Ptosis alis mata

Ptosis alis adalah kondisi di mana alis turun dari posisi normalnya (dekat atau di atas tepi atas orbita) dan merupakan penyebab penting pseudoptosis.
Penyebabnya dibagi menjadi paralitik (paralisis otot frontalis akibat paralisis saraf wajah), terkait usia (relaksasi otot frontalis dan ptosis jaringan), dan simptomatik (setelah perjalanan panjang blefarospasme).
Gejala utama adalah peningkatan kulit berlebih pada kelopak mata atas, penyempitan lapang pandang superior, dan hilangnya kerutan dahi (pada tipe paralitik).
Dalam evaluasi ptosis, pemeriksa harus menahan dahi dengan tangan untuk menghilangkan elevasi alis kompensasi dan menilai MRD-1 yang sebenarnya.
Pengobatan dasar adalah terapi penyakit penyebab, dan terapi bedah meliputi eksisi kulit di bawah alis dan gantung otot frontalis.
Pada ptosis alis akibat paralisis saraf wajah, penanganan lagoftalmus (proteksi kornea) juga harus direncanakan secara bersamaan.

1. Ptosis Alis

Ptosis alis (brow ptosis) adalah kondisi di mana alis turun dari posisi normalnya (di dekat atau di atas tepi atas rongga mata). Hal ini disebabkan oleh penurunan fungsi otot frontalis atau relaksasi jaringan, yang menyebabkan peningkatan relatif kulit berlebih pada kelopak mata atas dan menjadi penyebab penting ptosis kelopak mata palsu.

Pada kasus kelopak mata kendur (dermatochalasis), sering terjadi elevasi alis kompensasi. Oleh karena itu, dalam evaluasi ptosis kelopak mata, pemeriksaan elevasi alis kompensasi merupakan langkah penting.

Klasifikasi

Ptosis alis diklasifikasikan menjadi tiga tipe berdasarkan penyebabnya.

Ptosis Alis Paralitik

Penyebab: Kelumpuhan otot frontalis akibat kelumpuhan saraf wajah (saraf kranial VII)

Ciri: Disertai kelumpuhan otot orbikularis okuli, eversi kelopak bawah, dan sudut mulut yang turun

Ptosis alis terkait usia (fungsional)

Penyebab: Relaksasi otot frontalis, ptosis gravitasi kulit dan jaringan subkutan

Ciri: Menyebabkan ptosis palpebra palsu. Dianggap paling sering terjadi

Ptosis alis simptomatik

Penyebab: Setelah perjalanan panjang blefarospasme

Karakteristik: Relaksasi jaringan sekitar akibat antagonisme antara spasme dan usaha membuka kelopak

Tipe	Penyebab	Temuan penyerta utama
Paralitik	Paralisis saraf wajah → paralisis otot frontalis	Paralisis orbikularis okuli, ektropion kelopak bawah, sudut mulut turun, hilangnya lipatan nasolabial
Penuaan (fungsional)	Relaksasi otot frontal dan ptosis gravitasi jaringan	Ptosis palsu, peningkatan kerutan dahi
Symptomatic	Blefarospasme jangka panjang	Komplikasi ptosis dan kulit kendur, kesulitan membuka mata

Epidemiologi

Insiden kelumpuhan saraf wajah (Bell’s palsy) adalah 20-30 orang per 100.000 orang per tahun. Data epidemiologi rinci mengenai prevalensi ptosis alis terkait usia belum ditetapkan. Pasien dengan blefarospasme sering mengalami ptosis alis seiring perjalanan penyakit yang panjang.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gejala Umum

Ptosis posisi alis: Penurunan alis ke dekat atau di bawah tepi atas orbita
Peningkatan kulit berlebih pada kelopak mata atas: Ptosis alis menyebabkan peningkatan relatif kulit kelopak mata atas, menghasilkan ptosis palsu
Penyempitan lapang pandang superior: Kulit berlebih menggantung di area pupil, menghalangi lapang pandang

Temuan klinis berdasarkan tipe

Temuan klinis	Paralitik	Terkait usia	Simptomatik (kejang)
Kerutan dahi	Hilang	Berkurang	Berfluktuasi
Pseudoptosis	++	+++	+
Eversi kelopak mata bawah	Ada	Tidak ada	Tidak ada
Sudut mulut turun dan hilangnya lipatan nasolabial	Ada	Tidak ada	Tidak ada
Sulit membuka kelopak mata	±	−	++

Temuan saat terjadi kelumpuhan saraf wajah

Ptosis alis paralitik akibat kelumpuhan saraf wajah kiri. Alis kiri turun di bawah tepi atas orbita, dan kerutan dahi menghilang.

