Bong thần kinh thị giác (optic nerve avulsion; ONA) là tình trạng thần kinh thị giác tách khỏi nhãn cầu ở mức lamina cribrosa do chấn thương. Còn được gọi là bong đầu thần kinh thị giác (optic nerve head avulsion), chỉ cùng một tình trạng. Không kèm theo vỡ bao màng cứng thần kinh thị giác hay củng mạc lân cận1).
Trong bong thần kinh thị giác, tính liên tục của bao màng cứng thần kinh thị giác được duy trì, và xảy ra đứt các sợi thần kinh thị giác không có myelin tại lamina cribrosa, một vùng yếu về cấu trúc. Optic nerve evulsion và optic nerve avulsion chỉ cùng một tình trạng, nhưng được phân biệt về mặt từ nguyên.
Bong thần kinh thị giác là một dạng của bệnh thần kinh thị giác do chấn thương (traumatic optic neuropathy; TON) và được phân loại là TON thể trước1). TON nói chung xảy ra ở 0,5–5% chấn thương đầu5), và bong thần kinh thị giác là một tình trạng hiếm gặp trong số đó2). Phạm vi từ bong một phần đến hoàn toàn, và ảnh hưởng đến chức năng thị giác có thể rất nghiêm trọng1).
Các vị trí bong thường gặp là đầu thần kinh thị giác (phổ biến nhất), đỉnh hốc mắt và giao thoa thị giác1). Nguyên nhân phổ biến nhất là tai nạn giao thông, tiếp theo là chấn thương thể thao, ngã và đánh nhau. Trong phân tích tổng hợp của Buchwald et al., các vật tù nhỏ hoặc ngón tay chiếm 49% nguyên nhân1). Bong thần kinh thị giác xảy ra đặc biệt khi có lực xoay mạnh tác động, chẳng hạn như khi ngón tay chọc vào hốc mắt. Nó được công nhận là một chấn thương nghiêm trọng hiếm gặp trong chấn thương mắt do va đập liên quan đến quyền anh, tai nạn giao thông và thể thao.
Bong thần kinh thị giác là một dạng của TON, chỉ sự tách rời vật lý ở mức lamina cribrosa. TON là một khái niệm rộng hơn bao gồm một phổ từ dập đến đứt hoàn toàn, và bong thần kinh thị giác được coi là một trong những dạng nặng nhất1).
Dưới đây là các dấu hiệu chính mà bác sĩ xác nhận.
Đứt một phần
Thị lực: Một số chức năng thị giác có thể còn lại.
Hình ảnh OCT: Có một hốc sâu ở đĩa thị giác. Mỏng lớp sợi thần kinh võng mạc (RNFL) (đã báo cáo 46 μm phía thái dương, 91 μm trên thái dương, 60 μm trên mũi) 1).
Diễn tiến: Sự tăng sinh thần kinh đệm bao phủ hốc đứt rời. Sự tăng sinh thần kinh đệm trở nên rõ rệt sau 1 tháng 1).
Đứt rời hoàn toàn
Thị lực: Mất cảm nhận ánh sáng (NLP).
Đáy mắt: Thần kinh thị giác tụt vào trong bao màng cứng, tạo thành một hốc sâu.
Tiên lượng: Hầu như không thể phục hồi chức năng thị giác. Tổn thương cấu trúc không thể hồi phục 4).
Là sự thay đổi theo thời gian trên hình ảnh OCT, độ dày GCC (phức hợp tế bào hạch) bắt đầu mỏng dưới mức bình thường 2 tuần sau chấn thương. Sau đó, được biết là ổn định sau khoảng 30-50 ngày. Chụp mạch huỳnh quang có thể cho thấy tắc nhánh tĩnh mạch và tái cấu trúc vi mạch 1).
Siêu âm B-mode rất hữu ích. Có thể phát hiện dưới dạng vùng giảm âm tương ứng với vị trí đứt rời 1). CT và MRI cũng được sử dụng hỗ trợ. Xem phần “Chẩn đoán và phương pháp xét nghiệm” để biết chi tiết.
Đặc điểm của từng phương pháp chẩn đoán hình ảnh được trình bày dưới đây.
| Xét nghiệm | Công dụng chính | Lưu ý |
|---|---|---|
| CT (lát cắt mỏng) | Phát hiện gãy xương và đứt rời gai thị | Bắt buộc lát cắt 0,75-1 mm |
| MRI (STIR/DWI) | Phát hiện sưng hoặc đứt dây thần kinh thị giác | Chống chỉ định nếu có dị vật kim loại |
| Siêu âm B-mode | Chẩn đoán trong trường hợp xuất huyết dịch kính | Không xâm lấn, thực hiện nhanh chóng |
Chưa có phương pháp điều trị hiệu quả nào được thiết lập cho đứt rời dây thần kinh thị giác. Chẩn đoán sớm và tránh các điều trị không cần thiết là quan trọng nhất. Steroid tĩnh mạch liều cao không cho thấy lợi ích, thậm chí có nguy cơ gây hại 1). Không có can thiệp y tế hiện có nào có thể sửa chữa tổn thương cấu trúc không hồi phục (đứt vật lý tại lamina cribrosa). Nguyên tắc là tránh các liệu pháp xâm lấn không cần thiết sau khi chẩn đoán thích hợp và cố gắng duy trì chức năng thị giác còn lại.
Đối với điều trị bệnh thần kinh thị giác do chấn thương nói chung (bao gồm các loại khác ngoài đứt rời dây thần kinh thị giác), những điều sau đây được xem xét:
Fukumasa et al. (2024) báo cáo một bé trai 10 tuổi bị bệnh thần kinh thị giác do chấn thương vì gãy ống thị giác, được mở ống thị giác 6 giờ sau chấn thương và dùng prednisolone 25 mg/kg/ngày sau phẫu thuật. Thị lực trước phẫu thuật hand motion cải thiện thành 20/30 sau 12 ngày và duy trì trong 9 tháng5). Ở bệnh thần kinh thị giác do chấn thương trẻ em, khoảng 80% cải thiện thị lực.
