Avulsi saraf optik (avulsion)

Poin Penting Sekilas

Avulsi saraf optik (optic nerve avulsion) adalah kondisi langka di mana saraf optik terlepas dari bola mata pada tingkat lamina kribrosa akibat trauma.
Merupakan salah satu jenis neuropati optik traumatik (TON) dan diklasifikasikan sebagai neuropati optik traumatik tipe anterior.
Pada avulsi total, terjadi hilangnya persepsi cahaya (NLP) dan dampaknya terhadap fungsi penglihatan bisa sangat parah.
Belum ada terapi efektif yang mapan; diagnosis dini dan menghindari terapi yang tidak perlu adalah yang terpenting.
Jika fundus tidak dapat diamati karena perdarahan vitreus, ultrasonografi mode-B dan CT berguna untuk diagnosis.
Pada neuropati optik traumatik yang disertai fraktur kanalis optikus, dekompresi kanalis optikus dapat berkontribusi pada perbaikan penglihatan.
Setelah 6–8 minggu pasca cedera, terjadi atrofi saraf optik progresif dan papil menjadi pucat.

1. Apa itu Avulsi Saraf Optik?

Avulsi saraf optik (optic nerve avulsion; ONA) adalah kondisi di mana saraf optik terpisah dari bola mata setinggi lamina kribrosa akibat trauma. Juga disebut avulsi kepala saraf optik (optic nerve head avulsion), merujuk pada kondisi yang sama. Tidak disertai ruptur duramater saraf optik atau sklera di sekitarnya¹⁾.

Pada avulsi saraf optik, kontinuitas duramater saraf optik tetap terjaga, dan terjadi robekan pada serat saraf optik yang tidak bermielin di lamina kribrosa, yang merupakan area yang lemah secara struktural. Optic nerve evulsion dan optic nerve avulsion merujuk pada kondisi yang sama, tetapi dibedakan secara etimologis.

Avulsi saraf optik adalah salah satu jenis neuropati optik traumatik (traumatic optic neuropathy; TON) dan diklasifikasikan sebagai TON tipe anterior¹⁾. Secara keseluruhan, TON terjadi pada 0,5–5% cedera kepala⁵⁾, dan avulsi saraf optik merupakan kondisi yang jarang di antaranya²⁾. Rentangnya dari avulsi parsial hingga total, dan dampaknya terhadap fungsi penglihatan bisa sangat parah¹⁾.

Lokasi avulsi yang sering adalah kepala saraf optik (paling sering), apeks orbita, dan kiasma optikum¹⁾. Penyebab paling sering adalah kecelakaan lalu lintas, diikuti cedera olahraga, jatuh, dan perkelahian. Dalam meta-analisis oleh Buchwald et al., benda tumpul kecil atau jari menyebabkan 49% kasus¹⁾. Avulsi saraf optik terjadi terutama ketika gaya rotasi kuat diterapkan, misalnya saat jari masuk ke orbita. Dikenal sebagai cedera serius yang jarang terjadi pada trauma tumpul okular akibat tinju, kecelakaan lalu lintas, dan olahraga.

Q Apa perbedaan antara avulsi saraf optik (avulsi kepala saraf optik) dan neuropati optik traumatik (TON)?

Avulsi saraf optik adalah salah satu jenis TON, yang merujuk pada pemisahan fisik setinggi lamina kribrosa. TON adalah konsep yang lebih luas mencakup spektrum dari kontusio hingga ruptur total, dan avulsi saraf optik dianggap sebagai salah satu jenis yang paling parah¹⁾.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Foto fundus avulsi saraf optik total: lubang papil, perdarahan vitreus, iskemia retina

Şahin S, Furundaoturan O, Esen Barış M, Demirkılınç Biler E. Sheath-Preserving Complete Optic Nerve Avulsion Following Closed-Globe Injury: A Case Report. Turk J Ophthalmol. 2022;52(3):216-219. Figure 1. PMCID: PMC9249110. License: CC BY.

Foto fundus setelah trauma bola mata tertutup menunjukkan cakram optik kosong akibat avulsi saraf optik lengkap, perdarahan vitreus, dan perubahan retina iskemik. Ini sesuai dengan cekungan papil, perdarahan vitreus, dan hilangnya persepsi cahaya pada avulsi lengkap yang dibahas di bagian “2. Gejala utama dan temuan klinis”.

