขั้นตอนการผ่าตัดตา 3 ประเภท ได้แก่ การตัดลูกตาออก การเอาส่วนในลูกตาออก และการเอาส่วนในเบ้าตาออก สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจคำจำกัดความของแต่ละประเภทอย่างถูกต้อง
| วิธีการผ่าตัด | ขอบเขตการนำออก | ข้อบ่งชี้หลัก | ลักษณะเฉพาะ |
|---|---|---|---|
| การตัดลูกตาออก (enucleation) | ลูกตาทั้งหมด + ตัดเส้นประสาทตา | เนื้องอกมะเร็ง, ตาบอดที่เจ็บปวด | สามารถวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาได้ ลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายนอกลูกตา |
| การควักลูกตา (evisceration) | เฉพาะเนื้อในลูกตา (เหลือตาขาว) | ตาบอดที่เจ็บปวด, เยื่อบุตาอักเสบภายใน | รักษาตาขาวและกล้ามเนื้อนอกตาไว้ การเคลื่อนไหวของตาเทียมดี |
| การตัดเบ้าตาออก (exenteration) | ลูกตา + เนื้อเยื่ออ่อนในเบ้าตาทั้งหมด | เนื้องอกมะเร็งลุกลามเข้าเบ้าตา | วิธีการผ่าตัดที่กว้างขวางที่สุด |
การตัดลูกตาออก (enucleation) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่นำลูกตาทั้งหมดและเนื้อหาภายในลูกตาออก โดยคงโครงสร้างรอบเบ้าตา เช่น กล้ามเนื้อนอกลูกตา เปลือกตา และไขมันในเบ้าตา สามารถตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของลูกตาที่ถูกตัดออกได้ และในกรณีเนื้องอกร้ายภายในลูกตา สามารถยืนยันทางพยาธิวิทยาได้ว่ามีการลุกลามนอกลูกตาหรือไม่
การควักเนื้อลูกตาออก (evisceration) เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่นำเนื้อหาทั้งหมดของลูกตา (ยูเวีย เลนส์ แก้วตา จอประสาทตา) ออก ในขณะที่คงตาขาว จุดเกาะของกล้ามเนื้อนอกลูกตา และอวัยวะรอบเบ้าตาไว้ หลังจากนำออกแล้ว จะฝังวัสดุทดแทนเบ้าตาเข้าไปในโพรงเพื่อรักษาปริมาตรของเบ้าตา
การตัดลูกตาออกได้รับการรายงานครั้งแรกในปี ค.ศ. 1500 ว่าเป็น “การตัดออกทั้งหมด” ซึ่งในขณะนั้นไม่ได้คงเยื่อบุตาหรือกล้ามเนื้อนอกลูกตาไว้ ในกลางปี ค.ศ. 1800 มีการบันทึกการตัดลูกตาโดยไม่มีการฝังวัสดุ และรายงานแรกของการฝังวัสดุเกิดขึ้นในปี ค.ศ. 1886-1887 การปลูกถ่ายไขมันผิวหนัง (DFG) ถูกนำมาใช้ในปี ค.ศ. 1978
การควักเนื้อลูกตาออกได้รับการรายงานครั้งแรกโดย James Bear ในปี ค.ศ. 1817 เพื่อรักษาภาวะเลือดออกแบบพุ่ง ในปลายศตวรรษที่ 19 Noyes ได้พัฒนาให้เป็นการรักษาการติดเชื้อภายในลูกตา และ Mules ได้กำหนดการฝังวัสดุทดแทนเบ้าตา
ควรสังเกตว่าในญี่ปุ่น ไม่มีวัสดุทดแทนลูกตาที่ได้รับการอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ และหวังว่าจะมีการนำการอนุมัติมาใช้โดยเร็ว
