原發性CI
先天性輻輳與分開運動不平衡：由於神經支配的差異，近距離視物的輻輳能力受限。
融合性輻輳不足：CI主要是因為融合性輻輳（為使雙眼視網膜像一致而產生的輻輳）不完全所致。
輻輳不全
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是輻輳不全？
Section titled “1. 什麼是輻輳不全？”輻輳不全（CI）是一種症候群，表現為聚焦近距離目標時雙眼向內聚合（輻輳）的能力下降，難以維持雙眼融合。其特徵為輻輳近點（NPC）後退、輻輳幅度減少以及近距離外斜位（通常大於10稜鏡度[∆]）。
幾乎所有年齡層均可發病，但最常見於年輕成人。盛行率在不同研究中差異很大，從1.7%到33%不等，一般人口的發生率估計為0.1%至0.2%。在外斜位兒童中，11%至19%有CI。無性別差異。CI約占成人新發斜視的15.7%。
一般來說，CI不易自然改善。但症狀的嚴重程度隨近距離工作量的變化而波動。腦震盪後的CI可能隨時間改善。
Q
輻輳不全在兒童和成人中哪個更常見？
A
最常見於年輕成人，但發病年齡範圍廣泛，從兒童到老年人均可發病。在外斜位兒童中，11%至19%有CI，CI約占成人新發斜視的15.7%。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”CI的自覺症狀在近距離工作時惡化。長時間閱讀、使用電腦或手機時變得明顯。
- 眼疲勞（asthenopia）：最常見的主訴。伴有眼內或眼周的緊張感。
- 複視（diplopia）：近距離視物時出現交叉性複視。有時也被感知為「感覺異常」而非複視。
- 頭痛：以前額為中心的鈍痛，近距離工作後加重。
- 近距離視力模糊：短時間近距離工作後出現。
- 閱讀困難：頁面上的文字似乎在移動，或閱讀時經常找不到位置。
- 幼兒的行為徵兆：表現為揉眼睛、搖頭、瞇眼或閉上一隻眼睛。
CITT小組開發的CISS（集合不足症狀調查表）包含15個問題，採用李克特量表評分，總分0（最佳）到60（最差），用於量化症狀嚴重程度。16分及以上被認為有意義。該量表在9至18歲兒童和成人中已驗證可靠性。
臨床所見（醫師檢查時確認的發現）
Section titled “臨床所見（醫師檢查時確認的發現）”- 集合近點（NPC）延長：測量固視目標向鼻子移動時融合破裂（出現外斜視）的距離。異常值為6公分或以上（老視前）或10公分或以上（老視）。正常值約為5-8公分。在完全屈光矯正下重複測量，近點逐漸後退也提示CI。
- 集合幅度減少：使用基底向外稜鏡測量近距離的正融像性集合（PFV）。正常值近距離為38∆，遠距離為14∆。近距離低於15-20∆提示CI。
- 近距離外隱斜：外隱斜或間歇性外斜視在近距離比遠距離更大（差異≥4∆）。
- 低AC/A比：小於2:1。正常AC/A比約為4±2。
- 各方向眼位檢查：排除下轉時外隱斜增加的上斜肌過強或下斜肌過強。
Q
什麼是CISS評分？
A
CISS（輻輳不足症狀調查表）是一個包含15個項目的李克特量表問卷，用於量化CI症狀的嚴重程度，評分範圍為0-60分。16分及以上被認為是懷疑CI的閾值，也用於評估治療效果。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”後天性CI
疲勞與近距離工作過多：長時間進行VDT工作（科技壓力性眼病）或近距離工作者容易發生。
藥物與全身性疾病：抗膽鹼能藥物、葡萄膜炎、腦震盪後、帕金森病等中樞神經系統疾病可能成為原因。
外傷及其他：頭部外傷、誘發基底向外稜鏡效應的眼鏡、腦炎等也可能成為原因。
輻輳由四個要素組成（Maddox分類）。
- 緊張性輻輳：在無刺激狀態下維持輻輳角。
- 近接性輻輳：由感知到的距離或深度刺激引起。
