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Lumic Lumic：眼科百科
眼外傷

視神經撕脫傷

一目瞭然的要點

Section titled “一目瞭然的要點”

1. 什麼是視神經撕脫傷？

Section titled “1. 什麼是視神經撕脫傷？”

視神經撕脫傷（optic nerve avulsion; ONA）是指外傷導致視神經在篩板水平與眼球分離的病理狀態。也稱為視乳頭撕脫（optic nerve head avulsion），指同一病變。不伴有視神經硬膜鞘或鄰近鞏膜的破裂1)。

視神經撕脫傷中，視神經硬膜的連續性得以保持，而視神經纖維在結構薄弱的篩板無髓鞘部位斷裂。optic nerve evulsion和optic nerve avulsion指同一病變，但詞源上有所區別。

視神經撕脫傷是外傷性視神經病變（traumatic optic neuropathy; TON）的一種類型，屬於前部外傷性視神經病變1)。外傷性視神經病變總體佔頭部外傷的0.5%~5%5)，視神經撕脫傷是其中罕見的病變2)。範圍從部分離斷到完全離斷，對視功能的影響可能是毀滅性的1)。

離斷的好發部位為視乳頭（最多）、眼眶尖部和視交叉三處1)。原因以交通事故最多，此外還有運動外傷、跌倒、鬥毆等。Buchwald等人的統合分析顯示，小的鈍性物體或手指佔原因的49%1)。特別是當手指進入眼眶時，施加強大的旋轉外力，容易發生視神經撕脫傷。在拳擊、交通事故或運動相關的鈍性眼外傷中，被視為罕見的嚴重外傷。

Q 視神經撕脫傷（視乳頭撕脫）和外傷性視神經病變（TON）有何不同？
A

視神經撕脫傷是外傷性視神經病變的一種類型，指篩板水平的物理分離。外傷性視神經病變是一個包含從挫傷到完全斷裂的廣泛譜系的概念，視神經撕脫傷被定位為其中最嚴重的類型之一1)。

2. 主要症狀和臨床所見

Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”
完全性視神經撕脫傷的眼底照片：視乳頭空洞、玻璃體出血、視網膜缺血
完全性視神經撕脫傷的眼底照片：視乳頭空洞、玻璃體出血、視網膜缺血
Şahin S, Furundaoturan O, Esen Barış M, Demirkılınç Biler E. Sheath-Preserving Complete Optic Nerve Avulsion Following Closed-Globe Injury: A Case Report. Turk J Ophthalmol. 2022;52(3):216-219. Figure 1. PMCID: PMC9249110. License: CC BY.
閉鎖性眼球外傷後的眼底照片顯示，由於完全性視神經撕脫導致的視盤空洞（empty optic disc）、玻璃體出血和缺血性視網膜變化。這對應於本文「2. 主要症狀與臨床所見」中討論的完全斷離時的視盤凹陷、玻璃體出血和光覺消失。
視神經乳頭撕脫的初診眼底照片及眼部超音波影像
視神經乳頭撕脫的初診眼底照片及眼部超音波影像
Mahjoub A, Sellem I, Mahjoub A, et al. Optic nerve avulsion: Case report. Ann Med Surg (Lond). 2021;68:102554. Figure 1. PMCID: PMC8278239. License: CC BY.
鈍性眼外傷（墜馬）後的初診所見：(A)眼底照片顯示覆蓋視盤的廣泛玻璃體出血和視網膜前出血；(B)眼部超音波顯示後部玻璃體剝離。這對應於本文「2. 主要症狀與臨床所見」中討論的視神經乳頭撕脫的急性期眼底及超音波所見。

自覺症狀

Section titled “自覺症狀”
  • 急性重度視力下降：完全斷裂導致無光覺（NLP）。部分斷裂可能保留一定視功能。
  • 突然視力喪失：受傷後立即出現急劇視力下降是典型表現3)。
  • 眼痛：受傷時的外傷可能引起眼痛3)。

