การฉีกขาดของเส้นประสาทตา (avulsion)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การฉีกขาดของเส้นประสาทตา (optic nerve avulsion) เป็นภาวะที่พบได้ยากซึ่งเส้นประสาทตาถูกแยกออกจากลูกตาที่ระดับแผ่นลามินาคริบโรซาจากการบาดเจ็บ
เป็นชนิดหนึ่งของโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บ (TON) และจัดอยู่ในประเภทโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บชนิดหน้า
ในกรณีที่ขาดออกจากกันโดยสมบูรณ์ จะเกิดการสูญเสียการรับรู้แสง (NLP) และผลกระทบต่อการมองเห็นอาจรุนแรงถึงขั้นหายนะ
ยังไม่มีการรักษาที่ได้ผลชัดเจน การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และหลีกเลี่ยงการรักษาที่ไม่จำเป็นเป็นสิ่งสำคัญที่สุด
หากไม่สามารถตรวจดูจอตาได้เนื่องจากเลือดออกในน้ำวุ้นตา การตรวจอัลตราซาวนด์แบบ B-mode และ CT มีประโยชน์ในการวินิจฉัย
ในโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บที่มาพร้อมกับกระดูกหักของคลองประสาทตา การผ่าตัดเปิดคลองประสาทตาอาจช่วยให้การมองเห็นดีขึ้น
หลังจาก 6-8 สัปดาห์หลังการบาดเจ็บ จะเกิดการฝ่อของเส้นประสาทตาแบบค่อยเป็นค่อยไป และหัวประสาทตาจะซีดลง

1. การฉีกขาดของเส้นประสาทตาคืออะไร?

การฉีกขาดของเส้นประสาทตา (optic nerve avulsion; ONA) เป็นภาวะที่เส้นประสาทตาถูกแยกออกจากลูกตาที่ระดับ lamina cribrosa เนื่องจากการบาดเจ็บ เรียกอีกอย่างว่า optic nerve head avulsion ซึ่งหมายถึงภาวะเดียวกัน ไม่มีการแตกของเยื่อหุ้มเส้นประสาทตาหรือตาขาวข้างเคียง¹⁾

ในการฉีกขาดของเส้นประสาทตา ความต่อเนื่องของเยื่อหุ้มเส้นประสาทตายังคงอยู่ และเกิดการขาดของเส้นใยประสาทตาที่ไม่มีปลอกไมอีลินที่ lamina cribrosa ซึ่งเป็นบริเวณที่อ่อนแอทางโครงสร้าง Optic nerve evulsion และ optic nerve avulsion หมายถึงภาวะเดียวกัน แต่แตกต่างกันทางรากศัพท์

การฉีกขาดของเส้นประสาทตาเป็นชนิดหนึ่งของโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บ (traumatic optic neuropathy; TON) และจัดอยู่ในประเภท TON ชนิดหน้า¹⁾ โดยรวมแล้ว TON เกิดขึ้นใน 0.5-5% ของการบาดเจ็บที่ศีรษะ⁵⁾ และการฉีกขาดของเส้นประสาทตาเป็นภาวะที่พบได้ยากในกลุ่มนี้²⁾ มีตั้งแต่การฉีกขาดบางส่วนจนถึงทั้งหมด และผลกระทบต่อการมองเห็นอาจรุนแรงถึงขั้นหายนะ¹⁾

ตำแหน่งที่เกิดการฉีกขาดบ่อยคือ หัวประสาทตา (พบบ่อยที่สุด), ปลายเบ้าตา และออปติกไคแอสมาพบ¹⁾ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคืออุบัติเหตุทางถนน รองลงมาคือการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา การหกล้ม และการทะเลาะวิวาท ในการวิเคราะห์อภิมานโดย Buchwald et al. วัตถุทื่อขนาดเล็กหรือนิ้วมือเป็นสาเหตุ 49% ของกรณี¹⁾ การฉีกขาดของเส้นประสาทตาเกิดขึ้นโดยเฉพาะเมื่อมีแรงหมุนที่รุนแรงกระทำ เช่น เมื่อนิ้วมือเข้าไปในเบ้าตา เป็นที่รู้จักว่าเป็นการบาดเจ็บรุนแรงที่พบได้ยากในการบาดเจ็บที่ตาชนิดทื่อที่เกี่ยวข้องกับมวย อุบัติเหตุทางถนน และกีฬา

Q การฉีกขาดของเส้นประสาทตา (optic nerve head avulsion) กับโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บ (TON) แตกต่างกันอย่างไร?

