La ptosis de las cejas (brow ptosis) es una condición en la que la ceja desciende desde su posición normal (cerca o por encima del borde supraorbitario). Es causada por una disminución de la función del músculo frontal o por laxitud tisular, y el aumento relativo del exceso de piel del párpado superior se convierte en una causa importante de pseudoptosis.
En casos de dermatochalasis, a menudo hay una elevación compensatoria de las cejas. Por lo tanto, en la evaluación de la ptosis, verificar la elevación compensatoria de las cejas es un paso esencial.
La ptosis de las cejas se clasifica en tres tipos según la causa.
Ptosis de cejas paralítica
Causa: Parálisis del músculo frontal debido a parálisis del nervio facial (VII par craneal)
Características: Se acompaña de parálisis del orbicular de los párpados, ectropión del párpado inferior y caída de la comisura bucal
Ptosis palpebral relacionada con la edad (funcional)
Causa: Relajación del músculo frontal, caída gravitacional de la piel y tejido subcutáneo
Características: Causa pseudoptosis. Se considera el tipo más frecuente
Ptosis palpebral sintomática
Causa: Después de un curso prolongado de blefaroespasmo
Característica: El tejido circundante se relaja debido al antagonismo entre el espasmo y el esfuerzo de apertura del párpado
| Tipo | Causa | Principales hallazgos asociados |
|---|---|---|
| Paralítico | Parálisis del nervio facial → Parálisis del músculo frontal | Parálisis del orbicular de los párpados, ectropión del párpado inferior, caída de la comisura bucal, desaparición del surco nasolabial |
| Relacionada con la edad (funcional) | Relajación del músculo frontal, ptosis gravitacional del tejido | Pseudoptosis, aumento de arrugas en la frente |
| Sintomática | Curso prolongado de blefaroespasmo | Ptosis complicada, laxitud cutánea, dificultad para abrir los ojos |
La incidencia de parálisis del nervio facial (parálisis de Bell) es de 20 a 30 por 100,000 personas al año. No se han establecido datos epidemiológicos detallados sobre la prevalencia de la ptosis de cejas relacionada con la edad. En pacientes con blefaroespasmo, la ptosis de cejas es una complicación frecuente a largo plazo.
| Hallazgos clínicos | Paralítico | Involutivo | Sintomático (espástico) |
|---|---|---|---|
| Arrugas en la frente | Ausentes | Disminuidas | Variables |
| Seudo-ptosis | ++ | +++ | + |
| Ectropión del párpado inferior | Presente | Ausente | Ausente |
| Caída de la comisura labial y desaparición del surco nasolabial | Presente | Ausente | Ausente |
| Dificultad para abrir los párpados | ± | − | ++ |
顔面神経麻痺では眉毛下垂・口角下垂・鼻唇溝消失が併発する。左顔面神経麻痺では左前頭筋の麻痺によって眉毛下垂がみられ、上眼瞼皮膚弛緩が顕著となる。左下眼瞼も眼輪筋の弛緩性低下によって外反する。眼輪筋の収縮が減弱し、下眼瞼の下垂（三白眼）および外反を合併する。
眼瞼けいれんの長期経過では、けいれんと開瞼努力の拮抗により周囲組織の弛緩（眉毛下垂・眼瞼下垂・皮膚弛緩など）が併発し、開瞼不能による機能的な失明に至ることがある。
眉毛下垂は眉毛自体が正常位置（眼窩上縁付近）から下がった状態である。眼瞼下垂は上眼瞼縁が瞳孔にかかる状態（MRD-1低下）である。眉毛下垂が高度になると上眼瞼の余剰皮膚が増加し、あたかも眼瞼下垂のように見える「偽眼瞼下垂」を生じる。両者は併存することも多く、治療計画には両方の評価が必要である。
Cuando el músculo frontal se paraliza debido a una parálisis del nervio facial (parálisis de Bell, síndrome de Ramsay Hunt, accidente cerebrovascular, traumatismo, tumor, etc.), se pierde la capacidad de elevar la ceja, lo que provoca ptosis de la ceja. La parálisis de Bell suele presentarse como una parálisis periférica completa, afectando al músculo frontal, orbicular de los párpados y orbicular de los labios ipsilaterales. En la parálisis facial central, el músculo frontal se conserva porque está inervado por ambos hemisferios cerebrales, lo que es un punto de diferenciación con la parálisis periférica.
La ptosis de ceja paralítica se acompaña frecuentemente de lagoftalmos (cierre incompleto del párpado) debido a la parálisis del orbicular de los párpados, por lo que se requiere un manejo integral desde la perspectiva de la protección corneal.
La relajación del músculo frontal y el descenso gravitacional de la piel y el tejido subcutáneo progresan con el envejecimiento. Cuando coexiste blefaroptosis, la contracción compensatoria del músculo frontal persiste (lo que provoca arrugas frontales prominentes), y la elevación compensatoria prolongada conduce a la fatiga muscular, lo que finalmente causa descompensación y manifiesta ptosis de la ceja. Los datos epidemiológicos de prevalencia son escasos, pero se considera que la ptosis de ceja relacionada con la edad es el tipo más común.
