안구 내용 적출술 및 안구 적출술

한눈에 보는 포인트

안구적출술은 안구 전체와 시신경 일부를 적출하는 수술이며, 안구내용제거술은 공막과 외안근을 보존하고 안구 내용물만 제거하는 술식입니다.
주요 적응증은 안내 악성종양(포도막 흑색종, 망막모세포종), 시력 회복 가능성이 없는 안외상, 통증성 실명안입니다.
안내 악성종양이 알려져 있거나 의심되는 경우, 안구내용제거술은 금기이며 적출술을 선택합니다.
수술 후 안와 임플란트(의안대) 삽입으로 안와 용적을 유지하고, 수술 후 6~8주에 의안 착용을 시작합니다.
임플란트 노출률은 적출술 후 1.5~~21.6%, 제거술 후 0~~3.3%로 제거술이 더 낮습니다.
진피지방이식(DFG)은 특히 소아, 복잡한 안와, 임플란트 노출 사례에 우수한 선택지입니다.

1. 안구적출술 및 안구내용제거술이란?

안구를 대상으로 하는 수술 방식에는 적출술, 제거술, 안와내용제거술의 세 가지가 있습니다. 각각의 정의를 정확히 이해하는 것이 중요합니다.

수술법	적출 범위	주요 적응증	특징
안구적출술(enucleation)	안구 전체 + 시신경 절단	악성 종양, 통증성 실명안	병리 진단 가능. 종양의 안외 전이 위험 감소
안구 내용 제거술(evisceration)	안구 내용물만(공막 보존)	통증성 실명안, 안내염	공막 및 외안근 보존. 의안 운동 양호
안와 내용 제거술(exenteration)	안구 + 안와 연부조직 전체	안와 악성 종양 침윤	가장 광범위한 수술법

**안구적출술(enucleation)**은 안구 전체와 안내 내용물을 제거하고 외안근, 안검, 안와지방 등 안와 주변 구조를 보존하는 외과적 술기이다. 적출된 안구의 조직학적 검사가 가능하며, 안내 악성종양에서는 안구 외 침윤 유무를 병리학적으로 확인할 수 있다.

**안구내용제거술(evisceration)**은 공막각, 외안근 부착부, 안와 부속기를 보존하면서 모든 안구 내용물(포도막, 수정체, 유리체, 망막)을 제거하는 수술 기법이다. 제거 후 공동에 안와 임플란트를 삽입하여 안와 용적을 유지한다.

역사적 배경

안구적출술은 1500년대에 ‘적출(extirpation)‘으로 처음 보고되었으며, 당시에는 결막과 외안근이 보존되지 않았다. 1800년대 중반에 임플란트 없는 적출술이 문헌에 기록되었고, 1886~1887년에 임플란트 삽입이 처음 보고되었다. 진피지방이식(DFG)은 1978년에 도입되었다.

안구내용제거술은 1817년 James Bear가 박출성 출혈 후 처치로 처음 보고하였다. 19세기 후반 Noyes가 안내 감염 치료로 발전시켰고, Mules가 안와 임플란트 삽입을 확립하였다.

일본에서는 후생노동성의 승인을 받은 의안대가 존재하지 않으며, 조기 승인 도입이 요망된다.

Q 안구적출술과 안구내용제거술은 어떻게 다른가요?

안구적출술은 안구 전체를 적출하고 시신경을 절단한다. 안구내용제거술은 공막과 외안근을 보존하고 안구 내용물만 제거한다. 제거술이 의안의 가동성에 우수하고 미용적으로 유리하지만, 악성종양이 의심되는 경우 금기이며 적출술이 선택된다. 적출술은 적출된 안구의 병리조직학적 검사가 가능하다는 장점도 있다.

2. 적응증과 임상 소견

안구적출술과 안구내용제거술은 모두 ‘질환’이 아닌 ‘수술’이므로, 여기서는 술식의 적응이 되는 임상 상태를 기술한다.