การฉีกขาดของเส้นประสาทตาเป็นชนิดหนึ่งของ TON ซึ่งหมายถึงการแยกตัวทางกายภาพที่ระดับ lamina cribrosa TON เป็นแนวคิดที่กว้างกว่าซึ่งครอบคลุมตั้งแต่การฟกช้ำจนถึงการขาดทั้งหมด และการฉีกขาดของเส้นประสาทตาถือเป็นหนึ่งในชนิดที่รุนแรงที่สุด¹⁾

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

ภาพถ่ายจอตาของการฉีกขาดของเส้นประสาทตาโดยสมบูรณ์: หัวประสาทตากลวง, เลือดออกในน้ำวุ้นตา, จอตาขาดเลือด

Şahin S, Furundaoturan O, Esen Barış M, Demirkılınç Biler E. Sheath-Preserving Complete Optic Nerve Avulsion Following Closed-Globe Injury: A Case Report. Turk J Ophthalmol. 2022;52(3):216-219. Figure 1. PMCID: PMC9249110. License: CC BY.

ภาพถ่ายจอประสาทตาหลังการบาดเจ็บลูกตาชนิดปิดแสดงช่องว่างของจานประสาทตา (empty optic disc) จากการฉีกขาดของเส้นประสาทตาชนิดสมบูรณ์ เลือดออกในวุ้นตา และการเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาจากการขาดเลือด ซึ่งสอดคล้องกับภาวะบุ๋มของจานประสาทตา เลือดออกในวุ้นตา และการสูญเสียการรับรู้แสงในการฉีกขาดชนิดสมบูรณ์ที่กล่าวถึงในหัวข้อ “2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก”

ภาพถ่ายจอประสาทตาครั้งแรกที่ตรวจพบการฉีกขาดของจานประสาทตาและภาพอัลตราซาวนด์ลูกตา

Mahjoub A, Sellem I, Mahjoub A, et al. Optic nerve avulsion: Case report. Ann Med Surg (Lond). 2021;68:102554. Figure 1. PMCID: PMC8278239. License: CC BY.

ผลการตรวจครั้งแรกหลังการบาดเจ็บจากของทื่อ (ตกม้า): (A) ภาพถ่ายจอประสาทตาแสดงเลือดออกในวุ้นตาจำนวนมากปกคลุมจานประสาทตาและเลือดออกก่อนจอประสาทตา (B) อัลตราซาวนด์ลูกตาแสดงวุ้นตาหลุดลอกส่วนหลัง ซึ่งสอดคล้องกับผลการตรวจจอประสาทตาและอัลตราซาวนด์ในระยะเฉียบพลันของการฉีกขาดของจานประสาทตาที่กล่าวถึงในหัวข้อ “2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก”

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

การมองเห็นลดลงอย่างรุนแรงเฉียบพลัน: ในกรณีฉีกขาดสมบูรณ์ จะสูญเสียการรับรู้แสง (NLP) ในกรณีฉีกขาดบางส่วน การมองเห็นอาจยังคงอยู่บ้าง
สูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหัน: การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็วทันทีหลังการบาดเจ็บเป็นลักษณะเฉพาะ³⁾
ปวดตา: อาจมีอาการปวดตาร่วมกับการบาดเจ็บ³⁾

ผลการตรวจทางคลินิก

ผลการตรวจหลักที่แพทย์ยืนยันมีดังนี้

ความบกพร่องของรูม่านตาชนิดรับแสงสัมพัทธ์ (RAPD): ตรวจพบในตาข้างที่ได้รับผลกระทบ เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บ¹⁾³⁾⁴⁾
ผลการตรวจจอประสาทตา (จานประสาทตา): หากสื่อกลางตาใส จะพบภาวะบุ๋มของจานประสาทตาที่ลึกผิดปกติ เกิดจากโพรงที่เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทตาหดกลับเข้าไปในปลอกดูรา มักมีเลือดออกในวุ้นตาและเลือดออกรอบจานประสาทตาร่วมด้วย¹⁾
จอประสาทตาปกติทันทีหลังการบาดเจ็บ: ทันทีหลังการบาดเจ็บ จอประสาทตาอาจดูปกติ หลังจาก 6-8 สัปดาห์ขึ้นไป จะเกิดการฝ่อของเส้นประสาทตาที่ค่อยๆ ดำเนินไป และสีของจานประสาทตาจะซีดลง
ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน: อาจเกิดในกรณีรุนแรง
ค่าการกะพริบกลาง (CFF): ลดลงอย่างมากหรือไม่สามารถวัดได้

