Terkait Operasi
Operasi strabismus: Insidensi 0,25–2,3%4)9)
Operasi glaukoma: Dapat terjadi setelah trabekulektomi
Operasi pterigium: Sering terjadi di area defek konjungtiva
Enukleasi: Dengan implan 3–7%3)
Kista inklusi konjungtiva
1. Apa itu Kista Inklusi Konjungtiva
Section titled “1. Apa itu Kista Inklusi Konjungtiva”Kista inklusi konjungtiva (conjunctival inclusion cyst) adalah lesi kistik jinak di mana epitel konjungtiva masuk ke dalam lamina propria mukosa dan membentuk dinding kista. Dinding kista terdiri dari epitel non-keratin yang mengandung sel goblet, dan lumen berisi cairan jernih hingga agak keruh yang mengandung keratin, musin, dan debris epitel.
Klasifikasi
Section titled “Klasifikasi”Kista konjungtiva diklasifikasikan berdasarkan mekanisme terjadinya menjadi 3 tipe:
| Klasifikasi | Karakteristik |
|---|---|
| Kista inklusi | Akibat masuknya epitel |
| Kista limfatik | Limfangiektasis |
| Kista retensi | Berasal dari kelenjar lakrimal aksesori |
Kista konjungtiva mencakup 3% dari seluruh kista orbita. Terbagi menjadi primer (kongenital) dan sekunder (didapat). Kongenital disebabkan oleh invaginasi berlebih epitel karunkula atau konjungtiva forniks selama perkembangan embrio.
Epidemiologi
Section titled “Epidemiologi”Usia rata-rata onset sekitar 47 tahun, tanpa perbedaan jenis kelamin. Di antara kista konjungtiva, kista inklusi adalah yang paling sering, mencakup sekitar 80%. Hanya 6 kasus kista kongenital yang melekat pada otot rektus lateral atau inferior telah dilaporkan dalam literatur5).
Q
Apa saja jenis kista konjungtiva?
A
Kista konjungtiva terutama diklasifikasikan menjadi 3 jenis: ① Kista inklusi konjungtiva: terbentuk karena penyimpangan epitel konjungtiva dan paling umum. ② Kista limfatik: terjadi karena dilatasi pembuluh limfe. ③ Kista retensi: terbentuk di forniks akibat obstruksi saluran sekretori kelenjar lakrimal aksesori (kelenjar Wolfring dan Krause). Semuanya jinak, tetapi kadang perlu dibedakan dari tumor ganas, sehingga disarankan konsultasi ke dokter mata.
2. Gejala utama dan temuan klinis
Section titled “2. Gejala utama dan temuan klinis”Gejala subjektif
Section titled “Gejala subjektif”Kista kecil seringkali asimtomatik. Saat kista membesar, ia bergesekan dengan konjungtiva palpebra saat berkedip, menyebabkan sensasi benda asing dan lakrimasi. Pada kista raksasa, dapat terjadi keterbatasan gerak bola mata, diplopia, dan proptosis. Beberapa pasien datang karena masalah kosmetik. Kista raksasa kongenital telah dilaporkan terdeteksi dengan USG prenatal7).
Temuan klinis
Section titled “Temuan klinis”Pemeriksaan slit-lamp menunjukkan tonjolan kubah tembus pandang di konjungtiva bulbar. Mobilitas baik dan tembus cahaya. Ketika sel epitel mengendap di dasar kista, dapat memberikan tampilan seperti pseudohypopyon.
Kista pasca operasi strabismus sering terjadi di konjungtiva temporal, dan muncul 3-6 bulan setelah operasi4). Kista orbita pasca enukleasi sering ditemukan karena kesulitan mempertahankan mata palsu1)3).
3. Penyebab dan Faktor Risiko
Section titled “3. Penyebab dan Faktor Risiko”Sekunder (Didapat)
Section titled “Sekunder (Didapat)”Penyebab paling umum adalah operasi mata. Kista terbentuk ketika epitel konjungtiva secara tidak sengaja terperangkap di jaringan subkonjungtiva selama operasi.
