A avulsão do nervo óptico (optic nerve avulsion; ONA) é uma condição na qual o nervo óptico se separa do globo ocular ao nível da lâmina cribrosa devido a trauma. Também chamada de avulsão da cabeça do nervo óptico (optic nerve head avulsion), refere-se à mesma condição. Não é acompanhada por ruptura da bainha dural do nervo óptico ou da esclera adjacente1).
Na avulsão do nervo óptico, a continuidade da bainha dural do nervo óptico é mantida, e ocorre ruptura das fibras do nervo óptico não mielinizadas na lâmina cribrosa, uma área estruturalmente frágil. Optic nerve evulsion e optic nerve avulsion referem-se à mesma condição, mas são distinguidos etimologicamente.
A avulsão do nervo óptico é um tipo de neuropatia óptica traumática (traumatic optic neuropathy; TON) e é classificada como TON anterior1). A TON como um todo ocorre em 0,5 a 5% dos traumatismos cranianos5), e a avulsão do nervo óptico é uma condição rara entre elas2). Varia de avulsão parcial a completa, e o impacto na função visual pode ser devastador1).
Os locais preferenciais de avulsão são a cabeça do nervo óptico (mais comum), o ápice orbitário e o quiasma óptico1). A causa mais comum são acidentes de trânsito, seguidos por traumas esportivos, quedas e brigas. Na meta-análise de Buchwald et al., objetos rombos pequenos ou dedos foram responsáveis por 49% dos casos1). A avulsão do nervo óptico ocorre especialmente quando uma força rotacional forte é aplicada, como quando um dedo entra na órbita. É reconhecida como uma lesão grave rara em traumas oculares contusos associados a boxe, acidentes de trânsito e esportes.
A avulsão do nervo óptico é um tipo de TON, referindo-se à separação física ao nível da lâmina cribrosa. A TON é um conceito mais amplo que abrange um espectro desde contusão até ruptura completa, e a avulsão do nervo óptico é considerada um dos tipos mais graves1).
A seguir, os principais achados confirmados pelo médico.
Avulsão parcial
Visão: Alguma função visual pode permanecer.
Achados de OCT: Presença de cavidade profunda no disco óptico. Afinamento da RNFL (relatado 46 μm temporal, 91 μm superotemporal, 60 μm superonasal) 1).
Evolução: Proliferação glial cobre a cavidade de avulsão. A proliferação glial torna-se proeminente após 1 mês 1).
Avulsão Completa
Visão: Perda da percepção luminosa (NLP).
Fundo de olho: O nervo óptico retrai-se para dentro da bainha dural, formando uma cavidade profunda.
Prognóstico: A recuperação da função visual é quase impossível. O dano estrutural é irreversível 4).
Como mudança temporal nos achados de OCT, a espessura do GCC (complexo de células ganglionares) começa a afinar abaixo da faixa normal 2 semanas após a lesão. Depois, sabe-se que se estabiliza após cerca de 30-50 dias. A angiografia fluoresceínica pode mostrar oclusão de ramo venoso e remodelamento microvascular 1).
A ultrassonografia modo B é útil. Pode ser detectada como uma área hipoecoica correspondente ao local da avulsão 1). TC e RM também são usados como auxiliares. Consulte a seção “Diagnóstico e Métodos de Exame” para detalhes.
As características de cada exame de imagem são mostradas abaixo.
| Exame | Uso Principal | Observações |
|---|---|---|
| TC (cortes finos) | Detecção de fraturas e avulsão da papila | Cortes de 0,75-1 mm são obrigatórios |
| RM (STIR/DWI) | Detecção de inchaço ou ruptura do nervo óptico | Contraindicado se houver corpo estranho metálico |
| Ultrassom modo B | Diagnóstico em casos de hemorragia vítrea | Não invasivo e rápido de realizar |
Não há tratamento eficaz estabelecido para avulsão do nervo óptico. O diagnóstico precoce e evitar tratamentos desnecessários é o mais importante. Esteroides intravenosos em altas doses não mostraram benefício, podendo causar danos 1). Não há intervenção médica disponível atualmente que possa reparar a lesão estrutural irreversível (ruptura física na lâmina cribrosa). O princípio é evitar terapias invasivas desnecessárias após diagnóstico adequado e buscar preservar a função visual remanescente.
