Operationsbedingt
Schieloperation : Inzidenz 0,25–2,3 %4)9)
Glaukomoperation : kann nach einer Trabekulektomie auftreten
Pterygiumoperation : tritt häufig an der Stelle der Bindehautresektion auf
Enukleation : 3–7 % mit Implantat3)
Konjunktivale Einschlusszyste
1. Was ist eine konjunktivale Einschlusszyste?
Abschnitt betitelt „1. Was ist eine konjunktivale Einschlusszyste?“Die konjunktivale Einschlusszyste (conjunctival inclusion cyst) ist eine gutartige zystische Läsion, die durch das Eindringen von Konjunktivalepithel in die Lamina propria der Schleimhaut entsteht und eine Zystenwand bildet. Die Zystenwand besteht aus nicht verhornendem Epithel mit Becherzellen, und das Lumen enthält eine klare bis leicht trübe Flüssigkeit mit Keratin, Mucin und Epitheldebris.
Klassifikation
Abschnitt betitelt „Klassifikation“Konjunktivalzysten werden nach dem Entstehungsmechanismus in drei Typen eingeteilt:
| Klassifikation | Merkmale |
|---|---|
| Einschlusszyste | Durch Epitheleinschluss |
| Lymphzyste | Lymphangiektasie |
| Retentionszyste | Von akzessorischen Tränendrüsen ausgehend |
Bindehautzysten machen 3 % aller Orbitazysten aus. Sie werden in primäre (angeborene) und sekundäre (erworbene) Zysten unterteilt. Angeborene Zysten entstehen durch übermäßige Einstülpung des Tränenkarunkel-Epithels oder der Fornix-Bindehaut während der Embryonalentwicklung.
Epidemiologie
Abschnitt betitelt „Epidemiologie“Das Durchschnittsalter bei Auftreten liegt bei etwa 47 Jahren, ohne Geschlechtsunterschied. Unter den Bindehautzysten sind Einschlusszysten am häufigsten und machen etwa 80 % aus. Angeborene Zysten, die am Musculus rectus lateralis oder Musculus rectus inferior anhaften, wurden in der Literatur nur in 6 Fällen berichtet5).
Q
Welche Arten von Bindehautzysten gibt es?
A
Bindehautzysten werden hauptsächlich in drei Typen eingeteilt. ① Bindehaut-Einschlusszyste: entsteht durch Verlagerung von Bindehautepithel, am häufigsten. ② Lymphzyste: entsteht durch Erweiterung von Lymphgefäßen. ③ Retentionszyste: entsteht im Fornix durch Verschluss der Ausführungsgänge der akzessorischen Tränendrüsen (Wolfring-Drüse, Krause-Drüse). Alle sind gutartig, aber eine Abgrenzung zu bösartigen Tumoren kann erforderlich sein, daher wird eine augenärztliche Untersuchung empfohlen.
2. Hauptsymptome und klinische Befunde
Abschnitt betitelt „2. Hauptsymptome und klinische Befunde“Subjektive Symptome
Abschnitt betitelt „Subjektive Symptome“Kleine Zysten sind oft asymptomatisch. Bei Vergrößerung der Zyste reibt sie beim Lidschlag gegen die Lidbindehaut und verursacht Fremdkörpergefühl und Tränenfluss. Riesenzysten können zu Bewegungseinschränkung des Auges, Doppelbildern und Exophthalmus führen. Manche Patienten suchen aus kosmetischen Gründen einen Arzt auf. Angeborene Riesenzysten wurden pränatal mittels Ultraschall entdeckt7).
Klinische Befunde
Abschnitt betitelt „Klinische Befunde“In der Spaltlampenuntersuchung zeigt sich eine halbtransparente, kuppelförmige Vorwölbung auf der Bulbusbindehaut. Die Beweglichkeit ist gut und die Zyste ist durchleuchtbar. Wenn sich Epithelzellen am Zystenboden ablagern, kann sie wie ein Pseudohypopyon aussehen.
Zysten nach Schieloperationen treten häufig an der temporalen Bindehaut auf und werden 3–6 Monate postoperativ sichtbar4). Orbitazysten nach Enukleation werden oft durch Schwierigkeiten beim Halten der Augenprothese entdeckt1)3).