การฉีกขาดบางส่วน

การมองเห็น: การทำงานของสายตาบางส่วนอาจยังคงอยู่

ผล OCT: พบโพรงลึกที่จานประสาทตา ชั้นเส้นใยประสาทจอตา (RNFL) บางลง (รายงาน 46 μm ด้านขมับ, 91 μm ด้านบนขมับ, 60 μm ด้านบนจมูก) ¹⁾

การดำเนินโรค: การเจริญของเซลล์เกลียปกคลุมโพรงที่ขาดออก การเจริญของเซลล์เกลียจะชัดเจนขึ้นหลังจาก 1 เดือน ¹⁾

การขาดออกโดยสมบูรณ์

การมองเห็น: สูญเสียการรับรู้แสง (NLP)

จอตา: เส้นประสาทตาหดกลับเข้าไปในปลอกดูรา เกิดเป็นโพรงลึก

การพยากรณ์โรค: แทบไม่คาดหวังการฟื้นคืนการทำงานของสายตา ความเสียหายทางโครงสร้างไม่สามารถกลับคืนได้ ⁴⁾

การเปลี่ยนแปลงตามเวลาของผล OCT ความหนาของ GCC (กลุ่มเซลล์ปมประสาท) เริ่มบางลงต่ำกว่าช่วงปกติ 2 สัปดาห์หลังการบาดเจ็บ หลังจากนั้นเป็นที่ทราบกันว่าคงที่หลังจากประมาณ 30-50 วัน การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนอาจแสดงการอุดตันของสาขาหลอดเลือดดำและการสร้างหลอดเลือดขนาดเล็กใหม่ ¹⁾

Q หากเลือดออกในน้ำวุ้นตาทำให้มองไม่เห็นจอตา จะวินิจฉัยได้อย่างไร?

การตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B มีประโยชน์ สามารถตรวจพบเป็นบริเวณสะท้อนเสียงต่ำซึ่งสอดคล้องกับตำแหน่งที่ขาดออก ¹⁾ การตรวจ CT และ MRI ใช้เป็นเครื่องมือเสริม ดูรายละเอียดในหัวข้อ “การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ”

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การบาดเจ็บแบบทื่อ: กลไกที่พบบ่อยที่สุด ¹⁾ วัตถุทื่อขนาดเล็กหรือนิ้วมือเข้าไประหว่างลูกตากับผนังเบ้าตา มักเกิดขึ้นเมื่อมีแรงหมุนที่รุนแรง เช่น เมื่อนิ้วมือเข้าไปในเบ้าตา
การบาดเจ็บแบบทะลุ: พบได้น้อยแต่เกิดขึ้น มีรายงานการบาดเจ็บแบบทะลุจากกิ่งไม้ในอุบัติเหตุรถ ATV (ยานพาหนะทุกพื้นที่) → ลูกตาเคลื่อน + เส้นประสาทตาขาดออก ²⁾
กลุ่มเสี่ยงสูง: เพศชาย, ผู้ประสบอุบัติเหตุทางถนน, การบาดเจ็บตาโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างเล่นกีฬา, การบาดเจ็บที่ศีรษะและใบหน้าจากการหกล้ม
อุบัติเหตุ ATV: ยานพาหนะความเร็วสูงแบบเปิด ไม่มีอุปกรณ์ป้องกัน มีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บที่ใบหน้าและตา ²⁾
แรงหมุนจากภายนอก: อาจเกิดขึ้นเมื่อได้รับแรงหมุนอย่างแรงที่ใบหน้า เช่น ในกีฬามวย

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ลักษณะเฉพาะของการตรวจภาพแต่ละชนิดแสดงไว้ด้านล่าง