การตัดลูกตาออกจะนำลูกตาทั้งหมดออกและตัดเส้นประสาทตา การควักเนื้อลูกตาออกจะคงตาขาวและกล้ามเนื้อนอกลูกตาไว้ โดยนำเฉพาะเนื้อหาของลูกตาออก การควักเนื้อให้การเคลื่อนไหวของตาเทียมที่ดีกว่าและข้อดีด้านความสวยงาม แต่ห้ามใช้เมื่อสงสัยว่าเป็นเนื้องอกร้าย ซึ่งในกรณีนั้นจะเลือกการตัดลูกตา การตัดลูกตายังช่วยให้สามารถตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของลูกตาที่ถูกนำออกได้
เนื่องจากการตัดลูกตาออกและการควักเนื้อลูกตาออกไม่ใช่ “โรค” แต่เป็น “การผ่าตัด” ดังนั้นที่นี่จึงอธิบายถึงภาวะทางคลินิกที่เป็นข้อบ่งชี้ของหัตถการเหล่านี้
โรคเนื้องอก
มะเร็งผิวหนังยูเวีย: เนื้องอกร้ายภายในลูกตาปฐมภูมิที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ ข้อบ่งชี้เมื่ออัตราความสำเร็จของการรักษาแบบถนอมลูกตาต่ำ การประเมินว่ามีการลุกลามของเส้นประสาทตาหรือไม่เป็นสิ่งจำเป็น
เรติโนบลาสโตมา: เนื้องอกร้ายของจอประสาทตาในเด็กเนื่องจากการกลายพันธุ์ของยีน RB1 การตัดลูกตาจะบ่งชี้เมื่อสงสัยว่ามีการลุกลามของเส้นประสาทตา
การบาดเจ็บและตาที่เจ็บปวด
การบาดเจ็บทางตาที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้: การฉีกขาดของตาขาวหรือการยื่นของยูเวียอย่างรุนแรง หรือระยะเวลานานระหว่างการบาดเจ็บและการตรวจ
ตาเสียบวมเจ็บปวด: เฉพาะเมื่อไม่พบเนื้องอกในลูกตา
ต้อหินระยะสุดท้าย: ต้อหินระยะสุดท้ายที่ดื้อต่อยาและการผ่าตัด
อื่นๆ
การป้องกันตาอักเสบจากความเห็นอกเห็นใจ: ในกรณีที่มีการฉีกขาดหรือแตกของลูกตาอย่างรุนแรงซึ่งประเมินว่าไม่สามารถซ่อมแซมได้
การติดเชื้อรุนแรง: เยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตาขั้นสูงที่ไม่มีความหวังในการฟื้นฟูการมองเห็น
ตาเล็ก: อาจเป็นข้อบ่งชี้เพื่อการใส่ตาเทียม
ข้อบ่งชี้ของการผ่าตัดเอาส่วนในลูกตาออกส่วนใหญ่คือ ตาบอดเจ็บปวด เยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตา และตาที่ได้รับบาดเจ็บ ในทางกลับกัน เนื้องอกร้ายภายในลูกตาที่ทราบหรือสงสัยเป็นข้อห้ามเด็ดขาด
โรคที่เป็นข้อบ่งชี้หลัก:
ข้อห้าม:
ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้ปิดแผลเปิดของลูกตาก่อนเป็นอันดับแรก และพิจารณาควักลูกตาหากยังไม่มีการรับรู้แสง การซ่อมแซมในระยะแรกทำให้ผู้ป่วยมีเวลาพิจารณาข้อดีข้อเสียหลังการบาดเจ็บครั้งแรก
“กฎ 14 วัน” แบบดั้งเดิม (ที่ว่าการควักลูกตาภายใน 14 วันหลังการบาดเจ็บป้องกันตาอักเสบจากข้ามข้าง) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นไปตามอำเภอใจและขาดหลักฐานทางวิทยาศาสตร์
ข้อบ่งชี้พิเศษคือการทำร้ายลูกตาด้วยตนเอง (Oedipism) อุบัติการณ์รายปีประมาณ 500 ราย โดยโรคจิตเภทและโรคซึมเศร้าเรื้อรังประมาณอย่างละ 50% พบมากในช่วงอายุ 40-50 ปี5) และการทำงานร่วมกันแบบสหสาขาวิชาชีพระหว่างจิตเวช จักษุวิทยา และตำรวจมีความสำคัญ
