ऑप्टिक तंत्रिका का अवल्शन (Avulsion)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• ऑप्टिक तंत्रिका उच्छेदन (optic nerve avulsion) एक दुर्लभ स्थिति है जिसमें आघात के कारण ऑप्टिक तंत्रिका क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के स्तर पर नेत्रगोलक से अलग हो जाती है।
• यह अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी (TON) का एक प्रकार है और इसे पूर्वकाल अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
• पूर्ण विच्छेदन में प्रकाश बोध (NLP) समाप्त हो जाता है और दृश्य कार्य पर प्रभाव विनाशकारी हो सकता है।
• कोई प्रभावी उपचार स्थापित नहीं है; प्रारंभिक निदान और अनावश्यक उपचार से बचना सबसे महत्वपूर्ण है।
• यदि कांच के रक्तस्राव के कारण फंडस का अवलोकन नहीं किया जा सकता है, तो बी-मोड अल्ट्रासाउंड और सीटी निदान में उपयोगी होते हैं।
• ऑप्टिक नहर फ्रैक्चर के साथ अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी में, ऑप्टिक नहर डीकंप्रेसन दृश्य तीक्ष्णता में सुधार में योगदान कर सकता है।
• चोट के 6-8 सप्ताह बाद प्रगतिशील ऑप्टिक शोष होता है, और ऑप्टिक डिस्क पीली हो जाती है।

1. ऑप्टिक नर्व एवल्शन क्या है?

ऑप्टिक नर्व एवल्शन (ONA) एक ऐसी स्थिति है जिसमें आघात के कारण ऑप्टिक तंत्रिका लैमिना क्रिब्रोसा के स्तर पर नेत्रगोलक से अलग हो जाती है। इसे ऑप्टिक नर्व हेड एवल्शन भी कहा जाता है और यह उसी विकृति को संदर्भित करता है। यह ऑप्टिक तंत्रिका के ड्यूरल आवरण या आसन्न श्वेतपटल के टूटने के साथ नहीं होता है ¹⁾।

ऑप्टिक नर्व एवल्शन में, ऑप्टिक तंत्रिका के ड्यूरल आवरण की निरंतरता बनी रहती है, और ऑप्टिक तंत्रिका तंतु लैमिना क्रिब्रोसा पर टूट जाते हैं, जो एक संरचनात्मक रूप से कमजोर क्षेत्र है जहां तंतु अनमाइलिनेटेड होते हैं। ऑप्टिक नर्व इवल्शन और ऑप्टिक नर्व एवल्शन एक ही स्थिति को संदर्भित करते हैं लेकिन व्युत्पत्ति के अनुसार भिन्न होते हैं।

ऑप्टिक नर्व एवल्शन अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी (TON) का एक प्रकार है और इसे पूर्वकाल अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है ¹⁾। समग्र रूप से अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी सिर के आघात के 0.5-5% में होती है ⁵⁾, और ऑप्टिक नर्व एवल्शन इसके भीतर एक दुर्लभ स्थिति है ²⁾। यह आंशिक से पूर्ण एवल्शन तक हो सकता है, और दृश्य कार्य पर प्रभाव विनाशकारी हो सकता है ¹⁾।

एवल्शन के लिए पूर्वनिर्धारित स्थल ऑप्टिक डिस्क (सबसे आम), ऑर्बिटल एपेक्स और ऑप्टिक काइआज्म हैं ¹⁾। सबसे आम कारण यातायात दुर्घटनाएं हैं, इसके बाद खेल की चोटें, गिरना और झगड़े हैं। बुचवाल्ड एट अल. के मेटा-विश्लेषण में, छोटी कुंद वस्तुएं या उंगलियां 49% मामलों का कारण थीं ¹⁾। ऑप्टिक नर्व एवल्शन विशेष रूप से तब होता है जब एक मजबूत घूर्णी बल लगाया जाता है, जैसे जब एक उंगली कक्षा में प्रवेश करती है। इसे मुक्केबाजी, यातायात दुर्घटनाओं और खेलों से जुड़ी कुंद नेत्र चोटों में एक दुर्लभ गंभीर चोट के रूप में मान्यता प्राप्त है।

Q ऑप्टिक नर्व एवल्शन (ऑप्टिक नर्व हेड एवल्शन) और अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी (TON) में क्या अंतर है?

