麻痺性眉毛下垂
原因：顏面神經麻痺（第VII腦神經）導致額肌麻痺
特徵：合併眼輪匝肌麻痺、下眼瞼外翻、嘴角下垂
眉毛下垂
1. 什麼是眉毛下垂
Section titled “1. 什麼是眉毛下垂”眉毛下垂（brow ptosis）是指眉毛從正常位置（眼眶上緣附近或上方）下垂的狀態。由於額肌功能減退或組織鬆弛引起，上眼瞼多餘皮膚相對增加，成為假性眼瞼下垂的重要原因。
存在眼瞼皮膚鬆弛症時，常伴有代償性眉毛上提。因此，在評估眼瞼下垂時，確認代償性眉毛上提是不可或缺的步驟。
眉毛下垂根據原因分為三型。
| 類型 | 原因 | 主要合併表現 |
|---|---|---|
| 麻痺性 | 顏面神經麻痺 → 額肌麻痺 | 眼輪匝肌麻痺、下眼瞼外翻、嘴角下垂、鼻唇溝消失 |
| 年齡相關性（功能性） | 額肌鬆弛、組織重力下垂 | 假性眼瞼下垂、前額皺紋增加 |
| 症狀性 | 眼瞼痙攣長期病程 | 合併眼瞼下垂、皮膚鬆弛、睜眼困難 |
顏面神經麻痺（貝爾麻痺）的年發生率為每10萬人20～30例。關於年齡相關性眉毛下垂盛行率的詳細流行病學數據尚未確立。眼瞼痙攣患者長期病程中常合併眉毛下垂。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”- 眉毛位置下垂：眉毛下降至眶上緣附近或以下
- 上眼瞼多餘皮膚增加：因眉毛下垂導致上眼瞼皮膚相對增多，引起假性眼瞼下垂
- 上方視野缺損：多餘皮膚下垂遮蓋瞳孔區，阻礙視野
各類型的臨床表現
Section titled “各類型的臨床表現”| 臨床表現 | 麻痺性 | 老年性 | 症狀性（痙攣性） |
|---|---|---|---|
| 前額皺紋 | 消失 | 減少 | 變動 |
| 假性眼瞼下垂 | ++ | +++ | + |
| 下眼瞼外翻 | 有 | 無 | 無 |
| 口角下垂和鼻唇溝消失 | 有 | 無 | 無 |
| 睜眼困難 | ± | − | ++ |
合併顏面神經麻痺時的表現
Section titled “合併顏面神經麻痺時的表現”
Wikimedia Commons. File:Bellspalsy.JPG. Author: James Heilman, MD. License: CC BY-SA 3.0. Source ID: commons:File:Bellspalsy.JPG (2008).
左顔面神経麻痺（Bell麻痺）により左側前頭筋が麻痺し、左眉毛が眼窩上縁より下方へ下垂した麻痺性眉毛下垂の臨床像。右側に保たれた前額の横皺が左側では消失し、代償性前頭筋収縮の喪失を反映している。本文「顔面神経麻痺合併時の所見」の項で扱う眉毛下垂・前額皺消失・下眼瞼外反の合併所見に対応する。
顔面神経麻痺では眉毛下垂・口角下垂・鼻唇溝消失が併発する。左顔面神経麻痺では左前頭筋の麻痺によって眉毛下垂がみられ、上眼瞼皮膚弛緩が顕著となる。左下眼瞼も眼輪筋の弛緩性低下によって外反する。眼輪筋の収縮が減弱し、下眼瞼の下垂（三白眼）および外反を合併する。
眼瞼けいれん合併時の所見
Section titled “眼瞼けいれん合併時の所見”眼瞼けいれんの長期経過では、けいれんと開瞼努力の拮抗により周囲組織の弛緩（眉毛下垂・眼瞼下垂・皮膚弛緩など）が併発し、開瞼不能による機能的な失明に至ることがある。
Q
眉毛下垂と眼瞼下垂の違いは何ですか？
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”3-1. 麻痺性眉毛下垂