3. Ursachen und Risikofaktoren
Abschnitt betitelt „3. Ursachen und Risikofaktoren“Sekundär (erworben)
Abschnitt betitelt „Sekundär (erworben)“Die häufigste Ursache ist eine Augenoperation. Eine Zyste entsteht, wenn während des Eingriffs versehentlich Bindehautepithel in das subkonjunktivale Gewebe eingeschlossen wird.
Nicht operationsbedingt
Trauma : perforierende oder stumpfe Verletzung der Augenoberfläche
Entzündung : beim Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) sind ausgedehnte Bindehautentzündung und Verwachsungen in der akuten Phase die Ursache2)
Sub-Tenon-Anästhesie : Zystenbildung an der Injektionsstelle
Idiopathisch : manchmal ohne erkennbare Ursache
Angeboren (primär)
Abschnitt betitelt „Angeboren (primär)“Es wird angenommen, dass es durch übermäßige Einstülpung des Karunkel- oder Fornixepithels während der Embryonalentwicklung verursacht wird5). In der Literatur wurden nur 4 Fälle einer angeborenen Bindehautzyste berichtet, die pränatal im Ultraschall entdeckt wurden7).
Entstehungsmechanismus
Abschnitt betitelt „Entstehungsmechanismus“Für die Zystenbildung nach Enukleation wurden von McCarthy et al. drei Mechanismen vorgeschlagen3): ① Proliferation von während der Enukleation in die Orbita verlagertem Bindehautgewebe, ② Einsenkung der invertierten Bindehaut nach Wundverschluss, ③ epitheliales Downgrowth nach Extrusion des Implantats.
4. Diagnose und Untersuchungsmethoden
Abschnitt betitelt „4. Diagnose und Untersuchungsmethoden“
Yang HK, Choi S, Kim KG. Conjunctival cystectomy assisted by pattern scan laser photocoagulation. Mil Med Res. 2017 Jul 10;4:22. Figure 1. PMCID: PMC5502488. License: CC BY.
a zeigt eine durchscheinende, bewegliche Zyste auf der Bulbusbindehaut, und b (AS-OCT) stellt eine mit homogener Flüssigkeit gefüllte Zystenhöhle klar dar. Der Vergleich von äußerem Erscheinungsbild und tomografischem Bild eignet sich zum Verständnis des Diagnoseabschnitts.
Spaltlampenmikroskopie
Abschnitt betitelt „Spaltlampenmikroskopie“Man erkennt eine durchscheinende kuppelförmige Erhebung, gute Beweglichkeit und Durchleuchtbarkeit. Die Fluorescein-Färbung ist in der Regel negativ.
Vorderabschnitts-OCT
Abschnitt betitelt „Vorderabschnitts-OCT“Die Zystenhöhle erscheint als hyporeflektive Zone mit einer dünnen hyperreflektiven Zystenwand. Granuläre hyperreflektive Einschlüsse im Lumen deuten auf eine Einschlusszyste hin. Diese Methode eignet sich hervorragend zur Beurteilung kleiner Zysten.
Ultraschallbiomikroskopie (UBM)
Abschnitt betitelt „Ultraschallbiomikroskopie (UBM)“Die Zystenhöhle erscheint als echoarme Zone. Bei sekundären Zysten können schwebende Partikel beobachtet werden. Die UBM ist der Vorderabschnitts-OCT bei der Beurteilung von Tumorgrenzen und der hinteren Wand überlegen.
Pathohistologische Untersuchung
Abschnitt betitelt „Pathohistologische Untersuchung“Die endgültige Diagnose basiert auf pathologischen Befunden. Die Zystenwand ist von nicht verhornendem kubischem bis zylindrischem Epithel mit Becherzellen ausgekleidet, charakteristisch für eine Bindehautepithel-Einschlusszyste4). Entzündliche oder granulomatöse Veränderungen fehlen in der Regel4).
Differenzialdiagnose
Abschnitt betitelt „Differenzialdiagnose“| Differenzialerkrankung | Hauptunterscheidungsmerkmale |
|---|---|
| Lymphozele | Mehrkammerig, hohe Transparenz |
| Konjunktivales Myxom | Solide, Punktion ungeeignet8) |
| Dermoidzyste | Verhorntes Epithel, Knochenerosion |
Das konjunktivale Myxom hat ein halbtransparentes, zystenartiges Aussehen und wird leicht mit einer konjunktivalen Einschlusszyste verwechselt8). Eine alleinige Punktion birgt das Risiko des Übersehens, und eine Exzisionsbiopsie ist für die definitive Diagnose wichtig8). Auch auf einen möglichen Zusammenhang mit dem Carney-Komplex ist zu achten8).