Wikimedia Commons. File:Bellspalsy.JPG. Author: James Heilman, MD. License: CC BY-SA 3.0. Source ID: commons:File:Bellspalsy.JPG (2008).

Gambaran klinis ptosis alis paralitik akibat kelumpuhan saraf wajah kiri (Bell’s palsy) di mana otot frontalis kiri lumpuh dan alis kiri turun di bawah tepi supraorbital. Kerutan horizontal dahi yang masih ada di sisi kanan menghilang di sisi kiri, mencerminkan hilangnya kontraksi kompensasi otot frontalis. Ini sesuai dengan temuan penyerta ptosis alis, hilangnya kerutan dahi, dan eversi kelopak bawah yang dibahas di bagian “Temuan pada saat kelumpuhan saraf wajah”.

Pada kelumpuhan saraf wajah, terjadi ptosis alis, ptosis sudut mulut, dan hilangnya lipatan nasolabial. Pada kelumpuhan saraf wajah kiri, ptosis alis terjadi karena kelumpuhan otot frontalis kiri, dan relaksasi kulit kelopak atas menjadi jelas. Kelopak bawah kiri juga mengalami eversi akibat penurunan tonus otot orbikularis okuli. Kontraksi otot orbikularis okuli melemah, menyebabkan ptosis kelopak bawah (triple white eye) dan eversi.

Temuan pada saat blefarospasme

Dalam perjalanan panjang blefarospasme, antagonisme antara spasme dan upaya membuka kelopak menyebabkan relaksasi jaringan di sekitarnya (seperti ptosis alis, ptosis kelopak, dan relaksasi kulit), yang dapat menyebabkan kebutaan fungsional karena ketidakmampuan membuka kelopak.

Q Apa perbedaan antara ptosis alis dan ptosis kelopak?

Ptosis alis adalah turunnya alis itu sendiri dari posisi normalnya (dekat tepi supraorbital). Ptosis kelopak adalah kondisi di mana tepi kelopak atas menutupi pupil (penurunan MRD-1). Jika ptosis alis berat, kulit berlebih pada kelopak atas bertambah, menyebabkan “ptosis kelopak palsu” yang tampak seperti ptosis kelopak sejati. Keduanya sering terjadi bersamaan, dan perencanaan terapi memerlukan evaluasi keduanya.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

3-1. Ptosis Alis Paralitik

Kelumpuhan saraf wajah (seperti Bell’s palsy, sindrom Ramsay Hunt, stroke, trauma, tumor) menyebabkan kelumpuhan otot frontalis, sehingga hilangnya kemampuan mengangkat alis dan mengakibatkan ptosis alis. Bell’s palsy adalah kelumpuhan perifer total yang melibatkan otot frontalis, orbikularis okuli, dan orbikularis oris pada sisi yang sama. Pada kelumpuhan saraf wajah sentral, otot frontalis dipertahankan karena dipersarafi oleh kedua belahan otak, yang membedakannya dari kelumpuhan perifer.

Pada kasus paralitik, lagoftalmos (ketidakmampuan menutup kelopak mata) akibat kelumpuhan otot orbikularis okuli sering terjadi bersamaan, sehingga diperlukan manajemen komprehensif untuk melindungi kornea.

3-2. Ptosis Alis Senilis (Fungsional)

Relaksasi otot frontalis dan ptosis gravitasional kulit serta jaringan subkutan terjadi seiring bertambahnya usia. Jika terdapat ptosis palpebra, otot frontalis berkontraksi secara kompensatoris terus-menerus (kerutan dahi menjadi jelas), yang menyebabkan kelelahan otot dalam jangka panjang, dan akhirnya kompensasi gagal sehingga ptosis alis menjadi nyata. Data prevalensi epidemiologis masih kurang, namun tipe senilis dianggap yang paling sering terjadi.