안구적출술의 적응증

종양성 질환

포도막 흑색종: 성인에서 가장 흔한 안내 원발성 악성종양. 안구 보존 요법의 성공률이 낮은 경우 적응. 시신경 침윤 유무 평가가 필수적이다.

망막모세포종: RB1 유전자 이상에 의한 소아 망막 악성종양. 시신경 침윤이 의심되는 경우 적출 적응.

외상 및 통증안

복구 불가능한 안외상: 심한 공막 손상 또는 포도막 탈출, 손상 후 내원까지 시간이 오래 경과한 경우.

통증성 안구로: 안내 종양이 배제된 경우에만 적응.

절대 녹내장: 약물 및 수술에 저항하는 말기 녹내장.

기타

교감성 안염 예방: 심한 안구 열상 또는 파열로 복구가 불가능하다고 판단되는 경우.

중증 감염: 시력 회복 가능성이 없는 진행성 안내염.

소안구증: 의안 착용 목적으로 적응이 될 수 있음.

안구 내용 제거술의 적응증과 금기증

안구 내용 제거술의 주요 적응증은 통증성 실명안, 안내염, 외상안입니다. 반면, 안내 악성 종양이 알려져 있거나 의심되는 경우는 절대 금기입니다.

주요 적응 질환:

안내염 (세균성 또는 진균성 중증 안내 감염)
관통성 안외상 (수상 후 조기에 수술 현미경 하에서 복구 불가능하다고 판단된 중증 외상)
통증성 실명안 (마약성 진통제에 저항하는 통증을 동반한 실명안)
통증성 안구로 (안내 종양이 배제된 경우에 한함)
절대 녹내장 (약물 및 수술에 저항하는 말기)

금기:

안내 악성 종양(알려졌거나 의심됨): 포도막 조직 잔류로 인한 종양 세포 파종 위험으로 절대 금기
안구로 또는 소안구증(상대적 금기): 임플란트를 감쌀 공막 용적이 부족할 가능성 있음

급성 외상에서 일차 안구 적출술의 고려 사항

많은 외과의는 먼저 개방성 안구 외상의 일차 봉합을 시행하고, 광각 없음이 지속되는 경우에 적출을 고려할 것을 권장합니다. 일차 봉합을 먼저 함으로써 환자는 초기 외상 후 장단점을 고려할 시간을 얻을 수 있습니다.

고전적인 “14일 규칙”(외상 후 14일 이내에 제거하면 교감성 안염을 예방할 수 있다)은 자의적이며 과학적 근거가 부족한 것으로 나타났습니다.

특수 적응증으로 자가 안구 손상(Oedipism)이 있습니다. 정신 질환을 배경으로 한 이 질환의 연간 발생 수는 약 500예이며, 정신분열증과 만성 우울증이 각각 약 50%를 차지합니다. 40~50대에 호발하며⁵⁾, 정신과, 안과, 경찰 등 다학제 협력이 중요합니다.

Q 외상을 입은 안구는 반드시 적출해야 합니까?

그렇지 않습니다. 많은 외과의는 먼저 일차 봉합을 시행하고, 수술 후에도 광각 없음이 지속되는 경우 적출을 고려합니다. 급성 외상 후에는 환자가 장단점을 생각할 시간을 확보하는 것이 중요합니다. “14일 이내에 적출하면 교감성 안염을 예방할 수 있다”는 고전적 “14일 규칙”은 과학적 근거가 없는 것으로 나타났습니다.

3. 역학

안구 외상은 안구 적출술 및 내용 제거술의 주요 원인 중 하나입니다. 전 세계적으로 연간 5,500만 건의 안구 외상이 발생하며, 그중 약 90%는 예방 가능합니다. 안구 외상으로 인한 실명은 약 1/100,000인년으로 추정됩니다⁵⁾.

안구 내용 제거술의 원인으로 우연히 발견되는 안내 종양의 문제도 있습니다. 제거된 안구 내용물을 병리 검사한 결과, 13,591예 중 1.95%에서 안내 악성 종양이 발견되었다는 보고가 있습니다. 이로부터도 수술 전 악성 종양 배제와 적출물의 병리 제출이 필수적입니다.

