Le ptosis des sourcils (brow ptosis) est une condition où les sourcils sont tombants par rapport à leur position normale (près ou au-dessus du bord orbitaire supérieur). Il est causé par une diminution de la fonction du muscle frontal ou un relâchement des tissus, et entraîne une augmentation relative de l’excès de peau de la paupière supérieure, constituant une cause importante de pseudoptose palpébrale.
En cas de dermatochalasis palpébral, les sourcils sont souvent relevés de manière compensatoire. Par conséquent, dans l’évaluation du ptosis palpébral, la vérification du relèvement compensatoire des sourcils est une étape indispensable.
Le ptosis des sourcils est classé en trois types selon la cause.
Ptosis des sourcils paralytique
Cause : paralysie du muscle frontal due à une paralysie du nerf facial (VIIe nerf crânien)
Caractéristiques : paralysie de l’orbiculaire de l’œil, ectropion de la paupière inférieure et affaissement de la commissure labiale
Ptose sourcilière liée à l'âge (fonctionnelle)
Cause : relâchement du muscle frontal, ptose gravitationnelle de la peau et du tissu sous-cutané
Caractéristiques : provoque une pseudo-ptose palpébrale. Considérée comme la plus fréquente
Ptose sourcilière symptomatique
Cause : après une évolution prolongée d’un blépharospasme
Caractéristique : les tissus environnants se relâchent en raison de l’antagonisme entre les spasmes et l’effort d’ouverture des paupières
| Type | Cause | Principales constatations associées |
|---|---|---|
| Paralytique | Paralysie du nerf facial → paralysie du muscle frontal | Paralysie de l’orbiculaire, ectropion de la paupière inférieure, affaissement de la commissure labiale, effacement du sillon nasogénien |
| Lié à l’âge (fonctionnel) | Relâchement du muscle frontal et ptose gravitationnelle des tissus | Faux ptosis palpébral, augmentation des rides du front |
| Symptomatique | Évolution à long terme du blépharospasme | Association de ptosis palpébral et de relâchement cutané, difficulté d’ouverture des paupières |
L’incidence de la paralysie faciale (paralysie de Bell) est de 20 à 30 personnes pour 100 000 par an. Les données épidémiologiques détaillées sur la prévalence du ptosis sourcilier lié à l’âge ne sont pas établies. Chez les patients atteints de blépharospasme, le ptosis sourcilier est fréquemment associé au fil du temps.
| Signe clinique | Paralytique | Sénile | Symptomatique (spasme) |
|---|---|---|---|
| Rides du front | Disparition | Diminution | Fluctuation |
| Faux ptosis | ++ | +++ | + |
| Éversion de la paupière inférieure | Présent | Absent | Absent |
| Affaissement de la commissure labiale et effacement du sillon nasogénien | Présent | Absent | Absent |
| Difficulté à ouvrir les paupières | ± | − | ++ |
Dans la paralysie faciale, on observe une chute des sourcils, une chute de la commissure des lèvres et un effacement du sillon nasogénien. Dans la paralysie faciale gauche, la paralysie du muscle frontal gauche entraîne une chute du sourcil, rendant le relâchement cutané de la paupière supérieure plus marqué. La paupière inférieure gauche s’éverse également en raison de la diminution du tonus du muscle orbiculaire. La contraction du muscle orbiculaire est réduite, ce qui provoque une ptose de la paupière inférieure (aspect de sclère visible en bas) et un éversement.
Dans l’évolution à long terme du blépharospasme, l’antagonisme entre les spasmes et les efforts d’ouverture des paupières peut entraîner un relâchement des tissus environnants (ptosis des sourcils, ptose palpébrale, relâchement cutané, etc.), conduisant à une cécité fonctionnelle due à l’incapacité d’ouvrir les yeux.