3-3. Ptosis alis simtomatik

Dalam perjalanan panjang blefarospasme (blefarospasme esensial jinak), ketegangan berlebih pada kelompok otot penutup kelopak (otot orbikularis okuli dan otot korugator) dan antagonisme kronis dari upaya membuka kelopak menyebabkan relaksasi jaringan sekitar alis, sehingga terjadi ptosis alis.

Faktor Risiko

Penuaan
Riwayat gangguan saraf wajah (Bell palsy, sindrom Ramsay Hunt, stroke, trauma, tumor)
Perjalanan panjang blefarospasme
Kronisitas pengangkatan alis kompensasi akibat ptosis

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

4-1. Pengukuran Klinis

Pengukuran posisi alis: Mengukur jarak dari tepi atas orbita ke alis. Normalnya, alis terletak di dekat atau di atas tepi atas orbita.

Pengukuran MRD-1: Mengukur jarak dari refleks cahaya di pusat kornea ke tepi kelopak mata atas (normal 3,5–5,5 mm) untuk mengevaluasi ptosis yang menyertai dan membedakannya.

Konfirmasi pengangkatan alis kompensasi: Pemeriksa menahan dahi pasien dengan tangan untuk menghilangkan kompensasi pengangkatan alis, lalu menilai MRD-1 yang sebenarnya. Jika MRD-1 menurun setelah fiksasi, ini menunjukkan bahwa nilai normal sebelumnya adalah palsu akibat pengangkatan kompensasi.

Evaluasi kerutan dahi: Sebagai evaluasi fungsi otot frontalis, amati ada tidaknya dan tingkat kerutan dahi saat istirahat dan saat melihat ke atas. Pada kelumpuhan, kerutan dahi menghilang.

4-2. Diagnosis Banding

Penyakit	Ciri utama	MRD-1	Kulit berlebih
Ptosis kelopak mata	Penurunan fungsi levator sebagai utama	Rendah (<3,5 mm)	Mungkin disertai
Dermatokalasis	Kelebihan kulit sebagai utama	Normal (≥3,5 mm)	Jelas
Ptosis palsu	Disebabkan oleh ptosis alis	Tampak normal	Ada
Ptosis relatif kontralateral akibat retraksi kelopak	Hukum Hering	Penurunan hanya satu sisi	Biasanya tidak ada

Q Mengapa pemeriksaan elevasi alis penting dalam tes ptosis?

Pasien dengan ptosis alis atau dermatochalasis mungkin mengontraksikan otot frontalis secara berlebihan untuk mengangkat alis dan mempertahankan lapang pandang (elevasi alis kompensasi). Dalam kondisi ini, MRD-1 tampak normal, sehingga pemeriksa harus memfiksasi dahi dengan tangan untuk menghilangkan kompensasi dan menilai MRD-1 sejati.

5. Terapi Standar

5-1. Terapi Penyebab

Penanganan kelumpuhan saraf wajah: Pedoman praktik klinis untuk Bell’s palsy merekomendasikan pemberian steroid oral dalam 72 jam pertama onset (misalnya prednisolon 60 mg/hari selama 5 hari kemudian diturunkan bertahap) ¹. Pada sindrom Ramsay Hunt, selain steroid digunakan antivirus (asiklovir atau valasiklovir). Terapi fisik (pembelajaran ulang otot wajah dan pijat) dilakukan sebagai tambahan.

Penanganan blefarospasme: Suntikan toksin botulinum (Botox®: toksin botulinum tipe A) diberikan ke otot orbikularis okuli dan otot corrugator. Jika gejala membaik, ptosis alis juga membaik. Biasanya diperlukan suntikan berulang setiap 3-4 bulan.

5-2. Operasi kelopak mata (untuk ptosis dan lagoftalmus yang menyertai)

Pada kelumpuhan saraf wajah, lagoftalmus (ketidakmampuan menutup kelopak mata) sering terjadi, sehingga mungkin diperlukan operasi untuk melindungi kornea.

