La ptosi delle sopracciglia (brow ptosis) è una condizione in cui le sopracciglia sono cadenti rispetto alla loro posizione normale (vicino o sopra il margine orbitario superiore). È causata da una ridotta funzionalità del muscolo frontale o da un rilassamento dei tessuti, e porta a un relativo aumento della pelle in eccesso della palpebra superiore, costituendo un’importante causa di pseudoptosi palpebrale.
In caso di dermatochalasi palpebrale, le sopracciglia sono spesso sollevate in modo compensatorio. Pertanto, nella valutazione della ptosi palpebrale, la verifica del sollevamento compensatorio delle sopracciglia è un passaggio indispensabile.
La ptosi delle sopracciglia è classificata in tre tipi in base alla causa.
Ptosi delle sopracciglia paralitica
Causa: paralisi del muscolo frontale dovuta a paralisi del nervo faciale (VII nervo cranico)
Caratteristiche: paralisi del muscolo orbicolare dell’occhio, ectropion della palpebra inferiore e abbassamento della commissura labiale
Ptosi sopracciliare legata all'età (funzionale)
Causa: rilassamento del muscolo frontale, ptosi gravitazionale della cute e del tessuto sottocutaneo
Caratteristiche: provoca pseudoptosi palpebrale. Considerata la più frequente
Ptosi sopracciliare sintomatica
Causa : dopo un decorso prolungato di blefarospasmo
Caratteristica : i tessuti circostanti si rilassano a causa dell’antagonismo tra lo spasmo e lo sforzo di apertura palpebrale
| Tipo | Causa | Principali reperti associati |
|---|---|---|
| Paralitico | Paralisi del nervo faciale → paralisi del muscolo frontale | Paralisi dell’orbicolare, ectropion della palpebra inferiore, abbassamento della commessura labiale, scomparsa del solco nasolabiale |
| Età correlata (funzionale) | Rilassamento del muscolo frontale e ptosi gravitazionale dei tessuti | Pseudoptosi, aumento delle rughe frontali |
| Sintomatico | Decorso a lungo termine del blefarospasmo | Associazione di ptosi e rilassamento cutaneo, difficoltà di apertura palpebrale |
L’incidenza della paralisi del nervo facciale (paralisi di Bell) è di 20-30 persone ogni 100.000 all’anno. Non sono disponibili dati epidemiologici dettagliati sulla prevalenza della ptosi sopracciliare legata all’età. Nei pazienti con blefarospasmo, la ptosi sopracciliare è una complicanza frequente a lungo termine.
| Reperto clinico | Paralitico | Senile | Sintomatico (spasmo) |
|---|---|---|---|
| Rughe frontali | Scomparsa | Riduzione | Fluttuazione |
| Pseudoptosi | ++ | +++ | + |
| Eversione della palpebra inferiore | Presente | Assente | Assente |
| Abbassamento della commessura labiale e scomparsa del solco nasolabiale | Presente | Assente | Assente |
| Difficoltà ad aprire le palpebre | ± | − | ++ |
Nella paralisi del nervo faciale si verificano caduta del sopracciglio, caduta della commissura labiale e scomparsa del solco nasolabiale. Nella paralisi del nervo faciale sinistro, la paralisi del muscolo frontale sinistro provoca la caduta del sopracciglio, rendendo più evidente il rilassamento cutaneo della palpebra superiore. Anche la palpebra inferiore sinistra si estroflette a causa della ridotta tensione del muscolo orbicolare. La contrazione del muscolo orbicolare è ridotta, causando ptosi della palpebra inferiore (aspetto di sclera visibile in basso) ed estroflessione.
Nel decorso a lungo termine del blefarospasmo, l’antagonismo tra spasmi e sforzi di apertura delle palpebre può causare un rilassamento dei tessuti circostanti (ptosi delle sopracciglia, ptosi palpebrale, rilassamento cutaneo, ecc.), portando a cecità funzionale dovuta all’incapacità di aprire gli occhi.
La ptosi delle sopracciglia è una condizione in cui le sopracciglia stesse sono abbassate rispetto alla loro posizione normale (vicino al margine sopraorbitario). La ptosi palpebrale è una condizione in cui il bordo della palpebra superiore copre la pupilla (riduzione del MRD-1). Quando la ptosi delle sopracciglia è grave, l’eccesso di pelle della palpebra superiore aumenta, causando una «pseudo-ptosi» che assomiglia a una ptosi palpebrale. Le due condizioni spesso coesistono e per il piano di trattamento è necessaria una valutazione di entrambe.