La chute des sourcils est un état où les sourcils eux-mêmes sont abaissés par rapport à leur position normale (près du bord supra-orbitaire). La ptose palpébrale est un état où la paupière supérieure recouvre la pupille (diminution du MRD-1). Lorsque la chute des sourcils est sévère, l’excès de peau de la paupière supérieure augmente, provoquant une « pseudo-ptose » qui ressemble à une ptose palpébrale. Les deux conditions coexistent souvent, et une évaluation des deux est nécessaire pour le plan de traitement.
La paralysie du muscle frontal due à une paralysie du nerf facial (paralysie de Bell, syndrome de Ramsay Hunt, accident vasculaire cérébral, traumatisme, tumeur, etc.) entraîne une perte de la capacité à lever le sourcil, provoquant une chute de celui-ci. La paralysie de Bell se présente sous forme de paralysie périphérique totale, paralysant le frontal, l’orbiculaire de l’œil et l’orbiculaire de la bouche du même côté. Dans la paralysie faciale centrale, le muscle frontal est épargné car il est innervé par les deux hémisphères cérébraux, ce qui permet de la distinguer de la paralysie périphérique.
Dans la paralysie, la lagophtalmie (fermeture incomplète des paupières) due à une paralysie du muscle orbiculaire est également fréquente, nécessitant une prise en charge globale pour protéger la cornée.
Le relâchement du muscle frontal et la ptose gravitationnelle de la peau et du tissu sous-cutané progressent avec l’âge. Lorsqu’un ptosis palpébral est associé, la contraction du muscle frontal devient compensatoire et persistante (les rides du front deviennent prononcées). Cette élévation compensatoire à long terme entraîne une fatigue musculaire, et finalement la compensation échoue, révélant une ptose des sourcils. Les données épidémiologiques sur la prévalence sont rares, mais la forme liée à l’âge est considérée comme la plus fréquente.
Au cours de l’évolution à long terme du blépharospasme (blépharospasme essentiel bénin), l’hypertonie des muscles fermeurs des paupières (muscle orbiculaire et muscle corrugateur) et l’antagonisme chronique des efforts d’ouverture des paupières entraînent un relâchement des tissus périorbitaires et une chute des sourcils.
Mesure de la position des sourcils : Mesurer la distance entre le bord supra-orbitaire et le sourcil. Normalement, le sourcil se situe près ou au-dessus du bord supra-orbitaire.
Mesure du MRD-1 : Mesurer la distance entre le reflet lumineux central de la cornée et le bord de la paupière supérieure (normale 3,5 à 5,5 mm) pour évaluer une éventuelle ptose palpébrale associée.
Confirmation du haussement compensateur des sourcils : L’examinateur fixe le front avec la main pour éliminer la compensation du haussement des sourcils et évaluer le vrai MRD-1. Si le MRD-1 diminue après fixation, cela indique qu’il était faussement normal en raison du haussement compensateur.
Évaluation des rides du front : Pour évaluer la fonction du muscle frontal, observer la présence et le degré des rides du front au repos et lors du regard vers le haut. En cas de paralysie, les rides du front disparaissent.
| Maladie | Principales caractéristiques | MRD-1 | Excès de peau |
|---|---|---|---|
| Ptosis palpébral | Diminution de la fonction du muscle releveur | Réduite (<3,5 mm) | Possible |
| Dermatochalasis | Excès de peau | Normale (≥3,5 mm) | Marquée |
| Faux ptosis | Dû à un affaissement des sourcils | Apparemment normal | Oui |
| Ptosis relatif controlatéral à une rétraction palpébrale | Loi de Hering | Diminué d’un seul côté | Généralement non |
Les patients présentant une chute des sourcils ou une dermatochalase peuvent contracter excessivement le muscle frontal pour élever les sourcils et dégager le champ visuel (élévation compensatrice des sourcils). Dans cet état, la MRD-1 peut sembler normale, il est donc nécessaire que l’examinateur fixe le front avec la main pour éliminer la compensation et évaluer la vraie MRD-1.
