Sụp lông mày

Sụp lông mày là tình trạng lông mày sa xuống khỏi vị trí bình thường (gần hoặc phía trên bờ trên ổ mắt) và là nguyên nhân quan trọng gây sụp mi giả.
Nguyên nhân được chia thành liệt (liệt cơ trán do liệt dây thần kinh mặt), do tuổi tác (cơ trán giãn và mô chảy xệ), và triệu chứng (sau diễn tiến kéo dài của co thắt mi mắt).
Triệu chứng chính là tăng da thừa ở mi trên, hẹp trường nhìn phía trên và mất nếp nhăn trán (ở thể liệt).
Trong đánh giá sụp mi, bác sĩ phải cố định trán bằng tay để loại bỏ nâng lông mày bù trừ và đánh giá MRD-1 thực sự.
Điều trị cơ bản là điều trị bệnh nguyên nhân, và phẫu thuật bao gồm cắt da dưới lông mày và treo cơ trán.
Trong sụp lông mày do liệt dây thần kinh mặt, cần lập kế hoạch xử lý hở mi (bảo vệ giác mạc) đồng thời.

1. Sụp lông mày

Sụp lông mày (brow ptosis) là tình trạng lông mày bị chùng xuống khỏi vị trí bình thường (gần hoặc phía trên bờ trên ổ mắt). Nguyên nhân do chức năng cơ trán suy giảm hoặc mô bị chùng, dẫn đến tăng tương đối lượng da thừa ở mi trên, trở thành nguyên nhân quan trọng gây sụp mi giả.

Trong trường hợp da mi chùng (dermatochalasis), thường có sự nâng lông mày bù trừ. Do đó, trong đánh giá sụp mi, việc kiểm tra nâng lông mày bù trừ là bước không thể thiếu.

Phân loại

Sụp lông mày được phân loại thành 3 loại dựa trên nguyên nhân.

Sụp lông mày do liệt

Nguyên nhân: Liệt cơ trán do liệt dây thần kinh mặt (dây thần kinh sọ số VII)

Đặc điểm: Kèm liệt cơ vòng mi, lật mi dưới ra ngoài, và sụp khóe miệng

Sụp lông mày do tuổi tác (chức năng)

Nguyên nhân: Cơ trán giãn, da và mô dưới da bị chùng xuống do trọng lực

Đặc điểm: Gây sụp mi giả. Được cho là phổ biến nhất

Sụp lông mày triệu chứng

Nguyên nhân: Sau diễn tiến kéo dài của co thắt mi mắt

Đặc điểm: Các mô xung quanh giãn ra do sự đối kháng giữa co thắt và cố gắng mở mắt

Loại	Nguyên nhân	Dấu hiệu kết hợp chính
Liệt	Liệt dây thần kinh mặt → liệt cơ trán	Liệt cơ vòng mi, lật mi dưới ra ngoài, mép miệng xệ, mất rãnh mũi má
Lão hóa (chức năng)	Giãn cơ trán và sụp mô do trọng lực	Sụp mi giả, tăng nếp nhăn trán
Triệu chứng	Co thắt mi mắt kéo dài	Biến chứng sụp mi và da chùng, khó mở mắt

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc liệt dây thần kinh mặt (liệt Bell) là 20-30 người trên 100.000 người mỗi năm. Dữ liệu dịch tễ học chi tiết về tỷ lệ sụp lông mày do lão hóa chưa được thiết lập. Bệnh nhân co thắt mi thường bị sụp lông mày với tần suất cao theo thời gian.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng chung

Sụp vị trí lông mày: Lông mày hạ xuống gần hoặc dưới bờ trên ổ mắt
Tăng da thừa mi trên: Sụp lông mày làm tăng tương đối da mi trên, gây sụp mi giả
Thu hẹp thị trường phía trên: Da thừa chùng xuống vùng đồng tử, che khuất thị trường

Dấu hiệu lâm sàng theo từng loại

Dấu hiệu lâm sàng	Liệt	Do lão hóa	Triệu chứng (co thắt)
Nếp nhăn trán	Biến mất	Giảm	Dao động
Sụp mí giả	++	+++	+
Lật mi dưới	Có	Không	Không
Sụp khóe miệng và mất rãnh mũi má	Có	Không	Không
Khó mở mắt	±	−	++

Dấu hiệu khi có liệt dây thần kinh mặt

Sụp lông mày do liệt dây thần kinh mặt trái. Lông mày trái sa xuống dưới bờ trên ổ mắt, các nếp nhăn trán biến mất.

