Relacionado à Cirurgia
Cirurgia de estrabismo: Incidência de 0,25–2,3%4)9)
Cirurgia de glaucoma: Pode ocorrer após trabeculectomia
Cirurgia de pterígio: Ocorre frequentemente no local do defeito conjuntival
Enucleação: Com implante 3–7%3)
Cisto de inclusão conjuntival
1. O que é Cisto de Inclusão Conjuntival
Seção intitulada “1. O que é Cisto de Inclusão Conjuntival”O cisto de inclusão conjuntival (conjunctival inclusion cyst) é uma lesão cística benigna na qual o epitélio conjuntival penetra na lâmina própria da mucosa e forma a parede do cisto. A parede do cisto é composta por epitélio não queratinizado contendo células caliciformes, e o lúmen contém líquido claro a ligeiramente turvo contendo queratina, mucina e debris epiteliais.
Classificação
Seção intitulada “Classificação”Os cistos conjuntivais são classificados de acordo com o mecanismo de formação em 3 tipos:
| Classificação | Características |
|---|---|
| Cisto de inclusão | Por penetração epitelial |
| Cisto linfático | Linfangiectasia |
| Cisto de retenção | Derivado de glândula lacrimal acessória |
Os cistos conjuntivais representam 3% de todos os cistos orbitários. São divididos em primários (congênitos) e secundários (adquiridos). Os congênitos resultam de invaginação excessiva do epitélio da carúncula ou da conjuntiva fórnice durante o desenvolvimento embrionário.
Epidemiologia
Seção intitulada “Epidemiologia”A idade média de início é por volta dos 47 anos, sem diferença entre sexos. Entre os cistos conjuntivais, os cistos de inclusão são os mais frequentes, representando cerca de 80%. Apenas 6 casos de cistos congênitos aderidos aos músculos reto lateral ou inferior foram relatados na literatura5).
Q
Quais são os tipos de cistos conjuntivais?
A
Os cistos conjuntivais são classificados principalmente em 3 tipos: ① Cisto de inclusão conjuntival: formado por deslocamento do epitélio conjuntival, sendo o mais comum. ② Cisto linfático: ocorre devido à dilatação dos vasos linfáticos. ③ Cisto de retenção: formado no fórnice por obstrução do ducto secretor das glândulas lacrimais acessórias (glândulas de Wolfring e Krause). Todos são benignos, mas às vezes é necessário diferenciar de tumores malignos, portanto recomenda-se consultar um oftalmologista.
2. Principais sintomas e achados clínicos
Seção intitulada “2. Principais sintomas e achados clínicos”Sintomas subjetivos
Seção intitulada “Sintomas subjetivos”Cistos pequenos são frequentemente assintomáticos. Quando o cisto aumenta, ele atrita com a conjuntiva palpebral durante o piscar, causando sensação de corpo estranho e lacrimejamento. Em cistos gigantes, pode ocorrer limitação dos movimentos oculares, diplopia e proptose. Alguns pacientes procuram atendimento por questões estéticas. Cistos congênitos gigantes foram detectados por ultrassom pré-natal7).
Achados clínicos
Seção intitulada “Achados clínicos”O exame com lâmpada de fenda revela uma elevação em cúpula semitransparente na conjuntiva bulbar. A mobilidade é boa e há transiluminação. Quando células epiteliais se depositam no fundo do cisto, pode apresentar aspecto de pseudopiópio (pseudohypopyon).
Cistos pós-cirurgia de estrabismo ocorrem comumente na conjuntiva temporal, manifestando-se 3 a 6 meses após a cirurgia4). Cistos orbitários pós-enucleação são frequentemente descobertos devido à dificuldade de manter a prótese ocular1)3).
3. Causas e Fatores de Risco
Seção intitulada “3. Causas e Fatores de Risco”Secundário (Adquirido)
Seção intitulada “Secundário (Adquirido)”A causa mais comum é a cirurgia ocular. Os cistos se formam quando o epitélio conjuntival é acidentalmente aprisionado no tecido subconjuntival durante a cirurgia.
Não Relacionado à Cirurgia
Trauma: Feridas penetrantes ou contusas na superfície ocular
Inflamação: Na síndrome de Stevens-Johnson (SJS), a inflamação conjuntival extensa e aderências na fase aguda são a causa2)
Anestesia sub-Tenon: Formação de cisto no local da injeção
Idiopático: Frequentemente a causa é desconhecida
Congênito (Primário)
Seção intitulada “Congênito (Primário)”Acredita-se que seja causado por invaginação excessiva do epitélio da carúncula ou da conjuntiva fórnice durante o desenvolvimento embrionário5). Apenas 4 casos de cisto conjuntival congênito detectados por ultrassom pré-natal foram relatados na literatura7).
Mecanismo de Formação
Seção intitulada “Mecanismo de Formação”Após a enucleação, três mecanismos de formação de cistos foram propostos por McCarthy et al. 3): ① Proliferação de tecido conjuntival deixado na órbita durante a enucleação, ② Encravamento da conjuntiva invertida após o fechamento da ferida, ③ Proliferação epitelial descendente após extrusão do implante.
