انفصال العصب البصري (optic nerve avulsion; ONA) هو حالة ينفصل فيها العصب البصري عن العين عند مستوى الصفيحة المصفوية (lamina cribrosa) نتيجة إصابة رضحية. يُسمى أيضًا انفصال رأس العصب البصري (optic nerve head avulsion)، ويشير إلى نفس الحالة. لا يصاحبه تمزق في غمد العصب البصري أو الصلبة المجاورة1).
في انفصال العصب البصري، يظل غمد العصب البصري مستمرًا، ويحدث التمزق في ألياف العصب البصري غير الميالينية عند الصفيحة المصفوية، وهي منطقة ضعيفة بنيويًا. يشير مصطلحا optic nerve evulsion و optic nerve avulsion إلى نفس الحالة، لكنهما يختلفان اشتقاقيًا.
انفصال العصب البصري هو نوع من اعتلال العصب البصري الرضحي (traumatic optic neuropathy; TON)، ويصنف ضمن النوع الأمامي1). يحدث اعتلال العصب البصري الرضحي بشكل عام في 0.5-5% من إصابات الرأس5)، وانفصال العصب البصري هو حالة نادرة ضمنه2). يتراوح مداه من انفصال جزئي إلى كامل، ويمكن أن يكون تأثيره على الوظيفة البصرية كارثيًا1).
المواقع الشائعة للانفصال هي رأس العصب البصري (الأكثر شيوعًا)، وقمة الحجاج، والتصالبة البصرية1). السبب الأكثر شيوعًا هو حوادث المرور، بالإضافة إلى الإصابات الرياضية والسقوط والمشاجرات. في تحليل تلوي أجراه Buchwald et al.، شكلت الأجسام الصغيرة غير الحادة أو الأصابع 49% من الأسباب1). يحدث انفصال العصب البصري بشكل خاص عند تعرض العين لقوة دورانية شديدة، مثل دخول إصبع إلى الحجاج. يُعرف بأنه إصابة نادرة وخطيرة في إصابات العين الحادة الناتجة عن الملاكمة وحوادث المرور والرياضة.
انفصال العصب البصري هو نوع من اعتلال العصب البصري الرضحي، ويشير إلى انفصال فيزيائي عند مستوى الصفيحة المصفوية. اعتلال العصب البصري الرضحي هو مفهوم أوسع يشمل طيفًا من الكدمات إلى التمزق الكامل، ويُعتبر انفصال العصب البصري أحد أشد أنواعه1).
فيما يلي النتائج الرئيسية التي يلاحظها الطبيب.
انفصال جزئي
الرؤية: قد تبقى بعض الوظائف البصرية.
نتائج التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT): وجود تجويف عميق في القرص البصري. ترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL) (تم الإبلاغ عن 46 ميكرومترًا في الجانب الصدغي، و91 ميكرومترًا في الجانب الصدغي العلوي، و60 ميكرومترًا في الجانب الأنفي العلوي) 1).
المسار: يحدث تكاثر الخلايا الدبقية لتغطية التجويف المنفصل. يصبح تكاثر الخلايا الدبقية ملحوظًا بعد شهر واحد 1).
انفصال كامل
الرؤية: فقدان الإحساس بالضوء (NLP).
قاع العين: يتراجع العصب البصري داخل غمد الجافية، مكونًا تجويفًا عميقًا.
الإنذار: لا يُتوقع استعادة الوظيفة البصرية تقريبًا. الضرر الهيكلي لا رجعة فيه 4).
كالتغير الزمني في نتائج التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT)، يبدأ سمك مركب الخلايا العقدية (GCC) في التراجع عن المستوى الطبيعي بعد أسبوعين من الإصابة. بعد ذلك، يُعرف أنه يستقر بعد حوالي 30-50 يومًا. قد يُظهر تصوير الأوعية بالفلوريسين انسدادًا في الأوردة الشبكية وإعادة تشكيل الأوعية الدقيقة 1).