A

ऑप्टिक नर्व एवल्शन अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी का एक प्रकार है और लैमिना क्रिब्रोसा के स्तर पर शारीरिक पृथक्करण को संदर्भित करता है। अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी एक अवधारणा है जिसमें कंटूशन से लेकर पूर्ण विच्छेदन तक का व्यापक स्पेक्ट्रम शामिल है, और ऑप्टिक नर्व एवल्शन को सबसे गंभीर प्रकारों में से एक माना जाता है ¹⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

पूर्ण ऑप्टिक नर्व एवल्शन का फंडस फोटोग्राफ: ऑप्टिक डिस्क गुहा, कांच का रक्तस्राव, रेटिनल इस्किमिया

Şahin S, Furundaoturan O, Esen Barış M, Demirkılınç Biler E. Sheath-Preserving Complete Optic Nerve Avulsion Following Closed-Globe Injury: A Case Report. Turk J Ophthalmol. 2022;52(3):216-219. Figure 1. PMCID: PMC9249110. License: CC BY.

बंद नेत्र आघात के बाद फंडस फोटोग्राफ जिसमें पूर्ण ऑप्टिक तंत्रिका उच्छेदन के कारण ऑप्टिक डिस्क गुहा (खाली ऑप्टिक डिस्क), कांचाभ रक्तस्राव, और इस्केमिक रेटिना परिवर्तन दिखाई देते हैं। यह पाठ के अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में वर्णित पूर्ण विच्छेदन के समय पैपिलरी अवसाद, कांचाभ रक्तस्राव और प्रकाश बोध की हानि से संबंधित है।

ऑप्टिक तंत्रिका उच्छेदन का प्रारंभिक फंडस फोटोग्राफ और नेत्र अल्ट्रासाउंड चित्र

Mahjoub A, Sellem I, Mahjoub A, et al. Optic nerve avulsion: Case report. Ann Med Surg (Lond). 2021;68:102554. Figure 1. PMCID: PMC8278239. License: CC BY.

कुंद नेत्र आघात (घोड़े से गिरना) के बाद प्रारंभिक निष्कर्ष: (A) फंडस फोटोग्राफ में ऑप्टिक डिस्क को ढकने वाला व्यापक कांचाभ रक्तस्राव और प्रीरेटिनल रक्तस्राव दिखता है, (B) नेत्र अल्ट्रासाउंड में पश्च कांचाभ पृथक्करण दिखता है। यह पाठ के अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में वर्णित ऑप्टिक तंत्रिका उच्छेदन के तीव्र चरण के फंडस और अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों से संबंधित है।

व्यक्तिपरक लक्षण

• तीव्र गंभीर दृष्टि हानि: पूर्ण विच्छेदन में प्रकाश बोध की हानि (NLP) होती है। आंशिक विच्छेदन में कुछ दृश्य कार्य बच सकता है।
• अचानक दृष्टि हानि: चोट लगने के तुरंत बाद तीव्र दृष्टि हानि विशिष्ट है³⁾।
• नेत्र दर्द: चोट के कारण नेत्र दर्द हो सकता है³⁾।

नैदानिक निष्कर्ष

चिकित्सक द्वारा पहचाने जाने वाले मुख्य निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

• सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD): प्रभावित आंख में पाया जाता है। यह अभिघातज ऑप्टिक न्यूरोपैथी का विशिष्ट निष्कर्ष है¹⁾³⁾⁴⁾।
• फंडस निष्कर्ष (ऑप्टिक डिस्क): जब मीडिया पारदर्शी हो, तो असामान्य रूप से गहरा पैपिलरी अवसाद देखा जाता है। यह ऑप्टिक तंत्रिका के ड्यूरल म्यान में पीछे हटने से बनी गुहा के कारण होता है। इसमें उच्च दर पर कांचाभ रक्तस्राव और पेरिपैपिलरी रक्तस्राव होता है¹⁾।
• चोट लगने के तुरंत बाद सामान्य फंडस: चोट लगने के तुरंत बाद फंडस में कोई असामान्यता नहीं हो सकती है। चोट के 6-8 सप्ताह बाद, धीरे-धीरे बढ़ने वाला ऑप्टिक शोष होता है, और डिस्क का रंग पीला पड़ जाता है।
• केंद्रीय रेटिना धमनी अवरोध का सह-अस्तित्व: गंभीर मामलों में हो सकता है।
• केंद्रीय फ्लिकर मान (CFF): बहुत कम या मापने योग्य नहीं।

आंशिक उच्छेदन

दृष्टि : कुछ दृश्य कार्य बच सकते हैं।

OCT निष्कर्ष : ऑप्टिक तंत्रिका सिर में गहरी गुहा देखी जाती है। RNFL पतला होना (टेम्पोरल 46 μm, सुपीरियर-टेम्पोरल 91 μm, सुपीरियर-नासल 60 μm की रिपोर्ट) ¹⁾।

प्रगति : ग्लियाल प्रसार विच्छेदन गुहा को ढक लेता है। एक महीने के बाद ग्लियाल प्रसार स्पष्ट हो जाता है ¹⁾।

पूर्ण विच्छेदन

दृष्टि : प्रकाश बोध का नुकसान (NLP)।

फंडस : ऑप्टिक तंत्रिका ड्यूरल म्यान में पीछे हट जाती है, गहरी गुहा बनाती है।

पूर्वानुमान : दृश्य कार्य की वापसी लगभग असंभव है। संरचनात्मक क्षति अपरिवर्तनीय है ⁴⁾।

OCT निष्कर्षों में समय के साथ परिवर्तन: चोट के 2 सप्ताह बाद GCC (गैंग्लियन सेल कॉम्प्लेक्स) की मोटाई पतली हो जाती है और सामान्य सीमा से नीचे चली जाती है। इसके बाद, यह लगभग 30-50 दिनों में स्थिर हो जाती है। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी शिरापरक शाखा अवरोध और माइक्रोवैस्कुलर रीमॉडलिंग दिखा सकती है ¹⁾।

Q यदि कांच के रक्तस्राव के कारण फंडस दिखाई न दे तो निदान कैसे करें?

A

बी-मोड अल्ट्रासाउंड उपयोगी है। यह विच्छेदन स्थल के अनुरूप एक हाइपोइकोइक क्षेत्र के रूप में पता लगाया जा सकता है ¹⁾। सीटी और एमआरआई भी सहायक रूप से उपयोग किए जाते हैं। विवरण के लिए « निदान और जांच विधियाँ » अनुभाग देखें।

3. कारण और जोखिम कारक

• कुंद आघात : सबसे सामान्य तंत्र ¹⁾। एक छोटी कुंद वस्तु या उंगली नेत्रगोलक और कक्षीय दीवार के बीच प्रवेश करती है। जब उंगली कक्षा में प्रवेश करती है, तो मजबूत घूर्णी बल लगने पर यह होने की संभावना अधिक होती है।
• भेदक आघात : अपेक्षाकृत दुर्लभ लेकिन हो सकता है। ATV (ऑल-टेरेन व्हीकल) दुर्घटना में शाखा द्वारा भेदक आघात → नेत्रगोलक अव्यवस्था + ऑप्टिक तंत्रिका विच्छेदन की रिपोर्ट ²⁾।
• उच्च जोखिम समूह : पुरुष, सड़क दुर्घटना पीड़ित, खेल के दौरान आकस्मिक नेत्र आघात, गिरने से सिर और चेहरे का आघात।
• ATV दुर्घटनाएँ : खुली हवा में तेज़ गति के वाहन जिनमें सुरक्षा उपकरण नहीं होते, चेहरे और नेत्र आघात का उच्च जोखिम ²⁾।
• घूर्णन बल : मुक्केबाजी जैसी स्थितियों में चेहरे पर तीव्र घूर्णन बल लगने से हो सकता है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• खेल के दौरान उपयुक्त नेत्र सुरक्षा उपकरण का उपयोग करें।
• ATV (ऑल-टेरेन वाहन) चलाते समय हेलमेट, गॉगल और सीट बेल्ट पहनें।
• आँख में चोट लगने के बाद तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें। दृष्टि में कमी या रोशनी देखने के तरीके में बदलाव को नज़रअंदाज़ न करें।