- 融合性輻輳：通過視網膜像差的回饋調整眼位。
- 調節性輻輳：與調節結合誘發的輻輳。
在CI中，主要是融合性輻輳不足，但有時也伴有調節性輻輳下降（伴有調節不足的CI）。長時間在不適當的環境中進行近距離工作，會導致調節和輻輳功能的持續下降。
Q
長時間使用智慧型手機或電腦會導致輻輳不全嗎？
A
雖然尚未確定直接的因果關係，但長時間的VDT工作會降低輻輳與調節功能，加重CI的症狀。這被認為是科技壓力眼症，容易發生在近距離工作者身上。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”CI的診斷基於自覺症狀與以下臨床檢查結果。建議進行全面的感覺運動檢查、屈光狀態評估與散瞳眼底檢查。
主要檢查方法如下所示。
| 檢查 | 方法概述 | 異常值標準 |
|---|---|---|
| 輻輳近點檢查（NPC） | 將固視標從40-50公分向鼻子移動 | ≥6公分（老花前）/ ≥10公分（老花） |
| 融像性輻輳檢查（PFV） | 用基底向外稜鏡測量 | 近方 <15-20∆ |
| AC/A比 | 隱斜法或梯度法 | <2:1 |
輻輳近點檢查（NPC）
Section titled “輻輳近點檢查（NPC）”將手指或玩具等視標從臉部前方40-50公分處，略低於水平線，緩慢向鼻根部移動。測量視標開始出現重影或任一眼睛外轉的點（分離點）與鼻根部的距離。正常值約為6-8公分。檢查需要集中注意力，因此不應僅憑一次判斷，而應在耐心鼓勵下多次進行。
AC/A比測量
Section titled “AC/A比測量”在完全屈光矯正下進行很重要。隱斜法透過遠距離（5公尺）和近距離（33公分）的斜視角差計算。正常值約為4±2，集合不足時顯示低值。
融合性輻輳檢查
Section titled “融合性輻輳檢查”使用大型弱視鏡、旋轉稜鏡、Bagolini條紋鏡等，在保持調節恆定的情況下測量能維持雙眼單視的輻輳範圍。正常值為-5度至+15度。
- 未矯正的屈光異常：遠視或過矯的近視。屈光矯正後症狀改善。
- 調節不足：因調節幅度減少導致難以維持近點聚焦。4Δ基底向內稜鏡在調節不足時會使文字模糊，但在集合不足時提高清晰度，有助於鑑別。
- 輻輳麻痺：僅在近距注視時發生的急性外斜視和複視。內轉和調節正常。由四疊體或動眼神經核病變引起，可能與帕里諾症候群相關。需迅速進行神經影像學檢查以排除顱內病變。
- 上斜肌過動：在向下注視時增加外斜位，可能被誤認為集合不足。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”CI的治療根據嚴重程度分階段進行。以屈光矯正為基礎，結合輻輳訓練、稜鏡眼鏡和手術。
對於有症狀的CI，首先從矯正屈光不正開始。包括遠視的輕微欠矯和近視的完全矯正。建議良好的照明和近距離工作期間的休息。
輻輳訓練（視覺訓練）
Section titled “輻輳訓練（視覺訓練）”輻輳訓練可改善融合性輻輳。每天進行，即使時間短也很重要。
家庭訓練
鉛筆推進：聚焦於一個小目標，在保持雙眼單視的同時將目標緩慢移向鼻子。
輻輳卡：將卡片放在鼻根處，視線從最遠的點逐漸移動到較近的目標。
立體圖：交叉觀看兩個水平分離的圖像，在中央產生第三個融合圖像。
院內訓練
院內視覺治療：有意且可控地操作目標的模糊、視差和接近性，以消除抑制並正常化輻輳和調節。
電腦輻輳訓練（CVS）：使用隨機點立體圖的程式，逐漸增加所需的輻輳量。可以監測進展。
Scheiman等人（2020）的Cochrane系統性回顧（12項RCT，1289例）顯示，在兒童中，結合家庭強化的院內治療比單獨鉛筆推進或電腦治療帶來更好的輻輳能力，證據確定性高。使用基底向內稜鏡閱讀眼鏡治療的兒童沒有顯著改善。在成人中，基底向內稜鏡眼鏡改善了症狀，但沒有改善輻輳能力1)。
