Cerrahi ile İlişkili
Şaşılık cerrahisi: Görülme sıklığı %0.25–2.34)9)
Glokom cerrahisi: Trabekülektomi sonrası ortaya çıkabilir
Pterjium cerrahisi: Konjonktiva defekti bölgesinde daha sık görülür
Enükleasyon: İmplantlı vakalarda %3–73)
Konjonktival inklüzyon kisti
1. Konjonktival İnklüzyon Kisti Nedir?
Section titled “1. Konjonktival İnklüzyon Kisti Nedir?”Konjonktival inklüzyon kisti (conjunctival inclusion cyst), konjonktiva epitelinin mukoza propria tabakasına gömülerek kist duvarını oluşturduğu benign kistik bir lezyondur. Kist duvarı, goblet hücreleri içeren non-keratinize epitelden oluşur ve lümen, keratin, müsin ve epitelyal debris içeren berrak ila hafif bulanık sıvı ile doludur.
Sınıflandırma
Section titled “Sınıflandırma”Konjonktiva kistleri oluşum mekanizmasına göre aşağıdaki 3 tipe ayrılır.
| Sınıflandırma | Özellik |
|---|---|
| İnklüzyon kisti | Epitel gömülmesine bağlı |
| Lenfatik kist | Lenfanjiektazi |
| Retansiyon kisti | Aksesuar lakrimal bez kaynaklı |
Konjonktival kistler, tüm orbital kistlerin %3’ünü oluşturur. Primer (konjenital) ve sekonder (akiz) olarak ikiye ayrılır; konjenital olanlar, embriyogenez sırasında karunkül epiteli veya forniks konjonktivasının aşırı invajinasyonundan kaynaklanır.
Epidemiyoloji
Section titled “Epidemiyoloji”Ortalama başlangıç yaşı 47 civarındadır ve cinsiyet farkı gözlenmez. Konjonktival kistler arasında en sık görüleni inklüzyon kistleridir ve yaklaşık %80’ini oluşturur. Literatürde lateral rektus veya inferior rektusa yapışık konjenital kist bildirimi sadece 6 vakayla sınırlıdır5).
Q
Konjonktival kistlerin hangi türleri vardır?
A
Konjonktival kistler temel olarak üç tipe ayrılır: ① Konjonktival inklüzyon kisti: Konjonktiva epitelinin yer değiştirmesiyle oluşur ve en sık görülenidir. ② Lenfatik kist: Lenfatik damarların genişlemesi sonucu oluşur. ③ Retansiyon kisti: Aksesuar lakrimal bezlerin (Wolfring bezi, Krause bezi) sekresyon kanalının tıkanmasıyla fornikste oluşur. Hepsi iyi huyludur, ancak bazen kötü huylu tümörlerden ayırt edilmesi gerekebilir, bu nedenle göz doktoruna başvurmanız önerilir.
2. Ana belirtiler ve klinik bulgular
Section titled “2. Ana belirtiler ve klinik bulgular”Subjektif belirtiler
Section titled “Subjektif belirtiler”Küçük kistler genellikle asemptomatiktir. Kist büyüdüğünde, göz kırpma sırasında palpebral konjonktivaya sürtünerek yabancı cisim hissi ve göz yaşarmasına neden olur. Dev kistler göz hareketlerinde kısıtlılık, çift görme ve proptozise yol açabilir. Bazı hastalar kozmetik sorunlar nedeniyle başvurur. Konjenital dev kistlerin prenatal ultrasonda tespit edildiği bildirilmiştir7).
Klinik bulgular
Section titled “Klinik bulgular”Yarık lamba biyomikroskopisinde bulber konjonktivada yarı saydam kubbe şeklinde bir kabarıklık görülür. Hareketliliği iyidir ve transillüminasyon özelliği vardır. Epitel hücrelerinin kist tabanında birikmesi psödohypopyon görünümüne yol açabilir.
Şaşılık cerrahisi sonrası kistler sıklıkla temporal konjonktivada ortaya çıkar ve ameliyattan 3-6 ay sonra belirginleşir4). Enükleasyon sonrası orbital kistler genellikle protez gözün tutulmasında zorluk olarak keşfedilir1)3).
