眼瞼痙攣的注射部位
皺眉肌：從眉頭部位進針，將針尖貼到骨面後注入。
眼輪匝肌：由於是環狀肌，應均勻分散注射。在上、下眼瞼的內眥與外眥附近、外眥的顳側，以及下眼瞼眶緣顳側1/3處進行肌內注射。
肉毒桿菌注射（眼瞼痙攣的治療）
一眼就能看懂的重點
Section titled “一眼就能看懂的重點”1. 眼瞼痙攣和肉毒桿菌毒素注射的概述
Section titled “1. 眼瞼痙攣和肉毒桿菌毒素注射的概述”本態性眼瞼痙攣是指雙眼瞼無明顯原因的間歇性不自主閉合發作。它是指眼輪匝肌等閉眼肌出現間歇性或持續性過度收縮，導致不自主閉眼，且並非由其他神經學或眼科異常引起。
正常眨眼時，閉眼肌群（眼輪匝肌、皺眉肌、鼻根肌）和開眼肌群（上瞼提肌、額肌）會同時受到抑制。眼瞼痙攣時，這種同時抑制消失，閉眼肌的過度收縮變得無法控制。它被認為是一種局部肌張力不全，推測與基底核異常有關。
A型肉毒桿菌毒素注射（Botox注射）是眼瞼痙攣的首選治療。肉毒桿菌毒素進入神經末梢後，作用於突觸小泡膜蛋白，抑制乙醯膽鹼釋放，從而使目標肌肉放鬆，改善不自主閉眼。
顏面痙攣與本態性眼瞼痙攣是不同的病態。在後顱窩，顏面神經受到基底動脈、前下小腦動脈等血管壓迫，少數情況下也可因腫瘤或動脈瘤壓迫，並透過神經內短路引起痙攣。與本態性眼瞼痙攣相比，重要的鑑別點是它為單側。
Q
眼瞼痙攣是什麼病？
A
這是一種不自主運動，雙側眼瞼會在本人無法控制的情況下強力閉合。它是一種局灶性肌張力障礙，閉眼肌和開眼肌之間原本的同時抑制消失，60歲以上女性更常見。它呈慢性進展性，幾乎不會自行痊癒；若病情進展，可能無法睜眼，甚至導致功能性失明。重要的是要與乾眼症和眼輪匝肌肌束顫動相鑑別。
2. 分類和症狀
Section titled “2. 分類和症狀”眼瞼痙攣的分類
Section titled “眼瞼痙攣的分類”眼瞼痙攣有以下4種病型。
| 分類 | 特點 | 罹患範圍 |
|---|---|---|
| 本態性眼瞼痙攣 | 多見於中老年女性。基底核障礙 | 僅限於眼瞼 |
| Meige症候群 | 伴有口周肌張力障礙 | 眼瞼＋臉部肌肉 |
| 布魯蓋爾症候群 | 廣泛性臉部肌張力不全 | 累及下顎和下巴部位 |
| 半側臉肌痙攣 | 顏面神經受壓（血管、腫瘤） | 單側臉部肌肉 |
原發性眼瞼痙攣和梅傑症候群被認為屬於同一局灶性肌張力不全譜系，推測與基底核功能異常有關。梅傑症候群除眼瞼痙攣外，還伴有口唇運動障礙等臉部不自主運動。
眼瞼痙攣通常為雙側性，並從眨眼過多開始。常伴有畏光（怕光）和眼睛乾澀感。
加重因素：明亮環境、疲勞、閱讀、人群
減輕因素：暗處、睡眠、平躺、對眉毛部位等處施壓（感覺技巧）
本病為慢性進行性，幾乎不會自行痊癒。由於痙攣與睜眼努力相互對抗，周圍組織會出現鬆弛（眉毛下垂、上瞼下垂、皮膚鬆弛）。隨著病情進展，因無法睜眼而出現功能性失明。最後約15%的患者會進入功能性失明狀態。
| 疾病 | 特點 | 鑑別要點 |
|---|---|---|
| 症狀性眼瞼痙攣 | 帕金森病、進行性核上性麻痺、多發性硬化症、腦梗塞等 | 是否存在基礎神經系統疾病 |
| 藥物性（遲發性運動障礙） | 由多巴胺拮抗劑（精神科藥物）引起 | 確認正在服用的藥物 |
| 乾眼 | 主觀症狀相似 | 以眼部所見和誘發痙攣進行鑑別 |