الفحص بالموجات فوق الصوتية (B-mode) مفيد. يمكن اكتشافه كمنطقة منخفضة الصدى تتوافق مع موقع الانفصال 1). كما يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بشكل مساعد. راجع قسم “التشخيص وطرق الفحص” للحصول على التفاصيل.
خصائص كل فحص تصويري موضحة أدناه.
| الفحص | الاستخدام الرئيسي | ملاحظات |
|---|---|---|
| التصوير المقطعي المحوسب (شرائح رقيقة) | كشف الكسور وانفصال الحليمة البصرية | يجب أن تكون الشرائح بسمك 0.75-1 مم |
| التصوير بالرنين المغناطيسي (STIR/DWI) | كشف تورم أو تمزق العصب البصري | يمنع في حالة وجود أجسام معدنية غريبة |
| الموجات فوق الصوتية (B-mode) | التشخيص في حالات النزف الزجاجي | غير جراحي وسريع التنفيذ |
لم يتم إثبات علاج فعال لتمزق العصب البصري. التشخيص المبكر وتجنب العلاجات غير الضرورية هو الأهم. لم تظهر فائدة الستيرويدات الوريدية بجرعات عالية، بل قد تسبب ضررًا 1). لا توجد تدخلات طبية متاحة حاليًا يمكنها إصلاح الضرر الهيكلي الذي لا رجعة فيه (التمزق الفيزيائي عند الصفيحة المصفوية). المبدأ هو تجنب العلاجات الغازية غير الضرورية بعد التشخيص المناسب، والسعي للحفاظ على الوظيفة البصرية المتبقية.
بالنسبة لعلاج اعتلال العصب البصري الرضحي بشكل عام (بما في ذلك الأنواع الأخرى غير تمزق العصب البصري)، يتم النظر في ما يلي:
أبلغ Fukumasa et al. (2024) عن حالة اعتلال عصبي بصري رضحي لصبي يبلغ من العمر 10 سنوات بسبب كسر في قناة العصب البصري، حيث تم إجراء فتح قناة العصب البصري بعد 6 ساعات من الإصابة وإعطاء بريدنيزولون 25 ملغ/كغ/يوم بعد الجراحة. تحسنت حدة البصر من حركة اليد قبل الجراحة إلى 20/30 بعد 12 يومًا، واستمر التحسن لمدة 9 أشهر5). يُبلغ عن تحسن الرؤية في حوالي 80% من حالات الاعتلال العصبي البصري الرضحي لدى الأطفال.
أبلغ Tachibana et al. (2024) عن حالة اعتلال عصبي بصري رضحي لرجل يبلغ من العمر 70 عامًا، حيث تم إعطاء ميثيل بريدنيزولون 1 غرام/يوم نبضيًا ثم إجراء تخفيف ضغط قناة العصب البصري بالمنظار. تحسنت حدة البصر من 0.2 إلى 0.8 (بعد 6 أشهر)7).
عند وجود نزيف تحت الشبكية: قد يكون الإزاحة الهوائية باستخدام غاز SF6 + حقن rtPA 25 ميكروغرام/0.1 مل داخل الجسم الزجاجي فعالاً. هناك تقارير عن نجاح إزاحة النزيف من تحت الشبكية بالحفاظ على وضعية الانبطاح لمدة 3 أيام1).
لا يوجد علاج فعال مثبت لتمزق العصب البصري نفسه. ومع ذلك، في حالات الاعتلال العصبي البصري الرضحي المصحوب بكسر في قناة العصب البصري، يمكن أن يساهم فتح قناة العصب البصري في تحسين الرؤية5). في حالة القطع الكامل أو تلف هيكلي لا رجعة فيه، لا يوجد مؤشر للجراحة4).
تنقسم الآليات الرئيسية لتمزق العصب البصري إلى إصابة غير مباشرة وإصابة مباشرة. هناك فرضيات مختلفة حول آلية الحدوث المصاحبة للرضوض غير النافذة، ولكن في جميع الحالات، يحدث تمزق للألياف غير الميالينية للعصب البصري في منطقة الصفيحة المصفوية الضعيفة هيكليًا، ثم تتحرك الألياف العصبية إلى الخلف داخل الغمد العصبي.