Section titled “3-1. 麻痺性眉毛下垂”顏面神經麻痺（貝爾麻痺、拉姆齊-亨特症候群、中風、外傷、腫瘤等）導致額肌麻痺時，會喪失眉毛上提能力，引起眉毛下垂。貝爾麻痺表現為周邊性完全麻痺，同側的額肌、眼輪匝肌和口輪匝肌均麻痺。中樞性顏面神經麻痺中，額肌受雙側大腦支配而得以保留，這是與周邊性麻痺的鑑別點。
麻痺性眉毛下垂常合併眼輪匝肌麻痺導致的兔眼（眼瞼閉合不全），因此需要從角膜保護的角度進行綜合管理。
3-2. 年齡相關性（功能性）眉毛下垂
Section titled “3-2. 年齡相關性（功能性）眉毛下垂”隨著年齡增長，額肌鬆弛、皮膚和皮下組織因重力而下垂逐漸進展。當合併上眼瞼下垂時，額肌會持續代償性收縮（額部皺紋明顯），長期代償性上提導致肌肉疲勞，最終代償失敗，眉毛下垂顯現。流行病學盛行率數據缺乏，但年齡相關性被認為是最常見的類型。
3-3. 症狀性眉毛下垂
Section titled “3-3. 症狀性眉毛下垂”在眼瞼痙攣（良性原發性眼瞼痙攣）的長期病程中，閉瞼肌群（眼輪匝肌、皺眉肌）的過度緊張與睜眼努力的慢性拮抗導致眉毛周圍組織鬆弛，從而引起眉毛下垂。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”4-1. 臨床測量
Section titled “4-1. 臨床測量”眉毛位置測量：測量從眶上緣到眉毛的距離。正常情況下，眉毛位於眶上緣附近或上方。
MRD-1測量：測量從角膜中央光反射到上眼瞼緣的距離（正常3.5～5.5毫米），以評估是否合併眼瞼下垂並進行鑑別診斷。
代償性眉毛上抬的確認：檢查者用手固定前額以消除代償性眉毛上抬，評估真實的MRD-1。如果固定後MRD-1降低，則表明之前的正常值是由於代償性上抬造成的假象。
額部皺紋評估：作為額肌的功能評估，觀察靜止時和向上注視時額部皺紋的有無及程度。麻痺性病例中，額部皺紋消失。
4-2. 鑑別診斷
Section titled “4-2. 鑑別診斷”| 疾病 | 主要特徵 | MRD-1 | 多餘皮膚 |
|---|---|---|---|
| 眼瞼下垂 | 主要為提瞼肌功能下降 | 下降（<3.5mm） | 可能伴隨 |
| 眼瞼皮膚鬆弛症 | 主要為多餘皮膚 | 正常（≥3.5mm） | 顯著 |
| 假性眼瞼下垂 | 由眉毛下垂引起 | 外觀正常 | 有 |
| 眼瞼退縮對側的相對性下垂 | Hering定律 | 僅一側降低 | 通常無 |
Q
為什麼眼瞼下垂檢查中確認眉毛上抬很重要？
A
眉毛下垂或眼瞼皮膚鬆弛症的患者可能過度收縮額肌以抬高眉毛、確保視野（代償性眉毛上抬）。此狀態下MRD-1可能看似正常，因此檢查者需用手固定前額消除代償，評估真實的MRD-1。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”5-1. 原發疾病的治療
Section titled “5-1. 原發疾病的治療”顏面神經麻痺的處理：貝爾麻痺的臨床診療指引建議在發病72小時內口服類固醇（例如，prednisolone 60mg/天，5天後逐漸減量）1。對於Ramsay Hunt症候群，除類固醇外還需使用抗病毒藥物（acyclovir、valacyclovir）。輔助進行物理治療（顏面肌肉再訓練、按摩）。
眼瞼痙攣的處理：向眼輪匝肌和皺眉肌注射肉毒桿菌毒素（Botox®：A型肉毒桿菌毒素）。若症狀有效，眉毛下垂也會改善。通常需要每3-4個月重複注射。
5-2. 眼瞼手術（針對合併的眼瞼下垂和兔眼）
Section titled “5-2. 眼瞼手術（針對合併的眼瞼下垂和兔眼）”顏面神經麻痺常導致兔眼（眼瞼閉合不全），因此可能需要手術以保護角膜。
- 金片眼瞼負載：在上眼瞼植入金片，利用重力輔助閉合眼瞼。
- 上眼瞼提肌延長術或筋膜移植：當提肌功能減退時進行。
5-3. 眉毛下垂的直接手術