臨床所見

Section titled “臨床所見”

醫師確認的主要所見如下所示。

  • 相對性傳入瞳孔缺陷（RAPD）：患眼可檢出。這是外傷性視神經病變的特徵性所見1)3)4)。
  • 眼底所見（視盤）：當屈光介質透明時，可見異常深的視盤凹陷。這是由於視神經向硬膜鞘內回縮形成的空洞。常伴有玻璃體出血和視盤周圍出血1)。
  • 受傷後即刻眼底正常：受傷後即刻眼底可能無異常。受傷6-8週後，逐漸出現進行性視神經萎縮，視盤顏色變蒼白。
  • 合併視網膜中央動脈阻塞：重症病例可能合併。
  • 臨界閃爍頻率（CFF）：顯著降低或無法測量。

部分斷離

視力：可能保留一定的視功能。

OCT所見：可見視神經盤深部空洞。RNFL變薄（有報告顳側46μm、上顳側91μm、上鼻側60μm）1)。

病程：神經膠質增生覆蓋離斷空洞。1個月後神經膠質增生變得明顯1)。

完全離斷

視力：無光感（NLP）。

眼底：視神經回縮至硬膜鞘內，形成深部空洞。

預後：視功能恢復幾乎無望。結構性損傷不可逆4)。

OCT所見的時序變化：傷後2週起GCC（神經節細胞複合體）厚度變薄並低於正常範圍。之後約30～50天趨於穩定。螢光眼底攝影可能顯示靜脈分支阻塞和微血管重塑1)。

Q 玻璃體出血導致眼底看不見時，如何診斷？
A

B型超音波檢查有用。可檢測為與離斷部位相對應的低回音區1)。CT和MRI也可輔助使用。詳見「診斷與檢查方法」一節。

3. 原因與風險因素

Section titled “3. 原因與風險因素”
  • 鈍性外傷：最常見的發病機轉1)。小的鈍性物體或手指進入眼球與眼眶壁之間。當手指進入眼眶等情況下，容易發生強烈的旋轉外力。
  • 穿通性外傷：相對少見但會發生。有ATV（全地形車）事故中樹枝穿通外傷→眼球脫位+視神經離斷的報告2)。
  • 高風險族群：男性、交通事故受害者、運動時意外眼部外傷、跌倒墜落導致的頭面部外傷。
  • ATV事故：開放式高速車輛，無防護裝置，面部和眼部外傷風險高2)。
  • 旋轉性外力：在拳擊等臉部受到強烈旋轉性外力的情況下可能發生。

4. 診斷與檢查方法

Section titled “4. 診斷與檢查方法”

各項影像檢查的特性如下所示。

檢查主要用途注意事項
CT（薄層）骨折、視乳頭斷裂的檢測必須採用0.75～1mm薄層掃描
MRI（STIR/DWI）視神經腫脹、斷裂的檢測有金屬異物時禁忌
B型超音波玻璃體出血病例的診斷非侵入性、可快速執行
  • 眼底檢查（檢眼鏡檢查）：屈光介質透明時可直接診斷。可見異常深的視杯。玻璃體出血等常導致視乳頭無法觀察。
  • B型超音波檢查：玻璃體出血導致視乳頭無法觀察時有用。可檢測撕脫部位的低回音區 1)。
  • CT檢查：眼眶外傷的首選影像檢查。必須進行薄層CT（0.75～1mm），3mm切片可能漏診視神經管骨折或Onodi cell出血 8)。有報告指出20%的視神經管骨折在CT上被漏診。有時可觀察到鞏膜壁缺損。
  • MRI檢查：STIR序列可檢測視神經腫脹和高信號 4)。DWI也可檢測視神經的擴散受限 4)。視神經撕脫病例可在管內-顱內連接處觀察到液體信號 4)。外傷後作為首選檢查時，若可能存在金屬異物則為禁忌。
  • OCT：因屈光介質混濁，早期階段常不適用。屈光介質透明時可記錄ONH和黃斑的變化 1)。有助於傷後2週後GCC厚度的隨時間變化追蹤。
  • 併發視網膜中央動脈阻塞的評估：重症病例需確認是否併發。螢光眼底攝影可能有用。