Tidak Terkait Operasi
Trauma: Luka tembus atau tumpul pada permukaan mata
Inflamasi: Pada sindrom Stevens-Johnson (SJS), inflamasi konjungtiva luas dan perlengketan pada fase akut menjadi penyebab2)
Anestesi sub-Tenon: Pembentukan kista di tempat injeksi
Idiopatik: Seringkali penyebab tidak diketahui
Kongenital (Primer)
Section titled “Kongenital (Primer)”Dianggap disebabkan oleh invaginasi berlebihan epitel karunkula atau konjungtiva forniks selama perkembangan embrio5). Hanya 4 kasus kista konjungtiva kongenital yang terdeteksi dengan USG prenatal telah dilaporkan dalam literatur7).
Mekanisme Terjadinya
Section titled “Mekanisme Terjadinya”Setelah enukleasi, tiga mekanisme pembentukan kista telah diusulkan oleh McCarthy dkk. 3): ① Proliferasi jaringan konjungtiva yang tertinggal di orbita selama enukleasi, ② Inkarsersi konjungtiva yang terbalik setelah penutupan luka, ③ Proliferasi epitel ke bawah setelah ekstrusi implan.
4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan
Section titled “4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan”
Yang HK, Choi S, Kim KG. Conjunctival cystectomy assisted by pattern scan laser photocoagulation. Mil Med Res. 2017 Jul 10;4:22. Figure 1. PMCID: PMC5502488. License: CC BY.
a menunjukkan kista tembus pandang dan mobil di konjungtiva bulbar, b pada AS-OCT menunjukkan rongga kista berisi cairan homogen dengan jelas. Penampilan luar dan tomografi dapat dibandingkan, cocok untuk memahami bagian diagnosis.
Pemeriksaan Lampu Celah
Section titled “Pemeriksaan Lampu Celah”Konfirmasi adanya tonjolan kubah tembus pandang, mobilitas baik, dan transiluminasi. Pewarnaan fluorescein biasanya negatif.
OCT Segmen Anterior (AS-OCT)
Section titled “OCT Segmen Anterior (AS-OCT)”Rongga kista tampak sebagai area reflektifitas rendah dengan dinding kista tipis reflektifitas tinggi. Jika terdapat titik-titik reflektifitas tinggi granular yang tersebar di rongga, ini menunjukkan kista inklusi. Unggul dalam evaluasi kista kecil.
Ultrasonografi Biomikroskopi (UBM)
Section titled “Ultrasonografi Biomikroskopi (UBM)”Rongga kista tampak sebagai area ekolusen. Pada kista sekunder, mungkin terdapat partikel mengambang. Lebih unggul dari AS-OCT dalam evaluasi batas tumor dan dinding posterior.
Pemeriksaan Histopatologi
Section titled “Pemeriksaan Histopatologi”Diagnosis pasti berdasarkan temuan patologis. Dinding kista dilapisi oleh epitel kuboid hingga silindris non-keratin yang mengandung sel goblet, khas untuk kista inklusi konjungtiva 4). Perubahan inflamasi atau granulomatosa biasanya tidak ditemukan 4).
Diagnosis Banding
Section titled “Diagnosis Banding”| Penyakit Banding | Poin Pembeda Utama |
|---|---|
| Kista Limfatik | Multilokular, tembus cahaya tinggi |
| Miksoma Konjungtiva | Padat, tidak cocok untuk aspirasi8) |
| Kista Dermoid | Epitel berkeratin, erosi tulang |
Miksoma konjungtiva tampak seperti kista tembus cahaya dan sering salah didiagnosis sebagai kista inklusi konjungtiva8). Aspirasi jarum saja berisiko terlewat, sehingga diagnosis pasti dengan biopsi eksisi penting8). Perlu juga diperhatikan hubungannya dengan kompleks Carney8).