Tachibana et al. (2024) báo cáo một nam giới 70 tuổi bị bệnh thần kinh thị giác do chấn thương, được dùng methylprednisolone 1 g/ngày xung sau đó nội soi giảm áp ống thị giác. Thị lực cải thiện từ 0,2 lên 0,8 (sau 6 tháng)7).
Khi có xuất huyết dưới hoàng điểm: Có thể hiệu quả với phương pháp di chuyển bằng khí SF6 + tiêm nội nhãn rtPA 25 μg/0,1 mL. Có báo cáo thành công di chuyển xuất huyết khỏi vùng dưới hoàng điểm bằng tư thế nằm sấp trong 3 ngày1).
Không có phương pháp điều trị hiệu quả đã được thiết lập cho vết rách thần kinh thị giác. Tuy nhiên, trong bệnh thần kinh thị giác do chấn thương kèm gãy ống thị giác, mở ống thị giác có thể góp phần cải thiện thị lực5). Nếu có tổn thương cấu trúc không hồi phục như đứt hoàn toàn, không có chỉ định phẫu thuật4).
Các cơ chế chính của vết rách thần kinh thị giác được phân loại thành tổn thương gián tiếp và tổn thương trực tiếp. Có nhiều giả thuyết khác nhau về cơ chế khởi phát liên quan đến chấn thương cùn, nhưng trong tất cả các trường hợp, các sợi trục không myelin của thần kinh thị giác bị đứt tại vùng lamina cribrosa yếu về cấu trúc, và sau đó các sợi thần kinh di chuyển ra phía sau trong bao thần kinh.
LSCI (Chụp ảnh tương phản đốm laser) là một kỹ thuật đánh giá định lượng không xâm lấn lưu lượng máu ở đĩa thị giác trong bệnh thần kinh thị giác do chấn thương.
Jallow và cộng sự (2025) đã phát hiện ở một nam thanh niên 15 tuổi mắc bệnh thần kinh thị giác do chấn thương trực tiếp phía sau, sử dụng LSCI, rằng chỉ số vận tốc dòng máu đỉnh (Peak BFVi) giảm ở mắt bị ảnh hưởng (13,4 đơn vị tương đối) so với mắt lành (20,5 đơn vị tương đối) sau 3 tuần9). Sự khác biệt vẫn tồn tại sau 6 tháng (15,1 so với 13,7 đơn vị tương đối). Tiềm năng ứng dụng trong đánh giá chấn thương cấp tính đang được chú ý.
Chụp cộng hưởng từ khuếch tán (DTI) có thể định lượng các thay đổi vi cấu trúc của dây thần kinh thị giác và hữu ích trong tiên lượng 4).
Đây là phương pháp định lượng sử dụng macro ImageJ trên Goldmann, cho phép theo dõi sự thay đổi diện tích của các đường đồng nhạy theo thời gian 7). Được áp dụng để đánh giá thay đổi thị trường trong bệnh thần kinh thị giác do chấn thương.
Các phương pháp thử nghiệm như erythropoietin, yếu tố dinh dưỡng thần kinh có nguồn gốc từ não (BDNF) và liệu pháp tế bào gốc được kỳ vọng sẽ phục hồi dây thần kinh thị giác trong tương lai 4).
LSCI là viết tắt của Laser Speckle Contrast Imaging, một kỹ thuật không xâm lấn để đánh giá định lượng lưu lượng máu võng mạc và đĩa thị giác. Đã được chứng minh có thể phát hiện giảm lưu lượng máu ở mắt bị bệnh thần kinh thị giác do chấn thương so với mắt lành 9), và đang được nghiên cứu như một chỉ số đánh giá khách quan trong chấn thương cấp tính.
Bayram-Suverza M, Rosano-Barragán M, Ramírez-Estudillo JA. Long-term follow-up of a patient with partial optic nerve avulsion associated with submacular hemorrhage who underwent pneumatic displacement. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;35:102083.
Omari A, Carniciu AL, Desai M, et al. Globe dislocation and optic nerve avulsion following all-terrain vehicle accidents. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101621.
Tenewitz JE, Chen EJ, Cartwright MJ. A rare presentation of direct traumatic optic neuropathy in a patient poked in the eye by an antenna. Cureus. 2021;13(9):e18244.
Naik SN, Nayak DV. Unravelling the unseen: a case series exploring the enigmas of traumatic optic neuropathy. Cureus. 2024;16(12):e75546.
Fukumasa H, Yamaga Y, Miyaoka R, et al. Successful combination therapy of optic canal decompression and steroid administration for traumatic optic neuropathy in a 10-year-old boy. Cureus. 2024;16(9):e70124.
Okui T, Sakamoto T, Morikura I, et al. Feasibility of navigation-assisted endoscopic transnasal optic nerve decompression for the treatment of traumatic optic neuropathy in patients with midfacial fractures. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2024;50:273-284.
Tachibana M, Kanno J, Hashimoto M, et al. Quantification of Goldmann visual fields during resolution of traumatic optic neuropathy. Case Rep Ophthalmol Med. 2024;2024:5560696.
Mehta A, Rathod R, Ahuja C, et al. Hemorrhage in Onodi cell leading to traumatic optic neuropathy. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2021;14(1):70-73.
Jallow MA, Gholap RS, Asanad S, et al. Laser speckle contrast imaging detects relative blood flow reduction in traumatic optic neuropathy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102326.