Foto fundus saat kunjungan pertama avulsi diskus optikus dan gambar ultrasonografi okular

Mahjoub A, Sellem I, Mahjoub A, et al. Optic nerve avulsion: Case report. Ann Med Surg (Lond). 2021;68:102554. Figure 1. PMCID: PMC8278239. License: CC BY.

Temuan saat kunjungan pertama setelah trauma tumpul (jatuh dari kuda): (A) foto fundus menunjukkan perdarahan vitreus luas yang menutupi diskus optikus dan perdarahan preretina, (B) ultrasonografi okular menunjukkan ablasi vitreus posterior. Ini sesuai dengan temuan fundus dan ultrasonografi fase akut avulsi diskus optikus yang dibahas di bagian “2. Gejala utama dan temuan klinis”.

Gejala subjektif

Penurunan tajam ketajaman penglihatan akut: Pada robekan total, terjadi hilangnya persepsi cahaya (NLP). Pada robekan parsial, beberapa fungsi visual mungkin tetap ada.
Kehilangan penglihatan mendadak: Penurunan penglihatan yang cepat segera setelah cedera adalah tipikal³⁾.
Nyeri mata: Nyeri mata dapat terjadi akibat trauma saat cedera³⁾.

Temuan klinis

Berikut adalah temuan utama yang dikonfirmasi oleh dokter.

Defek pupil aferen relatif (RAPD): Terdeteksi pada mata yang terkena. Ini adalah temuan karakteristik neuropati optik traumatik¹⁾³⁾⁴⁾.
Temuan fundus (diskus optikus): Jika media jernih, terlihat cekungan papil yang sangat dalam. Ini disebabkan oleh rongga yang terbentuk ketika saraf optik tertarik ke dalam selubung duramater. Sering disertai perdarahan vitreus dan perdarahan peripapiler¹⁾.
Fundus normal segera setelah cedera: Segera setelah cedera, fundus mungkin tampak normal. Setelah 6-8 minggu atau lebih, terjadi atrofi saraf optik progresif, dan warna papil menjadi pucat.
Komplikasi oklusi arteri retina sentral: Dapat terjadi pada kasus berat.
Nilai flicker sentral (CFF): Menurun drastis atau tidak terukur.

Avulsi parsial

Penglihatan: Beberapa fungsi visual mungkin masih tersisa.

Temuan OCT: Terdapat rongga dalam pada diskus optikus. Penipisan RNFL (dilaporkan 46 μm temporal, 91 μm superotemporal, 60 μm superonasal) ¹⁾.

Perjalanan: Proliferasi glia menutupi rongga avulsi. Proliferasi glia menjadi nyata setelah 1 bulan ¹⁾.

Avulsi Lengkap

Penglihatan: Kehilangan persepsi cahaya (NLP).

Fundus: Saraf optik tertarik ke dalam selubung duramater, membentuk rongga dalam.

Prognosis: Pemulihan fungsi visual hampir tidak diharapkan. Kerusakan struktural ireversibel ⁴⁾.

Sebagai perubahan temporal pada temuan OCT, ketebalan GCC (kompleks sel ganglion) mulai menipis di bawah kisaran normal 2 minggu setelah cedera. Setelah itu, diketahui stabil setelah sekitar 30-50 hari. Angiografi fluorescein dapat menunjukkan oklusi vena retina dan remodeling mikrovaskular ¹⁾.

Q Jika perdarahan vitreus menghalangi pandangan fundus, bagaimana diagnosis ditegakkan?

Ultrasonografi mode-B berguna. Dapat dideteksi sebagai area hipoekoik yang sesuai dengan lokasi avulsi ¹⁾. CT dan MRI juga digunakan sebagai pelengkap. Lihat bagian “Diagnosis dan Metode Pemeriksaan” untuk detail.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Trauma tumpul: Mekanisme paling umum ¹⁾. Benda tumpul kecil atau jari masuk antara mata dan dinding orbita. Sering terjadi ketika gaya rotasi kuat diterapkan, seperti saat jari masuk ke orbita.
Trauma tembus: Relatif jarang tetapi terjadi. Dilaporkan trauma tembus oleh ranting pohon pada kecelakaan ATV (kendaraan segala medan) → dislokasi bola mata + avulsi saraf optik ²⁾.
Kelompok berisiko tinggi: Laki-laki, korban kecelakaan lalu lintas, cedera mata tidak disengaja saat olahraga, trauma kepala dan wajah akibat jatuh.
Kecelakaan ATV: Kendaraan berkecepatan tinggi terbuka tanpa alat pelindung, risiko tinggi cedera wajah dan mata ²⁾.
Gaya rotasi eksternal: Dapat terjadi saat menerima gaya rotasi kuat pada wajah, seperti dalam tinju.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Karakteristik setiap pemeriksaan pencitraan ditunjukkan di bawah ini.

