تدلي الحاجب الشللي
السبب: شلل العضلة الجبهية بسبب شلل العصب الوجهي (العصب القحفي السابع)
السمات: يصاحبه شلل العضلة الدويرية العينية، وانقلاب الجفن السفلي للخارج، وتدلي زاوية الفم
تدلي الحاجب
1. تدلي الحاجب
Section titled “1. تدلي الحاجب”تدلي الحاجب (brow ptosis) هو حالة ينزل فيها الحاجب عن وضعه الطبيعي (عند حافة الحجاج العلوية أو فوقها). يحدث بسبب ضعف وظيفة العضلة الجبهية أو ارتخاء الأنسجة، مما يؤدي إلى زيادة نسبية في الجلد الزائد للجفن العلوي، ويعد سببًا مهمًا لتدلي الجفن الكاذب.
في حالة ارتخاء جلد الجفن، غالبًا ما يكون الحاجب مرتفعًا بشكل تعويضي. لذلك، في تقييم تدلي الجفن، يعد التحقق من ارتفاع الحاجب التعويضي خطوة أساسية.
التصنيف
Section titled “التصنيف”يصنف تدلي الحاجب حسب السبب إلى ثلاثة أنواع.
تدلي الحاجب المرتبط بالعمر (الوظيفي)
السبب: ارتخاء العضلة الجبهية، وتدلي الجلد والأنسجة تحت الجلد بفعل الجاذبية
السمات: يسبب تدلي الجفن الكاذب. يُعتقد أنه الأكثر شيوعًا
تدلي الحاجب العرضي
السبب: بعد مسار طويل من تشنج الجفن
السمة: استرخاء الأنسجة المحيطة نتيجة التنافس بين التشنج ومحاولة فتح الجفن
| النوع | السبب | العلامات المصاحبة الرئيسية |
|---|---|---|
| شللي | شلل العصب الوجهي ← شلل العضلة الجبهية | شلل العضلة الدويرية للعين، انقلاب الجفن السفلي للخارج، تدلي زاوية الفم، اختفاء الثنية الأنفية الشفوية |
| شيخوخي (وظيفي) | ارتخاء العضلة الجبهية وتدلي الأنسجة الجاذبي | تدلي الجفن الكاذب، زيادة تجاعيد الجبهة |
| عرضي | تشنج الجفن طويل الأمد | مضاعفات تدلي الجفن وترهل الجلد، صعوبة فتح العين |
علم الأوبئة
Section titled “علم الأوبئة”معدل الإصابة بشلل العصب الوجهي (شلل بيل) هو 20-30 شخصًا لكل 100,000 شخص سنويًا. لم يتم تحديد بيانات وبائية مفصلة حول انتشار تدلي الحاجب المرتبط بالعمر. يعاني مرضى تشنج الجفن من تدلي الحاجب بشكل متكرر مع مرور الوقت.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الشائعة
Section titled “الأعراض الشائعة”- تدلي موضع الحاجب: هبوط الحاجب بالقرب من الحافة العلوية للحجاج أو أسفلها
- زيادة الجلد الزائد في الجفن العلوي: يؤدي تدلي الحاجب إلى زيادة نسبية في جلد الجفن العلوي، مما يسبب تدلي الجفن الكاذب
- تضييق المجال البصري العلوي: يتدلى الجلد الزائد على منطقة الحدقة، مما يحجب المجال البصري
النتائج السريرية حسب النوع
Section titled “النتائج السريرية حسب النوع”| النتائج السريرية | شللي | مرتبط بالشيخوخة | عرضي (تشنجي) |
|---|---|---|---|
| تجاعيد الجبهة | اختفاء | انخفاض | تغير |
| تدلي الجفن الكاذب | ++ | +++ | + |
| انقلاب الجفن السفلي | موجود | غير موجود | غير موجود |
| تدلي زاوية الفم واختفاء الطية الأنفية الشفوية | موجود | غير موجود | غير موجود |
| صعوبة فتح الجفن | ± | − | ++ |
العلامات عند حدوث شلل العصب الوجهي
Section titled “العلامات عند حدوث شلل العصب الوجهي”
Wikimedia Commons. File:Bellspalsy.JPG. Author: James Heilman, MD. License: CC BY-SA 3.0. Source ID: commons:File:Bellspalsy.JPG (2008).
