Конъюнктивальная инклюзионная киста (conjunctival inclusion cyst) — это доброкачественное кистозное образование, возникающее при внедрении конъюнктивального эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки с формированием стенки кисты. Стенка кисты состоит из неороговевающего эпителия, содержащего бокаловидные клетки, а просвет заполнен прозрачной или слегка мутной жидкостью, содержащей кератин, муцин и эпителиальный детрит.
Конъюнктивальные кисты классифицируются по механизму возникновения на три типа:
| Классификация | Характеристики |
|---|---|
| Инклюзионная киста | Вследствие внедрения эпителия |
| Лимфатическая киста | Лимфангиэктазия |
| Ретенционная киста | Из добавочных слезных желез |
Конъюнктивальные кисты составляют 3% всех орбитальных кист. Они делятся на первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные). Врожденные кисты возникают из-за чрезмерного инвагинации эпителия слезного мясца или конъюнктивы свода во время эмбрионального развития.
Средний возраст начала составляет около 47 лет, половых различий не наблюдается. Среди конъюнктивальных кист наиболее частыми являются инклюзионные кисты, составляющие около 80%. В литературе описано только 6 случаев врожденных кист, прикрепленных к латеральной или нижней прямой мышце5).
Конъюнктивальные кисты в основном делятся на три типа. ① Конъюнктивальная инклюзионная киста: образуется из-за заворота конъюнктивального эпителия, наиболее частая. ② Лимфатическая киста: возникает из-за расширения лимфатических сосудов. ③ Ретенционная киста: образуется в своде из-за закупорки выводных протоков добавочных слезных желез (железы Вольфринга и Краузе). Все они доброкачественные, но может потребоваться дифференциация со злокачественными опухолями, поэтому рекомендуется консультация офтальмолога.
Небольшие кисты часто протекают бессимптомно. При увеличении кисты она трется о конъюнктиву века при моргании, вызывая ощущение инородного тела и слезотечение. Гигантские кисты могут вызывать ограничение подвижности глаза, диплопию и экзофтальм. Некоторые пациенты обращаются по косметическим причинам. Сообщалось о случаях выявления врожденных гигантских кист при пренатальном УЗИ7).
При осмотре на щелевой лампе на бульбарной конъюнктиве видно полупрозрачное куполообразное возвышение. Подвижность хорошая, образование просвечивает. При отложении эпителиальных клеток на дне кисты она может напоминать псевдогипопион.
Кисты после операции по поводу косоглазия часто возникают на височной конъюнктиве и становятся заметными через 3–6 месяцев после операции4). Орбитальные кисты после энуклеации часто обнаруживаются из-за трудностей с удержанием глазного протеза1)3).
Наиболее частой причиной является офтальмологическая операция. Киста образуется, когда конъюнктивальный эпителий случайно попадает в субконъюнктивальную ткань во время вмешательства.
Связанные с операцией
Операция по поводу косоглазия : частота 0,25–2,3%4)9)
Операция по поводу глаукомы : может возникнуть после трабекулэктомии
Операция по поводу птеригиума : часто возникает в месте резекции конъюнктивы
Энуклеация : 3–7% с имплантатом3)
Не связанные с операцией
Травма : проникающее или тупое повреждение поверхности глаза
Воспаление : при синдроме Стивенса-Джонсона (ССД) причиной являются обширное воспаление конъюнктивы и спайки в острой фазе2)
Субтеноновая анестезия : образование кисты в месте инъекции
Идиопатические : иногда без видимой причины
Считается, что они вызваны чрезмерным инвагинацией эпителия слезного мясца или конъюнктивы свода во время эмбрионального развития5). В литературе описано только 4 случая врожденной конъюнктивальной кисты, выявленной при пренатальном УЗИ7).
Для образования кист после энуклеации McCarthy и соавт. предложили три механизма3): ① пролиферация конъюнктивальной ткани, помещенной в орбиту во время энуклеации, ② инвагинация вывернутой конъюнктивы после закрытия раны, ③ эпителиальный даунгроу после экструзии имплантата.
Определяется полупрозрачное куполообразное возвышение, хорошая подвижность и просвечиваемость. Окрашивание флуоресцеином обычно отрицательное.
Полость кисты визуализируется как гипорефлективная зона с тонкой гиперрефлективной стенкой. Наличие гранулярных гиперрефлективных включений в просвете указывает на инклюзионную кисту. Этот метод отлично подходит для оценки небольших кист.
Полость кисты визуализируется как гипоэхогенная зона. Во вторичных кистах могут наблюдаться взвешенные частицы. УБМ превосходит ОКТ переднего отрезка в оценке границ опухоли и задней стенки.
Окончательный диагноз ставится на основании патологических данных. Стенка кисты выстлана неороговевающим кубическим или цилиндрическим эпителием, содержащим бокаловидные клетки, что характерно для конъюнктивальной эпителиальной инклюзионной кисты4). Воспалительные или гранулематозные изменения обычно отсутствуют4).
| Дифференцируемое заболевание | Основные дифференциальные признаки |
|---|---|
| Лимфоцеле | Многокамерное, высокая прозрачность |
| Конъюнктивальная миксома | Солидная, пункция нецелесообразна8) |
| Дермоидная киста | Ороговевающий эпителий, эрозия кости |
Конъюнктивальная миксома имеет полупрозрачный кистозный вид и часто ошибочно принимается за конъюнктивальную инклюзионную кисту8). Только пункционная аспирация сопряжена с риском пропуска, и для окончательного диагноза важна эксцизионная биопсия8). Также следует обратить внимание на возможную связь с комплексом Карни8).