Section titled “5-3. 眉毛下垂的直接手術”| 術式 | 適應症 | 概述 |
|---|---|---|
| 眉下皮膚切除術（brow-scar blepharoplasty） | 以眉毛下垂為主；皮膚較厚 | 切除眉毛正下方的皮膚以提升眉毛位置。眉下的疤痕被眉毛遮蓋。 |
| 額肌懸吊術 | 合併眼瞼下垂病例 | 利用額肌進行懸吊 |
| 直接切開法眉毛上提術 | 局部切開矯正眉毛位置 | 切除眉毛上方皮膚以提升 |
| 內視鏡下前額拉提術 | 整個前額的拉提 | 微創美容手術，拉提整個前額 |
眉毛下皮膚切除術是治療眉毛下垂最直接的手術方式。透過切除眉毛正下方的皮膚，物理性提升眉毛位置。若合併眼瞼下垂，僅矯正眉毛下垂是不夠的，應考慮與提瞼肌手術合併。直接眉毛拉提術已被報告可改善伴有視野障礙的眉毛下垂患者的功能和外觀 2，一項五種術式的比較研究顯示每種術式均有一定拉提效果 3。眉毛下垂術後患者滿意度和生活品質與術前主觀功能障礙及視野測量值密切相關 4。關於內視鏡下前額拉提術，統合分析報告長期拉提效果為內側3.25毫米、中央3.86毫米、外側4.35毫米 5。
5-4. 保守治療
Section titled “5-4. 保守治療”- 若多餘皮膚導致的視野障礙較輕微，則進行觀察
- 透過貼紮暫時性皮膚上提（老年人或手術禁忌症時的症狀治療）
顏面神經麻痺病例的注意事項
顏面神經麻痺導致的眉毛下垂，需同時計劃處理兔眼（角膜保護）。進行眉毛下垂、上眼瞼外科手術時，必須評估角膜暴露風險的增減。
Q
眉毛下垂透過什麼手術治療？
A
代表性術式是眉下皮膚切除術（brow-scar blepharoplasty），透過切除眉毛正下方的皮膚來提升眉毛位置。若合併眼瞼下垂，有時會選擇額肌懸吊術。兩種手術均需優先治療原發疾病後進行。
6. 病理生理學及詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學及詳細發病機制”眉毛由額肌（顏面神經顳支支配）上提。拮抗肌包括皺眉肌和眼輪匝肌（顏面神經顴支和顳支支配）。額肌收縮可上提前額皮膚，使眉毛上抬。額肌功能喪失後，無法對抗重力，導致眉毛下垂。解剖學研究顯示，眉毛外側深部支持組織薄弱，隨年齡增長易出現外側為主的眉毛下垂 6。
顏面神經（第VII腦神經）的顳支支配額肌。周邊性顏面神經麻痺（貝爾麻痺、Ramsay Hunt症候群、外傷、腫瘤）時，額肌去神經支配→肌肉萎縮→眉毛上提功能完全喪失。中樞性顏面神經麻痺時，由於額肌受雙側大腦半球支配，單側中樞性麻痺時額肌功能仍可保留（單側皮質病變不會導致前額麻痺）。
如果在麻痺恢復過程中殘留病理性聯帶運動（synkinesis），額肌可能持續不完全恢復。
年齡相關機制
Section titled “年齡相關機制”隨著年齡增長，額肌、皮膚和皮下組織鬆弛加重，眉毛因重力而下垂。若合併眼瞼下垂，代償性額肌收縮會慢性化，加深額部皺紋。長期代償性收縮導致額肌疲勞，最終代償機制崩潰，眉毛下垂顯現。
眼瞼痙攣引起的機制
Section titled “眼瞼痙攣引起的機制”在良性特發性眼瞼痙攣中，閉瞼肌群（眼輪匝肌和皺眉肌）持續過度緊張。與睜眼努力的慢性拮抗導致周圍組織（眉毛、眼瞼、皮膚）機械性鬆弛。眉毛下垂、眼瞼下垂和皮膚鬆弛併發，最終可能因無法睜眼而導致功能性失明。
7. 預後與病程
Section titled “7. 預後與病程”自然病程中70%～85%可完全恢復。恢復通常發生在3～6個月內，隨著額肌功能改善，眉毛下垂也會減輕或消失。早期類固醇治療可改善預後。如果病理性聯帶運動持續存在，額肌恢復可能不完全。
Ramsay Hunt症候群
