眉毛下垂

1. 什么是眉毛下垂

眉毛下垂（brow ptosis）是指眉毛从正常位置（眶上缘附近或上方）下垂的状态。由于额肌功能减退或组织松弛引起，上眼睑多余皮肤相对增加，成为假性上睑下垂的重要原因。

存在眼睑皮肤松弛症时，常伴有代偿性眉毛上提。因此，在评估上睑下垂时，确认代偿性眉毛上提是不可或缺的步骤。

分类

眉毛下垂根据原因分为三型。

麻痹性眉毛下垂

原因：面神经麻痹（第VII脑神经）导致额肌麻痹

特征：合并眼轮匝肌麻痹、下眼睑外翻、口角下垂

年龄相关性（功能性）眉毛下垂

原因：额肌松弛、皮肤及皮下组织重力性下垂

特征：引起假性上睑下垂。被认为是最常见的类型

症状性眉毛下垂

原因：眼睑痉挛长期病程后

特征：痉挛与睁眼努力拮抗导致周围组织松弛

类型	原因	主要合并表现
麻痹性	面神经麻痹 → 额肌麻痹	眼轮匝肌麻痹、下眼睑外翻、口角下垂、鼻唇沟消失
年龄相关性（功能性）	额肌松弛、组织重力下垂	假性上睑下垂、前额皱纹增加
症状性	眼睑痉挛长期病程	合并上睑下垂、皮肤松弛、睁眼困难

流行病学

面神经麻痹（贝尔麻痹）的年发病率为每10万人20～30例。关于年龄相关性眉毛下垂患病率的详细流行病学数据尚未确立。眼睑痉挛患者长期病程中常合并眉毛下垂。

2. 主要症状与临床所见

共同症状

眉毛位置下垂：眉毛下降至眶上缘附近或以下
上眼睑多余皮肤增加：因眉毛下垂导致上眼睑皮肤相对增多，引起假性上睑下垂
上方视野缺损：多余皮肤下垂遮挡瞳孔区，影响视野

各类型的临床表现

临床表现	麻痹性	老年性	症状性（痉挛性）
前额皱纹	消失	减少	变化
假性上睑下垂	++	+++	+
下眼睑外翻	有	无	无
口角下垂和鼻唇沟消失	有	无	无
睁眼困难	±	−	++

合并面神经麻痹时的表现

Wikimedia Commons. File:Bellspalsy.JPG. Author: James Heilman, MD. License: CC BY-SA 3.0. Source ID: commons:File:Bellspalsy.JPG (2008).

左顔面神経麻痺（Bell麻痺）により左側前頭筋が麻痺し、左眉毛が眼窩上縁より下方へ下垂した麻痺性眉毛下垂の臨床像。右側に保たれた前額の横皺が左側では消失し、代償性前頭筋収縮の喪失を反映している。本文「顔面神経麻痺合併時の所見」の項で扱う眉毛下垂・前額皺消失・下眼瞼外反の合併所見に対応する。

顔面神経麻痺では眉毛下垂・口角下垂・鼻唇溝消失が併発する。左顔面神経麻痺では左前頭筋の麻痺によって眉毛下垂がみられ、上眼瞼皮膚弛緩が顕著となる。左下眼瞼も眼輪筋の弛緩性低下によって外反する。眼輪筋の収縮が減弱し、下眼瞼の下垂（三白眼）および外反を合併する。

眼瞼けいれん合併時の所見

眼瞼けいれんの長期経過では、けいれんと開瞼努力の拮抗により周囲組織の弛緩（眉毛下垂・眼瞼下垂・皮膚弛緩など）が併発し、開瞼不能による機能的な失明に至ることがある。

Q 眉毛下垂と眼瞼下垂の違いは何ですか？

眉毛下垂は眉毛自体が正常位置（眼窩上縁付近）から下がった状態である。眼瞼下垂は上眼瞼縁が瞳孔にかかる状態（MRD-1低下）である。眉毛下垂が高度になると上眼瞼の余剰皮膚が増加し、あたかも眼瞼下垂のように見える「偽眼瞼下垂」を生じる。両者は併存することも多く、治療計画には両方の評価が必要である。

3. 原因和风险因素

3-1. 麻痹性眉毛下垂

面神经麻痹（贝尔麻痹、拉姆齐-亨特综合征、中风、外伤、肿瘤等）导致额肌麻痹时，会丧失眉毛上提能力，引起眉毛下垂。贝尔麻痹表现为周围性完全麻痹，同侧的额肌、眼轮匝肌和口轮匝肌均麻痹。中枢性面神经麻痹中，额肌受双侧大脑支配而得以保留，这是与周围性麻痹的鉴别点。