4. Diagnóstico e Métodos de Exame
Seção intitulada “4. Diagnóstico e Métodos de Exame”
Yang HK, Choi S, Kim KG. Conjunctival cystectomy assisted by pattern scan laser photocoagulation. Mil Med Res. 2017 Jul 10;4:22. Figure 1. PMCID: PMC5502488. License: CC BY.
a mostra um cisto translúcido e móvel na conjuntiva bulbar, b na AS-OCT mostra a cavidade cística preenchida por líquido homogêneo claramente. A aparência externa e a tomografia podem ser comparadas, adequado para entender a seção de diagnóstico.
Exame com Lâmpada de Fenda
Seção intitulada “Exame com Lâmpada de Fenda”Confirma-se uma elevação abobadada translúcida, boa mobilidade e transiluminação. A coloração com fluoresceína é geralmente negativa.
OCT de Segmento Anterior (AS-OCT)
Seção intitulada “OCT de Segmento Anterior (AS-OCT)”A cavidade cística aparece como uma área de baixa refletividade com uma parede cística fina e altamente refletiva. Se houver pontos granulares de alta refletividade dispersos na cavidade, isso sugere cisto de inclusão. Excelente para avaliação de cistos pequenos.
Ultrassonografia Biomicroscópica (UBM)
Seção intitulada “Ultrassonografia Biomicroscópica (UBM)”A cavidade cística aparece como uma área hipoecoica. Em cistos secundários, podem ser observadas partículas flutuantes. Superior à AS-OCT na avaliação dos limites tumorais e da parede posterior.
Exame Histopatológico
Seção intitulada “Exame Histopatológico”O diagnóstico definitivo é baseado em achados patológicos. A parede do cisto é revestida por epitélio cúbico a colunar não queratinizado contendo células caliciformes, característico de cisto de inclusão conjuntival 4). Alterações inflamatórias ou granulomatosas geralmente não são observadas 4).
Diagnóstico Diferencial
Seção intitulada “Diagnóstico Diferencial”| Doenças Diferenciais | Principais Pontos de Diferenciação |
|---|---|
| Cisto Linfático | Multiloculado, alta transparência |
| Mixoma Conjuntival | Sólido, inadequado para punção8) |
| Cisto Dermoide | Epitélio queratinizado, erosão óssea |
O mixoma conjuntival apresenta aparência cística semitransparente e é facilmente confundido com cisto de inclusão conjuntival8). A punção aspirativa isolada apresenta risco de não detecção, sendo importante o diagnóstico definitivo por biópsia excisional8). Também é necessário atentar para a associação com o complexo de Carney8).
Q
A protuberância transparente na conjuntiva é um cisto?
A
A maioria das protuberâncias transparentes a semitransparentes na conjuntiva são cistos conjuntivais benignos, mas é necessário diferenciar de outras doenças como mixoma conjuntival e cisto dermoide. Especialmente o mixoma conjuntival tem aparência muito semelhante a um cisto, portanto apenas a punção apresenta risco de não detecção. Se não houver regressão espontânea ou houver tendência ao crescimento, recomenda-se avaliação oftalmológica detalhada.
5. Métodos de Tratamento Padrão
Seção intitulada “5. Métodos de Tratamento Padrão”Observação
Seção intitulada “Observação”Cistos pequenos e assintomáticos podem ser observados. Podem regredir espontaneamente, mas não com frequência.
Ressecção Cirúrgica
Seção intitulada “Ressecção Cirúrgica”O tratamento padrão para cistos sintomáticos é a excisão completa. É importante remover o cisto em bloco sem romper a parede; se removido completamente, não há recorrência. Se a parede do cisto estiver aderida à esclera, é necessária dissecção cortante 4).
Foi relatado um caso de cisto de inclusão conjuntival de 10×8 mm após cirurgia de estrabismo, sem resposta a colírios de esteroides tópicos por 3 meses, levando à excisão. Não houve recorrência 6 meses após a cirurgia. 4)
Tratamento Minimamente Invasivo
Seção intitulada “Tratamento Minimamente Invasivo”Terapia de Injeção de TCA
Medicamento: Ácido tricloroacético 10-20%
Indicações: Casos recorrentes, cistos gigantes
Método: Após aspirar o conteúdo do cisto, injeta-se TCA para cauterizar quimicamente o epitélio 6)
Resultados: Com TCA 20%, desaparecimento completo sem recorrência após 8 meses 6)
Escleroterapia com Espuma
Medicamento: Solução espumosa de tetradecil sulfato de sódio (STS)
Indicações: Cistos orbitários após enucleação
Método: Após aspiração do cisto, injeta-se espuma de STS para fibrose da parede do cisto 1)
Resultados: Desaparecimento completo em 6 semanas 1)
Marsupialização
Indicação: Cistos grandes (diâmetro ≥1 cm) associados à síndrome de Stevens-Johnson
Método: Reutilizar a parede do cisto como revestimento do fórnice conjuntival para reconstruir a superfície ocular2)
Resultados: Em 4 casos, sem recorrência durante seguimento de 7 meses a 3 anos2)
Terapia Medicamentosa
Seção intitulada “Terapia Medicamentosa”Para cistos sintomáticos, usar lágrimas artificiais e colírios de corticosteroides de baixa potência. Raramente os cistos desaparecem apenas com colírios; se o efeito for insuficiente, a cirurgia é indicada.