4. निदान और जाँच के तरीके

प्रत्येक इमेजिंग जाँच की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

जाँच	मुख्य उपयोग	सावधानियाँ
CT (पतली परत)	फ्रैक्चर और पैपिला अलगाव का पता लगाना	0.75–1 मिमी पतली परत अनिवार्य
MRI (STIR/DWI)	ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन और टूटन का पता लगाना	धातु विदेशी वस्तु होने पर वर्जित
बी-मोड अल्ट्रासाउंड	कांच के रक्तस्राव के मामलों में निदान	गैर-आक्रामक और शीघ्रता से किया जा सकने वाला

• फंडस परीक्षण (नेत्रदर्शन) : पारदर्शी माध्यम वाले मामलों में प्रत्यक्ष निदान संभव है। असामान्य रूप से गहरी ऑप्टिक डिस्क कपिंग देखी जाती है। कांच के रक्तस्राव आदि के कारण ऑप्टिक डिस्क का अवलोकन अक्सर संभव नहीं होता।
• बी-मोड अल्ट्रासाउंड परीक्षण : कांच के रक्तस्राव के कारण ऑप्टिक डिस्क दिखाई न देने पर उपयोगी। विच्छेदन स्थल पर कम-प्रतिध्वनि वाले क्षेत्र का पता लगाता है ¹⁾।
• सीटी परीक्षण : कक्षीय आघात के लिए प्रथम-पंक्ति इमेजिंग परीक्षण। पतली-स्लाइस सीटी (0.75–1 मिमी) अनिवार्य है; 3 मिमी स्लाइस ऑप्टिक नहर फ्रैक्चर या ओनोडी सेल रक्तस्राव को अनदेखा कर सकते हैं ⁸⁾। कुछ रिपोर्टों के अनुसार 20% ऑप्टिक नहर फ्रैक्चर सीटी पर छूट जाते हैं। स्क्लेरल दीवार में दोष देखा जा सकता है।
• एमआरआई परीक्षण : STIR अनुक्रम ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन और उच्च संकेत का पता लगाता है ⁴⁾। DWI (डिफ्यूजन-वेटेड इमेजिंग) ऑप्टिक तंत्रिका में प्रसार प्रतिबंध का भी पता लगा सकता है ⁴⁾। ऑप्टिक तंत्रिका विच्छेदन के मामलों में इंट्राकैनालिकुलर-इंट्राक्रैनियल जंक्शन पर द्रव संकेत देखा जाता है ⁴⁾। धातु विदेशी वस्तु की संभावना होने पर आघात के बाद प्रथम-पंक्ति के रूप में यह वर्जित है।
• OCT : मध्यवर्ती मीडिया के धुंधलापन के कारण प्रारंभिक चरणों में अक्सर उपयोगी नहीं होता। जब मीडिया पारदर्शी होता है, तो ONH और मैक्युला में परिवर्तन दर्ज किए जा सकते हैं ¹⁾। चोट के 2 सप्ताह बाद GCC मोटाई में समय के साथ होने वाले परिवर्तनों की निगरानी में सहायक।
• केंद्रीय रेटिना धमनी अवरोध की सह-घटना का मूल्यांकन : गंभीर मामलों में, इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करें। फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी उपयोगी हो सकती है।