Wikimedia Commons. File:Bellspalsy.JPG. Author: James Heilman, MD. License: CC BY-SA 3.0. Source ID: commons:File:Bellspalsy.JPG (2008).

Hình ảnh lâm sàng của sụp lông mày do liệt dây thần kinh mặt trái (liệt Bell) khi cơ trán trái bị liệt và lông mày trái sa xuống dưới bờ trên ổ mắt. Các nếp nhăn ngang trán còn ở bên phải biến mất ở bên trái, phản ánh sự mất đi co bóp bù trừ của cơ trán. Điều này tương ứng với các dấu hiệu kèm theo là sụp lông mày, mất nếp nhăn trán và lật mi dưới được thảo luận trong phần “Dấu hiệu khi kèm liệt dây thần kinh mặt”.

Trong liệt dây thần kinh mặt, xảy ra sụp lông mày, sụp khóe miệng và mất nếp gấp mũi má. Trong liệt dây thần kinh mặt trái, sụp lông mày xảy ra do liệt cơ trán trái, và da mi trên trở nên chùng nhão rõ rệt. Mi dưới trái cũng bị lật ra ngoài do giảm trương lực cơ vòng mi. Sự co bóp của cơ vòng mi yếu đi, dẫn đến sụp mi dưới (mắt ba tròng trắng) và lật mi.

Dấu hiệu khi kèm co thắt mi

Trong diễn tiến kéo dài của co thắt mi, sự đối kháng giữa co thắt và cố gắng mở mi gây chùng nhão các mô xung quanh (như sụp lông mày, sụp mi, chùng da), có thể dẫn đến mù chức năng do không thể mở mi.

Q Sự khác biệt giữa sụp lông mày và sụp mi là gì?

Sụp lông mày là lông mày tự hạ thấp khỏi vị trí bình thường (gần bờ trên ổ mắt). Sụp mi là tình trạng bờ mi trên che phủ đồng tử (giảm MRD-1). Khi sụp lông mày nặng, da thừa mi trên tăng lên, gây ra “sụp mi giả” trông giống như sụp mi thật. Cả hai thường cùng tồn tại, và kế hoạch điều trị cần đánh giá cả hai.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

3-1. Sụp lông mày do liệt

Liệt dây thần kinh mặt (như liệt Bell, hội chứng Ramsay Hunt, đột quỵ, chấn thương, khối u) gây liệt cơ trán, dẫn đến mất khả năng nâng lông mày và gây sụp lông mày. Liệt Bell là liệt ngoại biên toàn bộ, ảnh hưởng đến cơ trán, cơ vòng mi và cơ vòng miệng cùng bên. Trong liệt mặt trung ương, cơ trán được bảo tồn vì được chi phối bởi cả hai bán cầu não, đây là điểm phân biệt với liệt ngoại biên.

Trong trường hợp liệt, thường kèm theo hở mi (không nhắm được mắt) do liệt cơ vòng mi, do đó cần quản lý toàn diện để bảo vệ giác mạc.

3-2. Sụp lông mày do lão hóa (chức năng)

Sự giãn cơ trán và sụp da, mô dưới da do trọng lực tiến triển theo tuổi tác. Nếu có sụp mi kèm theo, cơ trán co bóp bù trừ liên tục (nếp nhăn trán rõ rệt), dẫn đến mỏi cơ lâu dài và cuối cùng sự bù trừ thất bại, làm sụp lông mày biểu hiện rõ. Dữ liệu dịch tễ về tỷ lệ mắc còn hạn chế, nhưng loại do lão hóa được cho là phổ biến nhất.

3-3. Sụp lông mày có triệu chứng

Trong quá trình dài của co thắt mi (co thắt mi lành tính nguyên phát), sự căng quá mức của nhóm cơ đóng mi (cơ vòng mắt và cơ kéo mày) và sự đối kháng mãn tính của nỗ lực mở mi gây ra sự chùng của các mô quanh lông mày, dẫn đến sụp lông mày.

