결막 봉입 낭종

1. 결막 봉입 낭종이란

결막 봉입 낭종은 결막 상피가 점막 고유층에 함입되어 낭종 벽을 형성하는 양성 낭성 병변입니다. 낭종 벽은 잔세포를 포함한 비각화 상피로 구성되며, 내강에는 케라틴, 뮤신, 상피 파편을 포함한 투명~약간 혼탁한 액체가 저류됩니다.

분류

결막 낭종은 발생 기전에 따라 다음 3가지 유형으로 분류됩니다.

분류	특징
봉입 낭종	상피 함입에 의함
림프낭종	림프관확장증
저류낭종	부누선 기원

결막낭종은 전체 안와낭종의 3%를 차지합니다. 원발성(선천성)과 속발성(후천성)으로 크게 나뉘며, 선천성은 배아 발생 시 누구상피 또는 원개부 결막의 과도한 함입으로 인해 발생합니다.

역학

평균 발병 연령은 약 47세이며 성별 차이는 없습니다. 결막낭종 중 봉입낭종이 가장 흔하며 약 80%를 차지합니다. 외직근이나 하직근에 부착된 선천성 낭종은 문헌상 6예에 불과합니다⁵⁾.

Q 결막낭종에는 어떤 종류가 있나요?

결막낭종은 주로 세 가지 유형으로 분류됩니다. ① 결막봉입낭종: 결막상피의 이상 위치로 형성되며 가장 흔합니다. ② 림프낭종: 림프관 확장으로 발생합니다. ③ 저류낭종: 부누선(Wolfring샘, Krause샘)의 분비관 폐쇄로 원개부에 형성됩니다. 모두 양성이지만 악성 종양과의 감별이 필요한 경우도 있으므로 안과 진료를 권장합니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

작은 낭종은 종종 무증상입니다. 낭종이 커지면 깜빡일 때 안검결막과 마찰하여 이물감과 눈물흘림이 발생합니다. 거대 낭종에서는 안구운동 제한, 복시, 안구돌출이 나타날 수 있습니다. 미용상의 문제로 내원하는 경우도 있습니다. 선천성 거대 낭종은 산전 초음파에서 발견된 보고가 있습니다⁷⁾.

임상 소견

세극등현미경 검사에서 구결막에 반투명의 돔 모양 융기가 관찰됩니다. 가동성이 좋고 투조성을 보입니다. 상피세포가 낭종 바닥에 침착되면 가성전방축농(pseudohypopyon) 모양을 나타낼 수 있습니다.

사시 수술 후 낭종은 이측 결막에 호발하며 수술 후 3~6개월에 나타납니다⁴⁾. 안구적출술 후 안와낭종은 의안 유지 곤란으로 발견되는 경우가 많습니다¹⁾³⁾.

3. 원인 및 위험 요인

속발성(후천성)

가장 흔한 원인은 안과 수술입니다. 수술 중 결막 상피가 결막하 조직에 우발적으로 함입되어 낭종이 형성됩니다.

수술 관련

사시 수술: 발생률 0.25~2.3%⁴⁾⁹⁾

녹내장 수술: 섬유주절제술 후 발생 가능

익상편 수술: 결막 결손 부위에 잘 발생

안구적출술: 임플란트 있는 경우 3~7%³⁾

비수술 관련

외상: 안구 표면의 관통상 또는 둔상

염증: 스티븐스-존슨 증후군(SJS) 급성기의 광범위한 결막 염증 및 유착이 원인이 됨²⁾

테논낭하 마취: 주사 부위에 낭종 형성

특발성: 원인 불명인 경우도 적지 않음

선천성(원발성)

배아 발생 시 눈물언덕 상피 또는 원개부 결막의 과도한 함입이 원인으로 여겨집니다⁵⁾. 산전 초음파로 발견된 선천성 결막 낭종은 문헌상 4예만 보고되었습니다⁷⁾.

발생 기전

안구 적출 후 낭종 형성에는 McCarthy 등의 세 가지 기전이 제시되었습니다³⁾. ① 적출 중 안와 내로 이식된 결막 조직의 증식, ② 창상 봉합 후 반전된 결막의 함입, ③ 임플란트 탈출 후 상피 하방 증식입니다.