Q
O cisto conjuntival desaparece sozinho?
A
Pequenos cistos de inclusão conjuntival podem desaparecer espontaneamente, mas não é frequente. Se assintomáticos, pode-se observar. Se sintomáticos ou com tendência a aumentar, tratamentos como ressecção completa ou injeção de TCA são considerados. A punção aspirativa simples não é recomendada devido à alta recorrência.
6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado
Seção intitulada “6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado”Mecanismo de Inclusão Epitelial
Seção intitulada “Mecanismo de Inclusão Epitelial”Quando o epitélio conjuntival é aprisionado na substância própria devido a trauma ou cirurgia, o epitélio aprisionado prolifera formando uma cavidade cística. A parede do cisto consiste em epitélio não queratinizado e tecido conjuntivo, frequentemente contendo células caliciformes. A secreção de mucina pelas células caliciformes contribui para o aumento do cisto.
Formação de Cistos na Síndrome de Stevens-Johnson
Seção intitulada “Formação de Cistos na Síndrome de Stevens-Johnson”Na fase aguda da síndrome de Stevens-Johnson, ocorre inflamação extensa da superfície ocular e necrose epitelial2). As lesões oculares agudas na síndrome de Stevens-Johnson são observadas em 77% dos pacientes2). Durante o processo de cicatrização e aderência pós-inflamatória, o epitélio conjuntival remanescente é aprisionado formando cistos grandes. A parede do cisto é histologicamente semelhante ao epitélio conjuntival e pode secretar líquido para umedecer a superfície ocular2).
Formação de Cistos Congênitos
Seção intitulada “Formação de Cistos Congênitos”Os cistos conjuntivais congênitos resultam de uma invaginação anormal do epitélio conjuntival durante o desenvolvimento embrionário. Patologicamente, são observados como cistos revestidos por epitélio escamoso não queratinizado e epitélio cúbico focal 7). Às vezes, são classificados como uma variante conjuntivoide do dermoide 7).
7. Pesquisas Recentes e Perspectivas Futuras
Seção intitulada “7. Pesquisas Recentes e Perspectivas Futuras”A detecção pré-natal de cisto conjuntival congênito por ultrassom foi relatada como o 4º caso na literatura em 2025 7). Com o avanço das técnicas de imagem pré-natal, as possibilidades de detecção precoce e intervenção cirúrgica planejada estão se expandindo.
No aspecto terapêutico, a aplicação de escleroterapia com espuma (STS) em cistos orbitários foi relatada 1) e está atraindo atenção como uma nova opção de baixo custo, simples e repetível. A injeção de TCA a 20% também está se acumulando como uma terapia alternativa eficaz para casos de recorrência após ressecção 6).
A marsupialização em casos com síndrome de Stevens-Johnson é um procedimento inovador que utiliza a parede do cisto para reconstrução do fórnice conjuntival 2), e espera-se o acúmulo de casos e verificação dos resultados a longo prazo no futuro.
No diagnóstico diferencial, o risco de não detectar um mixoma conjuntival foi apontado 8), e a importância do diagnóstico definitivo por biópsia excisional, e não apenas punção, para lesões com aparência cística está sendo reenfatizada.
8. Referências
Seção intitulada “8. Referências”- Thomas R, Grover A. Foam sclerotherapy for conjunctival inclusion cyst post evisceration. Cureus. 2023;15(7):e42505.
- Li J, Huang Y. Marsupialization of conjunctival inclusion cyst in Stevens-Johnson syndrome. Adv Ophthalmol Pract Res. 2023;3(4):194-199.
- Ponces Ramalho J, Ferreira A, Beirão JM. Giant conjunctival cyst of the orbit in a patient with previous enucleation. Case Rep Ophthalmol. 2024;15:197-203.
- Takahashi Y, Katori N, Asamura S. A case of conjunctival cyst required removal six months after strabismus surgery. Cureus. 2024;16(8):e67791.
- Teope JKC, Nida SN, Kaleem MA. Primary orbital conjunctival cyst associated with the inferior rectus muscle. Cureus. 2024;16(11):e73181.
- Lopez-Fontanet JJ, Rodríguez-González A, Oliver AL. Recurring giant conjunctival cyst effectively treated with 20% trichloroacetic acid. Cureus. 2024;16(12):e76099.
- Gabbard R, Caranfa JT, Bender JR, et al. Congenital conjunctival cyst detected by prenatal ultrasound. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102176.
- Park ESY, Park KH, Kim T, Chung EJ. A rare case of conjunctival myxoma initially misdiagnosed as a conjunctival inclusion cyst. Korean J Ophthalmol. 2021;35(5):412-414.
- American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2024.