Pembebanan kelopak dengan plat emas: Menanamkan plat emas di kelopak mata atas untuk membantu penutupan dengan gravitasi
Pemanjangan otot levator kelopak atas atau transplantasi fasia: Dilakukan jika fungsi otot levator menurun

5-3. Operasi Langsung untuk Ptosis Alis

Teknik Operasi	Indikasi	Ringkasan
Eksisi kulit di bawah alis (brow-scar blepharoplasty)	Ptosis alis dominan. Kasus dengan kulit tebal	Kulit tepat di bawah alis dieksisi untuk mengangkat posisi alis. Bekas luka di bawah alis tersembunyi di balik alis
Angkat otot frontal	Kasus dengan ptosis palpebra	Pengangkatan dilakukan menggunakan otot frontal
Angkat alis dengan sayatan langsung	Koreksi posisi alis dengan sayatan lokal	Diangkat dengan eksisi kulit di atas alis
Angkat dahi endoskopik	Pengangkatan seluruh dahi	Prosedur bedah kosmetik minimal invasif untuk mengangkat seluruh dahi

Reseksi kulit di bawah alis adalah prosedur paling langsung untuk ptosis alis. Posisi alis diangkat secara fisik dengan memotong kulit tepat di bawah alis. Jika disertai ptosis palpebra, koreksi ptosis alis saja tidak cukup, dan kombinasi dengan operasi levator harus dipertimbangkan. Angkat alis langsung telah dilaporkan memberikan perbaikan fungsional dan kosmetik pada kasus ptosis alis dengan gangguan lapang pandang ², dan studi perbandingan lima prosedur menunjukkan bahwa setiap prosedur memberikan efek angkat tertentu ³. Kepuasan pasien dan kualitas hidup setelah operasi ptosis alis berkorelasi baik dengan gangguan fungsional subjektif dan pengukuran lapang pandang preoperatif ⁴. Untuk angkat dahi endoskopik, meta-analisis melaporkan angkat jangka panjang medial 3,25 mm, sentral 3,86 mm, dan lateral 4,35 mm ⁵.

5-4. Penanganan Konservatif

Jika gangguan lapang pandang akibat kulit berlebih ringan, dilakukan observasi
Pengangkatan kulit sementara dengan perekat (terapi simtomatik pada lansia atau kasus non-operatif)

Perhatian pada Kasus Kelumpuhan Saraf Wajah

Pada ptosis alis akibat kelumpuhan saraf wajah, perlu direncanakan juga penanganan lagoftalmus (perlindungan kornea). Saat melakukan prosedur bedah pada alis atau kelopak mata atas, harus dievaluasi peningkatan atau penurunan risiko paparan kornea.

Q Operasi apa yang digunakan untuk mengobati ptosis alis?

Prosedur operasi yang khas adalah brow-scar blepharoplasty (reseksi kulit di bawah alis), yaitu mengangkat kulit tepat di bawah alis untuk meninggikan posisi alis. Jika disertai ptosis palpebra, dapat dipilih frontalis suspension. Kedua prosedur dilakukan setelah pengobatan penyakit penyebab diprioritaskan.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Dasar Anatomi

Alis diangkat oleh otot frontalis (dipersarafi oleh cabang temporal nervus fasialis). Otot antagonisnya adalah otot corrugator supercilii dan orbicularis oculi (dipersarafi oleh cabang zygomaticus dan temporalis nervus fasialis). Kontraksi otot frontalis menarik kulit dahi ke atas dan mengangkat alis. Hilangnya fungsi otot frontalis menyebabkan alis turun karena tidak mampu melawan gravitasi. Bagian lateral alis memiliki jaringan pendukung dalam yang sedikit, sehingga lebih rentan terhadap ptosis lateral seiring bertambahnya usia, seperti yang ditunjukkan oleh studi anatomi ⁶.

Mekanisme Paralitik

Cabang temporal nervus fasialis (saraf kranial VII) mempersarafi otot frontalis. Pada kelumpuhan perifer nervus fasialis (Bell’s palsy, sindrom Ramsay Hunt, trauma, tumor), terjadi denervasi otot frontalis → atrofi otot → hilangnya kekuatan angkat alis sepenuhnya. Pada kelumpuhan sentral nervus fasialis, karena otot frontalis dipersarafi oleh kedua hemisfer serebri, kelumpuhan sentral unilateral tidak memengaruhi otot frontalis (tidak terjadi kelumpuhan dahi pada lesi kortikal unilateral).

Jika sinkinesis patologis (synkinesis) menetap selama proses pemulihan kelumpuhan, pemulihan otot frontalis mungkin tetap tidak sempurna.