Q
Ist eine transparente Schwellung der Bindehaut eine Zyste?
A
Die meisten transparenten bis halbtransparenten Schwellungen der Bindehaut sind gutartige Bindehautzysten, aber eine Abgrenzung zu anderen Erkrankungen wie dem konjunktivalen Myxom und der Dermoidzyste ist erforderlich. Insbesondere das konjunktivale Myxom sieht einer Zyste sehr ähnlich, sodass bei alleiniger Punktion die Gefahr des Übersehens besteht. Bei fehlender spontaner Rückbildung oder Tendenz zur Größenzunahme wird eine augenärztliche Untersuchung empfohlen.
5. Standardbehandlung
Abschnitt betitelt „5. Standardbehandlung“Beobachtung
Abschnitt betitelt „Beobachtung“Asymptomatische kleine Zysten können beobachtet werden. Sie können sich spontan zurückbilden, dies ist jedoch nicht häufig.
Chirurgische Exzision
Abschnitt betitelt „Chirurgische Exzision“Die Standardbehandlung für symptomatische Zysten ist die vollständige Exzision. Es ist wichtig, die Zyste ohne Ruptur der Zystenwand en bloc zu entfernen; nach vollständiger Entfernung tritt kein Rezidiv auf. Wenn die Zystenwand an der Sklera haftet, ist eine scharfe Dissektion erforderlich4).
Es wurde ein Fall einer 10×8 mm großen konjunktivalen Inklusionszyste nach Schieloperation berichtet, bei der eine lokale Steroid-Augentropfen-Therapie über 3 Monate wirkungslos war und zur Exzision führte. Nach 6 Monaten postoperativ wurde kein Rezidiv festgestellt.4)
Minimalinvasive Behandlung
Abschnitt betitelt „Minimalinvasive Behandlung“TCA-Injektionstherapie
Wirkstoff : Trichloressigsäure 10–20 %
Indikationen : Rezidive, riesige Zysten
Methode : Nach Aspiration des Zysteninhalts TCA injizieren und das Epithel chemisch veröden6)
Ergebnisse : Vollständige Rückbildung ohne Rezidiv nach 8 Monaten mit 20 % TCA6)
Schaumsklerotherapie
Wirkstoff : Natriumtetradecylsulfat (STS) Schaumlösung
Indikationen : Orbitale Zysten nach Enukleation
Methode : Nach Punktion und Aspiration der Zyste STS-Schaum injizieren, um die Zystenwand zu fibrosieren1)
Ergebnisse : Vollständige Rückbildung innerhalb von 6 Wochen1)
Marsupialisation
Indikationen: Große Zysten (Durchmesser ≥ 1 cm) in Verbindung mit Stevens-Johnson-Syndrom
Methode: Wiederverwendung der Zystenwand als Auskleidung des Bindehautfornix zur Rekonstruktion der Augenoberfläche2)
Ergebnisse: 4 Fälle, Nachbeobachtung von 7 Monaten bis 3 Jahren, kein Rezidiv2)
Medikamentöse Therapie
Abschnitt betitelt „Medikamentöse Therapie“Bei symptomatischen Zysten werden künstliche Tränen und niedrig dosierte Steroid-Augentropfen verwendet. Eine Rückbildung der Zyste allein durch Augentropfen ist selten; bei unzureichender Wirksamkeit besteht eine Operationsindikation.
Q
Heilen Bindehautzysten von selbst?
A
Kleine Bindehaut-Einschlusszysten können sich von selbst zurückbilden, aber das ist nicht häufig. Bei Beschwerdefreiheit ist eine Beobachtung möglich. Bei Symptomen oder Wachstumstendenz werden Behandlungen wie vollständige Exzision oder TCA-Injektion in Betracht gezogen. Die einfache Punktionsaspiration wird aufgrund der hohen Rezidivrate nicht empfohlen.
6. Pathophysiologie und detaillierte Entstehungsmechanismen
Abschnitt betitelt „6. Pathophysiologie und detaillierte Entstehungsmechanismen“Mechanismus der Epitheleinschlussbildung
Abschnitt betitelt „Mechanismus der Epitheleinschlussbildung“Wenn Bindehautepithel durch Trauma oder Operation in die Substantia propria eindringt, proliferiert das eingeschlossene Epithel und bildet einen Zystenhohlraum. Die Zystenwand besteht aus nicht verhornendem Deckepithel und Bindegewebe und enthält oft Becherzellen. Die Mucinsekretion der Becherzellen trägt zur Zystenvergrößerung bei.