4. 진단 및 검사 방법

Yang HK, Choi S, Kim KG. Conjunctival cystectomy assisted by pattern scan laser photocoagulation. Mil Med Res. 2017 Jul 10;4:22. Figure 1. PMCID: PMC5502488. License: CC BY.

a는 구결막 위에 반투명하고 가동성이 있는 낭종을 보여주며, b의 AS-OCT에서는 균일한 액체로 채워진 낭종강이 명확하게 묘사됩니다. 외형과 단층상을 대조할 수 있어 진단 섹션 이해에 적합합니다.

세극등 현미경 검사

반투명의 돔형 융기, 양호한 가동성, 투조성을 확인합니다. 플루오레세인 염색은 일반적으로 음성입니다.

전안부 OCT

낭종 내강은 저반사 영역으로 묘사되며, 얇은 고반사 낭종벽이 관찰됩니다. 내강에 과립상 고반사상이 산재하는 경우 봉입 낭종을 시사합니다. 소형 낭종 평가에 우수합니다.

초음파 생체현미경 검사 (UBM)

낭종 내강은 저에코 영역으로 묘사됩니다. 속발성 낭종에서는 부유 입자가 관찰될 수 있습니다. 종양 경계나 후벽 평가에서 전안부 OCT보다 우수합니다.

병리조직학적 검사

확진은 병리 소견에 따릅니다. 낭종벽은 잔세포를 포함하는 비각화 입방~원주 상피로 내벽이 형성되어 있으며, 결막 상피 봉입 낭종에 특징적입니다⁴⁾. 염증성·육아종성 변화는 일반적으로 관찰되지 않습니다⁴⁾.

감별 진단

감별 질환	주요 감별점
림프낭종	다방성, 투광성 높음
결막 점액종	고형성, 천자 부적합⁸⁾
피부양 낭종	각화 상피, 골 침식

결막 점액종은 반투명 낭종 모양을 보여 결막 봉입 낭종으로 오진되기 쉽습니다⁸⁾. 천자 흡인만으로는 놓칠 위험이 있어 절제 생검을 통한 확진이 중요합니다⁸⁾. Carney 복합체와의 연관성에도 주의해야 합니다⁸⁾.

Q 결막의 투명한 팽윤은 낭종인가요?

결막의 투명~반투명한 팽윤은 대부분 양성 결막 낭종이지만, 결막 점액종이나 피부양 낭종 등 다른 질환과의 감별이 필요합니다. 특히 결막 점액종은 낭종과 매우 유사한 외관을 보이므로 천자만으로는 놓칠 위험이 있습니다. 자연 소실되지 않거나 크기가 증가하는 경향이 있다면 안과 검진을 권장합니다.

5. 표준 치료법

경과 관찰

무증상의 작은 낭종은 경과 관찰이 가능합니다. 자연 소실되는 경우도 있지만 빈도는 높지 않습니다.

외과적 절제

증상을 동반한 낭종의 표준 치료는 완전 절제입니다. 낭종벽을 파열하지 않고 일괄적으로 적출하는 것이 중요하며, 완전 적출 시 재발은 없습니다. 낭종벽이 공막에 고정된 경우 예리한 박리가 필요합니다 ⁴⁾.

사시 수술 후 발생한 결막 봉입 낭종(10×8 mm)에 대해 국소 스테로이드 점안을 3개월간 시행했으나 효과가 없어 절제에 이른 증례가 보고되었습니다. 수술 후 6개월째 재발은 관찰되지 않았습니다. ⁴⁾

최소 침습 치료

TCA 주입 요법

약제: 트리클로로아세트산 10~20%

적응증: 재발성 사례, 거대 낭종

방법: 낭종 내용물을 흡인한 후 TCA를 주입하여 상피를 화학적으로 소작합니다 ⁶⁾

성적: 20% TCA로 8개월 후 완전 소실 및 무재발 ⁶⁾

거품 경화 요법

약제: 테트라데실황산나트륨(STS) 거품 용액

적응증: 안구 적출 후 안와 낭종

방법: 낭종 천자 흡인 후 STS 거품을 주입하여 낭종벽을 섬유화시킵니다 ¹⁾

성적: 6주 후 완전 소실 ¹⁾

낭종 조대술

적응증: 스티븐스-존슨 증후군에 동반된 대형 낭종(직경 1cm 이상)

방법: 낭종벽을 결막 원개의 내벽으로 재사용하여 안구 표면 재건²⁾

성적: 4예에서 7개월~3년 추적 관찰 동안 재발 없음²⁾

약물 요법

증상이 있는 낭종에 대해 인공눈물과 저역가 스테로이드 점안액을 사용한다. 점안액만으로 낭종이 소실되는 경우는 드물며, 효과가 불충분하면 수술 적응증이 된다.