5. 標準治療方法

Section titled “5. 標準治療方法”

視神經撕脫傷的治療

Section titled “視神經撕脫傷的治療”

視神經撕脫傷尚無有效的治療方法。早期診斷並避免不必要的治療最為重要。高劑量靜脈注射類固醇未顯示有益，反而有風險 1)。對於篩板處物理性斷裂這一不可逆的結構改變，目前可用的醫療干預無法修復損傷。原則是在正確診斷下避免不必要的侵入性治療，努力維持殘留的視功能。

外傷性視神經病變的一般治療

Section titled “外傷性視神經病變的一般治療”

對於包括撕脫傷以外類型的外傷性視神經病變，考慮以下治療。

  • IONTS（國際外傷性視神經病變研究）：類固醇治療和視神經管減壓術均未顯示優於觀察。治療應個體化 3)7)。
  • 保守治療：可能早期給予高滲透壓液和類固醇。
  • 視神經管開放術：存在視神經管骨折時，有望改善視力。可透過內視鏡經鼻入路（ETOND）微創施行6)。早期手術（傷後24-48小時內）與良好預後相關5)。術前視力為手動或以上時，術後改善率高5)。

Fukumasa 等（2024）對一名因視神經管骨折導致外傷性視神經病變的10歲男童，在傷後6小時行視神經管開放術，術後給予潑尼松龍25 mg/kg/日。術前手動視力在12天後改善至20/30，並在9個月後維持5)。兒童外傷性視神經病變中約80%報告視力改善。

Tachibana 等（2024）對一名70歲男性外傷性視神經病變患者，在甲潑尼龍1 g/日脈衝治療後行內視鏡視神經減壓術。VA從0.2改善至0.8（6個月後）7)。

合併黃斑下出血時：SF6氣體+rtPA 25 μg/0.1 mL玻璃體內注射的氣體移位可能有效。有報告稱透過保持俯臥位3天成功將出血從黃斑下移位1)。

Q 視神經撕脫傷手術有效嗎？
A

視神經撕脫傷本身尚無確立的有效治療方法。但伴有視神經管骨折的外傷性視神經病變中，視神經管開放術可能有助於視力改善5)。存在完全離斷等不可逆結構性損傷時無手術適應症4)。

6. 病理生理學與詳細發病機制

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視神經撕脫傷的主要發病機制分為間接損傷和直接損傷。關於鈍性外傷相關的發病機制有多種假說，但無論哪種，均認為在結構脆弱的篩板處視神經無髓神經纖維斷裂，隨後神經纖維在神經鞘內向後方移動。

  • 篩板的脆弱性：視神經軸突在篩板處失去髓鞘和支持結締組織。該部位最易受損，大多數病例發生在視盤-眼球連接處。核心機制是視神經硬膜連續性保持完整，無髓神經斷裂後，神經纖維在神經鞘內向後方移動。
  • 貝爾現象（間接損傷）：外傷時眼球向上外旋轉的防禦反射導致視神經受到旋轉性拉扯1)。
  • 眼壓急遽升高（間接損傷）：非穿透性鈍挫傷引起的眼壓急遽升高可能將視神經推出，此機制已有討論。Cirovic等人的電腦模型顯示眼壓可達約300 mmHg1)。
  • 眼球快速位移：眼球快速向前位移或視神經向後推擠（retropulsion）產生剪切力。
  • 直接損傷：穿透性外傷直接損傷視盤（相對少見）。
  • 眼眶內離斷：更後方的離斷也有報導。組織病理學發現硬膜鞘內缺乏神經組織，證實了眼眶內連續性中斷2)。
  • 膠質反應：部分離斷時，離斷腔被膠質組織覆蓋。一個月後膠質增生變得明顯1)。
  • 血管損傷：離斷部位附近的視盤周圍血管變化可能損害視網膜灌流1)。視網膜中央動脈阻塞的併發症也由此機制引起。