صورة سريرية لتدلي الحاجب الشللي بسبب شلل العصب الوجهي الأيسر (شلل بيل) حيث يشل العضلة الجبهية اليسرى ويتدلى الحاجب الأيسر أسفل الحافة فوق الحجاجية. تختفي التجاعيد الأفقية للجبهة على الجانب الأيسر التي كانت محفوظة على الجانب الأيمن، مما يعكس فقدان الانقباض التعويضي للعضلة الجبهية. يتوافق هذا مع النتائج المرافقة لتدلي الحاجب واختفاء تجاعيد الجبهة وانقلاب الجفن السفلي التي تمت مناقشتها في قسم “نتائج عند الإصابة بشلل العصب الوجهي”.
في شلل العصب الوجهي، يحدث تدلي الحاجب وتدلي زاوية الفم واختفاء الطية الأنفية الشفوية. في شلل العصب الوجهي الأيسر، يحدث تدلي الحاجب بسبب شلل العضلة الجبهية اليسرى، ويصبح ارتخاء جلد الجفن العلوي واضحًا. كما ينقلب الجفن السفلي الأيسر بسبب انخفاض توتر العضلة الدويرية للعين. يضعف انقباض العضلة الدويرية للعين، مما يؤدي إلى تدلي الجفن السفلي (ظهور بياض العين الثلاثي) وانقلابه.
النتائج عند الإصابة بتشنج الجفن
Section titled “النتائج عند الإصابة بتشنج الجفن”في المسار الطويل لتشنج الجفن، يؤدي التناقض بين التشنج ومحاولة فتح الجفن إلى ارتخاء الأنسجة المحيطة (مثل تدلي الحاجب وتدلي الجفن وارتخاء الجلد)، مما قد يؤدي إلى العمى الوظيفي بسبب عدم القدرة على فتح الجفن.
Q
ما الفرق بين تدلي الحاجب وتدلي الجفن؟
A
تدلي الحاجب هو انخفاض الحاجب نفسه عن موضعه الطبيعي (بالقرب من الحافة فوق الحجاجية). تدلي الجفن هو حالة تغطي فيها حافة الجفن العلوي حدقة العين (انخفاض MRD-1). عندما يكون تدلي الحاجب شديدًا، يزداد الجلد الزائد للجفن العلوي، مما يسبب “تدلي الجفن الكاذب” الذي يبدو وكأنه تدلي جفن حقيقي. غالبًا ما يتعايش الاثنان، ويتطلب التخطيط العلاجي تقييمًا لكليهما.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”3-1. تدلي الحاجب الشللي
Section titled “3-1. تدلي الحاجب الشللي”عندما يصاب العصب الوجهي بالشلل (مثل شلل بيل، متلازمة رامسي هانت، السكتة الدماغية، الصدمة، الورم) يؤدي ذلك إلى شلل العضلة الجبهية، مما يفقد القدرة على رفع الحاجب ويسبب تدليه. في شلل بيل، وهو شلل محيطي كامل، تصاب العضلة الجبهية والعضلة الدويرية للعين والعضلة الدويرية للفم في نفس الجانب. أما في شلل الوجه المركزي، فتُحفظ العضلة الجبهية لأنها تُعصب من كلا نصفي الدماغ، وهذا يميزه عن الشلل المحيطي.
في الحالات الشللية، غالبًا ما يصاحب تدلي الحاجب عين الأرنب (عدم إغلاق الجفن) بسبب شلل العضلة الدويرية للعين، مما يستدعي إدارة شاملة لحماية القرنية.