5. मानक उपचार

ऑप्टिक तंत्रिका विच्छेदन घाव का उपचार

ऑप्टिक तंत्रिका विच्छेदन घाव के लिए कोई प्रभावी उपचार स्थापित नहीं हुआ है। शीघ्र निदान करना और अनावश्यक उपचार से बचना सबसे महत्वपूर्ण है। उच्च खुराक अंतःशिरा स्टेरॉयड की उपयोगिता सिद्ध नहीं हुई है, बल्कि हानि का जोखिम है ¹⁾। लैमिना क्रिब्रोसा पर भौतिक विच्छेदन जैसे अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तन के लिए, वर्तमान में उपलब्ध कोई चिकित्सा हस्तक्षेप उस क्षति की मरम्मत नहीं कर सकता। उचित निदान के तहत अनावश्यक आक्रामक उपचार से बचना और शेष दृश्य कार्य को बनाए रखने का प्रयास करना सिद्धांत है।

सामान्य रूप से अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी का उपचार

ऑप्टिक तंत्रिका विच्छेदन के अलावा अन्य प्रकारों सहित सामान्य रूप से अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी के उपचार के लिए निम्नलिखित पर विचार किया जाता है।

• IONTS (अंतर्राष्ट्रीय अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी अध्ययन) : स्टेरॉयड थेरेपी या ऑप्टिक नहर डीकंप्रेसन में से किसी ने भी अवलोकन की तुलना में स्पष्ट श्रेष्ठता नहीं दिखाई। उपचार का निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए ³⁾⁷⁾।
• रूढ़िवादी उपचार : कुछ मामलों में उच्च-आसमोलर द्रव और स्टेरॉयड का शीघ्र प्रशासन किया जा सकता है।
• ऑप्टिक नहर विसंपीड़न : ऑप्टिक नहर फ्रैक्चर होने पर दृष्टि सुधार की उम्मीद की जा सकती है। इसे एंडोस्कोपिक ट्रांसनासल विधि (ETOND) द्वारा न्यूनतम आक्रामक रूप से किया जा सकता है⁶⁾। प्रारंभिक सर्जरी (चोट के 24-48 घंटों के भीतर) बेहतर पूर्वानुमान से जुड़ी है⁵⁾। यदि प्रीऑपरेटिव दृश्य तीक्ष्णता हैंड मोशन या उससे अधिक है, तो पोस्टऑपरेटिव सुधार दर अधिक होती है⁵⁾।

Fukumasa et al. (2024) ने ऑप्टिक नहर फ्रैक्चर के कारण दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी वाले 10 वर्षीय लड़के में चोट के 6 घंटे बाद ऑप्टिक नहर विसंपीड़न किया और पोस्टऑपरेटिव प्रेडनिसोलोन 25 mg/kg/दिन दिया। प्रीऑपरेटिव हैंड मोशन दृष्टि 12 दिनों के बाद 20/30 तक सुधरी और 9 महीने तक बनी रही⁵⁾। बाल चिकित्सा दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी में लगभग 80% मामलों में दृष्टि सुधार की सूचना है।

Tachibana et al. (2024) ने 70 वर्षीय पुरुष में दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के लिए मिथाइलप्रेडनिसोलोन 1 ग्राम/दिन पल्स के बाद एंडोस्कोपिक ऑप्टिक नहर विसंपीड़न किया। VA 0.2 से 0.8 (6 महीने बाद) में सुधरा⁷⁾।

सबरेटिनल रक्तस्राव के साथ : SF6 गैस + rtPA 25 μg/0.1 mL इंट्राविट्रियल इंजेक्शन द्वारा न्यूमैटिक डिस्प्लेसमेंट प्रभावी हो सकता है। 3 दिनों तक प्रोन पोजीशन बनाए रखने से रक्तस्राव के सबमैक्यूलर विस्थापन की सफलता की रिपोर्ट है¹⁾।

उपचार में सावधानियां

• पूर्ण विच्छेदन या ऑप्टिक तंत्रिका टूटना जैसी अपरिवर्तनीय संरचनात्मक क्षति के मामले में सर्जरी का कोई संकेत नहीं है⁴⁾।
• स्टेरॉयड थेरेपी की जटिलताओं के जोखिमों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, संक्रमण और दर्दनाक मस्तिष्क चोट वाले रोगियों में प्रतिकूल प्रभाव शामिल हैं⁴⁾।
• ऑप्टिक तंत्रिका एवल्शन घाव के लिए कोई प्रभावी उपचार नहीं है; उचित निदान के तहत अनावश्यक आक्रामक उपचार से बचना चाहिए।

Q क्या ऑप्टिक तंत्रिका एवल्शन घाव के लिए सर्जरी प्रभावी है?