Zystenbildung beim Stevens-Johnson-Syndrom
Abschnitt betitelt „Zystenbildung beim Stevens-Johnson-Syndrom“In der akuten Phase des Stevens-Johnson-Syndroms kommt es zu einer ausgedehnten Entzündung der Augenoberfläche und Epithelnekrose2). Akute Augenläsionen des Stevens-Johnson-Syndroms treten bei 77 % der Patienten auf2). Im Rahmen der postinflammatorischen Narbenbildung und Adhäsion wird verbliebenes Bindehautepithel eingeschlossen und bildet große Zysten. Die Zystenwand ist histologisch dem Bindehautepithel ähnlich und kann Flüssigkeit absondern, um die Augenoberfläche zu befeuchten2).
Bildung angeborener Zysten
Abschnitt betitelt „Bildung angeborener Zysten“Angeborene Bindehautzysten entstehen durch eine abnorme Einstülpung des Bindehautepithels während der Embryonalentwicklung. Pathologisch werden sie als Zysten beobachtet, die mit nicht verhornendem Plattenepithel und lokalem kubischem Epithel ausgekleidet sind 7). Sie werden manchmal als konjunktivale Variante des Dermoids klassifiziert 7).
7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven
Abschnitt betitelt „7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven“Der vierte Fall einer pränatalen Ultraschallerkennung einer angeborenen Bindehautzyste wurde 2025 in der Literatur berichtet 7). Mit Fortschritten in der pränatalen Bildgebung erweitern sich die Möglichkeiten der Früherkennung und geplanten chirurgischen Intervention.
Auf therapeutischer Seite wurde die Anwendung der Schaumsklerotherapie (STS) bei orbitalen Zysten berichtet 1), was als kostengünstige, einfache und wiederholbare neue Option Aufmerksamkeit erregt. Die Injektion von 20% TCA sammelt sich ebenfalls als wirksame alternative Behandlung für Rezidive nach Resektion an 6).
Die Marsupialisation bei Patienten mit Stevens-Johnson-Syndrom ist eine innovative Technik, die die Zystenwand zur Rekonstruktion des Bindehautfornix nutzt 2), und die zukünftige Sammlung von Fällen und die Überprüfung der Langzeitergebnisse werden erwartet.
In der Differentialdiagnose wurde auf das Risiko hingewiesen, ein Bindehautmyxom zu übersehen 8), und die Bedeutung einer definitiven Diagnose durch Exzisionsbiopsie anstelle einer alleinigen Punktion wird für zystisch erscheinende Läsionen erneut betont.
8. Referenzen
Abschnitt betitelt „8. Referenzen“- Thomas R, Grover A. Foam sclerotherapy for conjunctival inclusion cyst post evisceration. Cureus. 2023;15(7):e42505.
- Li J, Huang Y. Marsupialization of conjunctival inclusion cyst in Stevens-Johnson syndrome. Adv Ophthalmol Pract Res. 2023;3(4):194-199.
- Ponces Ramalho J, Ferreira A, Beirão JM. Giant conjunctival cyst of the orbit in a patient with previous enucleation. Case Rep Ophthalmol. 2024;15:197-203.
- Takahashi Y, Katori N, Asamura S. A case of conjunctival cyst required removal six months after strabismus surgery. Cureus. 2024;16(8):e67791.
- Teope JKC, Nida SN, Kaleem MA. Primary orbital conjunctival cyst associated with the inferior rectus muscle. Cureus. 2024;16(11):e73181.
- Lopez-Fontanet JJ, Rodríguez-González A, Oliver AL. Recurring giant conjunctival cyst effectively treated with 20% trichloroacetic acid. Cureus. 2024;16(12):e76099.
- Gabbard R, Caranfa JT, Bender JR, et al. Congenital conjunctival cyst detected by prenatal ultrasound. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102176.
- Park ESY, Park KH, Kim T, Chung EJ. A rare case of conjunctival myxoma initially misdiagnosed as a conjunctival inclusion cyst. Korean J Ophthalmol. 2021;35(5):412-414.
- American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2024.