En el curso a largo plazo del blefaroespasmo (blefaroespasmo esencial benigno), la antagonización crónica entre la hipertonía de los músculos del cierre palpebral (orbicular de los párpados y corrugador superciliar) y el esfuerzo por abrir los párpados provoca la relajación de los tejidos periorbitarios y la ptosis de la ceja.
Medición de la posición de las cejas: Mida la distancia desde el borde supraorbitario hasta la ceja. Normalmente, la ceja se encuentra cerca o por encima del borde supraorbitario.
Medición de MRD-1: Mida la distancia desde el reflejo luminoso corneal central hasta el borde del párpado superior (normal 3.5–5.5 mm) para evaluar la presencia concomitante de ptosis y realizar un diagnóstico diferencial.
Confirmación de la elevación compensatoria de las cejas: El examinador fija la frente manualmente para eliminar la elevación compensatoria de las cejas y evalúa el MRD-1 verdadero. Si el MRD-1 disminuye después de la fijación, indica que el valor normal previo era falso debido a la elevación compensatoria.
Evaluación de las arrugas de la frente: Como evaluación funcional del músculo frontal, observe la presencia y el grado de arrugas en la frente en reposo y durante la mirada hacia arriba. En casos paralíticos, las arrugas de la frente desaparecen.
| Enfermedad | Características principales | MRD-1 | Exceso de piel |
|---|---|---|---|
| Ptosis | Principalmente por disminución de la función del elevador | Disminuida (<3.5mm) | Puede estar presente |
| Dermatochalasis | Principalmente por exceso de piel | Normal (≥3.5mm) | Prominente |
| Pseudoptosis | Causado por ptosis de la ceja | Aparentemente normal | Presente |
| Ptosis relativa del párpado contralateral por retracción | Ley de Hering | Disminuido solo en un lado | Generalmente ausente |
Los pacientes con ptosis de cejas o dermatochalasis pueden contraer excesivamente el músculo frontal para elevar las cejas y asegurar el campo visual (elevación compensatoria de las cejas). En este estado, la MRD-1 puede parecer normal, por lo que el examinador debe fijar la frente con la mano para eliminar la compensación y evaluar la MRD-1 verdadera.
Manejo de la parálisis del nervio facial: Las guías de práctica clínica para la parálisis de Bell recomiendan corticosteroides orales dentro de las 72 horas del inicio (p. ej., prednisolona 60 mg/día durante 5 días, luego reducción gradual) 1. En el síndrome de Ramsay Hunt, se usan antivirales (aciclovir, valaciclovir) además de los corticosteroides. La fisioterapia (reeducación de los músculos faciales, masaje) se utiliza como complemento.
Manejo del blefaroespasmo: Se administra inyección de toxina botulínica (Botox®: toxina botulínica tipo A) en el músculo orbicular de los párpados y el músculo corrugador. Si los síntomas responden, la ptosis de las cejas también mejora. Por lo general, se requieren inyecciones repetidas cada 3–4 meses.
En la parálisis del nervio facial, el lagoftalmos (cierre incompleto del párpado) ocurre con frecuencia, y puede ser necesaria una cirugía para proteger la córnea.
| Procedimiento | Indicaciones | Resumen |
|---|---|---|
| Escisión de piel subceja (blefaroplastia con cicatriz en ceja) | Ptosis de ceja predominante; piel gruesa | Se extirpa la piel justo debajo de la ceja para elevar la posición de la ceja. La cicatriz debajo de la ceja queda oculta por la ceja. |
| Suspensión frontal | Casos con ptosis palpebral | Suspensión utilizando el músculo frontal |
| Elevación directa de cejas | Corrección de la posición de las cejas mediante incisión local | Elevación mediante resección de piel sobre la ceja |
| Lifting frontal endoscópico | Elevación de toda la frente | Cirugía estética mínimamente invasiva para elevar toda la frente |
La resección cutánea subceja es el procedimiento quirúrgico más directo para la ptosis de cejas. Al extirpar la piel justo debajo de la ceja, se eleva físicamente la posición de la ceja. Cuando se asocia ptosis palpebral, la corrección aislada de la ptosis de cejas es insuficiente y se debe considerar la combinación con cirugía del elevador. Se ha informado que la elevación directa de cejas proporciona mejoría funcional y estética en casos de ptosis de cejas con alteración del campo visual 2, y un estudio comparativo de cinco técnicas quirúrgicas mostró que cada técnica proporciona un cierto grado de elevación 3. La satisfacción del paciente y la calidad de vida después de la cirugía de ptosis de cejas se correlacionan bien con la alteración funcional subjetiva preoperatoria y las mediciones del campo visual 4. Para el lifting frontal endoscópico, un metanálisis informó una elevación a largo plazo de 3.25 mm medial, 3.86 mm central y 4.35 mm lateral 5.