ไม่เสมอไป ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้ปิดแผลในระยะแรกก่อน และพิจารณาควักลูกตาหากยังไม่มีการรับรู้แสงหลังการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องให้ผู้ป่วยมีเวลาพิจารณาข้อดีข้อเสียหลังการบาดเจ็บเฉียบพลัน “กฎ 14 วัน” แบบดั้งเดิม (ที่ว่าการควักลูกตาภายใน 14 วันป้องกันตาอักเสบจากข้ามข้าง) ก็ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าขาดหลักฐานทางวิทยาศาสตร์
การบาดเจ็บที่ตาเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของการควักลูกตาและการตัดลูกตา ทั่วโลกมีผู้ได้รับบาดเจ็บที่ตาประมาณ 55 ล้านรายต่อปี โดยประมาณ 90% สามารถป้องกันได้ การตาบอดจากการบาดเจ็บที่ตาประมาณ 1/100,000 คนต่อปี5)
นอกจากนี้ยังมีปัญหาเนื้องอกร้ายภายในลูกตาที่พบโดยบังเอิญเป็นสาเหตุของการควักลูกตา การศึกษาหนึ่งรายงานว่าการตรวจทางพยาธิวิทยาของเนื้อหาลูกตาที่ควักออกพบเนื้องอกร้ายภายในลูกตาใน 1.95% ของ 13,591 ราย ซึ่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการแยกเนื้องอกร้ายก่อนผ่าตัดและส่งชิ้นเนื้อตรวจทางพยาธิวิทยา
การทำร้ายลูกตาด้วยตนเอง (Oedipism) พบได้น้อยแต่ประมาณ 500 รายต่อปี โดยโรคจิตเภทและโรคซึมเศร้าเรื้อรังประมาณอย่างละ 50% และพบมากในช่วงอายุ 40-50 ปี5)
ในการตัดลูกตาสำหรับเนื้องอกร้าย ปลายเส้นประสาทตาของลูกตาที่ตัดออกจะถูกตรวจด้วยพยาธิวิทยาด่วนเพื่อยืนยันว่าไม่มีการแทรกซึมของเซลล์เนื้องอก การยืนยันขอบลบหมายถึงการรักษาสมบูรณ์
ในการควักลูกตา ต้องส่งเนื้อหาที่ควักออกไปตรวจทางพยาธิวิทยาเสมอ เนื่องจากอาจพบเนื้องอกร้ายภายในตาโดยบังเอิญ (1.95% จาก 13,591 ราย) การละเลยเป็นข้อห้าม
เมื่อไม่สามารถมองเห็นจอตาได้ ให้แยกเนื้องอกร้ายด้วยอัลตราซาวนด์ B-mode และ CT หากไม่สามารถแยกออกได้ แนะนำให้ตัดลูกตา
| สถานการณ์ทางคลินิก | วิธีการผ่าตัดที่แนะนำ |
|---|---|
| เนื้องอกร้ายภายในตา | การตัดลูกตา (จำเป็น) |
| เยื่อบุตาอักเสบภายใน | การควักลูกตาเป็นที่นิยม |
| การบาดเจ็บทะลุ (ระยะแรก / ขอบเขตที่ซ่อมแซมได้) | การนำเอาส่วนในลูกตาออก |
| การบาดเจ็บทะลุ (การบาดเจ็บตาขาวรุนแรง) | การตัดลูกตาออก |
| ตาบอดที่เจ็บปวด (ไม่พบเนื้องอก) | ทำได้ทั้งสองวิธี |
มักทำภายใต้การดมยาสลบ
การดมยาสลบและการกรีด: ภายใต้การดมยาสลบ กรีดเยื่อบุตาวนรอบที่ลิมบัส เปิดเผยตาขาวจนถึงใกล้เส้นศูนย์สูตร
การจัดการกล้ามเนื้อนอกลูกตา: ใส่ไหมละลาย เช่น PGA 5-0 ที่กล้ามเนื้อเรกตัสทั้งสี่ จากนั้นตัดและแยกออกจากตาขาว กล้ามเนื้อเรกตัสด้านในและด้านนอกตัดโดยเหลือเอ็นไว้พอจับลูกตา ตัดเอ็นกล้ามเนื้อเฉียงบนและกล้ามเนื้อเฉียงล่าง ห้ามเลือดที่ปลายตัดให้ดี