การตรวจ	การใช้งานหลัก	ข้อควรระวัง
CT (ภาพตัดบาง)	ตรวจหาการแตกหักและการฉีกขาดของหัวประสาทตา	ต้องใช้ภาพตัดบาง 0.75-1 มม.
MRI (STIR/DWI)	ตรวจหาการบวมหรือการฉีกขาดของเส้นประสาทตา	ห้ามใช้หากมีสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ
อัลตราซาวนด์โหมด B	การวินิจฉัยในกรณีเลือดออกในน้ำวุ้นตา	ไม่รุกรานและทำได้รวดเร็ว

การตรวจอวัยวะภายในตา (การตรวจด้วยกล้องตรวจตา): สามารถวินิจฉัยโดยตรงในกรณีที่สื่อกลางโปร่งใส พบรอยบุ๋มของจานประสาทตาที่ลึกผิดปกติ มักไม่สามารถสังเกตจานประสาทตาได้เนื่องจากเลือดออกในน้ำวุ้นตา
อัลตราซาวนด์โหมด B: มีประโยชน์เมื่อไม่สามารถสังเกตจานประสาทตาได้เนื่องจากเลือดออกในน้ำวุ้นตา ตรวจพบบริเวณสะท้อนเสียงต่ำที่ตำแหน่งที่ถูกฉีกขาด ¹⁾
การตรวจ CT: การตรวจภาพทางรังสีทางเลือกแรกสำหรับการบาดเจ็บที่เบ้าตา จำเป็นต้องทำ CT แบบบาง (0.75–1 มม.) เนื่องจากชิ้นขนาด 3 มม. อาจพลาดการแตกหักของคลองประสาทตาหรือเลือดออกในเซลล์ Onodi ⁸⁾ มีรายงานว่า 20% ของการแตกหักของคลองประสาทตาถูกพลาดในการตรวจ CT อาจพบข้อบกพร่องของผนังตาขาว
การตรวจ MRI: ลำดับ STIR ตรวจพบการบวมและสัญญาณสูงของเส้นประสาทตา ⁴⁾ DWI (การถ่ายภาพแบบแพร่) ยังสามารถตรวจพบการจำกัดการแพร่ของเส้นประสาทตาได้ ⁴⁾ ในกรณีที่เส้นประสาทตาขาด พบสัญญาณของเหลวที่รอยต่อระหว่างในคลองกับในกะโหลกศีรษะ ⁴⁾ ห้ามใช้เป็นทางเลือกแรกหลังการบาดเจ็บหากมีโอกาสที่สิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ
OCT: มักไม่มีประโยชน์ในระยะเริ่มต้นเนื่องจากความขุ่นของสื่อกลางหักเห เมื่อสื่อกลางโปร่งใส สามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงที่หัวประสาทตาและจุดรับภาพ ¹⁾ มีประโยชน์ในการติดตามการเปลี่ยนแปลงความหนาของ GCC ตามเวลาหลังจากได้รับบาดเจ็บ 2 สัปดาห์
การประเมินภาวะแทรกซ้อนของการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง: ในกรณีรุนแรง ให้ตรวจสอบว่ามีภาวะแทรกซ้อนหรือไม่ การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนอาจมีประโยชน์

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

การรักษาสำหรับการฉีกขาดของเส้นประสาทตา

ยังไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่ได้รับการยอมรับสำหรับการฉีกขาดของเส้นประสาทตา การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และหลีกเลี่ยงการรักษาที่ไม่จำเป็นเป็นสิ่งสำคัญที่สุด สเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำขนาดสูงไม่แสดงประโยชน์ และอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดอันตราย ¹⁾ ไม่มีการแทรกแซงทางการแพทย์ในปัจจุบันที่สามารถซ่อมแซมความเสียหายทางโครงสร้างที่ไม่สามารถกลับคืนได้ (การฉีกขาดทางกายภาพที่ lamina cribrosa) หลักการคือหลีกเลี่ยงการรักษาที่รุกรานโดยไม่จำเป็นหลังจากการวินิจฉัยที่เหมาะสม และพยายามรักษาการทำงานของการมองเห็นที่เหลืออยู่

การรักษาโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บโดยทั่วไป

สำหรับการรักษาโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บโดยทั่วไป (รวมถึงชนิดอื่นนอกเหนือจากการฉีกขาดของเส้นประสาทตา) ให้พิจารณาดังต่อไปนี้:

IONTS (การศึกษาการบาดเจ็บของเส้นประสาทตาระหว่างประเทศ): ทั้งการรักษาด้วยสเตียรอยด์และการผ่าคลายคลองประสาทตาไม่แสดงความเหนือกว่าอย่างชัดเจนเมื่อเทียบกับการสังเกต ควรตัดสินใจการรักษาเป็นรายบุคคล ³⁾⁷⁾
การรักษาแบบประคับประคอง: อาจให้สารละลายความดันออสโมติกสูงและสเตียรอยด์ในระยะแรก
การผ่าตัดเปิดคลองประสาทตา: คาดหวังการมองเห็นที่ดีขึ้นได้หากมีกระดูกคลองประสาทตาหัก สามารถทำได้โดยการส่องกล้องทางจมูก (ETOND) ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่มีการรุกรานน้อย⁶⁾ การผ่าตัดเร็ว (ภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังบาดเจ็บ) สัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น⁵⁾ หากการมองเห็นก่อนผ่าตัดดีกว่า hand motion อัตราการดีขึ้นหลังผ่าตัดจะสูง⁵⁾

Fukumasa et al. (2024) รายงานเด็กชายอายุ 10 ปีที่มีภาวะเส้นประสาทตาถูกทำลายจากอุบัติเหตุเนื่องจากกระดูกคลองประสาทตาหัก ได้รับการผ่าตัดเปิดคลองประสาทตา 6 ชั่วโมงหลังบาดเจ็บ และให้ prednisolone 25 มก./กก./วัน หลังผ่าตัด การมองเห็นก่อนผ่าตัด hand motion ดีขึ้นเป็น 20/30 หลังจาก 12 วัน และคงอยู่นาน 9 เดือน⁵⁾ ในเด็กที่มีภาวะเส้นประสาทตาถูกทำลายจากอุบัติเหตุ ประมาณ 80% รายงานว่าการมองเห็นดีขึ้น

Tachibana et al. (2024) รายงานชายอายุ 70 ปีที่มีภาวะเส้นประสาทตาถูกทำลายจากอุบัติเหตุ ได้รับ methylprednisolone 1 กรัม/วัน แบบชีพจร แล้วตามด้วยการผ่าตัดลดความดันคลองประสาทตาด้วยกล้อง การมองเห็นดีขึ้นจาก 0.2 เป็น 0.8 (หลังจาก 6 เดือน)⁷⁾

เมื่อมีเลือดออกใต้จอประสาทตาร่วมด้วย: การย้ายเลือดด้วยแก๊ส SF6 ร่วมกับการฉีด rtPA 25 ไมโครกรัม/0.1 มล. เข้าแก้วตา อาจได้ผล มีรายงานความสำเร็จในการย้ายเลือดออกจากใต้จอประสาทตาโดยการนอนคว่ำ 3 วัน¹⁾

หากมีการฉีกขาดสมบูรณ์หรือเส้นประสาทตาขาดที่มีความเสียหายของโครงสร้างแบบถาวร ไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด⁴⁾
ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาด้วยสเตียรอยด์ ได้แก่ เลือดออกในทางเดินอาหาร การติดเชื้อ และผลเสียในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่สมอง⁴⁾
ไม่มีการรักษาที่ได้ผลสำหรับการฉีกขาดของเส้นประสาทตาโดยตรง และหลังจากการวินิจฉัยที่เหมาะสม ควรหลีกเลี่ยงการรักษาที่รุกรานโดยไม่จำเป็น

Q การผ่าตัดมีประสิทธิภาพสำหรับการฉีกขาดของเส้นประสาทตาหรือไม่?