A

ऑप्टिक तंत्रिका एवल्शन घाव के लिए कोई स्थापित प्रभावी उपचार नहीं है। हालांकि, ऑप्टिक नहर फ्रैक्चर के साथ दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी में ऑप्टिक नहर विसंपीड़न दृष्टि सुधार में योगदान कर सकता है⁵⁾। पूर्ण विच्छेदन जैसी अपरिवर्तनीय संरचनात्मक क्षति के मामले में सर्जरी का कोई संकेत नहीं है⁴⁾।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

ऑप्टिक तंत्रिका एवल्शन के प्रमुख रोगजनन तंत्र अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष चोट में वर्गीकृत हैं। कुंद आघात से जुड़े विभिन्न कारकों के बारे में कई परिकल्पनाएं हैं, लेकिन सभी में, संरचनात्मक रूप से कमजोर क्रिब्रीफॉर्म प्लेट पर ऑप्टिक तंत्रिका के अनमाइलिनेटेड अक्षतंतु टूट जाते हैं, और फिर तंत्रिका तंतु तंत्रिका आवरण के अंदर पीछे की ओर चले जाते हैं।

• क्रिब्रीफॉर्म प्लेट की कमजोरी : ऑप्टिक तंत्रिका अक्षतंतु क्रिब्रीफॉर्म प्लेट पर माइलिन और सहायक संयोजी ऊतक खो देते हैं। यह क्षेत्र चोट के लिए सबसे अधिक संवेदनशील है, और अधिकांश मामले ऑप्टिक डिस्क-नेत्रगोलक जंक्शन पर होते हैं। ऑप्टिक ड्यूरा की निरंतरता बनाए रखते हुए, अनमाइलिनेटेड अक्षतंतु के टूटने के बाद तंत्रिका तंतुओं का तंत्रिका आवरण के अंदर पीछे की ओर प्रवास मुख्य तंत्र है।
• बेल घटना (अप्रत्यक्ष क्षति) : आघात के समय नेत्र के ऊपर और बाहर की ओर घूमने के सुरक्षात्मक प्रतिवर्त के कारण ऑप्टिक तंत्रिका में घूर्णी विकृति उत्पन्न होती है¹⁾।
• अंतर्नेत्र दाब में तीव्र वृद्धि (अप्रत्यक्ष क्षति) : गैर-भेदक कुंद आघात के कारण अंतर्नेत्र दाब में तीव्र वृद्धि से ऑप्टिक तंत्रिका के बाहर धकेले जाने की क्रियाविधि पर चर्चा की गई है। Cirovic एवं अन्य के कंप्यूटर मॉडलिंग में अधिकतम लगभग 300 mmHg का अंतर्नेत्र दाब दिखाया गया है¹⁾।
• तीव्र नेत्र विस्थापन : नेत्र का तीव्र अग्र विस्थापन या ऑप्टिक तंत्रिका का पश्च धक्का (रेट्रोपल्शन) अपरूपण उत्पन्न करता है।
• प्रत्यक्ष क्षति : भेदक आघात के कारण ऑप्टिक डिस्क पर प्रत्यक्ष क्षति (अपेक्षाकृत दुर्लभ)।
• अंतर्कक्षीय विच्छेदन : अधिक पश्च भाग में विच्छेदन की भी रिपोर्टें हैं। ड्यूरल म्यान के भीतर तंत्रिका ऊतक की अनुपस्थिति के ऊतकवैज्ञानिक निष्कर्षों ने कक्षा के भीतर सातत्य भंग को सिद्ध किया है²⁾।
• ग्लियाल प्रतिक्रिया : आंशिक विच्छेदन में विच्छेदन गुहा ग्लियाल ऊतक द्वारा ढकी जाती है। एक माह के बाद ग्लियाल प्रसार स्पष्ट हो जाता है¹⁾।
• संवहनी विकार : विच्छेदन स्थल के निकट पैपिलरी परिधीय वाहिकाओं में परिवर्तन से दृष्टिपटल छिड़काव बाधित हो सकता है¹⁾। केंद्रीय दृष्टिपटल धमनी अवरोध की उत्पत्ति भी इसी क्रियाविधि से होती है।