La paralisi del muscolo frontale dovuta a paralisi del nervo facciale (paralisi di Bell, sindrome di Ramsay Hunt, ictus, trauma, tumore, ecc.) provoca la perdita della capacità di sollevare il sopracciglio, determinando la ptosi sopraccigliare. La paralisi di Bell si presenta come una paralisi periferica totale, paralizzando il frontale, l’orbicolare dell’occhio e l’orbicolare della bocca omolaterali. Nella paralisi facciale centrale, il muscolo frontale è risparmiato perché innervato da entrambi gli emisferi cerebrali, il che la distingue dalla paralisi periferica.
Nella forma paralitica, il lagoftalmo (chiusura incompleta delle palpebre) dovuto alla paralisi del muscolo orbicolare è frequente, pertanto è necessaria una gestione globale per proteggere la cornea.
Il rilassamento del muscolo frontale e la ptosi gravitazionale della cute e del tessuto sottocutaneo progrediscono con l’età. Quando è presente una ptosi palpebrale concomitante, la contrazione compensatoria del muscolo frontale diventa persistente (le rughe della fronte diventano pronunciate). Il sollevamento compensatorio a lungo termine porta all’affaticamento muscolare e, infine, il compenso viene meno, rendendo evidente la ptosi delle sopracciglia. I dati epidemiologici sulla prevalenza sono scarsi, ma la forma legata all’età è considerata la più frequente.
Nel decorso a lungo termine del blefarospasmo (blefarospasmo essenziale benigno), l’ipertono dei muscoli di chiusura delle palpebre (muscolo orbicolare e muscolo corrugatore) e l’antagonismo cronico dello sforzo di apertura delle palpebre portano a un rilassamento dei tessuti periorbitali e alla ptosi delle sopracciglia.
Misurazione della posizione delle sopracciglia: Misurare la distanza dal bordo orbitale superiore al sopracciglio. Normalmente il sopracciglio si trova vicino o al di sopra del bordo orbitale superiore.
Misurazione del MRD-1: Misurare la distanza dal riflesso luminoso centrale della cornea al bordo della palpebra superiore (normale 3,5–5,5 mm) per valutare la presenza di ptosi palpebrale associata.
Conferma del sollevamento compensatorio delle sopracciglia: L’esaminatore fissa la fronte con la mano per eliminare la compensazione del sollevamento delle sopracciglia e valuta il vero MRD-1. Se il MRD-1 diminuisce dopo la fissazione, ciò indica che era falsamente normale a causa del sollevamento compensatorio.
Valutazione delle rughe della fronte: Per valutare la funzione del muscolo frontale, osservare la presenza e il grado delle rughe della fronte a riposo e durante lo sguardo verso l’alto. In caso di paralisi, le rughe della fronte scompaiono.
| Malattia | Caratteristiche principali | MRD-1 | Pelle in eccesso |
|---|---|---|---|
| Ptosi palpebrale | Ridotta funzione del muscolo elevatore | Ridotta (<3,5 mm) | Possibile |
| Dermatochalasi | Eccesso di pelle | Normale (≥3,5 mm) | Marcata |
| Pseudoptosi | Dovuto a caduta delle sopracciglia | Apparentemente normale | Sì |
| Ptosi relativa controlaterale da retrazione palpebrale | Legge di Hering | Ridotto solo da un lato | Di solito no |
I pazienti con ptosi delle sopracciglia o dermatochalasi possono contrarre eccessivamente il muscolo frontale per sollevare le sopracciglia e liberare il campo visivo (sollevamento compensatorio delle sopracciglia). In questa condizione, l’MRD-1 può apparire normale, quindi l’esaminatore deve fissare la fronte con la mano per eliminare la compensazione e valutare il vero MRD-1.