การเคลื่อนลูกตาออกบางส่วนและการตัดเส้นประสาทตา: หลังจากแยกถุงเทนอนส่วนหลังออกจากตาขาว ยกลูกตาขึ้นเบาๆ และหมุนเพื่อเคลื่อนออกบางส่วน ใส่กรรไกรตัดลูกตาในลักษณะปิดตามแนวตาขาวไปทางด้านหลัง เมื่อคลำเส้นประสาทตาเป็นโครงสร้างคล้ายเชือกด้วยปลายกรรไกร ให้เปิดกรรไกรเล็กน้อยและตัดเส้นประสาทตาครั้งเดียวให้ไกลที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ ในเนื้องอกร้าย พยายามตัดเส้นประสาทตาให้ยาวขึ้น
การห้ามเลือด การตรวจทางพยาธิวิทยา และการใส่วัสดุเสริม: ทันทีหลังตัด กดด้วยนิ้วเพื่อห้ามเลือด (ปกติ 3-5 นาที) ในเนื้องอกร้าย ตรวจปลายเส้นประสาทตาทางพยาธิวิทยาอย่างรวดเร็วเพื่อดูการแทรกซึมของเซลล์เนื้องอก ใส่วัสดุเสริมทรงกลมเข้าไปในกรวยกล้ามเนื้อ และเย็บกล้ามเนื้อเรกตัสบน ล่าง ด้านใน และด้านนอกซ้อนทับกันด้านหน้าวัสดุเสริม
การปิดแผล: เย็บถุงเทนอนส่วนหน้าและเยื่อบุตาแยกกัน ใส่ยาปฏิชีวนะชนิดครีมในถุงเยื่อบุตา ใส่คอนฟอร์เมอร์ และปิดผ้าพันแผลกดเบาๆ
สามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบหรือการฉีดยาชาเฉพาะที่ การฉีดยาชาผสมอะดรีนาลีนเข้าหลังลูกตาสามารถลดเลือดออกได้ การฉีดยาชาใต้เยื่อบุตาหรือหยอดฟีนิลเอฟริน 10% ก่อนผ่าตัดก็ใช้เช่นกัน
การตัดกระจกตา: กรีดเยื่อบุตา 360 องศาที่ลิมบัส และเลาะไปจนถึงจุดเกาะของกล้ามเนื้อเรกตัส กรีดและตัดกระจกตาที่ลิมบัส (มีวิธีที่เก็บรักษาไว้)
การผ่าเอาส่วนในลูกตาออก: ใส่กรรไกรโค้งระหว่างยูเวียและตาขาว และเลาะรอบวง ทำแผลรัศมี 4 แผลที่ขอบลิมบัส ขูดเนื้อหาออกด้วยสำลีและช้อนคม เอาส่วนที่เหลือของยูเวียออกด้วยมีดและผ้าก๊อซ ห้ามเลือดด้วยไบโพลาร์
การใช้อัลกอฮอล์สัมบูรณ์: บางครั้งใช้เพื่อทำให้เนื้อเยื่อยูเวียที่เหลือและจุลินทรีย์เสื่อมสภาพ อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์บางคนหลีกเลี่ยงเนื่องจากเสี่ยงต่อการระคายเคืองและบวมมากเกินไป เมื่อใช้ ต้องให้อยู่ภายในตาขาว หลีกเลี่ยงการสัมผัสเยื่อบุตา
แผลคลายความตึง: ทำแผลคลายความตึงยาว 2 แผลที่ผนังตาขาวด้านหลังเส้นศูนย์ตา เพื่อป้องกันการสะสมของสารคัดหลั่งและเลือด และทำให้เย็บง่ายขึ้น
การฝังวัสดุเทียมและปิด: เย็บแผ่นตาขาวซ้อนทับกันเพื่อปิดคลุมวัสดุเทียมอย่างเพียงพอ ปิดตาขาวส่วนหน้า แคปซูลเทนอน และเยื่อบุตาเป็นชั้นๆ หลังจากใส่คอนฟอร์เมอร์ ทำการเย็บเปลือกตาชั่วคราว (tarsorrhaphy) หากจำเป็น
ลักษณะของการเอาลูกตาออก
สามารถวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาได้: สามารถตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของลูกตาทั้งลูกได้ เป็นทางเลือกเดียวสำหรับเนื้องอกร้าย