Pemeriksaan	Penggunaan Utama	Catatan
CT (irisan tipis)	Deteksi fraktur dan avulsi papila	Irisan 0,75-1 mm wajib
MRI (STIR/DWI)	Deteksi pembengkakan atau robekan saraf optik	Kontraindikasi jika ada benda asing logam
Ultrasonografi mode-B	Diagnosis pada kasus perdarahan vitreus	Non-invasif dan cepat dilakukan

Pemeriksaan fundus (oftalmoskopi): Diagnosis langsung dapat dilakukan pada kasus dengan media jernih. Terlihat cekungan papil saraf optik yang sangat dalam. Seringkali papil saraf optik tidak dapat diamati karena perdarahan vitreus.
Ultrasonografi mode-B: Berguna ketika papil saraf optik tidak dapat diamati karena perdarahan vitreus. Mendeteksi area hipoekoik pada lokasi avulsi ¹⁾.
Pemeriksaan CT: Pemeriksaan pencitraan lini pertama untuk trauma orbita. CT irisan tipis (0,75–1 mm) wajib dilakukan, karena irisan 3 mm dapat melewatkan fraktur kanalis optikus atau perdarahan sel Onodi ⁸⁾. Dilaporkan bahwa 20% fraktur kanalis optikus terlewatkan pada CT. Kadang-kadang ditemukan defek pada dinding sklera.
Pemeriksaan MRI: Urutan STIR mendeteksi pembengkakan dan sinyal tinggi saraf optik ⁴⁾. DWI (diffusion-weighted imaging) juga dapat mendeteksi restriksi difusi saraf optik ⁴⁾. Pada kasus ruptur saraf optik, ditemukan sinyal cairan pada sambungan intrakranial-intrakranial ⁴⁾. Kontraindikasi sebagai pilihan pertama pasca trauma jika ada kemungkinan benda asing logam.
OCT: Seringkali tidak berguna pada tahap awal karena kekeruhan media refraktif. Jika media jernih, dapat merekam perubahan pada ONH dan makula ¹⁾. Berguna untuk memantau perubahan ketebalan GCC dari waktu ke waktu setelah 2 minggu pasca cedera.
Evaluasi komplikasi oklusi arteri retina sentral: Pada kasus berat, periksa adanya komplikasi. Angiografi fluorescein mungkin berguna.

5. Metode pengobatan standar

Pengobatan untuk avulsi saraf optik

Belum ada terapi efektif yang terbukti untuk avulsi saraf optik. Diagnosis dini dan menghindari pengobatan yang tidak perlu adalah yang terpenting. Steroid intravena dosis tinggi tidak menunjukkan manfaat, bahkan berisiko menimbulkan kerugian ¹⁾. Tidak ada intervensi medis yang tersedia saat ini yang dapat memperbaiki kerusakan struktural ireversibel (robekan fisik pada lamina kribrosa). Prinsipnya adalah menghindari terapi invasif yang tidak perlu setelah diagnosis yang tepat, dan berupaya mempertahankan fungsi visual yang tersisa.

Pengobatan neuropati optik traumatik secara umum

Untuk pengobatan neuropati optik traumatik secara umum (termasuk tipe selain avulsi saraf optik), hal-hal berikut dipertimbangkan:

IONTS (International Optic Nerve Trauma Study): Baik terapi steroid maupun dekompresi kanalis optikus tidak menunjukkan keunggulan yang jelas dibandingkan observasi. Pengobatan harus diputuskan secara individual ³⁾⁷⁾.
Terapi konservatif: Pemberian larutan hiperosmolar dan steroid secara dini dapat dilakukan.
Dekompresi kanalis optikus: Diharapkan perbaikan visus jika terdapat fraktur kanalis optikus. Dapat dilakukan secara minimal invasif melalui endoskopi transnasal (ETOND)⁶⁾. Operasi dini (dalam 24-48 jam setelah cedera) berhubungan dengan prognosis yang lebih baik⁵⁾. Jika visus preoperatif lebih baik dari hand motion, angka perbaikan pascaoperasi tinggi⁵⁾.