Para o tratamento da neuropatia óptica traumática em geral (incluindo outros tipos além da avulsão do nervo óptico), considera-se o seguinte:
Fukumasa et al. (2024) relataram um menino de 10 anos com neuropatia óptica traumática devido a fratura do canal óptico, submetido a descompressão do canal óptico 6 horas após a lesão e administração de prednisolona 25 mg/kg/dia no pós-operatório. A acuidade visual pré-operatória de movimento de mãos melhorou para 20/30 após 12 dias e foi mantida por 9 meses5). Na neuropatia óptica traumática infantil, cerca de 80% apresentam melhora visual.
Tachibana et al. (2024) relataram um homem de 70 anos com neuropatia óptica traumática, tratado com pulsoterapia de metilprednisolona 1 g/dia seguida de descompressão endoscópica do canal óptico. A acuidade visual melhorou de 0,2 para 0,8 (após 6 meses)7).
Quando associado a hemorragia submacular: O deslocamento pneumático com gás SF6 + injeção intravítrea de rtPA 25 μg/0,1 mL pode ser eficaz. Há relatos de sucesso na remoção da hemorragia da região submacular com posição de bruços por 3 dias1).
Não há tratamento eficaz estabelecido para a avulsão do nervo óptico em si. No entanto, na neuropatia óptica traumática com fratura do canal óptico, a descompressão do canal óptico pode contribuir para a melhora visual5). Em casos de dano estrutural irreversível como avulsão completa, não há indicação cirúrgica4).
Os principais mecanismos de avulsão do nervo óptico são classificados em lesão indireta e lesão direta. Existem várias hipóteses sobre o mecanismo desencadeante associado ao trauma contuso, mas em todos os casos, os axônios amielínicos do nervo óptico se rompem na área da lâmina cribrosa, que é estruturalmente frágil, e então as fibras nervosas se deslocam posteriormente dentro da bainha nervosa.
LSCI (Laser Speckle Contrast Imaging) é uma técnica para avaliar quantitativamente e não invasivamente o fluxo sanguíneo do disco óptico na neuropatia óptica traumática.
Jallow et al. (2025) detectaram, em um homem de 15 anos com neuropatia óptica traumática posterior direta, usando LSCI, que o Peak BFVi (índice de velocidade do fluxo sanguíneo) estava reduzido no olho afetado (13,4 u.a.) em comparação com o olho saudável (20,5 u.a.) após 3 semanas9). A diferença persistiu após 6 meses (15,1 u.a. vs 13,7 u.a.). A potencial aplicação na avaliação de trauma agudo é notável.
A imagem por tensor de difusão (DTI) pode quantificar alterações microestruturais do nervo óptico e ser útil na previsão do prognóstico 4).
É um método de quantificação usando macro ImageJ no Goldmann, permitindo o acompanhamento temporal das mudanças na área das linhas isossensíveis 7). É aplicado na avaliação de alterações do campo visual na neuropatia óptica traumática.
Abordagens experimentais como eritropoietina, fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) e terapia com células-tronco são promissoras para a reparação futura do nervo óptico 4).
LSCI é a sigla para Laser Speckle Contrast Imaging, uma técnica não invasiva para avaliar quantitativamente o fluxo sanguíneo da retina e do disco óptico. Foi demonstrado que pode detectar redução do fluxo sanguíneo no olho afetado por neuropatia óptica traumática em comparação com o olho saudável 9), e está sendo pesquisado como um indicador objetivo de avaliação no trauma agudo.
Bayram-Suverza M, Rosano-Barragán M, Ramírez-Estudillo JA. Long-term follow-up of a patient with partial optic nerve avulsion associated with submacular hemorrhage who underwent pneumatic displacement. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;35:102083.
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Fukumasa H, Yamaga Y, Miyaoka R, et al. Successful combination therapy of optic canal decompression and steroid administration for traumatic optic neuropathy in a 10-year-old boy. Cureus. 2024;16(9):e70124.
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Tachibana M, Kanno J, Hashimoto M, et al. Quantification of Goldmann visual fields during resolution of traumatic optic neuropathy. Case Rep Ophthalmol Med. 2024;2024:5560696.
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Jallow MA, Gholap RS, Asanad S, et al. Laser speckle contrast imaging detects relative blood flow reduction in traumatic optic neuropathy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102326.