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7. नवीनतम अनुसंधान और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

LSCI (लेज़र स्पेकल कंट्रास्ट इमेजिंग) द्वारा रक्त प्रवाह मूल्यांकन

LSCI (Laser Speckle Contrast Imaging) अभिघातज ऑप्टिक न्यूरोपैथी में ऑप्टिक डिस्क रक्त प्रवाह का गैर-आक्रामक मात्रात्मक मूल्यांकन करने की एक तकनीक है।

Jallow एवं अन्य (2025) ने प्रत्यक्ष पश्च अभिघातज ऑप्टिक न्यूरोपैथी वाले 15 वर्षीय पुरुष में LSCI द्वारा पीक BFVi (रक्त प्रवाह वेग सूचकांक) स्वस्थ नेत्र में 20.5 a.u. की तुलना में रोगग्रस्त नेत्र में 13.4 a.u. (3 सप्ताह बाद) कम पाया⁹⁾। 6 माह बाद भी स्वस्थ नेत्र 15.1 a.u. बनाम रोगग्रस्त नेत्र 13.7 a.u. का अंतर बना रहा। तीव्र आघात मूल्यांकन में अनुप्रयोग की संभावना पर ध्यान दिया जा रहा है।

DTI (डिफ्यूज़न टेंसर इमेजिंग)

डिफ्यूज़न टेंसर इमेजिंग (DTI) ऑप्टिक तंत्रिका में सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तनों को माप सकता है और पूर्वानुमान लगाने में उपयोगी हो सकता है ⁴⁾।

GVF मात्रात्मक मूल्यांकन (KSM-GVF प्रोग्राम)

यह गोल्डमैन पर ImageJ मैक्रो द्वारा मात्रात्मक विधि है, जो समय के साथ सम-संवेदनशीलता रेखाओं के क्षेत्र परिवर्तन को ट्रैक कर सकती है ⁷⁾। इसका उपयोग दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी में दृश्य क्षेत्र परिवर्तनों के मूल्यांकन के लिए किया जाता है।

न्यूरोप्रोटेक्टिव और पुनर्योजी चिकित्सा

एरिथ्रोपोइटिन, BDNF (मस्तिष्क-व्युत्पन्न न्यूरोट्रॉफिक कारक), और स्टेम सेल थेरेपी जैसे प्रायोगिक दृष्टिकोण भविष्य में ऑप्टिक तंत्रिका की मरम्मत के लिए आशाजनक हैं ⁴⁾।

Q LSCI क्या है? यह दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के निदान में कैसे मदद कर सकता है?

A

LSCI का अर्थ लेज़र स्पेकल कंट्रास्ट इमेजिंग है, जो रेटिना और ऑप्टिक डिस्क रक्त प्रवाह को गैर-आक्रामक रूप से मापने की तकनीक है। यह दिखाया गया है कि दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी वाली आंख में स्वस्थ आंख की तुलना में रक्त प्रवाह में कमी का पता लगाया जा सकता है ⁹⁾, और तीव्र आघात के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन संकेतक के रूप में इसके अनुप्रयोग पर शोध किया जा रहा है।

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8. संदर्भ

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2. Omari A, Carniciu AL, Desai M, et al. Globe dislocation and optic nerve avulsion following all-terrain vehicle accidents. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101621.

3. Tenewitz JE, Chen EJ, Cartwright MJ. A rare presentation of direct traumatic optic neuropathy in a patient poked in the eye by an antenna. Cureus. 2021;13(9):e18244.

4. Naik SN, Nayak DV. Unravelling the unseen: a case series exploring the enigmas of traumatic optic neuropathy. Cureus. 2024;16(12):e75546.

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