ไม่มีการรักษาที่ได้ผลที่ได้รับการยอมรับสำหรับการฉีกขาดของเส้นประสาทตาโดยตรง อย่างไรก็ตาม ในภาวะเส้นประสาทตาถูกทำลายจากอุบัติเหตุที่มีกระดูกคลองประสาทตาหัก การผ่าตัดเปิดคลองประสาทตาอาจช่วยให้การมองเห็นดีขึ้น⁵⁾ หากมีความเสียหายของโครงสร้างแบบถาวร เช่น การฉีกขาดสมบูรณ์ ไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด⁴⁾

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกหลักของการฉีกขาดของเส้นประสาทตาแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บทางอ้อมและการบาดเจ็บโดยตรง มีสมมติฐานต่างๆ เกี่ยวกับกลไกการเกิดที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บแบบทื่อ แต่ในทุกกรณี แอกซอนที่ไม่มีปลอกไมอีลินของเส้นประสาทตาจะขาดที่บริเวณ lamina cribrosa ซึ่งอ่อนแอทางโครงสร้าง จากนั้นเส้นใยประสาทจะเคลื่อนไปทางด้านหลังภายในปลอกหุ้มเส้นประสาท

ความเปราะบางของ lamina cribrosa: แอกซอนของเส้นประสาทตาจะสูญเสียปลอกไมอีลินและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรองรับที่ lamina cribrosa บริเวณนี้ไวต่อการบาดเจ็บมากที่สุด และกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่รอยต่อระหว่างหัวประสาทตากับลูกตา กลไกหลักคือการขาดของเส้นประสาทที่ไม่มีปลอกไมอีลินในขณะที่ความต่อเนื่องของเยื่อดูราของเส้นประสาทตายังคงอยู่ จากนั้นเส้นใยประสาทจะเคลื่อนไปทางด้านหลังภายในปลอกหุ้มเส้นประสาท
ปรากฏการณ์เบลล์ (การบาดเจ็บทางอ้อม): การสะท้อนป้องกันที่ทำให้ลูกตาหมุนขึ้นและออกด้านนอกระหว่างการบาดเจ็บทำให้เกิดแรงบิดต่อเส้นประสาทตา¹⁾
ความดันลูกตาสูงขึ้นอย่างเฉียบพลัน (การบาดเจ็บทางอ้อม): มีการถกเถียงว่าความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงจากการบาดเจ็บทื่อแบบไม่ทะลุจะดันเส้นประสาทตา การสร้างแบบจำลองคอมพิวเตอร์โดย Cirovic และคณะแสดงให้เห็นว่าความดันลูกตาอาจสูงถึงประมาณ 300 มิลลิเมตรปรอท¹⁾
การเคลื่อนที่ของลูกตาอย่างฉับพลัน: การเคลื่อนที่ของลูกตาไปข้างหน้าอย่างฉับพลันหรือการดันเส้นประสาทตาไปด้านหลัง (retropulsion) ทำให้เกิดแรงเฉือน
การบาดเจ็บโดยตรง: การบาดเจ็บโดยตรงต่อจานประสาทตาจากการบาดเจ็บแบบทะลุ (พบได้ค่อนข้างน้อย)
การขาดออกภายในเบ้าตา: มีรายงานการขาดออกในตำแหน่งที่อยู่ด้านหลังมากขึ้น การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาที่พบว่าไม่มีเนื้อเยื่อประสาทภายในเยื่อหุ้มดูราได้พิสูจน์ให้เห็นถึงการขาดความต่อเนื่องภายในเบ้าตาในรายงานบางฉบับ²⁾
ปฏิกิริยาของเซลล์เกลีย: ในกรณีที่ขาดออกบางส่วน โพรงที่ขาดจะถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเกลีย การเพิ่มจำนวนของเซลล์เกลียจะเด่นชัดขึ้นหลังจากหนึ่งเดือน¹⁾
ความผิดปกติของหลอดเลือด: การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดรอบจานประสาทตาใกล้บริเวณที่ขาดออกอาจทำให้การไหลเวียนเลือดไปยังจอประสาทตาบกพร่อง¹⁾ การอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางก็เกิดขึ้นจากกลไกนี้เช่นกัน

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

การประเมินการไหลเวียนเลือดด้วย LSCI (Laser Speckle Contrast Imaging)

LSCI (Laser Speckle Contrast Imaging) เป็นเทคนิคในการประเมินการไหลเวียนเลือดที่จานประสาทตาในโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บแบบไม่รุกรานและเชิงปริมาณ