LSCI (تصوير تباين البقع الليزرية) هو تقنية لتقييم تدفق الدم في قرص العصب البصري بشكل كمي غير جراحي في اعتلال العصب البصري الرضحي.
Jallow et al. (2025) اكتشفوا في حالة اعتلال العصب البصري الرضحي الخلفي المباشر لذكر يبلغ من العمر 15 عامًا، باستخدام LSCI، أن مؤشر سرعة تدفق الدم (Peak BFVi) كان منخفضًا في العين المصابة (13.4 وحدة عشوائية) مقارنة بالعين السليمة (20.5 وحدة عشوائية) بعد 3 أسابيع9). استمر الفرق بعد 6 أشهر (15.1 وحدة عشوائية للعين السليمة مقابل 13.7 وحدة عشوائية للعين المصابة). يُلاحظ إمكانية تطبيقه في تقييم الصدمات الحادة.
قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي الموتر للانتشار (DTI) مفيدًا في تحديد التغيرات البنيوية الدقيقة في العصب البصري والتنبؤ بالتشخيص 4).
هي طريقة كمية باستخدام ماكرو ImageJ في اختبار غولدمان، وتسمح بتتبع التغيرات في مساحة خطوط الحساسية المتساوية بمرور الوقت 7). تُطبق لتقييم تغيرات المجال البصري في اعتلال العصب البصري الرضحي.
تُبشر الأساليب التجريبية مثل الإريثروبويتين، والعامل العصبي المشتق من الدماغ (BDNF)، والعلاج بالخلايا الجذعية بإصلاح العصب البصري في المستقبل 4).
LSCI هو اختصار لتصوير تباين البقع الليزرية، وهي تقنية غير جراحية لتقييم تدفق الدم في شبكية العين والقرص البصري كميًا. أظهرت الدراسات أنها تستطيع اكتشاف انخفاض تدفق الدم في العين المصابة باعتلال العصب البصري الرضحي مقارنة بالعين السليمة 9)، ويجري البحث في تطبيقها كمؤشر تقييم موضوعي للإصابة الحادة.
Bayram-Suverza M, Rosano-Barragán M, Ramírez-Estudillo JA. Long-term follow-up of a patient with partial optic nerve avulsion associated with submacular hemorrhage who underwent pneumatic displacement. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;35:102083.
Omari A, Carniciu AL, Desai M, et al. Globe dislocation and optic nerve avulsion following all-terrain vehicle accidents. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101621.
Tenewitz JE, Chen EJ, Cartwright MJ. A rare presentation of direct traumatic optic neuropathy in a patient poked in the eye by an antenna. Cureus. 2021;13(9):e18244.
Naik SN, Nayak DV. Unravelling the unseen: a case series exploring the enigmas of traumatic optic neuropathy. Cureus. 2024;16(12):e75546.
Fukumasa H, Yamaga Y, Miyaoka R, et al. Successful combination therapy of optic canal decompression and steroid administration for traumatic optic neuropathy in a 10-year-old boy. Cureus. 2024;16(9):e70124.
Okui T, Sakamoto T, Morikura I, et al. Feasibility of navigation-assisted endoscopic transnasal optic nerve decompression for the treatment of traumatic optic neuropathy in patients with midfacial fractures. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2024;50:273-284.
Tachibana M, Kanno J, Hashimoto M, et al. Quantification of Goldmann visual fields during resolution of traumatic optic neuropathy. Case Rep Ophthalmol Med. 2024;2024:5560696.
Mehta A, Rathod R, Ahuja C, et al. Hemorrhage in Onodi cell leading to traumatic optic neuropathy. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2021;14(1):70-73.
Jallow MA, Gholap RS, Asanad S, et al. Laser speckle contrast imaging detects relative blood flow reduction in traumatic optic neuropathy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102326.