麻痹性眉毛下垂常合并眼轮匝肌麻痹导致的兔眼（眼睑闭合不全），因此需要从角膜保护的角度进行综合管理。

3-2. 年龄相关性（功能性）眉毛下垂

随着年龄增长，额肌松弛、皮肤和皮下组织因重力而下垂逐渐进展。当合并上睑下垂时，额肌会持续代偿性收缩（额部皱纹明显），长期代偿性上提导致肌肉疲劳，最终代偿失败，眉毛下垂显现。流行病学患病率数据缺乏，但年龄相关性被认为是最常见的类型。

3-3. 症状性眉毛下垂

在眼睑痉挛（良性特发性眼睑痉挛）的长期病程中，闭睑肌群（眼轮匝肌、皱眉肌）的过度紧张与睁眼努力的慢性拮抗导致眉毛周围组织松弛，从而引起眉毛下垂。

风险因素

衰老
面神经疾病史（贝尔麻痹、拉姆齐-亨特综合征、中风、外伤、肿瘤）
眼睑痉挛的长期病程
因上睑下垂导致的代偿性眉毛上抬慢性化

4. 诊断与检查方法

4-1. 临床测量

眉毛位置测量：测量从眶上缘到眉毛的距离。正常情况下，眉毛位于眶上缘附近或上方。

MRD-1测量：测量从角膜中央光反射到上眼睑缘的距离（正常3.5～5.5毫米），以评估是否合并上睑下垂并进行鉴别诊断。

代偿性眉毛上抬的确认：检查者用手固定前额以消除代偿性眉毛上抬，评估真实的MRD-1。如果固定后MRD-1降低，则表明之前的正常值是由于代偿性上抬造成的假象。

额部皱纹评估：作为额肌的功能评估，观察静息时和向上注视时额部皱纹的有无及程度。麻痹性病例中，额部皱纹消失。

4-2. 鉴别诊断

疾病	主要特征	MRD-1	多余皮肤
上睑下垂	主要为提肌功能下降	下降（<3.5mm）	可能伴有
眼睑皮肤松弛症	主要为多余皮肤	正常（≥3.5mm）	显著
假性上睑下垂	由眉下垂引起	外观正常	有
眼睑退缩对侧的相对性下垂	Hering定律	仅一侧降低	通常无

Q 为什么上睑下垂检查中确认眉毛上抬很重要？

眉毛下垂或眼睑皮肤松弛症的患者可能过度收缩额肌以抬高眉毛、确保视野（代偿性眉毛上抬）。此状态下MRD-1可能看似正常，因此检查者需用手固定前额消除代偿，评估真实的MRD-1。

5. 标准治疗方法

5-1. 原发疾病的治疗

面神经麻痹的处理：贝尔麻痹的临床实践指南推荐在发病72小时内口服类固醇（例如，泼尼松龙60mg/天，5天后逐渐减量）¹。对于Ramsay Hunt综合征，除类固醇外还需使用抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦）。辅助进行物理治疗（面部肌肉再训练、按摩）。

眼睑痉挛的处理：向眼轮匝肌和皱眉肌注射肉毒杆菌毒素（保妥适®：A型肉毒杆菌毒素）。如果症状有效，眉毛下垂也会改善。通常需要每3-4个月重复注射。

5-2. 眼睑手术（针对合并的上睑下垂和兔眼）

面神经麻痹常导致兔眼（眼睑闭合不全），因此可能需要手术以保护角膜。

金片眼睑加载：在上眼睑植入金片，利用重力辅助闭合眼睑。
上睑提肌延长术或筋膜移植：当提肌功能减退时进行。

5-3. 眉毛下垂的直接手术

术式	适应症	概述
眉下皮肤切除术（brow-scar blepharoplasty）	以眉毛下垂为主；皮肤较厚	切除眉毛正下方的皮肤以提升眉毛位置。眉下的疤痕被眉毛遮盖。
额肌悬吊术	合并上睑下垂病例	利用额肌进行悬吊
直接切开法眉提升术	局部切口矫正眉位置	通过切除眉上方皮肤提升
内镜下前额提升术	整个前额的提升	微创美容手术，提升整个前额

眉下皮肤切除术是治疗眉毛下垂最直接的手术方式。通过切除眉毛正下方的皮肤，物理性提升眉毛位置。若合并上睑下垂，仅矫正眉毛下垂是不够的，应考虑与提上睑肌手术联合。直接眉毛提升术已被报道可改善伴有视野障碍的眉毛下垂患者的功能和外观 ²，一项五种术式的比较研究表明每种术式均有一定提升效果 ³。眉毛下垂术后患者满意度和生活质量与术前主观功能障碍及视野测量值密切相关 ⁴。关于内镜下前额提升术，荟萃分析报告长期提升效果为内侧3.25毫米、中央3.86毫米、外侧4.35毫米 ⁵。