Jallow และคณะ (2025) ตรวจพบในชายอายุ 15 ปีที่เป็นโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บโดยตรงส่วนหลัง โดยใช้ LSCI ว่าดัชนีความเร็วการไหลเวียนเลือดสูงสุด (Peak BFVi) ลดลงในตาที่ได้รับผลกระทบ (13.4 หน่วยสัมพัทธ์) เทียบกับตาปกติ (20.5 หน่วยสัมพัทธ์) หลังจาก 3 สัปดาห์⁹⁾ ความแตกต่างยังคงอยู่หลังจาก 6 เดือน (15.1 เทียบกับ 13.7 หน่วยสัมพัทธ์) ศักยภาพในการประยุกต์ใช้ในการประเมินการบาดเจ็บเฉียบพลันเป็นที่น่าสนใจ

DTI (Diffusion Tensor Imaging)

การถ่ายภาพด้วยเทนเซอร์การแพร่ (DTI) สามารถวัดปริมาณการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างจุลภาคของเส้นประสาทตาและอาจมีประโยชน์ในการพยากรณ์โรค ⁴⁾

การประเมินปริมาณ GVF (โปรแกรม KSM-GVF)

เป็นวิธีการวัดปริมาณโดยใช้ ImageJ macro บน Goldmann ซึ่งช่วยให้สามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงพื้นที่ของเส้นไอโซเซนซิทีฟเมื่อเวลาผ่านไป ⁷⁾ ใช้ในการประเมินการเปลี่ยนแปลงลานสายตาในโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บ

การรักษาแบบป้องกันเส้นประสาทและการฟื้นฟู

แนวทางการทดลอง เช่น อีริโทรพอยอิติน, ปัจจัยบำรุงเส้นประสาทที่มาจากสมอง (BDNF) และการบำบัดด้วยสเต็มเซลล์ คาดว่าจะช่วยซ่อมแซมเส้นประสาทตาในอนาคต ⁴⁾

Q LSCI คืออะไร? มีประโยชน์อย่างไรในการวินิจฉัยโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บ?

LSCI ย่อมาจาก Laser Speckle Contrast Imaging เป็นเทคนิคที่ไม่รุกรานเพื่อประเมินการไหลเวียนเลือดของจอประสาทตาและหัวประสาทตาในเชิงปริมาณ มีการศึกษาแสดงให้เห็นว่าสามารถตรวจพบการลดลงของการไหลเวียนเลือดในตาที่เป็นโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บเมื่อเทียบกับตาปกติ ⁹⁾ และกำลังถูกวิจัยเพื่อใช้เป็นตัวบ่งชี้การประเมินตามวัตถุประสงค์ในการบาดเจ็บเฉียบพลัน

8. เอกสารอ้างอิง

Bayram-Suverza M, Rosano-Barragán M, Ramírez-Estudillo JA. Long-term follow-up of a patient with partial optic nerve avulsion associated with submacular hemorrhage who underwent pneumatic displacement. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;35:102083.
Omari A, Carniciu AL, Desai M, et al. Globe dislocation and optic nerve avulsion following all-terrain vehicle accidents. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101621.
Tenewitz JE, Chen EJ, Cartwright MJ. A rare presentation of direct traumatic optic neuropathy in a patient poked in the eye by an antenna. Cureus. 2021;13(9):e18244.
Naik SN, Nayak DV. Unravelling the unseen: a case series exploring the enigmas of traumatic optic neuropathy. Cureus. 2024;16(12):e75546.
Fukumasa H, Yamaga Y, Miyaoka R, et al. Successful combination therapy of optic canal decompression and steroid administration for traumatic optic neuropathy in a 10-year-old boy. Cureus. 2024;16(9):e70124.
Okui T, Sakamoto T, Morikura I, et al. Feasibility of navigation-assisted endoscopic transnasal optic nerve decompression for the treatment of traumatic optic neuropathy in patients with midfacial fractures. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2024;50:273-284.
Tachibana M, Kanno J, Hashimoto M, et al. Quantification of Goldmann visual fields during resolution of traumatic optic neuropathy. Case Rep Ophthalmol Med. 2024;2024:5560696.
Mehta A, Rathod R, Ahuja C, et al. Hemorrhage in Onodi cell leading to traumatic optic neuropathy. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2021;14(1):70-73.
Jallow MA, Gholap RS, Asanad S, et al. Laser speckle contrast imaging detects relative blood flow reduction in traumatic optic neuropathy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102326.