3-2. تدلي الحاجب الشيخوخي (الوظيفي)
Section titled “3-2. تدلي الحاجب الشيخوخي (الوظيفي)”مع التقدم في العمر، يحدث ارتخاء في العضلة الجبهية وتدلي الجلد والأنسجة تحت الجلد بفعل الجاذبية. إذا كان هناك تدلي في الجفن العلوي، فإن العضلة الجبهية تنقبض بشكل تعويضي مستمر (يظهر تجاعيد واضحة على الجبهة)، مما يؤدي إلى إرهاق العضلات على المدى الطويل، وفي النهاية ينهار التعويض ويظهر تدلي الحاجب بشكل واضح. على الرغم من ندرة البيانات الوبائية، يُعتقد أن النوع الشيخوخي هو الأكثر شيوعًا.
3-3. تدلي الحاجب العرضي
Section titled “3-3. تدلي الحاجب العرضي”في المسار الطويل لتشنج الجفن (تشنج الجفن الحميد الأساسي)، يؤدي التوتر المفرط لمجموعة العضلات المغلقة للجفن (العضلة الدائرية للعين والعضلة المقطبة) والمقاومة المزمنة لمحاولة فتح الجفن إلى ارتخاء الأنسجة حول الحاجب، مما يسبب تدلي الحاجب.
عوامل الخطر
Section titled “عوامل الخطر”- التقدم في العمر
- تاريخ من اضطرابات العصب الوجهي (شلل بيل، متلازمة رامسي هانت، السكتة الدماغية، الصدمة، الورم)
- المسار الطويل لتشنج الجفن
- مزمنية رفع الحاجب التعويضي بسبب تدلي الجفن
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”4-1. القياسات السريرية
Section titled “4-1. القياسات السريرية”قياس موضع الحاجب: قياس المسافة من الحافة العلوية للمحجر إلى الحاجب. في الوضع الطبيعي، يقع الحاجب بالقرب من الحافة العلوية للمحجر أو فوقها.
قياس MRD-1: قياس المسافة من انعكاس الضوء في مركز القرنية إلى حافة الجفن العلوي (الطبيعي 3.5-5.5 مم) لتقييم تدلي الجفن المصاحب والتفريق بينهما.
تأكيد رفع الحاجب التعويضي: يقوم الفاحص بتثبيت الجبهة يدويًا لإزالة التعويض الناتج عن رفع الحاجب، وتقييم MRD-1 الحقيقي. إذا انخفض MRD-1 بعد التثبيت، فهذا يدل على أن القيمة الطبيعية السابقة كانت زائفة بسبب الرفع التعويضي.
تقييم تجاعيد الجبهة: كتقييم لوظيفة العضلة الجبهية، يتم ملاحظة وجود ودرجة تجاعيد الجبهة في حالة الراحة وعند النظر لأعلى. في حالة الشلل، تختفي تجاعيد الجبهة.
4-2. التشخيص التفريقي
Section titled “4-2. التشخيص التفريقي”| المرض | السمات الرئيسية | MRD-1 | الجلد الزائد |
|---|---|---|---|
| تدلي الجفن | انخفاض وظيفة العضلة الرافعة بشكل رئيسي | منخفض (<3.5 مم) | قد يصاحبه |
| ترهل جلد الجفن | الجلد الزائد بشكل رئيسي | طبيعي (≥3.5 مم) | واضح |
| تدلي الجفن الكاذب | سببه تدلي الحاجب | طبيعي ظاهريًا | موجود |
| تدلي نسبي مقابل لتراجع الجفن | قانون هيرينغ | انخفاض في جانب واحد فقط | عادة لا يوجد |
Q
لماذا من المهم التحقق من رفع الحاجب في فحص تدلي الجفن؟
A
المرضى الذين يعانون من تدلي الحاجب أو ارتخاء جلد الجفن قد ينقبضون العضلة الجبهية بشكل مفرط لرفع الحاجب وتأمين مجال الرؤية (رفع تعويضي للحاجب). في هذه الحالة، يبدو MRD-1 طبيعيًا، لذا يجب على الفاحص تثبيت الجبهة باليد لإزالة التعويض وتقييم MRD-1 الحقيقي.