Q 결막 낭종은 자연적으로 치유됩니까?

작은 결막 봉입 낭종이 자연적으로 소실되는 경우가 있지만 빈도는 높지 않습니다. 무증상이면 경과 관찰이 가능합니다. 증상을 동반하거나 커지는 경향이 있으면 완전 절제나 TCA 주입 등의 치료가 고려됩니다. 단순 천자 흡인은 재발하기 쉬우므로 권장되지 않습니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

상피 봉입의 메커니즘

결막 상피가 외상이나 수술에 의해 점막 고유층(substantia propria)에 유입되면, 유입된 상피는 증식을 계속하여 낭종강을 형성한다. 낭종벽은 비각화 피복 상피와 결합 조직으로 구성되며, 술잔세포를 포함하는 경우가 많다. 술잔세포에 의한 뮤신 분비가 낭종의 증대에 기여한다.

스티븐스-존슨 증후군에서의 낭종 형성

스티븐스-존슨 증후군의 급성기에는 광범위한 안구 표면 염증과 상피 괴사가 발생한다²⁾. 스티븐스-존슨 증후군의 급성 안구 병변은 환자의 77%에서 나타난다²⁾. 염증 후 반흔화·유착 과정에서 잔여 결막 상피가 봉입되어 대형 낭종을 형성한다. 낭종벽은 결막 상피와 조직학적으로 유사하며, 액체를 분비하여 안구 표면을 습윤하게 할 수 있다²⁾.

선천성 낭종의 형성

선천성 결막 낭종은 배아 발생 중 결막 상피의 비정상적인 함입으로 인해 발생합니다. 병리학적으로는 비각화 편평 상피와 국소 입방 상피로 둘러싸인 낭종으로 관찰됩니다⁷⁾. 때로는 유피종의 결막형 아형으로 분류되기도 합니다⁷⁾.

7. 최신 연구 및 향후 전망

선천성 결막 낭종의 산전 초음파 검출에 관한 문헌상 4번째 사례가 2025년에 보고되었습니다⁷⁾. 산전 영상 진단 기술의 발전에 따라 조기 발견 및 계획된 수술적 개입의 가능성이 확대되고 있습니다.

치료 측면에서는 거품 경화 요법(STS)의 안와 낭종 적용이 보고되었으며¹⁾, 저비용, 간편성, 재시행 가능성으로 새로운 선택지로 주목받고 있습니다. TCA 20% 주입도 절제 후 재발 사례에 대한 효과적인 대체 치료법으로서 증거가 축적되고 있습니다⁶⁾.

스티븐스-존슨 증후군 합병 사례에 대한 개방술(marsupialization)은 낭종벽을 결막 원개 재건에 활용하는 혁신적인 수술법이며²⁾, 향후 사례 축적과 장기 결과 검증이 기대됩니다.

감별 진단에서 결막 점액종의 간과 위험이 지적되고 있으며⁸⁾, 낭종 모양의 병변에 대해 단순 천자뿐만 아니라 절제 생검을 통한 확진의 중요성이 재인식되고 있습니다.

8. 참고 문헌

Thomas R, Grover A. Foam sclerotherapy for conjunctival inclusion cyst post evisceration. Cureus. 2023;15(7):e42505.
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Takahashi Y, Katori N, Asamura S. A case of conjunctival cyst required removal six months after strabismus surgery. Cureus. 2024;16(8):e67791.
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Lopez-Fontanet JJ, Rodríguez-González A, Oliver AL. Recurring giant conjunctival cyst effectively treated with 20% trichloroacetic acid. Cureus. 2024;16(12):e76099.
Gabbard R, Caranfa JT, Bender JR, et al. Congenital conjunctival cyst detected by prenatal ultrasound. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102176.
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American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2024.