| 眼輪匝肌肌束顫動 | 單側下眼瞼顳側局灶性收縮 | 無開瞼障礙，單側 |
3. 流行病學
Section titled “3. 流行病學”眼瞼痙攣多見於60歲以上女性。其為慢性進展性疾病，幾乎不會自行痊癒。從長期預後看，最終約10%的病例痙攣會緩解，但約15%會進展為功能性失明。特發性眼瞼痙攣和Meige症候群屬於同一譜系的局部肌張力不全，兩者的核心病理基礎皆與基底核功能障礙有關。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”《眼瞼痙攣診療指南》（日本眼科學會，2011年）1)建議透過瞬目試驗誘發痙攣。依序進行以下3種測試，以評估嚴重程度。
| 測試 | 方法 | 異常所見 |
|---|---|---|
| 快速瞬目試驗 | 輕輕地盡可能快速眨眼，持續10～30秒 | 僅出現強力眨眼；其他臉部肌肉不自主運動 |
| 輕眨測試 | 進行自主眨眼 | 眉毛部位會動，無法眨眼 |
| 強眨測試 | 反覆在用力閉眼後睜眼 | 無法睜眼，臉部肌肉強烈痙攣收縮 |
隨著快速眨眼和輕眨變得不規則，只能做強眨，進一步發展為睜眼困難、無法睜眼時，嚴重程度會上升1)。
單側顏面痙攣的進一步檢查
Section titled “單側顏面痙攣的進一步檢查”如果懷疑單側顏面痙攣，需要進行腦幹MRI檢查。確認在後顱窩中，顏面神經是否受到基底動脈、前下小腦動脈等血管，或腫瘤、動脈瘤的壓迫，並明確壓迫原因。
Q
眼瞼痙攣是如何診斷的？
A
透過瞬目測試（速瞬、輕瞬、強瞬）嘗試誘發痙攣來診斷。持續快速輕眨時只能做強眨，或強閉眼後無法睜眼等情況，用於判斷嚴重程度。若為單側顏面痙攣，則以MRI確認顏面神經受血管壓迫。
5. A型肉毒桿菌毒素注射的實際操作
Section titled “5. A型肉毒桿菌毒素注射的實際操作”適應症與登錄醫制度
Section titled “適應症與登錄醫制度”A型肉毒毒素注射的適應症為原發性眼瞼痙攣、Meige症候群與單側顏面痙攣。施術應在施行肉毒毒素注射的登錄醫師會診後進行。
作用機轉與效果
Section titled “作用機轉與效果”肉毒毒素會被神經肌接合處的神經末梢攝取，並作用於突觸小泡膜蛋白，抑制乙醯膽鹼的釋放。如此一來，目標肌肉會放鬆，不自主閉眼也會改善。
- 有效率：90%
- 起效時間：注射後2～3天的潛伏期
- 效果持續：3～4個月（因神經側枝芽生而使神經肌傳遞重新開始，故為暫時性）
- 再次注射：效果消退後需定期再次注射
少數情況下，會產生針對A型肉毒毒素的中和（阻斷）抗體。此時F型毒素有效，但需注意其持續時間較短2)。
注射部位與手技
Section titled “注射部位與手技”
Yahalom G, Janah A, Rajz G, Eichel R. Therapeutic Approach to Botulinum Injections for Hemifacial Spasm, Synkinesis and Blepharospasm. Toxins (Basel). 2022;14(5):362. Figure 3. PMCID: PMC9147094. DOI: 10.3390/toxins14050362. License: CC BY 4.0.