Mekanisme terkait usia

Seiring bertambahnya usia, relaksasi otot frontalis, kulit, dan jaringan subkutan meningkat, menyebabkan alis turun karena gravitasi. Jika ptosis kelopak mata menyertai, kontraksi kompensasi otot frontalis menjadi kronis, memperdalam kerutan dahi. Kontraksi kompensasi jangka panjang menyebabkan kelelahan otot frontalis, dan akhirnya mekanisme kompensasi gagal, menyebabkan ptosis alis menjadi nyata.

Mekanisme akibat blefarospasme

Pada blefarospasme esensial jinak, hipertonus kelompok otot penutup kelopak (otot orbikularis okuli dan otot corrugator supercilii) berlangsung terus-menerus. Antagonisme kronis dengan upaya membuka kelopak menyebabkan relaksasi mekanis jaringan di sekitarnya (alis, kelopak mata, kulit). Ptosis alis, ptosis kelopak mata, dan relaksasi kulit dapat terjadi bersamaan, dan akhirnya dapat menyebabkan kebutaan fungsional karena ketidakmampuan membuka kelopak mata.

7. Prognosis dan perjalanan penyakit

Bell’s Palsy

70-85% pulih total secara alami. Pemulihan biasanya terjadi dalam 3-6 bulan, dan ptosis alis berkurang atau hilang seiring perbaikan fungsi otot frontalis. Terapi steroid dini memperbaiki prognosis. Jika sinkinesis patologis menetap, pemulihan otot frontalis mungkin tidak sempurna.

Sindrom Ramsay Hunt

Tingkat pemulihan lebih rendah dibanding Bell’s palsy. Pada kasus persisten, pertimbangkan intervensi bedah (eksisi kulit sub-brow, suspensi otot frontalis, dll).

Ptosis alis terkait usia

Perubahan terkait usia adalah penyebab utama dan tidak ada pemulihan alami. Operasi (eksisi kulit sub-brow, brow lift insisi langsung, atau forehead lift endoskopik) memberikan perbaikan kosmetik dan fungsional yang baik. Seiring perkembangan perubahan terkait usia, relaksasi kulit dapat terjadi kembali.

Blefarospasme

Gejala dikendalikan dengan pemberian toksin botulinum berulang setiap 3-4 bulan. Dalam jangka panjang, relaksasi jaringan sekitar dapat berkembang, dan jika ptosis alis atau kelopak mata memburuk, dilakukan evaluasi bedah.

Q Apakah ptosis alis akibat kelumpuhan saraf wajah dapat sembuh?

Pada Bell’s palsy, 70-85% pulih secara spontan, dan ptosis alis berkurang seiring perbaikan fungsi otot frontalis. Pemulihan biasanya terjadi dalam 3-6 bulan. Jika pemulihan tidak memadai, pertimbangkan intervensi bedah (misalnya reseksi kulit di bawah alis atau pengangkatan otot frontalis).

8. Referensi

眼瞼下垂腱膜性・先天性など原因別の眼瞼下垂を解説。眉毛下垂との鑑別・代償性眉毛挙上の評価についても記述。

眼瞼皮膚弛緩症加齢性の眼瞼余剰皮膚。MRD-1による評価と眉毛下皮膚切除術の術式選択を解説。

Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al. Clinical practice guideline: Bell’s palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl):S1-S27. PMID: 24189771 ↩
Har-Shai Y, Gil T, Metanes I, Scheflan M. Brow lift for the correction of visual field impairment. Aesthet Surg J. 2008;28(5):512-517. PMID: 19083571 ↩
Georgescu D, Anderson RL, McCann JD. Brow ptosis correction: a comparison of five techniques. Facial Plast Surg. 2010;26(3):186-192. PMID: 20524166 ↩
Mellington F, Khooshabeh R. Brow ptosis: are we measuring the right thing? The impact of surgery and the correlation of objective and subjective measures with postoperative improvement in quality-of-life. Eye (Lond). 2012;26(7):997-1003. PMID: 22595909 ↩
Şibar S, Uğraş Dikmen A, Erdal AI. Long-term Stability in Endoscopic Brow Lift: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature. Aesthet Surg J. 2025;45(3):232-244. PMID: 39542644 ↩
Knize DM. An anatomically based study of the mechanism of eyebrow ptosis. Plast Reconstr Surg. 1996;97(7):1321-1333. PMID: 8643714 ↩