基底向內稜鏡眼鏡
Section titled “基底向內稜鏡眼鏡”當輻輳訓練沒有改善時處方。使用在近距離獲得舒適雙眼單視所需的最小稜鏡度數。在雙眼各加2至4∆基底向內（總計4至8∆矯正），將其融入近距離屈光矯正眼鏡中進行試戴，以確定最佳稜鏡度數。在近距離工作時持續佩戴。
手術適用於難治性CI或伴有間歇性外斜視的CI。
手術適應症：
主要手術方式包括雙眼外直肌後徙術、雙眼內直肌縮短術以及單眼外直肌後徙合併內直肌縮短術。對於難治性病例，肉毒桿菌毒素注射也是一種選擇。
Q
輻輳訓練需要持續多久？
A
輻輳訓練的成功率報告為70-80%，大多數患者在停止治療後一年仍保持無症狀。但效果的維持存在個體差異，因此建議定期追蹤。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”CI的確切疾病機制尚未完全闡明，但已確定控制輻輳運動的神經中樞。
- 中腦網狀結構：參與控制融合性輻輳和調節性輻輳運動的速度和幅度。
- 縫際核間核（nucleus raphe interpositus）：與快速輻輳運動的控制有關。
- 橋腦被蓋網狀核（nucleus reticularis tegmenti pontis）：在慢速輻輳運動中被激活。
伴有調節功能不全的輻輳不足
Section titled “伴有調節功能不全的輻輳不足”這是指以調節障礙為基礎，調節性輻輳和融合性輻輳均不足，無法進行充分輻輳運動的狀態。輻輳與調節的關係通常有一定的彈性，但在不適當的環境中長時間近距離工作會破壞這種關係，導致持續性功能下降。VDT作業引起的技術性眼疲勞是其典型代表。
相關神經疾病
Section titled “相關神經疾病”CI可與多種神經疾病相關發生。
- 基底核疾病：帕金森病、進行性核上性麻痺（PSP）、亨廷頓舞蹈症中CI發生率高。
- 背側中腦病變：前頂蓋和後連合病變可引起帕里諾症候群，易合併CI。
- 其他：與頭部外傷、重症肌無力、甲狀腺眼病、動眼神經麻痺、核間性眼肌麻痺等相關。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”CITT-ART研究（2019年）
Section titled “CITT-ART研究（2019年）”輻輳不足治療試驗——注意力和閱讀試驗（CITT-ART）是一項隨機多中心臨床試驗，旨在檢驗對有症狀CI的治療是否能提高9至14歲兒童的閱讀能力。
參與者被隨機分配到院內輻輳/調節治療組和院內安慰劑治療組。16週後，兩組間的CISS評分無顯著差異，表明院內輻輳/調節治療在改善有症狀的CI兒童的閱讀理解能力方面並不比安慰劑治療更有效。
這一結果表明，即使CI治療改善了輻輳能力和症狀，也可能不會直接導致閱讀理解能力的提升。
CITT研究的方法學限制
Section titled “CITT研究的方法學限制”多位眼科專家指出了2005年CITT研究的方法學限制。院內治療組被分配了比其他組顯著更長的治療時間（治療劑量不平等）。此外，「鉛筆推近」練習被批評不能準確代表使用調節標靶的傳統視覺訓練。
症狀的自然緩解
Section titled “症狀的自然緩解”CI患者中已有症狀自然緩解的報告。因此，在評估治療效果時，包含安慰劑組被認為很重要。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Scheiman M, Kulp MT, Cotter SA, et al. Interventions for convergence insufficiency: A network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12:CD006768.