Section titled “Ramsay Hunt症候群”恢復率低於貝爾氏麻痺。對於遷延病例，可考慮手術介入（如眉下皮膚切除、額肌懸吊等）。
年齡相關性眉毛下垂
Section titled “年齡相關性眉毛下垂”本質上是年齡相關性改變，不會自然恢復。手術（眉下皮膚切除術、直接切開法眉毛提升術、內視鏡下前額提升術）可獲得良好的美容和功能改善。隨著老化進展，皮膚鬆弛可能再次出現。
透過每3至4個月重複注射肉毒桿菌毒素來控制症狀。長期來看，周圍組織鬆弛可能進展，如果眉毛下垂或眼瞼下垂加重，則進行手術評估。
Q
顏面神經麻痺引起的眉毛下垂會好嗎？
A
在貝爾氏麻痺中，70-85%會自然恢復，隨著額肌功能改善，眉毛下垂也會減輕。恢復通常在3至6個月內觀察到。如果恢復不足，考慮手術介入（如眉毛下皮膚切除、額肌懸吊等）。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”
眼瞼下垂
腱膜性・先天性など原因別の眼瞼下垂を解説。眉毛下垂との鑑別・代償性眉毛挙上の評価についても記述。
眼瞼皮膚弛緩症
加齢性の眼瞼余剰皮膚。MRD-1による評価と眉毛下皮膚切除術の術式選択を解説。
Footnotes
Section titled “Footnotes”-
Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al. Clinical practice guideline: Bell’s palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl):S1-S27. PMID: 24189771 ↩
-
Har-Shai Y, Gil T, Metanes I, Scheflan M. Brow lift for the correction of visual field impairment. Aesthet Surg J. 2008;28(5):512-517. PMID: 19083571 ↩
-
Georgescu D, Anderson RL, McCann JD. Brow ptosis correction: a comparison of five techniques. Facial Plast Surg. 2010;26(3):186-192. PMID: 20524166 ↩
-
Mellington F, Khooshabeh R. Brow ptosis: are we measuring the right thing? The impact of surgery and the correlation of objective and subjective measures with postoperative improvement in quality-of-life. Eye (Lond). 2012;26(7):997-1003. PMID: 22595909 ↩
-
Şibar S, Uğraş Dikmen A, Erdal AI. Long-term Stability in Endoscopic Brow Lift: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature. Aesthet Surg J. 2025;45(3):232-244. PMID: 39542644 ↩
-
Knize DM. An anatomically based study of the mechanism of eyebrow ptosis. Plast Reconstr Surg. 1996;97(7):1321-1333. PMID: 8643714 ↩