顔面神経麻痺への対応：Bell麻痺の臨床診療ガイドラインでは、発症 72 時間以内のステロイド経口投与（例：プレドニゾロン 60mg/日 5日間後に漸減）が推奨されている 1。Ramsay Hunt症候群ではステロイドに加え抗ウイルス薬（アシクロビル・バラシクロビル）を使用する。理学療法（顔面筋の再学習・マッサージ）を補助的に行う。
眼瞼けいれんへの対応：ボツリヌス毒素注射（ボトックス®：A型ボツリヌス毒素）を眼輪筋・皺眉筋に投与する。症状が奏効すれば眉毛下垂も改善する。通常3〜4か月ごとの反復投与が必要である。
顔面神経麻痺では兎眼（閉瞼不全）が高頻度に生じるため、角膜保護を目的とした手術が必要となる場合がある。
| Technique chirurgicale | Indication | Description |
|---|---|---|
| Résection cutanée sous-sourcilière (brow-scar blepharoplasty) | Ptose des sourcils prédominante. Peau épaisse | Excision de la peau sous le sourcil et élévation de la position du sourcil. La cicatrice sous le sourcil est cachée par le sourcil. |
| Suspension du muscle frontal | Cas avec ptosis palpébral associé | Réaliser une suspension utilisant le muscle frontal |
| Lifting des sourcils par incision directe | Correction de la position des sourcils par incision locale | Élévation par résection cutanée au-dessus du sourcil |
| Lift frontal endoscopique | Soulèvement de l’ensemble du front | Approche chirurgicale esthétique mini-invasive pour soulever l’ensemble de la région frontale |
La résection cutanée sous-sourcilière est la technique la plus directe pour corriger la ptose des sourcils. En excisant la peau juste en dessous du sourcil, on élève physiquement la position du sourcil. En cas de ptose palpébrale associée, la correction isolée de la ptose des sourcils est insuffisante ; une combinaison avec une chirurgie du muscle releveur doit être envisagée. La suspension directe des sourcils a montré des améliorations fonctionnelles et esthétiques pour les ptoses des sourcils avec trouble du champ visuel 2, et une étude comparative de 5 techniques a montré que chaque technique produit un certain effet d’élévation 3. La satisfaction des patients et la qualité de vie après une chirurgie de ptose des sourcils sont bien corrélées avec le dysfonctionnement subjectif préopératoire et les mesures du champ visuel 4. Pour le lifting frontal endoscopique, une méta-analyse rapporte des élévations à long terme de 3,25 mm en médial, 3,86 mm au centre et 4,35 mm en latéral 5.
Attention aux cas de paralysie faciale
En cas de ptose des sourcils due à une paralysie faciale, il est nécessaire de planifier simultanément la prise en charge du lagophtalmos (protection cornéenne). Lors d’une intervention chirurgicale sur la ptose des sourcils ou la paupière supérieure, évaluez toujours l’augmentation ou la diminution du risque d’exposition cornéenne.
La procédure représentative est la blépharoplastie par excision sous-sourcilière (brow-scar blepharoplasty), qui consiste à exciser la peau juste sous le sourcil pour élever la position du sourcil. En cas de ptose palpébrale associée, une suspension du muscle frontal peut être choisie. Dans tous les cas, le traitement de la maladie causale est prioritaire avant d’effectuer l’intervention.
Le sourcil est élevé par le muscle frontal (innervé par la branche temporale du nerf facial). Les muscles antagonistes sont le muscle corrugateur et l’orbiculaire de l’œil (innervés par les branches zygomatique et temporale du nerf facial). La contraction du muscle frontal tire la peau du front vers le haut, élevant le sourcil. La perte de fonction du muscle frontal entraîne une chute du sourcil, incapable de résister à la gravité. Des études anatomiques ont montré que la partie latérale du sourcil a un tissu de soutien profond pauvre, ce qui la rend sujette à une ptose latérale prédominante avec l’âge 6.
La branche temporale du nerf facial (VIIe nerf crânien) innerve le muscle frontal. Dans la paralysie périphérique du nerf facial (paralysie de Bell, syndrome de Ramsay Hunt, traumatisme, tumeur), une dénervation du muscle frontal → atrophie musculaire → perte complète de la force d’élévation du sourcil se produit. Dans la paralysie faciale centrale, le muscle frontal est innervé bilatéralement par le cerveau, donc même une paralysie centrale unilatérale préserve le muscle frontal (une lésion corticale unilatérale n’entraîne pas de paralysie du front).