3. Nedenler ve Risk Faktörleri
Section titled “3. Nedenler ve Risk Faktörleri”Sekonder (Edinsel)
Section titled “Sekonder (Edinsel)”En sık neden göz cerrahisidir. Ameliyat sırasında konjonktiva epitelinin yanlışlıkla subkonjonktival dokuya hapsolması sonucu kist oluşur.
Cerrahi Dışı
Travma: Göz yüzeyinde penetran veya künt yaralanma
Enflamasyon: Stevens-Johnson sendromunda (SJS) akut dönemde yaygın konjonktiva enflamasyonu ve yapışıklıkları neden olur2)
Tenon kapsülü altı anestezi: Enjeksiyon bölgesinde kist oluşumu
İdiyopatik: Nedeni bilinmeyen vakalar az değildir
Konjenital (Primer)
Section titled “Konjenital (Primer)”Embriyogenez sırasında karunkül epiteli veya forniks konjonktivasının aşırı invajinasyonu neden olarak kabul edilir5). Doğum öncesi ultrasonda tespit edilen konjenital konjonktiva kisti literatürde sadece 4 vakada bildirilmiştir7).
Oluşum mekanizması
Section titled “Oluşum mekanizması”Gözün çıkarılmasından sonra kist oluşumu için McCarthy ve ark. tarafından üç mekanizma öne sürülmüştür3): ① Çıkarma sırasında orbitaya yerleştirilen konjonktiva dokusunun proliferasyonu, ② Yara kapatıldıktan sonra ters çevrilmiş konjonktivanın inkarsere olması, ③ İmplant çıkışından sonra epitelin aşağı doğru büyümesi.
4. Tanı ve test yöntemleri
Section titled “4. Tanı ve test yöntemleri”
Yang HK, Choi S, Kim KG. Conjunctival cystectomy assisted by pattern scan laser photocoagulation. Mil Med Res. 2017 Jul 10;4:22. Figure 1. PMCID: PMC5502488. License: CC BY.
a, bulbar konjonktiva üzerinde yarı saydam ve hareketli bir kisti gösterirken, b’deki AS-OCT, homojen sıvıyla dolu kist boşluğunu net bir şekilde görüntüler. Dış görünüm ve kesitsel görüntü karşılaştırılabilir ve tanı bölümünün anlaşılması için uygundur.
Yarık lamba biyomikroskopisi
Section titled “Yarık lamba biyomikroskopisi”Yarı saydam kubbe şeklinde kabarıklık, iyi hareketlilik ve transillüminasyon doğrulanır. Floresein boyama genellikle negatiftir.
Ön segment OCT
Section titled “Ön segment OCT”Kist lümeni düşük reflektif alan olarak görülür ve ince, yüksek reflektif kist duvarı izlenir. Lümen içinde granüler yüksek reflektif görüntüler varsa, inklüzyon kistini düşündürür. Küçük kistlerin değerlendirilmesinde üstündür.
Ultrason biyomikroskopisi (UBM)
Section titled “Ultrason biyomikroskopisi (UBM)”Kist lümeni düşük ekojenite alanı olarak görülür. Sekonder kistlerde yüzen partiküller görülebilir. Tümör sınırları ve arka duvar değerlendirmesinde ön segment OCT’den üstündür.
Patolojik histolojik inceleme
Section titled “Patolojik histolojik inceleme”Kesin tanı patolojik bulgulara dayanır. Kist duvarı, goblet hücreleri içeren non-keratinize küboidal ila kolumnar epitel ile döşelidir ve konjonktival inklüzyon kisti için karakteristiktir4). İnflamatuar veya granülomatöz değişiklikler genellikle görülmez4).
Ayırıcı Tanı
Section titled “Ayırıcı Tanı”| Ayırıcı Tanılar | Başlıca Ayırıcı Noktalar |
|---|---|
| Lenfatik Kist | Multiloküler, yüksek şeffaflık |
| Konjonktival Miksoma | Solid, aspirasyon için uygun değil8) |
| Dermoid Kist | Keratinize epitel, kemik erozyonu |
Konjonktival miksoma yarı saydam kist benzeri bir görünüm sergiler ve konjonktival inklüzyon kisti ile sıkça karıştırılır8). Sadece aspirasyon ile gözden kaçma riski vardır, bu nedenle eksizyonel biyopsi ile kesin tanı önemlidir8). Ayrıca Carney kompleksi ile ilişkisine dikkat edilmelidir8).