顔面神経麻痺への対応：Bell麻痺の臨床診療ガイドラインでは、発症 72 時間以内のステロイド経口投与（例：プレドニゾロン 60mg/日 5日間後に漸減）が推奨されている 1。Ramsay Hunt症候群ではステロイドに加え抗ウイルス薬（アシクロビル・バラシクロビル）を使用する。理学療法（顔面筋の再学習・マッサージ）を補助的に行う。
眼瞼けいれんへの対応：ボツリヌス毒素注射（ボトックス®：A型ボツリヌス毒素）を眼輪筋・皺眉筋に投与する。症状が奏効すれば眉毛下垂も改善する。通常3〜4か月ごとの反復投与が必要である。
顔面神経麻痺では兎眼（閉瞼不全）が高頻度に生じるため、角膜保護を目的とした手術が必要となる場合がある。
| Tecnica chirurgica | Indicazione | Descrizione |
|---|---|---|
| Resezione cutanea sottosopraccigliare (brow-scar blefaroplastica) | Ptosi delle sopracciglia predominante. Cute spessa | Asportazione della pelle appena sotto il sopracciglio e sollevamento della posizione del sopracciglio. La cicatrice sotto il sopracciglio è nascosta dal sopracciglio. |
| Sospensione del muscolo frontale | Casi con ptosi palpebrale associata | Eseguire una sospensione utilizzando il muscolo frontale |
| Lifting delle sopracciglia per incisione diretta | Correzione della posizione delle sopracciglia tramite incisione locale | Sollevamento mediante resezione cutanea sopra il sopracciglio |
| Lifting frontale endoscopico | Sollevamento dell’intera fronte | Approccio chirurgico estetico mini-invasivo per sollevare l’intera regione frontale |
La resezione cutanea sottociliare è la tecnica più diretta per correggere la ptosi delle sopracciglia. Asportando la pelle appena sotto il sopracciglio, si solleva fisicamente la posizione del sopracciglio. In caso di ptosi palpebrale associata, la correzione isolata della ptosi delle sopracciglia è insufficiente; va considerata una combinazione con la chirurgia del muscolo elevatore. Il sollevamento diretto delle sopracciglia ha mostrato miglioramenti funzionali ed estetici nei casi di ptosi delle sopracciglia con deficit del campo visivo 2, e uno studio comparativo di 5 tecniche ha dimostrato che ciascuna tecnica produce un certo effetto di elevazione 3. La soddisfazione del paziente e la qualità della vita dopo l’intervento di ptosi delle sopracciglia sono ben correlate con il deficit funzionale soggettivo preoperatorio e le misurazioni del campo visivo 4. Per il lifting frontale endoscopico, una meta-analisi riporta elevazioni a lungo termine di 3,25 mm medialmente, 3,86 mm centralmente e 4,35 mm lateralmente 5.
Attenzione ai casi di paralisi del nervo facciale
In caso di ptosi delle sopracciglia dovuta a paralisi del nervo facciale, è necessario pianificare contemporaneamente la gestione del lagoftalmo (protezione corneale). Quando si esegue un intervento chirurgico sulla ptosi delle sopracciglia o sulla palpebra superiore, valutare sempre l’aumento o la diminuzione del rischio di esposizione corneale.
La procedura rappresentativa è la blefaroplastica con escissione sottocigliare (brow-scar blepharoplasty), che consiste nell’asportare la pelle appena sotto il sopracciglio per sollevare la posizione del sopracciglio. In caso di ptosi palpebrale associata, può essere scelta la sospensione del muscolo frontale. In entrambi i casi, il trattamento della malattia causale è prioritario prima di eseguire l’intervento.
Il sopracciglio viene sollevato dal muscolo frontale (innervato dal ramo temporale del nervo facciale). I muscoli antagonisti sono il muscolo corrugatore e l’orbicolare dell’occhio (innervati dai rami zigomatico e temporale del nervo facciale). La contrazione del muscolo frontale tira la pelle della fronte verso l’alto, sollevando il sopracciglio. La perdita di funzione del muscolo frontale porta a un abbassamento del sopracciglio, incapace di contrastare la gravità. Studi anatomici hanno dimostrato che la parte laterale del sopracciglio ha scarso tessuto di supporto profondo, rendendola più soggetta a ptosi laterale predominante con l’età 6.