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”5-1. علاج المرض المسبب
Section titled “5-1. علاج المرض المسبب”التعامل مع شلل العصب الوجهي: توصي إرشادات الممارسة السريرية لشلل بيل بتناول الستيرويدات عن طريق الفم خلال 72 ساعة من ظهور الأعراض (مثل بريدنيزولون 60 ملغ/يوم لمدة 5 أيام ثم تخفيض الجرعة تدريجياً) 1. في متلازمة رامزي هانت، يُستخدم مضاد فيروسات (أسيكلوفير أو فالاسيكلوفير) بالإضافة إلى الستيرويدات. يُستخدم العلاج الطبيعي (إعادة تعلم عضلات الوجه والتدليك) كعلاج مساعد.
التعامل مع تشنج الجفن: يُحقن توكسين البوتولينوم (بوتوكس®: توكسين البوتولينوم من النوع A) في العضلة الدائرية للعين والعضلة المموجة. إذا استجابت الأعراض، يتحسن تدلي الحاجب أيضًا. عادةً ما تكون هناك حاجة إلى حقن متكررة كل 3-4 أشهر.
5-2. جراحة الجفن (لعلاج تدلي الجفن وجفن الأرنب المصاحبين)
Section titled “5-2. جراحة الجفن (لعلاج تدلي الجفن وجفن الأرنب المصاحبين)”في شلل العصب الوجهي، يحدث جفن الأرنب (عدم إغلاق الجفن) بشكل متكرر، مما قد يستدعي إجراء جراحة لحماية القرنية.
- تحميل الجفن بلوحة ذهبية: زرع لوحة ذهبية في الجفن العلوي للمساعدة في الإغلاق بفعل الجاذبية
- إطالة العضلة الرافعة للجفن العلوي أو زرع اللفافة: يتم إجراؤها عندما تكون وظيفة العضلة الرافعة ضعيفة
5-3. الجراحة المباشرة لتدلي الحاجب
Section titled “5-3. الجراحة المباشرة لتدلي الحاجب”| التقنية الجراحية | المؤشرات | الملخص |
|---|---|---|
| استئصال الجلد تحت الحاجب (رأب الجفن مع ندبة الحاجب) | تدلي الحاجب بشكل أساسي. الحالات ذات الجلد السميك | يتم استئصال الجلد أسفل الحاجب مباشرة لرفع موضع الحاجب. تختفي الندبة تحت الحاجب خلف الحاجب |
| رفع العضلة الجبهية | حالات تدلي الجفن المصاحبة | يتم الرفع باستخدام العضلة الجبهية |
| رفع الحاجب بالشق المباشر | تصحيح وضع الحاجب بشق موضعي | يتم الرفع باستئصال الجلد فوق الحاجب |
| رفع الجبهة بالمنظار | رفع الجبهة بأكملها | إجراء جراحي تجميلي طفيف التوغل لرفع الجبهة بأكملها |
استئصال الجلد تحت الحاجب هو الإجراء الجراحي الأكثر مباشرة لتدلي الحاجب. يتم رفع موضع الحاجب جسديًا عن طريق استئصال الجلد أسفل الحاجب مباشرة. في حالة وجود تدلي الجفن، لا يكفي تصحيح تدلي الحاجب وحده، ويجب النظر في الجمع مع جراحة العضلة الرافعة. تم الإبلاغ عن تحسن وظيفي وتجميلي في حالات تدلي الحاجب المصحوب بضعف المجال البصري بعد رفع الحاجب المباشر 2، وأظهرت دراسة مقارنة لخمسة إجراءات أن كل إجراء له تأثير رفع معين 3. يرتبط رضا المرضى وجودة الحياة بعد جراحة تدلي الحاجب ارتباطًا وثيقًا بالخلل الوظيفي الذاتي وقياسات المجال البصري قبل الجراحة 4. بالنسبة لرفع الجبهة بالمنظار، تم الإبلاغ عن رفع طويل الأمد بمقدار 3.25 مم في الوسط، و3.86 مم في المركز، و4.35 مم في الجانب في تحليل تلوي 5.