在臉部解剖圖上以紅點標示眼輪匝肌、皺眉肌與鼻根肌的注射點，並以箭頭表示針頭進入眼輪匝肌眶部與瞼部的方向的示意圖，可直觀理解眼瞼痙攣時雙眼瞼分散注射的模式。對應本文「注射部位與手技」段落中眼輪匝肌與皺眉肌的分散注射手技。
Meige症候群的追加部位
除了基本部位外，也可向大顴肌與提上唇鼻翼肌追加注射。
注射範例：共16處，每處2.5單位。
Q
肉毒桿菌注射能維持多久？
A
注射後2～3天起效，可持續3～4個月。有效率很高，達90%。其效果並非永久，由於側支神經芽生，傳導會再次恢復，因此需要定期重複注射。少數情況下，如產生中和抗體，效果可能減弱。
6. 其他治療方法
Section titled “6. 其他治療方法”| 治療方法 | 有效率 | 特點 | 適應症 |
|---|---|---|---|
| A型肉毒桿菌毒素注射 | 90% | 第一線治療。持續3至4個月 | 所有類型 |
| 藥物治療 | 約15% | 不納入保險給付。個體差異大 | 輔助性 |
| 眼輪匝肌切除術 | — | 侵入性。Anderson法等 | 肉毒毒素無效的病例 |
| 神經血管減壓術 | 高 | 根治性。神經外科手術 | 半面痙攣 |
內科治療（藥物治療）
Section titled “內科治療（藥物治療）”藥物治療是根據三種藥理學假說（膽鹼過多、GABA降低和多巴胺過多）進行的。可使用勞拉西泮、氯硝西泮和苯海索，但都不在健保給付範圍內。反應率偏低，約15%，且效果因人而異，因此最好交由經驗豐富的神經內科醫師處理。
外科治療適用於肉毒桿菌毒素無效以及中和抗體陽性的病例。
- 顏面神經部分切除術（Reynold法）
- 眼輪匝肌切除術（Anderson法・protractor myectomy）
半面痙攣的治療
Section titled “半面痙攣的治療”後顱窩神經血管減壓術（神經外科手術）作為根治性治療效果極佳。現今，肉毒桿菌毒素治療已被廣泛用作第一線治療。
- 透過頭帶或略緊的眼鏡進行感覺刺激
- 遮光眼鏡（用於光線誘發的病例或主訴畏光的病例）
- 支架眼鏡
- 休息與人工淚液點眼
- 併用抗膽鹼藥、抗多巴胺藥與抗憂鬱藥口服
Q
除了肉毒毒素注射之外，還有治療方法嗎？
A
有藥物治療（如勞拉西泮、氯硝西泮等），但反應率較低，約為15%。手術方面有眼輪匝肌切除術（Anderson法）與顏面神經部分切除術。作為保守治療，遮光眼鏡、支架眼鏡以及透過頭帶進行的感覺刺激可作為輔助使用。對於半側顏面痙攣，後顱窩神經血管減壓術可達根治。
7. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “7. 病理生理學與詳細發病機轉”眼瞼痙攣的病理生理
Section titled “眼瞼痙攣的病理生理”原發性眼瞼痙攣與Meige症候群屬於局灶性肌張力不全，推測與基底核異常有關。正常情況下，眨眼時閉眼肌群（眼輪匝肌、皺眉肌、降眉間肌）與睜眼肌群（上瞼提肌、額肌）會同時受到抑制，但患者這兩組肌群之間的同時抑制消失了。因此，閉眼肌的過度收縮無法受到控制，導致不自主閉眼反覆發生。
A型肉毒桿菌毒素的作用機轉
Section titled “A型肉毒桿菌毒素的作用機轉”A型肉毒桿菌毒素會被神經肌肉接點的神經末梢攝取，並作用於突觸小泡膜蛋白（如 SNAP-25 等）。這會阻止含乙醯膽鹼的小泡與膜融合，因而阻斷乙醯膽鹼的釋放。結果是神經肌肉傳導被阻斷，目標肌肉放鬆。
效果消退的機轉
Section titled “效果消退的機轉”注射後約 3～4 個月，神經側會出現軸突芽生（axonal sprouting），形成新的神經肌肉傳導路徑。由此肌肉收縮功能恢復，效果逐漸消退。這就是需要定期再次注射的原因。長期、高劑量、頻繁治療時，可能產生中和抗體；若 A 型毒素的效果消失，可考慮改用 F 型毒素。
顏面痙攣的病理生理
Section titled “顏面痙攣的病理生理”在後顱窩中，顏面神經會受到基底動脈、前下小腦動脈等血管壓迫。這種壓迫造成的持續刺激，以及神經內短路（異位放電），會引起顏面肌肉不自主收縮。將壓迫血管與神經分開的微血管減壓術，作為根治性治療是有效的。
- 若倉雅登. 眼瞼けいれん診療ガイドライン. 日眼会誌. 2011;115:617-628.
- Kenney C, Jankovic J. Botulinum toxin in the treatment of blepharospasm and hemifacial spasm. J Neural Transm. 2008;115:585-591.