Fukumasa et al. (2024) melaporkan seorang anak laki-laki usia 10 tahun dengan neuropati optik traumatik akibat fraktur kanalis optikus, dilakukan dekompresi kanalis optikus 6 jam setelah cedera dan diberikan prednisolon 25 mg/kg/hari pascaoperasi. Visus preoperatif hand motion membaik menjadi 20/30 setelah 12 hari, dan bertahan selama 9 bulan⁵⁾. Pada neuropati optik traumatik anak, sekitar 80% dilaporkan mengalami perbaikan visus.

Tachibana et al. (2024) melaporkan seorang pria usia 70 tahun dengan neuropati optik traumatik, diberikan metilprednisolon 1 g/hari secara pulsasi kemudian dilakukan dekompresi kanalis optikus endoskopik. Visus membaik dari 0,2 menjadi 0,8 (setelah 6 bulan)⁷⁾.

Jika disertai perdarahan submakula: Pneumatic displacement dengan gas SF6 + injeksi intravitreal rtPA 25 μg/0,1 mL dapat efektif. Terdapat laporan keberhasilan perpindahan perdarahan dari submakula dengan posisi tengkurap selama 3 hari¹⁾.

Q Apakah operasi efektif untuk avulsi saraf optik?

Tidak ada terapi efektif yang mapan untuk avulsi saraf optik itu sendiri. Namun, pada neuropati optik traumatik dengan fraktur kanalis optikus, dekompresi kanalis optikus dapat berkontribusi pada perbaikan visus⁵⁾. Jika terdapat kerusakan struktural ireversibel seperti avulsi total, tidak ada indikasi operasi⁴⁾.

6. Patofisiologi dan mekanisme terjadinya secara rinci

Mekanisme utama terjadinya avulsi saraf optik diklasifikasikan menjadi cedera tidak langsung dan cedera langsung. Terdapat berbagai hipotesis mengenai mekanisme yang menyertai trauma tumpul, namun pada semua kasus, akson saraf optik yang tidak bermielin robek di area lamina kribrosa yang lemah secara struktural, dan kemudian serabut saraf bergerak ke posterior di dalam selubung saraf.

Kerapuhan lamina kribrosa: Akson saraf optik kehilangan mielin dan jaringan ikat penyokong di lamina kribrosa. Area ini paling rentan terhadap cedera, dan sebagian besar kasus terjadi pada sambungan papil saraf optik-bola mata. Mekanisme intinya adalah robeknya saraf tidak bermielin sementara kontinuitas duramater saraf optik tetap terjaga, kemudian serabut saraf bergerak ke posterior di dalam selubung saraf.
Fenomena Bell (cedera tidak langsung): Refleks pertahanan yang memutar mata ke atas dan ke luar saat trauma menyebabkan regangan rotasional pada saraf optik¹⁾.
Peningkatan tekanan intraokular mendadak (cedera tidak langsung): Peningkatan tekanan intraokular yang tajam akibat trauma tumpul non-penetrasi didiskusikan dapat mendorong saraf optik. Pemodelan komputer oleh Cirovic dkk. menunjukkan tekanan intraokular dapat mencapai sekitar 300 mmHg¹⁾.
Perpindahan bola mata mendadak: Perpindahan bola mata ke depan secara mendadak atau dorongan saraf optik ke belakang (retropulsi) menyebabkan gaya geser.
Cedera langsung: Cedera langsung pada diskus optikus akibat trauma penetrasi (relatif jarang).
Avulsi intraorbital: Avulsi pada lokasi yang lebih posterior juga telah dilaporkan. Temuan histopatologis tidak adanya jaringan saraf di dalam selubung duramater telah membuktikan diskontinuitas intraorbital pada beberapa laporan²⁾.
Reaksi glial: Pada avulsi parsial, rongga avulsi ditutupi oleh jaringan glial. Proliferasi glial menjadi nyata setelah satu bulan¹⁾.
Gangguan vaskular: Perubahan pembuluh darah peripapiler di dekat lokasi avulsi dapat mengganggu perfusi retina¹⁾. Oklusi arteri sentral retina juga terjadi melalui mekanisme ini.