ความเสี่ยงของตาเห็นใจต่ำ: การสัมผัสกับแอนติเจนของยูเวียถูกกำจัดอย่างสมบูรณ์ (มุมมองดั้งเดิม)
อาจเกิดเบ้าตาลึก: การสำรวจในสหรัฐฯ พบว่า 94% ของนักทำตาเทียมตอบว่าภาวะเบ้าตาลึกและร่องเปลือกตาบนลึกพบได้บ่อยกว่าหลังการผ่าตัดเอาลูกตาออก
ลักษณะของการผ่าตัดเอาส่วนในลูกตาออก
ได้เปรียบด้านความสวยงามเล็กน้อย: เนื่องจากการรักษาตาขาวและกล้ามเนื้อนอกลูกตาไว้ การเคลื่อนไหวของตาเทียมจึงดีกว่า นักทำตาเทียมที่ได้รับการรับรองในสหรัฐฯ 82% ตอบว่าการผ่าตัดเอาส่วนในลูกตาออกให้ผลลัพธ์ด้านความสวยงามดีที่สุด
อัตราการโผล่ของรากเทียมต่ำกว่า: หลังการผ่าตัดเอาลูกตาออก 1.5–21.6% เทียบกับหลังการผ่าตัดเอาส่วนในลูกตาออก 0–3.3%6)
มีข้อห้าม: ไม่สามารถทำได้ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นเนื้องอกมะเร็ง
การฝังรากเทียม (ตาเทียม) ช่วยรักษาปริมาตรเบ้าตาและลดภาวะเบ้าตาลึก
| ชนิด | วัสดุตัวแทน | ลักษณะ |
|---|---|---|
| รากเทียมแบบมีรูพรุน | ไฮดรอกซีอะพาไทต์, โพลีเอทิลีนมีรูพรุน | กระตุ้นการเจริญของเนื้อเยื่อเส้นใยหลอดเลือด สามารถยึดกล้ามเนื้อนอกลูกตาได้ |
| รากเทียมแบบไม่มีรูพรุน | แก้ว, ซิลิโคน, อะคริลิก, PMMA | มีข้อดีในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงติดเชื้อสูง ในญี่ปุ่น ลูกบอลเรซิน PMMA เป็นที่นิยมมากที่สุด |
การปลูกถ่ายผิวหนังและไขมัน (DFG) ใช้ในการสร้างเบ้าตาใหม่แบบปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ 7) DFG ประกอบด้วยผิวหนัง (ความแข็งแกร่ง, เมทริกซ์สำหรับเย็บ, ส่งเสริมการสร้างหลอดเลือด) และไขมัน (เติมปริมาตร) เส้นผ่านศูนย์กลางผิวหนังด้านหน้า 20-25 มม. เส้นผ่านศูนย์กลางไขมัน 20-35 มม. เป็นมาตรฐาน 7)
ข้อบ่งชี้ DFG ปฐมภูมิ: การสร้างใหม่ปฐมภูมิในเบ้าตาที่มีประวัติการฉายรังสี การติดเชื้อรุนแรง หรือการผ่าตัดหลายครั้งก่อนหน้านี้ 7)
ข้อบ่งชี้ DFG ทุติยภูมิ: จัดการกับลูกตาเทียมโผล่ หลุด ปริมาตรไม่พอ หรือเบ้าตาหดตัว 7)
ในเด็ก (โดยเฉพาะอายุต่ำกว่า 5 ปี) ข้อดีคือ DFG จะเติบโตตามการพัฒนาของเบ้าตา 7) อัตราภาวะแทรกซ้อนโดยรวมรายงาน 58.8% แต่ส่วนใหญ่ไม่รุนแรง DFG ปฐมภูมิได้ตำแหน่งเปลือกตาที่ดีใน 83.3% ในขณะที่ DFG ทุติยภูมิได้ 37.5% (p=0.07) 7)
การดูแลระยะสั้นหลังผ่าตัด:
คอนฟอร์เมอร์: จำเป็นเพื่อป้องกันการยึดติดและการหดตัวของถุงเยื่อบุตา ใส่ทันทีหลังผ่าตัดและหลีกเลี่ยงการทิ้งไว้นาน