Yếu tố nguy cơ

Lão hóa
Tiền sử rối loạn thần kinh mặt (liệt Bell, hội chứng Ramsay Hunt, đột quỵ, chấn thương, khối u)
Quá trình dài của co thắt mi
Tình trạng mãn tính của việc nâng lông mày bù trừ do sụp mí

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

4-1. Đo lường Lâm sàng

Đo vị trí lông mày: Đo khoảng cách từ bờ trên hốc mắt đến lông mày. Bình thường, lông mày nằm gần hoặc phía trên bờ trên hốc mắt.

Đo MRD-1: Đo khoảng cách từ phản xạ ánh sáng ở trung tâm giác mạc đến bờ mi trên (bình thường 3,5–5,5 mm) để đánh giá và phân biệt với sụp mí kèm theo.

Xác nhận nâng lông mày bù trừ: Người khám cố định trán bằng tay để loại bỏ sự bù trừ của việc nâng lông mày, sau đó đánh giá MRD-1 thực sự. Nếu MRD-1 giảm sau khi cố định, điều này cho thấy giá trị bình thường trước đó là giả do nâng bù trừ.

Đánh giá nếp nhăn trán: Là đánh giá chức năng cơ trán, quan sát sự hiện diện và mức độ nếp nhăn trán khi nghỉ ngơi và khi nhìn lên. Trong liệt, nếp nhăn trán biến mất.

4-2. Chẩn đoán phân biệt

Bệnh	Đặc điểm chính	MRD-1	Da thừa
Sụp mí mắt	Giảm chức năng cơ nâng mi là chính	Thấp (<3,5 mm)	Có thể kèm theo
Da mi mắt chùng	Da thừa là chính	Bình thường (≥3,5 mm)	Rõ rệt
Sụp mi giả	Do sụp lông mày	Bề ngoài bình thường	Có
Sụp mi tương đối đối bên do co rút mi	Định luật Hering	Giảm một bên	Thường không có

Q Tại sao việc kiểm tra nâng lông mày lại quan trọng trong xét nghiệm sụp mí?

Bệnh nhân bị sụp lông mày hoặc chùng da mi có thể co cơ trán quá mức để nâng lông mày và duy trì thị trường (nâng lông mày bù trừ). Trong tình trạng này, MRD-1 trông bình thường, do đó người khám phải cố định trán bằng tay để loại bỏ sự bù trừ và đánh giá MRD-1 thực sự.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

5-1. Điều trị bệnh nguyên nhân

Xử trí liệt dây thần kinh mặt: Hướng dẫn lâm sàng về liệt Bell khuyến cáo dùng corticosteroid đường uống trong vòng 72 giờ kể từ khi khởi phát (ví dụ: prednisolon 60 mg/ngày trong 5 ngày, sau đó giảm dần) ¹. Trong hội chứng Ramsay Hunt, ngoài corticosteroid, còn sử dụng thuốc kháng virus (acyclovir hoặc valacyclovir). Vật lý trị liệu (tập lại cơ mặt và xoa bóp) được thực hiện hỗ trợ.

Xử trí co thắt mi mắt: Tiêm độc tố botulinum (Botox®: độc tố botulinum type A) vào cơ vòng mi và cơ mày. Nếu triệu chứng đáp ứng, sụp lông mày cũng cải thiện. Thường cần tiêm nhắc lại mỗi 3-4 tháng.

5-2. Phẫu thuật mi mắt (đối với sụp mi và hở mi mắt kèm theo)

Trong liệt dây thần kinh mặt, hở mi mắt (không nhắm kín mắt) thường xảy ra, do đó có thể cần phẫu thuật để bảo vệ giác mạc.

Đặt tạ vàng lên mi: Cấy tấm vàng vào mi trên để hỗ trợ nhắm mắt nhờ trọng lực
Kéo dài cơ nâng mi trên hoặc ghép cân mạc: Thực hiện khi chức năng cơ nâng bị suy giảm

5-3. Phẫu thuật trực tiếp cho sụp lông mày

Kỹ thuật phẫu thuật	Chỉ định	Tóm tắt
Cắt bỏ da dưới lông mày (phẫu thuật tạo hình mí mắt có sẹo lông mày)	Sụp lông mày chủ yếu. Các trường hợp da dày	Da ngay dưới lông mày được cắt bỏ để nâng vị trí lông mày. Sẹo dưới lông mày được che bởi lông mày
Phẫu thuật treo cơ trán	Trường hợp kèm sụp mi	Thực hiện treo bằng cơ trán
Phẫu thuật nâng mày đường rạch trực tiếp	Chỉnh vị trí mày bằng đường rạch tại chỗ	Nâng mày bằng cách cắt bỏ da phía trên mày
Nâng trán nội soi	Nâng toàn bộ vùng trán	Phẫu thuật thẩm mỹ xâm lấn tối thiểu để nâng toàn bộ vùng trán