7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

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LSCI（雷射散斑對比成像）血流評估

Section titled “LSCI（雷射散斑對比成像）血流評估”

LSCI（Laser Speckle Contrast Imaging）是一種無創定量評估外傷性視神經病變中視盤血流的技術。

Jallow等人（2025）在一例15歲男性直接型後部外傷性視神經病變患者中，使用LSCI檢測到峰值BFVi（血流速度指數）下降：健眼20.5 a.u.，患眼13.4 a.u.（3週後）9)。6個月後差異仍持續（健眼15.1 a.u.，患眼13.7 a.u.）。其在急性外傷評估中的應用潛力值得關注。

DTI（擴散張量成像）

Section titled “DTI（擴散張量成像）”

擴散張量成像（DTI）可以量化視神經的微結構變化，可能有助於預測預後4)。

GVF定量評估（KSM-GVF程式）

Section titled “GVF定量評估（KSM-GVF程式）”

這是一種使用ImageJ巨集對Goldmann視野計進行定量的方法，可以縱向追蹤等敏感線面積的變化7)。已應用於評估外傷性視神經病變的視野變化。

神經保護與再生治療

Section titled “神經保護與再生治療”

紅血球生成素、腦源性神經營養因子（BDNF）和幹細胞療法等實驗性方法有望用於未來的神經修復4)。

Q 什麼是LSCI？它如何可能有助於診斷外傷性視神經病變？
A

LSCI是雷射散斑對比成像的縮寫，是一種非侵入性定量評估視網膜和視盤血流量的技術。研究顯示，外傷性視神經病變患眼的血流量較健眼降低9)，其作為急性創傷客觀評估指標的應用正在研究中。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”

  1. Bayram-Suverza M, Rosano-Barragán M, Ramírez-Estudillo JA. Long-term follow-up of a patient with partial optic nerve avulsion associated with submacular hemorrhage who underwent pneumatic displacement. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;35:102083.

  2. Omari A, Carniciu AL, Desai M, et al. Globe dislocation and optic nerve avulsion following all-terrain vehicle accidents. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101621.

  3. Tenewitz JE, Chen EJ, Cartwright MJ. A rare presentation of direct traumatic optic neuropathy in a patient poked in the eye by an antenna. Cureus. 2021;13(9):e18244.

  4. Naik SN, Nayak DV. Unravelling the unseen: a case series exploring the enigmas of traumatic optic neuropathy. Cureus. 2024;16(12):e75546.

  5. Fukumasa H, Yamaga Y, Miyaoka R, et al. Successful combination therapy of optic canal decompression and steroid administration for traumatic optic neuropathy in a 10-year-old boy. Cureus. 2024;16(9):e70124.

  6. Okui T, Sakamoto T, Morikura I, et al. Feasibility of navigation-assisted endoscopic transnasal optic nerve decompression for the treatment of traumatic optic neuropathy in patients with midfacial fractures. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2024;50:273-284.

  7. Tachibana M, Kanno J, Hashimoto M, et al. Quantification of Goldmann visual fields during resolution of traumatic optic neuropathy. Case Rep Ophthalmol Med. 2024;2024:5560696.

  8. Mehta A, Rathod R, Ahuja C, et al. Hemorrhage in Onodi cell leading to traumatic optic neuropathy. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2021;14(1):70-73.

  9. Jallow MA, Gholap RS, Asanad S, et al. Laser speckle contrast imaging detects relative blood flow reduction in traumatic optic neuropathy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102326.

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