เริ่มใช้ตาเทียม: การทำตาเทียมเริ่มต้น 2-4 สัปดาห์หลังผ่าตัดเมื่ออาการปวดและการอักเสบทุเลาลง การปรับตาเทียมทำโดยไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านตาเทียม 6-8 สัปดาห์หลังผ่าตัด ค่าใช้จ่ายของตาเทียมที่ทำเฉพาะบุคคลอยู่ที่ 80,000-100,000 เยน (อาจมีสิทธิ์ได้รับการชดใช้ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์)
การดูแลในเด็ก: ควรใช้ตาเทียมโดยเร็วที่สุดเพื่อส่งเสริมการเจริญเติบโตของเปลือกตาและเบ้าตา (สำคัญโดยเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี)
การแก้ไขเบ้าตาบุ๋ม: เบ้าตาที่บุ๋มถูกยกขึ้นโดยใช้เนื้อเยื่อตนเอง (กระดูก กระดูกอ่อน ไขมันผิวหนัง) หรือวัสดุสังเคราะห์ (ซิลิโคนบล็อก ไฮดรอกซีอะพาไทต์)
เมื่อจำเป็นต้องขยายถุงเยื่อบุตา: นำแผ่นผิวหนังหนาเต็มความหนาจากบริเวณขาหนีบหรือหน้าท้องส่วนล่างมาพันรอบตาเทียมบางมาตรฐานแล้วสอดกลับด้าน ควรยึดถุงเยื่อบุตาให้ลึกและแน่นกับเยื่อหุ้มกระดูกของขอบล่างเบ้าตา
คอนฟอร์เมอร์ (ตาเทียมชั่วคราว) ใส่ทันทีหลังผ่าตัด การปรับตาเทียมถาวรทำโดยไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านตาเทียม 6-8 สัปดาห์หลังผ่าตัด ตาเทียมเฉพาะบุคคลทำขึ้นหลังจากถุงเยื่อบุตาคงที่แล้ว แนวทางคือเริ่ม 2-4 สัปดาห์หลังผ่าตัดเมื่ออาการปวดและการอักเสบทุเลาลง เนื่องจากถุงเยื่อบุตาหดตัวอย่างมากหากปล่อยทิ้งไว้นานหลังผ่าตัด การใส่คอนฟอร์เมอร์ตั้งแต่เนิ่นๆ จึงสำคัญ
ไม่จำเป็น แต่การใส่รากเทียมช่วยรักษาปริมาตรเบ้าตาและลดอาการตาบุ๋ม ในญี่ปุ่นไม่มีรากเทียมตาที่ได้รับการอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ จึงใช้แบบนอกเหนือข้อบ่งชี้ หากไม่มีรากเทียม กล้ามเนื้อนอกลูกตาจะถูกพับเป็นรูปทรงกลมและปิดด้วยแคปซูลเทนอนและเยื่อบุตา
พื้นฐานของข้อดีของการผ่าตัดเอาลูกตาออก: โดยการเอาลูกตาทั้งหมดและเส้นประสาทตาออก สามารถประเมินความลึกของการแทรกซึมของเนื้องอก การคงอยู่ของเซลล์เนื้องอกที่ขอบเส้นประสาทตา และการลุกลามนอกลูกตาได้ทางจุลพยาธิวิทยา ในการผ่าตัดเอาสิ่งในลูกตาออก ไม่สามารถประเมินเนื้อเยื่อทั้งหมดของลูกตาได้
ความเสี่ยงของโรคตาอักเสบจากภูมิคุ้มกันร่วม: ในทางทฤษฎี มีความกังวลว่าการสัมผัสกับแอนติเจนของยูเวียอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิต้านตนเอง (โรคตาอักเสบจากภูมิคุ้มกันร่วม) ในตาอีกข้างหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ในการสำรวจ 880 ราย ไม่มีบันทึกที่แน่ชัดของการเกิดโรคตาอักเสบจากภูมิคุ้มกันร่วมหลังการผ่าตัดเอาสิ่งในลูกตาออก “กฎ 14 วัน” ถือว่าไม่มีพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์