Lorsque des synkinésies pathologiques persistent pendant le processus de récupération de la paralysie, la récupération du muscle frontal peut rester incomplète.
Avec l’âge, le relâchement du muscle frontal, de la peau et du tissu sous-cutané progresse, et les sourcils descendent sous l’effet de la gravité. En cas de ptosis associé, la contraction compensatoire du muscle frontal devient chronique, approfondissant les rides du front. Une contraction compensatoire prolongée entraîne une fatigue du muscle frontal, et finalement le mécanisme compensatoire échoue, révélant une chute des sourcils.
Dans le blépharospasme essentiel bénin, l’hypertonie des muscles fermant les paupières (orbiculaire, corrugateur) persiste. L’antagonisme chronique avec l’effort d’ouverture des paupières provoque un relâchement mécanique des tissus environnants (sourcils, paupières, peau). Une chute des sourcils, un ptosis et un relâchement cutané peuvent survenir simultanément, conduisant parfois à une cécité fonctionnelle par incapacité à ouvrir les paupières.
Dans l’évolution naturelle, 70 à 85 % des cas récupèrent complètement. La récupération est généralement observée dans les 3 à 6 mois, et la ptose des sourcils diminue ou disparaît avec l’amélioration de la fonction du muscle frontal. Un traitement précoce par corticoïdes améliore le pronostic. En cas de syncinésies résiduelles, la récupération du muscle frontal peut rester incomplète.
Le taux de récupération est plus faible que dans la paralysie de Bell. Dans les cas prolongés, une intervention chirurgicale (résection cutanée sous-sourcilière, suspension du muscle frontal, etc.) peut être envisagée.
Il s’agit d’un changement lié à l’âge et il n’y a pas de récupération spontanée. La chirurgie (résection cutanée sous-sourcilière, lifting direct des sourcils, lifting frontal endoscopique) permet d’obtenir une bonne amélioration esthétique et fonctionnelle. Avec la progression du vieillissement, un relâchement cutané peut réapparaître.
Les symptômes sont contrôlés par des injections répétées de toxine botulique tous les 3 à 4 mois. À long terme, un relâchement des tissus environnants peut survenir ; en cas d’aggravation de la ptose des sourcils ou de la paupière, une évaluation chirurgicale est réalisée.
Dans la paralysie de Bell, 70 à 85 % des cas récupèrent spontanément, et la ptose des sourcils s’atténue avec l’amélioration de la fonction du muscle frontal. La récupération est généralement observée en 3 à 6 mois. En cas de récupération insuffisante, une intervention chirurgicale (résection cutanée sous-sourcilière, suspension du muscle frontal, etc.) est envisagée.
Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al. Clinical practice guideline: Bell’s palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl):S1-S27. PMID: 24189771 ↩
Har-Shai Y, Gil T, Metanes I, Scheflan M. Brow lift for the correction of visual field impairment. Aesthet Surg J. 2008;28(5):512-517. PMID: 19083571 ↩
Georgescu D, Anderson RL, McCann JD. Brow ptosis correction: a comparison of five techniques. Facial Plast Surg. 2010;26(3):186-192. PMID: 20524166 ↩
Mellington F, Khooshabeh R. Brow ptosis: are we measuring the right thing? The impact of surgery and the correlation of objective and subjective measures with postoperative improvement in quality-of-life. Eye (Lond). 2012;26(7):997-1003. PMID: 22595909 ↩
Şibar S, Uğraş Dikmen A, Erdal AI. Long-term Stability in Endoscopic Brow Lift: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature. Aesthet Surg J. 2025;45(3):232-244. PMID: 39542644 ↩
Knize DM. An anatomically based study of the mechanism of eyebrow ptosis. Plast Reconstr Surg. 1996;97(7):1321-1333. PMID: 8643714 ↩