Q
Konjonktivadaki şeffaf kabarıklık kist midir?
A
Konjonktivadaki şeffaf ila yarı saydam kabarıklıkların çoğu benign konjonktival kistlerdir, ancak konjonktival miksoma ve dermoid kist gibi diğer hastalıklardan ayırt edilmesi gerekir. Özellikle konjonktival miksoma kiste çok benzer bir görünüm sergilediğinden, sadece aspirasyon ile gözden kaçma riski vardır. Kendiliğinden gerilemez veya büyüme eğilimi gösterirse göz doktoru tarafından ileri tetkik önerilir.
5. Standart Tedavi Yöntemleri
Section titled “5. Standart Tedavi Yöntemleri”Asemptomatik küçük kistler izlenebilir. Kendiliğinden gerileyebilir ancak sıklığı yüksek değildir.
Cerrahi Eksizyon
Section titled “Cerrahi Eksizyon”Semptomatik kistler için standart tedavi tam eksizyondur. Kist duvarını yırtmadan tek parça halinde çıkarılması önemlidir ve tam çıkarıldığında nüks görülmez. Kist duvarı skleraya yapışıksa keskin diseksiyon gerekir 4).
Şaşılık cerrahisi sonrası gelişen 10×8 mm konjonktival inklüzyon kisti olgusunda, 3 ay süreyle topikal steroid damla kullanımına yanıt alınamamış ve eksizyona gidilmiştir. Ameliyat sonrası 6. ayda nüks gözlenmemiştir. 4)
Minimal İnvaziv Tedavi
Section titled “Minimal İnvaziv Tedavi”TCA Enjeksiyonu
İlaç: %10-20 Trikloroasetik asit
Endikasyon: Nüks olgular, büyük kistler
Yöntem: Kist içeriği aspire edildikten sonra TCA enjekte edilir ve epitel kimyasal olarak dağlanır 6)
Sonuçlar: %20 TCA ile 8 ay sonra tam kaybolma ve nüks yok 6)
Köpük Skleroterapi
İlaç: Sodyum tetradesil sülfat (STS) köpük solüsyonu
Endikasyon: Enükleasyon sonrası orbital kistler
Yöntem: Kist ponksiyonu ve aspirasyonu sonrası STS köpüğü enjekte edilerek kist duvarı fibrozise uğratılır 1)
Sonuçlar: 6 haftada tam kaybolma 1)
Marsupiyalizasyon
Endikasyon: Stevens-Johnson sendromu ile ilişkili büyük kistler (çap ≥ 1 cm)
Yöntem: Kist duvarının konjonktival forniks astarı olarak yeniden kullanılmasıyla oküler yüzeyin rekonstrüksiyonu2)
Sonuçlar: 4 hastada 7 ay-3 yıl takipte nüks görülmedi2)
İlaç Tedavisi
Section titled “İlaç Tedavisi”Semptomatik kistlerde suni gözyaşı ve düşük doz steroid damla kullanılır. Sadece damla ile kistin gerilemesi nadirdir ve yetersiz yanıt durumunda cerrahi endikedir.
Q
Konjonktival kist kendiliğinden iyileşir mi?
A
Küçük konjonktival inklüzyon kistleri kendiliğinden gerileyebilir ancak bu sık değildir. Asemptomatikse takip edilebilir. Semptom varlığında veya büyüme eğiliminde tam eksizyon veya TCA enjeksiyonu gibi tedaviler düşünülür. Basit iğne aspirasyonu yüksek nüks nedeniyle önerilmez.
6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması
Section titled “6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması”Epitel İnklüzyon Mekanizması
Section titled “Epitel İnklüzyon Mekanizması”Travma veya cerrahi sonucu konjonktival epitel substantia propriaya (lamina propria) girdiğinde, gömülü epitel çoğalmaya devam ederek kist boşluğu oluşturur. Kist duvarı non-keratinize örtü epiteli ve bağ dokusundan oluşur ve sıklıkla goblet hücreleri içerir. Goblet hücrelerinin müsin salgısı kist büyümesine katkıda bulunur.