Il ramo temporale del nervo facciale (VII nervo cranico) innerva il muscolo frontale. Nella paralisi periferica del nervo facciale (paralisi di Bell, sindrome di Ramsay Hunt, trauma, tumore), si verifica una denervazione del muscolo frontale → atrofia muscolare → perdita completa della forza di sollevamento del sopracciglio. Nella paralisi facciale centrale, il muscolo frontale è innervato bilateralmente dal cervello, quindi anche una paralisi centrale unilaterale preserva il muscolo frontale (una lesione corticale unilaterale non causa paralisi della fronte).
Se durante il processo di recupero dalla paralisi persistono sincinesi patologiche, il recupero del muscolo frontale può rimanere incompleto.
Con l’avanzare dell’età, il rilassamento del muscolo frontale, della pelle e del tessuto sottocutaneo progredisce e le sopracciglia si abbassano per gravità. In caso di ptosi associata, la contrazione compensatoria del muscolo frontale diventa cronica, approfondendo le rughe della fronte. La contrazione compensatoria prolungata porta all’affaticamento del muscolo frontale e, infine, il meccanismo compensatorio cede, rendendo evidente la ptosi delle sopracciglia.
Nel blefarospasmo essenziale benigno, persiste un’ipertensione dei muscoli che chiudono le palpebre (orbicolare, corrugatore). L’antagonismo cronico con lo sforzo di apertura delle palpebre provoca un rilassamento meccanico dei tessuti circostanti (sopracciglia, palpebre, pelle). Possono verificarsi contemporaneamente ptosi delle sopracciglia, ptosi palpebrale e rilassamento cutaneo, portando talvolta a cecità funzionale per incapacità di aprire le palpebre.
Nel decorso naturale, il 70-85% dei casi guarisce completamente. Il recupero si osserva solitamente entro 3-6 mesi e, con il miglioramento della funzione del muscolo frontale, la ptosi delle sopracciglia diminuisce o scompare. Il trattamento precoce con steroidi migliora la prognosi. Se permangono sincinesie patologiche, il recupero del muscolo frontale può rimanere incompleto.
Il tasso di recupero è inferiore rispetto alla paralisi di Bell. Nei casi prolungati, si considera un intervento chirurgico (resezione cutanea sottociliare, sospensione del muscolo frontale, ecc.).
Si tratta di un cambiamento legato all’età e non si verifica un recupero spontaneo. La chirurgia (resezione cutanea sottociliare, lifting diretto delle sopracciglia, lifting frontale endoscopico) fornisce un buon miglioramento estetico e funzionale. Con il progredire dell’invecchiamento, può verificarsi un nuovo rilassamento cutaneo.
I sintomi sono controllati con iniezioni ripetute di tossina botulinica ogni 3-4 mesi. A lungo termine, può verificarsi un rilassamento dei tessuti circostanti; in caso di peggioramento della ptosi delle sopracciglia o della palpebra, si procede a una valutazione chirurgica.
Nella paralisi di Bell, il 70-85% dei casi guarisce spontaneamente e la ptosi delle sopracciglia migliora con il miglioramento della funzione del muscolo frontale. Il recupero si osserva solitamente entro 3-6 mesi. In caso di recupero insufficiente, si considera un intervento chirurgico (asportazione cutanea sottosopracciliare, sospensione del muscolo frontale, ecc.).
Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al. Clinical practice guideline: Bell’s palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl):S1-S27. PMID: 24189771 ↩
Har-Shai Y, Gil T, Metanes I, Scheflan M. Brow lift for the correction of visual field impairment. Aesthet Surg J. 2008;28(5):512-517. PMID: 19083571 ↩
Georgescu D, Anderson RL, McCann JD. Brow ptosis correction: a comparison of five techniques. Facial Plast Surg. 2010;26(3):186-192. PMID: 20524166 ↩
Mellington F, Khooshabeh R. Brow ptosis: are we measuring the right thing? The impact of surgery and the correlation of objective and subjective measures with postoperative improvement in quality-of-life. Eye (Lond). 2012;26(7):997-1003. PMID: 22595909 ↩
Şibar S, Uğraş Dikmen A, Erdal AI. Long-term Stability in Endoscopic Brow Lift: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature. Aesthet Surg J. 2025;45(3):232-244. PMID: 39542644 ↩
Knize DM. An anatomically based study of the mechanism of eyebrow ptosis. Plast Reconstr Surg. 1996;97(7):1321-1333. PMID: 8643714 ↩