Precaución en casos de parálisis del nervio facial
En la ptosis de cejas debida a parálisis del nervio facial, también se debe planificar simultáneamente el manejo del lagoftalmos (protección corneal). Al realizar procedimientos quirúrgicos en la ceja o el párpado superior, evalúe siempre el aumento o disminución del riesgo de exposición corneal.
Una técnica quirúrgica representativa es la blefaroplastia con cicatriz en la ceja (brow-scar blepharoplasty), que extirpa la piel justo debajo de la ceja para elevar su posición. Si se asocia ptosis, a veces se elige la suspensión del músculo frontal. Ambos procedimientos se realizan después de priorizar el tratamiento de la enfermedad causal.
Las cejas son elevadas por el músculo frontal (inervado por la rama temporal del nervio facial). Los músculos antagonistas incluyen el corrugador superciliar y el orbicular de los párpados (inervados por las ramas cigomática y temporal del nervio facial). La contracción del músculo frontal eleva la piel de la frente y eleva las cejas. La pérdida de la función del músculo frontal provoca ptosis de la ceja debido a la incapacidad de contrarrestar la gravedad. Estudios anatómicos han demostrado que la ceja lateral tiene estructuras de soporte profundas deficientes, lo que la hace propensa a la ptosis lateral relacionada con la edad 6.
La rama temporal del nervio facial (VII par craneal) inerva el músculo frontal. En la parálisis facial periférica (parálisis de Bell, síndrome de Ramsay Hunt, traumatismo, tumor), la denervación del músculo frontal conduce a atrofia muscular y pérdida completa de la elevación de la ceja. En la parálisis facial central, debido a que el músculo frontal está inervado por ambos hemisferios cerebrales, se conserva incluso en la parálisis central unilateral (las lesiones corticales unilaterales no causan parálisis de la frente).
Si persiste una sincinesia patológica durante el proceso de recuperación de la parálisis, el músculo frontal puede permanecer incompletamente recuperado.
Con el envejecimiento, progresa la relajación del músculo frontal, la piel y el tejido subcutáneo, y las cejas descienden por gravedad. Cuando se asocia ptosis palpebral, la contracción compensatoria del músculo frontal se vuelve crónica, profundizando las arrugas de la frente. La contracción compensatoria prolongada conduce a la fatiga del músculo frontal y, finalmente, el mecanismo compensatorio falla, manifestándose la ptosis de las cejas.
En el blefaroespamo esencial benigno, persiste la hipertonía de los músculos que cierran el párpado (orbicular de los párpados y corrugador superciliar). El antagonismo crónico con el esfuerzo de apertura palpebral causa relajación mecánica de los tejidos circundantes (cejas, párpados, piel). Se presentan concomitantemente ptosis de cejas, ptosis palpebral y laxitud cutánea, y eventualmente puede llevar a ceguera funcional por incapacidad para abrir los párpados.
Entre el 70 y el 85% de los casos se recuperan completamente de forma espontánea. La recuperación suele observarse en un plazo de 3 a 6 meses, y la ptosis de la ceja mejora o desaparece junto con la mejora de la función del músculo frontal. El tratamiento temprano con esteroides mejora el pronóstico. Si persisten sincinesias patológicas, la recuperación del músculo frontal puede quedar incompleta.
La tasa de recuperación es menor que en la parálisis de Bell. En casos prolongados, se puede considerar la intervención quirúrgica (p. ej., escisión subceja, suspensión del músculo frontal).
Se trata esencialmente de un cambio relacionado con la edad y no se resuelve espontáneamente. La cirugía (escisión subceja, elevación directa de ceja, lifting frontal endoscópico) puede proporcionar una buena mejoría cosmética y funcional. Con la progresión de los cambios de envejecimiento, puede reaparecer la laxitud cutánea.
Los síntomas se controlan mediante la administración repetida de toxina botulínica cada 3 a 4 meses. A largo plazo, puede progresar la relajación de los tejidos circundantes, y si empeora la ptosis de las cejas o la ptosis palpebral, se realiza una evaluación quirúrgica.
En la parálisis de Bell, el 70-85% se recupera espontáneamente, y la ptosis de las cejas mejora junto con la recuperación de la función del músculo frontal. La recuperación generalmente se observa en 3 a 6 meses. Si la recuperación es insuficiente, se considera una intervención quirúrgica (p. ej., resección cutánea subceja, suspensión del músculo frontal).
Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al. Clinical practice guideline: Bell’s palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl):S1-S27. PMID: 24189771 ↩
Har-Shai Y, Gil T, Metanes I, Scheflan M. Brow lift for the correction of visual field impairment. Aesthet Surg J. 2008;28(5):512-517. PMID: 19083571 ↩
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Mellington F, Khooshabeh R. Brow ptosis: are we measuring the right thing? The impact of surgery and the correlation of objective and subjective measures with postoperative improvement in quality-of-life. Eye (Lond). 2012;26(7):997-1003. PMID: 22595909 ↩
Şibar S, Uğraş Dikmen A, Erdal AI. Long-term Stability in Endoscopic Brow Lift: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature. Aesthet Surg J. 2025;45(3):232-244. PMID: 39542644 ↩
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