Stevens-Johnson Sendromunda Kist Oluşumu
Section titled “Stevens-Johnson Sendromunda Kist Oluşumu”Stevens-Johnson sendromunun akut fazında yaygın oküler yüzey inflamasyonu ve epitelyal nekroz meydana gelir2). Stevens-Johnson sendromunun akut oküler tutulumu hastaların %77’sinde görülür2). İnflamasyon sonrası skarlaşma ve yapışma sürecinde kalan konjonktival epitel gömülerek büyük kistler oluşturur. Kist duvarı histolojik olarak konjonktival epitele benzer ve sıvı salgılayarak oküler yüzeyi nemlendirebilir2).
Konjenital Kist Oluşumu
Section titled “Konjenital Kist Oluşumu”Konjenital konjonktival kistler, embriyonik gelişim sırasında konjonktival epitelin anormal invajinasyonundan kaynaklanır. Patolojik olarak, non-keratinize skuamöz epitel ve fokal küboidal epitel ile döşeli kistler olarak gözlenir7). Bazen dermoidin konjonktivoid varyantı olarak sınıflandırılır7).
7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler
Section titled “7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler”Konjenital konjonktival kistin prenatal ultrason ile tespitine dair dördüncü vaka 2025 yılında rapor edilmiştir7). Prenatal görüntüleme teknolojisindeki ilerlemelerle birlikte erken tanı ve planlı cerrahi müdahale olasılığı artmaktadır.
Tedavi açısından, köpük skleroterapinin (STS) orbital kistlere uygulanması rapor edilmiş1) ve düşük maliyet, basitlik ve tekrarlanabilirlik açısından yeni bir seçenek olarak dikkat çekmektedir. %20 TCA enjeksiyonu da rezeksiyon sonrası nüks vakalarında etkili bir alternatif tedavi olarak giderek daha fazla kullanılmaktadır6).
Stevens-Johnson sendromu ile birlikte görülen vakalarda marsupiyalizasyon, kist duvarının konjonktival forniks rekonstrüksiyonunda kullanıldığı yenilikçi bir tekniktir2) ve gelecekte vaka birikimi ve uzun dönem sonuçlarının doğrulanması beklenmektedir.
Ayırıcı tanıda konjonktival miksomun gözden kaçırılma riski vurgulanmıştır8) ve kistik görünümlü lezyonlarda sadece aspirasyon değil, eksizyonel biyopsi ile kesin tanının önemi yeniden vurgulanmaktadır.
8. Kaynaklar
Section titled “8. Kaynaklar”- Thomas R, Grover A. Foam sclerotherapy for conjunctival inclusion cyst post evisceration. Cureus. 2023;15(7):e42505.
- Li J, Huang Y. Marsupialization of conjunctival inclusion cyst in Stevens-Johnson syndrome. Adv Ophthalmol Pract Res. 2023;3(4):194-199.
- Ponces Ramalho J, Ferreira A, Beirão JM. Giant conjunctival cyst of the orbit in a patient with previous enucleation. Case Rep Ophthalmol. 2024;15:197-203.
- Takahashi Y, Katori N, Asamura S. A case of conjunctival cyst required removal six months after strabismus surgery. Cureus. 2024;16(8):e67791.
- Teope JKC, Nida SN, Kaleem MA. Primary orbital conjunctival cyst associated with the inferior rectus muscle. Cureus. 2024;16(11):e73181.
- Lopez-Fontanet JJ, Rodríguez-González A, Oliver AL. Recurring giant conjunctival cyst effectively treated with 20% trichloroacetic acid. Cureus. 2024;16(12):e76099.
- Gabbard R, Caranfa JT, Bender JR, et al. Congenital conjunctival cyst detected by prenatal ultrasound. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102176.
- Park ESY, Park KH, Kim T, Chung EJ. A rare case of conjunctival myxoma initially misdiagnosed as a conjunctival inclusion cyst. Korean J Ophthalmol. 2021;35(5):412-414.
- American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2024.