Phẫu thuật cắt da dưới lông mày là phương pháp trực tiếp nhất để điều trị sụp lông mày. Vị trí lông mày được nâng lên về mặt vật lý bằng cách cắt bỏ da ngay dưới lông mày. Nếu kèm theo sụp mi, chỉ điều chỉnh sụp lông mày đơn thuần là không đủ, cần xem xét kết hợp với phẫu thuật cơ nâng mi. Nâng lông mày trực tiếp đã được báo cáo cải thiện chức năng và thẩm mỹ ở các trường hợp sụp lông mày kèm rối loạn thị trường ², và một nghiên cứu so sánh năm phương pháp cho thấy mỗi phương pháp đều có hiệu quả nâng nhất định ³. Sự hài lòng của bệnh nhân và chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật sụp lông mày tương quan tốt với rối loạn chức năng chủ quan và đo thị trường trước phẫu thuật ⁴. Đối với nâng trán nội soi, phân tích tổng hợp báo cáo nâng lâu dài ở vùng trong 3,25 mm, trung tâm 3,86 mm và vùng ngoài 4,35 mm ⁵.

5-4. Điều trị bảo tồn

Nếu rối loạn thị trường do da thừa ở mức độ nhẹ, theo dõi và quan sát
Nâng da tạm thời bằng băng dính (điều trị triệu chứng cho người cao tuổi hoặc trường hợp không phẫu thuật)

Lưu Ý Đối Với Trường Hợp Liệt Dây Thần Kinh Mặt

Trong sụp mi do liệt dây thần kinh mặt, cần lên kế hoạch xử lý đồng thời tình trạng hở mi (bảo vệ giác mạc). Khi thực hiện phẫu thuật trên mi hoặc mí mắt trên, phải đánh giá sự tăng hoặc giảm nguy cơ lộ giác mạc.

Q Phẫu thuật nào được sử dụng để điều trị sụp mi?

Phẫu thuật điển hình là cắt bỏ da dưới lông mày (brow-scar blepharoplasty), trong đó da ngay dưới lông mày được cắt bỏ để nâng cao vị trí lông mày. Nếu có kèm sụp mi, có thể chọn phẫu thuật treo cơ trán. Cả hai đều được thực hiện sau khi ưu tiên điều trị bệnh nguyên nhân.

6. Sinh lý bệnh và Cơ chế chi tiết

Cơ sở giải phẫu

Lông mày được nâng lên bởi cơ trán (do nhánh thái dương của dây thần kinh mặt chi phối). Các cơ đối kháng bao gồm cơ mày và cơ vòng mi (do nhánh gò má và thái dương của dây thần kinh mặt chi phối). Sự co cơ trán kéo da trán lên trên và nâng lông mày. Mất chức năng cơ trán dẫn đến lông mày sụp xuống do không thể chống lại trọng lực. Phần ngoài của lông mày có ít mô nâng đỡ sâu, dễ bị sụp xuống ở bên ngoài theo tuổi tác, như các nghiên cứu giải phẫu đã chỉ ra ⁶.

Cơ chế liệt

Nhánh thái dương của dây thần kinh mặt (dây thần kinh sọ số VII) chi phối cơ trán. Trong liệt ngoại biên dây thần kinh mặt (liệt Bell, hội chứng Ramsay Hunt, chấn thương, u), xảy ra mất chi phối cơ trán → teo cơ → mất hoàn toàn lực nâng lông mày. Trong liệt trung ương dây thần kinh mặt, do cơ trán được chi phối bởi cả hai bán cầu đại não, liệt trung ương một bên không ảnh hưởng đến cơ trán (không xảy ra liệt trán trong tổn thương vỏ não một bên).

Nếu tình trạng đồng vận bệnh lý (synkinesis) tồn tại trong quá trình phục hồi liệt, sự phục hồi của cơ trán có thể không hoàn toàn và kéo dài.