5-4. التدابير التحفظية
Section titled “5-4. التدابير التحفظية”- إذا كان ضعف المجال البصري الناتج عن الجلد الزائد خفيفًا، يتم المتابعة والمراقبة
- رفع مؤقت للجلد باستخدام الشريط اللاصق (علاج أعراضي لكبار السن أو غير المرشحين للجراحة)
تنبيه لحالات شلل العصب الوجهي
في تدلي الحاجب الناتج عن شلل العصب الوجهي، يجب التخطيط أيضًا لمعالجة الجفن الأرنبي (حماية القرنية). عند إجراء الجراحة على الحاجب أو الجفن العلوي، يجب تقييم الزيادة أو النقصان في خطر تعرض القرنية.
Q
ما هي الجراحة المستخدمة لعلاج تدلي الحاجب؟
A
الجراحة النموذجية هي استئصال الجلد تحت الحاجب (رأب الجفن بشق الحاجب)، حيث يتم استئصال الجلد مباشرة تحت الحاجب لرفع موضع الحاجب. في حالة تدلي الجفن المصاحب، قد يتم اختيار تعليق العضلة الجبهية. يتم إجراء هذه العمليات بعد علاج المرض المسبب.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”الأساس التشريحي
Section titled “الأساس التشريحي”يتم رفع الحاجب بواسطة العضلة الجبهية (المعصبة بالفرع الصدغي للعصب الوجهي). توجد عضلات مضادة مثل العضلة المموجة والعضلة الدائرية للعين (المعصبة بالفرع الوجني والصدغي للعصب الوجهي). يؤدي انقباض العضلة الجبهية إلى سحب جلد الجبهة للأعلى ورفع الحاجب. يؤدي فقدان وظيفة العضلة الجبهية إلى تدلي الحاجب بسبب عدم القدرة على مقاومة الجاذبية. أظهرت الدراسات التشريحية أن الجزء الخارجي من الحاجب يفتقر إلى الأنسجة الداعمة العميقة، مما يجعله عرضة للتدلي مع تقدم العمر 6.
الآلية الشللية
Section titled “الآلية الشللية”يعصب الفرع الصدغي للعصب الوجهي (العصب القحفي السابع) العضلة الجبهية. في الشلل المحيطي للعصب الوجهي (شلل بيل، متلازمة رامسي هانت، الصدمة، الورم)، يحدث إزالة التعصيب للعضلة الجبهية → ضمور العضلات → فقدان كامل لقوة رفع الحاجب. في الشلل المركزي للعصب الوجهي، نظرًا لأن العضلة الجبهية معصبة من نصفي الدماغ، فإن الشلل المركزي الأحادي الجانب لا يؤثر على العضلة الجبهية (لا يحدث شلل في الجبهة في الآفات القشرية أحادية الجانب).
إذا استمرت الحركات المشتركة المرضية (synkinesis) أثناء عملية التعافي من الشلل، فقد يظل تعافي العضلة الجبهية غير مكتمل.
الآلية المرتبطة بالعمر
Section titled “الآلية المرتبطة بالعمر”مع التقدم في العمر، يزداد ارتخاء العضلة الجبهية والجلد والأنسجة تحت الجلد، مما يؤدي إلى هبوط الحاجب بفعل الجاذبية. إذا كان تدلي الجفن موجودًا، يصبح الانقباض التعويضي للعضلة الجبهية مزمنًا، مما يعمق تجاعيد الجبهة. يؤدي الانقباض التعويضي طويل الأمد إلى إرهاق العضلة الجبهية، وفي النهاية ينهار آلية التعويض، مما يؤدي إلى ظهور هبوط الحاجب.
الآلية الناتجة عن تشنج الجفن
Section titled “الآلية الناتجة عن تشنج الجفن”في تشنج الجفن الحميد الأساسي، يستمر فرط التوتر في مجموعة العضلات المغلقة للجفن (العضلة الدائرية للعين والعضلة المموجة للحاجب). يؤدي التنافس المزمن مع محاولة فتح الجفن إلى ارتخاء ميكانيكي للأنسجة المحيطة (الحاجب والجفن والجلد). قد يحدث هبوط الحاجب وتدلي الجفن وارتخاء الجلد معًا، وفي النهاية قد يؤدي إلى العمى الوظيفي بسبب عدم القدرة على فتح الجفن.