ในการสมานแผลหลังผ่าตัด ส่วนประกอบของเยื่อหุ้มน้ำคร่ำกำลังได้รับความสนใจ สารเชิงซ้อน HC-HA/PTX3 ที่อุดมสมบูรณ์ในเยื่อหุ้มน้ำคร่ำของสายสะดือจะควบคุม IL-10 ให้สูงขึ้นและ IL-12 ให้ต่ำลง ชักนำแมคโครฟาจไปสู่ฟีโนไทป์ M2 (ต้านการอักเสบ) ส่งเสริมการต้านการอักเสบ การต้านแผลเป็น และการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ 6)
รากฟันเทียมที่มีรูพรุนจะกระตุ้นการเจริญเติบโตภายในของเนื้อเยื่อเส้นใยหลอดเลือด (fibrovascular ingrowth) เข้าไปในโครงสร้างที่มีรูพรุน ช่วยเพิ่มการเคลื่อนไหวผ่านการรวมตัวของเนื้อเยื่อ การยึดกล้ามเนื้อนอกลูกตาก็ดีขึ้นเช่นกัน รากฟันเทียมที่ไม่มีรูพรุนไม่มีการเจริญเติบโตภายในของเนื้อเยื่อ ดังนั้นจึงอาจทำให้การเคลื่อนไหวลดลงและมีความเสี่ยงต่อการเคลื่อนย้ายของรากฟันเทียม
หลังการผ่าตัดเอาลูกตาออก การสูญเสียปริมาตรเบ้าตาทำให้เกิดร่องเปลือกตาบนบุ๋ม ตาลึก (enophthalmos) และหนังตาตก ภาวะนี้เรียกว่า “กลุ่มอาการเบ้าตาหลังการเอาลูกตาออก (post-enucleation socket syndrome)” การยึดกล้ามเนื้อนอกลูกตากับรากฟันเทียมที่ไม่เพียงพอทำให้รากฟันเทียมเคลื่อนและอาการแย่ลง การเลือกรากฟันเทียมขนาดที่เหมาะสมและการเย็บยึดกล้ามเนื้อนอกลูกตาอย่างแน่นหนาเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกัน
เมื่ออายุ 5 ปี ปริมาตรเบ้าตาจะถึง 80% ของปริมาตรผู้ใหญ่ (สมบูรณ์เมื่ออายุ 14-15 ปี) และปริมาตรลูกตาจะเพิ่มขึ้นสามเท่าตั้งแต่แรกเกิดถึงวัยรุ่น เนื่องจากการกระตุ้นเชิงกลต่อกระดูกมีความจำเป็นต่อการเจริญเติบโตของเบ้าตา การเลือกรากฟันเทียมที่เหมาะสมและการติดตามผลระยะยาวจึงมีความสำคัญในเด็ก
หลังการผ่าตัดเอาลูกตาออก อาจเกิดภาพหลอนทางสายตาที่เรียกว่า “กลุ่มอาการ Charles Bonnet (CBS)” ก่อนหน้านี้เชื่อว่า CBS ต้องสูญเสียการมองเห็นสองตามากกว่า 60% จึงจะเกิด แต่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถเกิดขึ้นได้แม้สูญเสียการมองเห็นเพียงตาเดียว
Forte et al. (2025) รายงานผู้หญิงอายุ 67 ปีที่เป็นโรค Charles Bonnet syndrome (CBS) หลังการตัดลูกตาออกเนื่องจากมะเร็งเมลาโนมาของคอรอยด์ 1) ภาพหลอนทางสายตาปรากฏในวันถัดจากการผ่าตัดและคงอยู่นาน 2 ปี การทบทวนวรรณกรรมพบผู้ป่วย CBS หลังสูญเสียการมองเห็นข้างเดียว 9 ราย อายุเฉลี่ยเมื่อวินิจฉัย 69.4 ปี (ช่วง 52–82 ปี) และใน 8/9 ราย ภาพหลอนปรากฏภายในไม่กี่ชั่วโมงถึง 2 วันหลังสูญเสียการมองเห็น 1)
แนะนำให้แจ้งผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการตัดลูกตาทราบถึงความเป็นไปได้ของ CBS ก่อนการผ่าตัด และทำการคัดกรองหลังผ่าตัด
ใช่ อาจเกิดภาพหลอนทางสายตาที่เรียกว่า Charles Bonnet syndrome (CBS) ภาพหลอนมีหลากหลาย เช่น ลวดลายเคลื่อนไหว สี และรูปร่างคน และผู้ป่วยตระหนักว่าภาพหลอนนั้นไม่มีจริง (การรับรู้ยังคงอยู่) มีรายงานว่าสามารถเกิดขึ้นได้แม้สูญเสียการมองเห็นเพียงข้างเดียว 1) และสิ่งสำคัญคือต้องอธิบายเรื่องนี้ให้ผู้ป่วยทราบก่อนการผ่าตัด