Большинство прозрачных или полупрозрачных выпячиваний конъюнктивы являются доброкачественными конъюнктивальными кистами, но необходимо дифференцировать их от других заболеваний, таких как конъюнктивальная миксома и дермоидная киста. В частности, конъюнктивальная миксома очень похожа на кисту, поэтому при только пункции существует риск пропуска. При отсутствии спонтанного регресса или тенденции к увеличению рекомендуется офтальмологическое обследование.
Бессимптомные маленькие кисты можно наблюдать. Они могут спонтанно регрессировать, но это происходит нечасто.
Стандартным лечением симптоматических кист является полное иссечение. Важно удалить кисту единым блоком, не нарушая целостности стенки; после полного удаления рецидивов не наблюдается. Если стенка кисты прикреплена к склере, требуется острое препарирование4).
Сообщается о случае конъюнктивальной инклюзионной кисты размером 10×8 мм, возникшей после операции по поводу косоглазия, когда местное применение стероидов в течение 3 месяцев было неэффективным и потребовалось иссечение. Через 6 месяцев после операции рецидива не наблюдалось.4)
Инъекционная терапия ТХУ
Препарат : Трихлоруксусная кислота 10–20 %
Показания : Рецидивы, гигантские кисты
Метод : После аспирации содержимого кисты ввести ТХУ для химической коагуляции эпителия6)
Результаты : Полное исчезновение без рецидива через 8 месяцев при использовании 20 % ТХУ6)
Пенная склеротерапия
Препарат : Пенный раствор тетрадецилсульфата натрия (STS)
Показания : Орбитальные кисты после энуклеации
Метод : После пункции и аспирации кисты ввести пену STS для фиброзирования стенки кисты1)
Результаты : Полное исчезновение через 6 недель1)
Марсупиализация
Показания: крупные кисты (диаметр ≥ 1 см) при синдроме Стивенса-Джонсона
Метод: повторное использование стенки кисты в качестве выстилки конъюнктивального свода для реконструкции глазной поверхности2)
Результаты: 4 случая, наблюдение от 7 месяцев до 3 лет, рецидивов нет2)
При симптоматических кистах используют искусственные слезы и низкопроцентные стероидные глазные капли. Регресс кисты только от капель редок; при недостаточной эффективности показано хирургическое лечение.
Небольшие конъюнктивальные инклюзионные кисты могут спонтанно регрессировать, но это нечасто. При отсутствии симптомов возможно наблюдение. При наличии симптомов или тенденции к росту рассматриваются такие методы лечения, как полное иссечение или инъекция ТХУ. Простая пункционная аспирация не рекомендуется из-за высокой вероятности рецидива.
Когда конъюнктивальный эпителий попадает в собственную пластинку (substantia propria) вследствие травмы или операции, попавший эпителий продолжает пролиферировать и формирует полость кисты. Стенка кисты состоит из неороговевающего покровного эпителия и соединительной ткани, часто содержит бокаловидные клетки. Секреция муцина бокаловидными клетками способствует увеличению кисты.
В острой фазе синдрома Стивенса-Джонсона возникает обширное воспаление глазной поверхности и некроз эпителия2). Острые глазные поражения при синдроме Стивенса-Джонсона наблюдаются у 77% пациентов2). В процессе поствоспалительного рубцевания и спайкообразования остаточный конъюнктивальный эпителий инкапсулируется и образует крупные кисты. Стенка кисты гистологически сходна с конъюнктивальным эпителием и может секретировать жидкость, увлажняя глазную поверхность2).
Врожденные конъюнктивальные кисты возникают из-за аномальной инвагинации конъюнктивального эпителия во время эмбрионального развития. Патологически они наблюдаются как кисты, выстланные неороговевающим плоским эпителием и локальным кубическим эпителием 7). Иногда их классифицируют как конъюнктивоидный вариант дермоида 7).
Четвертый случай пренатального ультразвукового выявления врожденной конъюнктивальной кисты был зарегистрирован в литературе в 2025 году 7). С развитием пренатальных методов визуализации расширяются возможности раннего выявления и планового хирургического вмешательства.
В плане лечения сообщается о применении пенной склеротерапии (STS) при орбитальных кистах 1), что привлекает внимание как недорогой, простой и повторно применимый новый вариант. Инъекция 20% TCA также накапливается как эффективное альтернативное лечение рецидивов после резекции 6).
Марсупиализация у пациентов с синдромом Стивенса-Джонсона является инновационной техникой, использующей стенку кисты для реконструкции конъюнктивального свода 2), и ожидается накопление случаев и проверка долгосрочных результатов.
В дифференциальной диагностике отмечен риск пропустить конъюнктивальную миксому 8), и вновь подчеркивается важность окончательного диагноза с помощью эксцизионной биопсии, а не только пункции, для поражений, имеющих кистозный вид.