7. Penelitian terbaru dan prospek masa depan (laporan tahap penelitian)

Penilaian aliran darah dengan LSCI (Laser Speckle Contrast Imaging)

LSCI (Laser Speckle Contrast Imaging) adalah teknik untuk menilai aliran darah diskus optikus secara kuantitatif non-invasif pada neuropati optik traumatik.

Jallow dkk. (2025) mendeteksi pada seorang pria 15 tahun dengan neuropati optik traumatik posterior langsung, menggunakan LSCI, bahwa Peak BFVi (indeks kecepatan aliran darah) menurun pada mata yang terkena (13,4 a.u.) dibandingkan mata sehat (20,5 a.u.) setelah 3 minggu⁹⁾. Perbedaan bertahan setelah 6 bulan (15,1 a.u. vs 13,7 a.u.). Potensi aplikasi untuk penilaian trauma akut menjadi perhatian.

DTI (Diffusion Tensor Imaging)

Diffusion Tensor Imaging (DTI) dapat mengkuantifikasi perubahan mikrostruktural saraf optik dan berpotensi berguna untuk prediksi prognosis ⁴⁾.

Penilaian Kuantitatif GVF (Program KSM-GVF)

Ini adalah metode kuantifikasi menggunakan makro ImageJ pada Goldmann, yang memungkinkan pelacakan perubahan luas garis isosensitif dari waktu ke waktu ⁷⁾. Diterapkan pada evaluasi perubahan lapang pandang pada neuropati optik traumatik.

Terapi Neuroprotektif dan Regeneratif

Pendekatan eksperimental seperti eritropoietin, Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF), dan terapi sel punca diharapkan dapat memperbaiki saraf optik di masa depan ⁴⁾.

Q Apa itu LSCI? Bagaimana potensinya membantu diagnosis neuropati optik traumatik?

LSCI adalah singkatan dari Laser Speckle Contrast Imaging, suatu teknik non-invasif untuk menilai aliran darah retina dan diskus optikus secara kuantitatif. Telah ditunjukkan bahwa LSCI dapat mendeteksi penurunan aliran darah pada mata yang terkena neuropati optik traumatik dibandingkan mata sehat ⁹⁾, dan sedang diteliti sebagai indikator penilaian objektif pada trauma akut.

8. Referensi

Bayram-Suverza M, Rosano-Barragán M, Ramírez-Estudillo JA. Long-term follow-up of a patient with partial optic nerve avulsion associated with submacular hemorrhage who underwent pneumatic displacement. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;35:102083.
Omari A, Carniciu AL, Desai M, et al. Globe dislocation and optic nerve avulsion following all-terrain vehicle accidents. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101621.
Tenewitz JE, Chen EJ, Cartwright MJ. A rare presentation of direct traumatic optic neuropathy in a patient poked in the eye by an antenna. Cureus. 2021;13(9):e18244.
Naik SN, Nayak DV. Unravelling the unseen: a case series exploring the enigmas of traumatic optic neuropathy. Cureus. 2024;16(12):e75546.
Fukumasa H, Yamaga Y, Miyaoka R, et al. Successful combination therapy of optic canal decompression and steroid administration for traumatic optic neuropathy in a 10-year-old boy. Cureus. 2024;16(9):e70124.
Okui T, Sakamoto T, Morikura I, et al. Feasibility of navigation-assisted endoscopic transnasal optic nerve decompression for the treatment of traumatic optic neuropathy in patients with midfacial fractures. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2024;50:273-284.
Tachibana M, Kanno J, Hashimoto M, et al. Quantification of Goldmann visual fields during resolution of traumatic optic neuropathy. Case Rep Ophthalmol Med. 2024;2024:5560696.
Mehta A, Rathod R, Ahuja C, et al. Hemorrhage in Onodi cell leading to traumatic optic neuropathy. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2021;14(1):70-73.
Jallow MA, Gholap RS, Asanad S, et al. Laser speckle contrast imaging detects relative blood flow reduction in traumatic optic neuropathy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102326.