ในกรณีที่ลูกตาหลุดออกทั้งหมดจากการทำร้ายตนเองในผู้ป่วยจิตเวช (Oedipism) การฉีกขาดของเส้นประสาทตาอาจทำให้เกิดเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง (SAH) เนื่องจากหลอดเลือดแดงจอตาจะแยกจากส่วน C6 ของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและวิ่งในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง การฉีกขาดอาจทำให้เกิด SAH และการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน
Flippin et al. (2023) รายงานกรณีผู้ป่วยจิตเวชที่ตัดลูกตาทั้งสองข้างด้วยตนเอง 2) ลูกตาทั้งสองข้างหลุดออกทั้งหมด และ CTA ศีรษะพบ SAH บนต่อมใต้สมอง + เลือดออกในโพรงสมอง ในกรณีที่มีลูกตาหลุดออกทั้งหมดและเส้นประสาทตาฉีกขาด จำเป็นต้องประเมินเลือดออกในกะโหลกศีรษะด้วย CT ศีรษะ (ควรเป็น CTA)
อาการง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไปจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (OSA) อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บตาอย่างรุนแรงและการตัดลูกตา Baker et al. (2024) รายงานกรณีลูกตาขวาหลุด (เส้นประสาทตาฉีกขาดประมาณ 5 ซม.) จากการหลับกะทันหันในผู้ป่วย OSA 3) ข้อมูลกลุ่มประชากรระดับชาติของไต้หวัน (6,915 ราย) แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บโดยรวมในผู้ป่วย OSA เพิ่มขึ้น 83.1% เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ใช่ OSA 4)
มีการรายงานการใช้เยื่อหุ้มสายสะดือเป็นวิธีการสร้างใหม่สำหรับแผลแยกหลังการผ่าตัดเอาส่วนในลูกตาออก เยื่อหุ้มสายสะดือมีความหนาประมาณ 10 เท่าของเยื่อหุ้มสายสะดือทั่วไป และอุดมไปด้วย HC-HA/PTX3
Bunin (2022) ทำการสร้างใหม่โดยใช้เปลือกตาขาวผู้บริจาคและ AmnioGuard ขนาด 2.5 × 2.0 ซม. สำหรับแผลแยกที่รอยเย็บหลังการผ่าตัดเอาส่วนในลูกตาออกในตาบอดที่เจ็บปวดจากจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิด proliferative 6) ผลลัพธ์ด้านความสวยงามที่ดีคงอยู่นาน 8 เดือนหลังผ่าตัด
การปลูกถ่าย DFG ระยะแรกถือว่ามีแนวโน้มดีในผู้ป่วยที่มีประวัติการฉายรังสีหรือเบ้าตาที่ซับซ้อน ในการทบทวนวรรณกรรมขนาดใหญ่โดย Jovanovic et al. (2020) ซึ่งรวม 143 เอกสารอ้างอิงและ 34 ราย พบว่าอัตราภาวะแทรกซ้อนของ DFG อยู่ที่ 58.8% แต่ส่วนใหญ่ไม่รุนแรง 7) DFG ระยะแรกมีอัตราความสำเร็จในการได้ตำแหน่งเปลือกตาที่ดีกว่าการปลูกถ่าย DFG ระยะที่สอง (83.3% เทียบกับ 37.5%) โดยมีค่า p=0.07 7)