7. التكهن والمسار
Section titled “7. التكهن والمسار”شلل بيل
Section titled “شلل بيل”يتعافى 70-85% من الحالات تلقائيًا. يحدث التعافي عادةً خلال 3-6 أشهر، ويقل أو يختفي تدلي الحاجب مع تحسن وظيفة العضلة الجبهية. العلاج المبكر بالستيرويدات يحسن التشخيص. إذا بقيت الحركات التآزرية المرضية (synkinesis)، فقد يظل تعافي العضلة الجبهية غير كامل.
متلازمة رامسي هانت
Section titled “متلازمة رامسي هانت”معدل التعافي أقل من شلل بيل. في الحالات المزمنة، يُنظر في التدخل الجراحي (مثل استئصال الجلد تحت الحاجب أو تعليق العضلة الجبهية).
تدلي الحاجب المرتبط بالعمر
Section titled “تدلي الحاجب المرتبط بالعمر”التغيرات المرتبطة بالعمر هي السبب الأساسي ولا يحدث تعافي تلقائي. الجراحة (استئصال الجلد تحت الحاجب، رفع الحاجب بالشق المباشر، أو رفع الجبهة بالمنظار) تحقق تحسنًا تجميليًا ووظيفيًا جيدًا. مع تقدم التغيرات المرتبطة بالعمر، قد يحدث ارتخاء جلدي مرة أخرى.
تشنج الجفن
Section titled “تشنج الجفن”يتم التحكم في الأعراض عن طريق الحقن المتكرر للبوتولينوم كل 3-4 أشهر. على المدى الطويل، قد يتطور ارتخاء الأنسجة المحيطة، وإذا تفاقم تدلي الحاجب أو الجفن، يتم إجراء تقييم جراحي.
Q
هل يمكن علاج تدلي الحاجب الناتج عن شلل العصب الوجهي؟
A
في حالة شلل بيل، يتعافى 70-85% تلقائيًا، ويقل تدلي الحاجب مع تحسن وظيفة العضلة الجبهية. يحدث التعافي عادةً خلال 3-6 أشهر. إذا كان التعافي غير كافٍ، يتم النظر في التدخل الجراحي (مثل استئصال الجلد تحت الحاجب أو رفع العضلة الجبهية).
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”
眼瞼下垂
腱膜性・先天性など原因別の眼瞼下垂を解説。眉毛下垂との鑑別・代償性眉毛挙上の評価についても記述。
眼瞼皮膚弛緩症
加齢性の眼瞼余剰皮膚。MRD-1による評価と眉毛下皮膚切除術の術式選択を解説。
Footnotes
Section titled “Footnotes”-
Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al. Clinical practice guideline: Bell’s palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl):S1-S27. PMID: 24189771 ↩
-
Har-Shai Y, Gil T, Metanes I, Scheflan M. Brow lift for the correction of visual field impairment. Aesthet Surg J. 2008;28(5):512-517. PMID: 19083571 ↩
-
Georgescu D, Anderson RL, McCann JD. Brow ptosis correction: a comparison of five techniques. Facial Plast Surg. 2010;26(3):186-192. PMID: 20524166 ↩
-
Mellington F, Khooshabeh R. Brow ptosis: are we measuring the right thing? The impact of surgery and the correlation of objective and subjective measures with postoperative improvement in quality-of-life. Eye (Lond). 2012;26(7):997-1003. PMID: 22595909 ↩
-
Şibar S, Uğraş Dikmen A, Erdal AI. Long-term Stability in Endoscopic Brow Lift: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature. Aesthet Surg J. 2025;45(3):232-244. PMID: 39542644 ↩
-
Knize DM. An anatomically based study of the mechanism of eyebrow ptosis. Plast Reconstr Surg. 1996;97(7):1321-1333. PMID: 8643714 ↩