5-4. 保守治疗

若多余皮肤导致的视野障碍较轻，则进行观察
通过贴扎暂时性皮肤提升（老年人或手术禁忌时的对症治疗）

面神经麻痹病例的注意事项

面神经麻痹导致的眉下垂，需同时计划处理兔眼（角膜保护）。进行眉下垂、上眼睑外科手术时，必须评估角膜暴露风险的增减。

Q 眉下垂通过什么手术治疗？

代表性术式是眉下皮肤切除术（brow-scar blepharoplasty），通过切除眉毛正下方的皮肤来提升眉毛位置。若合并上睑下垂，有时会选择额肌悬吊术。两种手术均需优先治疗原发病后进行。

6. 病理生理学及详细发病机制

解剖学基础

眉毛由额肌（面神经颞支支配）上提。拮抗肌包括皱眉肌和眼轮匝肌（面神经颧支和颞支支配）。额肌收缩可上提前额皮肤，使眉毛上抬。额肌功能丧失后，无法对抗重力，导致眉毛下垂。解剖学研究表明，眉毛外侧深部支持组织薄弱，随年龄增长易出现外侧为主的眉毛下垂 ⁶。

麻痹性机制

面神经（第VII脑神经）的颞支支配额肌。周围性面神经麻痹（贝尔麻痹、Ramsay Hunt综合征、外伤、肿瘤）时，额肌失神经支配→肌肉萎缩→眉毛上提功能完全丧失。中枢性面神经麻痹时，由于额肌受双侧大脑半球支配，单侧中枢性麻痹时额肌功能仍可保留（单侧皮质病变不会导致前额麻痹）。

如果在麻痹恢复过程中残留病理性联带运动（synkinesis），额肌可能持续不完全恢复。

年龄相关机制

随着年龄增长，额肌、皮肤和皮下组织松弛加重，眉毛因重力而下垂。若合并上睑下垂，代偿性额肌收缩会慢性化，加深额部皱纹。长期代偿性收缩导致额肌疲劳，最终代偿机制崩溃，眉毛下垂显现。

眼睑痉挛引起的机制

在良性特发性眼睑痉挛中，闭睑肌群（眼轮匝肌和皱眉肌）持续过度紧张。与睁眼努力的慢性拮抗导致周围组织（眉毛、眼睑、皮肤）机械性松弛。眉毛下垂、上睑下垂和皮肤松弛并发，最终可能因无法睁眼而导致功能性失明。

7. 预后与病程

贝尔麻痹

自然病程中70%～85%可完全恢复。恢复通常发生在3～6个月内，随着额肌功能改善，眉毛下垂也会减轻或消失。早期类固醇治疗可改善预后。如果病理性联带运动持续存在，额肌恢复可能不完全。

Ramsay Hunt综合征

恢复率低于贝尔麻痹。对于迁延病例，可考虑手术干预（如眉下皮肤切除、额肌悬吊等）。

年龄相关性眉毛下垂

本质上是年龄相关性改变，不会自然恢复。手术（眉下皮肤切除术、直接切开头皮眉提升术、内镜下前额提升术）可获得良好的美容和功能改善。随着衰老进展，皮肤松弛可能再次出现。

眼睑痉挛

通过每3至4个月重复注射肉毒毒素来控制症状。长期来看，周围组织松弛可能进展，如果眉下垂或上睑下垂加重，则进行手术评估。

Q 面神经麻痹引起的眉下垂能治好吗？

在贝尔麻痹中，70-85%的患者会自然恢复，随着额肌功能的改善，眉下垂也会减轻。恢复通常在3至6个月内观察到。如果恢复不充分，考虑手术干预（如眉下皮肤切除、额肌悬吊等）。

8. 参考文献

眼瞼下垂腱膜性・先天性など原因別の眼瞼下垂を解説。眉毛下垂との鑑別・代償性眉毛挙上の評価についても記述。

眼瞼皮膚弛緩症加齢性の眼瞼余剰皮膚。MRD-1による評価と眉毛下皮膚切除術の術式選択を解説。

Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al. Clinical practice guideline: Bell’s palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl):S1-S27. PMID: 24189771 ↩
Har-Shai Y, Gil T, Metanes I, Scheflan M. Brow lift for the correction of visual field impairment. Aesthet Surg J. 2008;28(5):512-517. PMID: 19083571 ↩
Georgescu D, Anderson RL, McCann JD. Brow ptosis correction: a comparison of five techniques. Facial Plast Surg. 2010;26(3):186-192. PMID: 20524166 ↩
Mellington F, Khooshabeh R. Brow ptosis: are we measuring the right thing? The impact of surgery and the correlation of objective and subjective measures with postoperative improvement in quality-of-life. Eye (Lond). 2012;26(7):997-1003. PMID: 22595909 ↩
Şibar S, Uğraş Dikmen A, Erdal AI. Long-term Stability in Endoscopic Brow Lift: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature. Aesthet Surg J. 2025;45(3):232-244. PMID: 39542644 ↩
Knize DM. An anatomically based study of the mechanism of eyebrow ptosis. Plast Reconstr Surg. 1996;97(7):1321-1333. PMID: 8643714 ↩