Q
Apakah benjolan bening di konjungtiva itu kista?
A
Sebagian besar benjolan bening hingga tembus cahaya di konjungtiva adalah kista konjungtiva jinak, tetapi perlu dibedakan dari penyakit lain seperti miksoma konjungtiva dan kista dermoid. Terutama miksoma konjungtiva sangat mirip dengan kista, sehingga aspirasi saja berisiko terlewat. Jika tidak hilang sendiri atau cenderung membesar, disarankan pemeriksaan mata lebih lanjut.
5. Metode Pengobatan Standar
Section titled “5. Metode Pengobatan Standar”Observasi
Section titled “Observasi”Kista kecil tanpa gejala dapat diobservasi. Kadang dapat hilang sendiri, tetapi tidak sering.
Eksisi Bedah
Section titled “Eksisi Bedah”Terapi standar untuk kista yang bergejala adalah eksisi total. Penting untuk mengangkat kista secara utuh tanpa merusak dindingnya; jika diangkat total, tidak akan terjadi rekurensi. Jika dinding kista melekat pada sklera, diperlukan diseksi tajam 4).
Dilaporkan kasus kista inklusi konjungtiva berukuran 10×8 mm yang terjadi setelah operasi strabismus, tidak responsif terhadap tetes steroid topikal selama 3 bulan, sehingga dilakukan eksisi. Tidak ditemukan rekurensi 6 bulan pasca operasi. 4)
Terapi Minim Invasif
Section titled “Terapi Minim Invasif”Terapi Injeksi TCA
Obat: Asam trikloroasetat 10-20%
Indikasi: Kasus rekuren, kista raksasa
Metode: Setelah aspirasi isi kista, TCA diinjeksikan untuk membakar epitel secara kimiawi 6)
Hasil: Dengan TCA 20%, hilang total tanpa rekurensi setelah 8 bulan 6)
Skleroterapi Busa
Obat: Larutan busa natrium tetradesil sulfat (STS)
Indikasi: Kista orbita pasca enukleasi
Metode: Setelah aspirasi kista, busa STS diinjeksikan untuk membuat fibrosis dinding kista 1)
Hasil: Hilang total dalam 6 minggu 1)
Marsupialisasi
Indikasi: Kista besar (diameter ≥1 cm) yang terkait dengan sindrom Stevens-Johnson
Metode: Menggunakan kembali dinding kista sebagai lapisan forniks konjungtiva untuk merekonstruksi permukaan mata2)
Hasil: Pada 4 kasus, tidak ada kekambuhan selama masa tindak lanjut 7 bulan hingga 3 tahun2)
Terapi Obat
Section titled “Terapi Obat”Untuk kista yang bergejala, digunakan air mata buatan dan tetes steroid potensi rendah. Jarang kista menghilang hanya dengan tetes mata; jika efeknya tidak mencukupi, pembedahan diindikasikan.
Q
Apakah kista konjungtiva dapat sembuh sendiri?
A
Kista inklusi konjungtiva kecil kadang dapat menghilang secara spontan, tetapi tidak sering. Jika tanpa gejala, observasi dapat dilakukan. Jika bergejala atau cenderung membesar, pengobatan seperti reseksi lengkap atau injeksi TCA dipertimbangkan. Aspirasi jarum sederhana tidak dianjurkan karena sering kambuh.
6. Fisiopatologi dan Mekanisme Terperinci
Section titled “6. Fisiopatologi dan Mekanisme Terperinci”Mekanisme Inklusi Epitel
Section titled “Mekanisme Inklusi Epitel”Ketika epitel konjungtiva terperangkap di dalam substansia propria akibat trauma atau operasi, epitel yang terperangkap terus berproliferasi membentuk rongga kista. Dinding kista terdiri dari epitel non-keratin dan jaringan ikat, sering mengandung sel goblet. Sekresi musin oleh sel goblet berkontribusi pada pembesaran kista.