Cơ chế liên quan đến tuổi tác

Khi tuổi tác tăng, sự chùng của cơ trán, da và mô dưới da tiến triển, khiến lông mày hạ xuống do trọng lực. Nếu có sụp mí mắt kèm theo, sự co bù trừ của cơ trán trở nên mãn tính, làm sâu thêm nếp nhăn trán. Sự co bù trừ kéo dài dẫn đến mỏi cơ trán, và cuối cùng cơ chế bù trừ suy sụp, khiến tình trạng sụp lông mày trở nên rõ ràng.

Cơ chế do co thắt mi mắt

Trong co thắt mi mắt lành tính nguyên phát, tình trạng tăng trương lực của nhóm cơ đóng mi (cơ vòng mắt và cơ kéo mày) kéo dài. Sự đối kháng mãn tính với nỗ lực mở mi gây ra sự chùng cơ học của các mô xung quanh (lông mày, mi mắt, da). Sụp lông mày, sụp mí mắt và chùng da có thể xảy ra đồng thời, và cuối cùng có thể dẫn đến mù chức năng do không thể mở mi.

7. Tiên lượng và diễn tiến

Liệt Bell

70-85% hồi phục hoàn toàn tự nhiên. Phục hồi thường xảy ra trong vòng 3-6 tháng, và sụp lông mày giảm hoặc biến mất khi chức năng cơ trán cải thiện. Điều trị steroid sớm cải thiện tiên lượng. Nếu còn đồng vận bệnh lý (synkinesis), sự phục hồi cơ trán có thể không hoàn toàn.

Hội chứng Ramsay Hunt

Tỷ lệ phục hồi thấp hơn liệt Bell. Trong trường hợp kéo dài, cân nhắc can thiệp phẫu thuật (cắt da dưới lông mày, treo cơ trán, v.v.).

Sụp lông mày do lão hóa

Thay đổi do lão hóa là nguyên nhân chính và không có hồi phục tự nhiên. Phẫu thuật (cắt da dưới lông mày, nâng lông mày đường rạch trực tiếp, hoặc nâng trán nội soi) mang lại cải thiện thẩm mỹ và chức năng tốt. Khi thay đổi lão hóa tiến triển, da có thể chùng lại lần nữa.

Co thắt mi mắt

Các triệu chứng được kiểm soát bằng cách tiêm botulinum toxin lặp lại mỗi 3-4 tháng. Về lâu dài, các mô xung quanh có thể bị chùng xuống, và nếu sụp lông mày hoặc sụp mi mắt nặng hơn, sẽ được đánh giá phẫu thuật.

Q Sụp lông mày do liệt dây thần kinh mặt có chữa được không?

Trong liệt Bell, 70-85% tự hồi phục, và sụp lông mày giảm dần khi chức năng cơ trán cải thiện. Sự hồi phục thường xảy ra trong 3-6 tháng. Nếu hồi phục không đầy đủ, cân nhắc can thiệp phẫu thuật (ví dụ: cắt bỏ da dưới lông mày hoặc nâng cơ trán).

8. Tài liệu tham khảo

眼瞼下垂腱膜性・先天性など原因別の眼瞼下垂を解説。眉毛下垂との鑑別・代償性眉毛挙上の評価についても記述。

眼瞼皮膚弛緩症加齢性の眼瞼余剰皮膚。MRD-1による評価と眉毛下皮膚切除術の術式選択を解説。

Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al. Clinical practice guideline: Bell’s palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl):S1-S27. PMID: 24189771 ↩
Har-Shai Y, Gil T, Metanes I, Scheflan M. Brow lift for the correction of visual field impairment. Aesthet Surg J. 2008;28(5):512-517. PMID: 19083571 ↩
Georgescu D, Anderson RL, McCann JD. Brow ptosis correction: a comparison of five techniques. Facial Plast Surg. 2010;26(3):186-192. PMID: 20524166 ↩
Mellington F, Khooshabeh R. Brow ptosis: are we measuring the right thing? The impact of surgery and the correlation of objective and subjective measures with postoperative improvement in quality-of-life. Eye (Lond). 2012;26(7):997-1003. PMID: 22595909 ↩
Şibar S, Uğraş Dikmen A, Erdal AI. Long-term Stability in Endoscopic Brow Lift: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature. Aesthet Surg J. 2025;45(3):232-244. PMID: 39542644 ↩
Knize DM. An anatomically based study of the mechanism of eyebrow ptosis. Plast Reconstr Surg. 1996;97(7):1321-1333. PMID: 8643714 ↩