Pembentukan Kista pada Sindrom Stevens-Johnson
Section titled “Pembentukan Kista pada Sindrom Stevens-Johnson”Pada fase akut sindrom Stevens-Johnson, terjadi peradangan luas permukaan mata dan nekrosis epitel2). Lesi mata akut pada sindrom Stevens-Johnson ditemukan pada 77% pasien2). Selama proses jaringan parut dan perlengketan pasca-inflamasi, sisa epitel konjungtiva terperangkap membentuk kista besar. Dinding kista secara histologis mirip dengan epitel konjungtiva dan dapat mensekresi cairan untuk melembapkan permukaan mata2).
Pembentukan Kista Kongenital
Section titled “Pembentukan Kista Kongenital”Kista konjungtiva kongenital disebabkan oleh invaginasi abnormal epitel konjungtiva selama perkembangan embrio. Secara patologis, diamati sebagai kista yang dilapisi oleh epitel skuamosa non-keratinisasi dan epitel kuboid lokal 7). Kadang-kadang diklasifikasikan sebagai varian konjungtivoid dari dermoid 7).
7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan
Section titled “7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan”Deteksi prenatal kista konjungtiva kongenital dengan ultrasonografi telah dilaporkan sebagai kasus ke-4 dalam literatur pada tahun 2025 7). Seiring kemajuan teknik pencitraan prenatal, kemungkinan deteksi dini dan intervensi bedah terencana semakin meluas.
Dalam hal terapi, aplikasi skleroterapi busa (STS) pada kista orbita telah dilaporkan 1) dan menarik perhatian sebagai pilihan baru yang murah, sederhana, dan dapat diulang. Injeksi TCA 20% juga semakin banyak digunakan sebagai terapi alternatif yang efektif untuk kasus rekuren setelah eksisi 6).
Marsupialisasi pada kasus dengan sindrom Stevens-Johnson adalah prosedur inovatif yang memanfaatkan dinding kista untuk rekonstruksi forniks konjungtiva 2), dan diharapkan adanya akumulasi kasus serta verifikasi hasil jangka panjang di masa depan.
Dalam diagnosis banding, risiko terlewatnya miksoma konjungtiva telah ditunjukkan 8), dan pentingnya diagnosis pasti melalui biopsi eksisi, bukan hanya pungsi, untuk lesi dengan penampilan seperti kista kembali ditekankan.
8. Referensi
Section titled “8. Referensi”- Thomas R, Grover A. Foam sclerotherapy for conjunctival inclusion cyst post evisceration. Cureus. 2023;15(7):e42505.
- Li J, Huang Y. Marsupialization of conjunctival inclusion cyst in Stevens-Johnson syndrome. Adv Ophthalmol Pract Res. 2023;3(4):194-199.
- Ponces Ramalho J, Ferreira A, Beirão JM. Giant conjunctival cyst of the orbit in a patient with previous enucleation. Case Rep Ophthalmol. 2024;15:197-203.
- Takahashi Y, Katori N, Asamura S. A case of conjunctival cyst required removal six months after strabismus surgery. Cureus. 2024;16(8):e67791.
- Teope JKC, Nida SN, Kaleem MA. Primary orbital conjunctival cyst associated with the inferior rectus muscle. Cureus. 2024;16(11):e73181.
- Lopez-Fontanet JJ, Rodríguez-González A, Oliver AL. Recurring giant conjunctival cyst effectively treated with 20% trichloroacetic acid. Cureus. 2024;16(12):e76099.
- Gabbard R, Caranfa JT, Bender JR, et al. Congenital conjunctival cyst detected by prenatal ultrasound. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102176.
- Park ESY, Park KH, Kim T, Chung EJ. A rare case of conjunctival myxoma initially misdiagnosed as a conjunctival inclusion cyst. Korean J Ophthalmol. 2021;35(5):412-414.
- American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2024.