자가 안구 손상(Oedipism)은 드물지만 연간 약 500예가 발생하며, 정신분열증과 만성 우울증이 각각 약 50%를 차지하고 40~50대에 호발합니다⁵⁾.

4. 진단 및 수술 전 평가

수술 전 영상 평가

B-모드 초음파 검사: 맥락막 악성 흑색종의 특징적 소견(맥락막 함몰, 버섯 모양)을 확인합니다. 망막모세포종 및 통증성 안구로에서 보이는 석회화 평가에 사용됩니다.
조영증강 MRI(MRI 금기 시 조영증강 CT): 종양의 유무, 크기, 안외 침윤 여부를 평가합니다. 안내 악성 종양 확인에 필수적입니다.
CT 검사(외상 예): 안구 파열에서는 안구 변형, 박출성 출혈, 소안구증 소견을 확인합니다. 관통성 안외상에서는 안내 이물 유무를 확인합니다⁵⁾.

수술 전 및 수술 중 병리 평가

악성 종양에 대한 안구 적출술에서는 적출된 안구의 시신경 절단면에 종양 세포 침윤이 없는지를 신속 병리 검사로 확인합니다. 절단면 음성 확인은 치료 완료를 의미합니다.

안구 내용 제거술에서는 제거된 안구 내용물을 반드시 병리 검사에 제출합니다. 우연히 안내 악성 종양이 발견될 수 있으므로(13,591예 중 1.95%), 생략은 금기입니다.

안저 투시 불가능한 경우의 대응

안저가 투시되지 않는 경우, B-모드 초음파 검사와 CT로 악성 종양을 배제합니다. 배제할 수 없으면 안구 적출술을 권장합니다.

5. 표준 치료법

수술법 선택 기준

임상 상황	권장 수술법
안내 악성 종양	적출술(필수)
안내염	제거술 선호
관통성 외상 (초기, 수리 가능 범위)	안구 내용 제거술
관통성 외상 (심한 공막 손상)	안구 적출술
통증성 실안 (종양 배제됨)	둘 다 가능

안구 적출술의 술기

전신 마취 하에 시행되는 경우가 많습니다.

마취 및 절개: 전신 마취 하. 각막 윤부에서 결막을 360도 원형 절개하고, 적도부 근처까지 공막을 노출시킵니다.

외안근 처리: 4개의 직근에 5-0 PGA 등의 흡수성 봉합사를 걸고 건을 절단하여 공막에서 분리합니다. 내직근과 외직근은 안구를 잡을 수 있을 정도의 건을 남기고 절단합니다. 상사근건과 하사근을 절단하고, 단단부 지혈을 충분히 합니다.

안구 아탈구 및 시신경 절단: 후부 테논낭을 공막에서 분리한 후, 안구를 조심스럽게 들어 올리면서 회전시켜 아탈구시킵니다. 안구 적출 가위를 닫은 상태로 공막을 따라 후방으로 삽입합니다. 가위 끝으로 시신경을 끈 모양으로 촉지하면 가위를 약간 열어 시신경을 가능한 한 후방에서 한 번에 절단합니다. 악성 종양의 경우 시신경을 더 길게 절단하도록 노력합니다.

지혈, 병리 검사 및 임플란트 삽입: 절단 직후 손가락으로 압박 지혈합니다 (보통 3-5분). 악성 종양의 경우 시신경 절단면의 종양 세포 침윤 유무를 신속 병리 진단합니다. 근원추 내에 구형 임플란트를 삽입하고, 상하직근과 내외직근을 임플란트 앞에서 겹치도록 봉합합니다.

봉합: 전부 테논낭과 결막을 각각 봉합합니다. 결막낭 내에 항생제 연고를 넣고, 콘포머를 삽입한 후 가볍게 압박 안대를 시행합니다.

안구 내용 제거술의 술기

Schmitzer S, Simionescu C, Alexandrescu C, Burcea M. The Anophthalmic Socket - Reconstruction Options. J Med Life. 2014;7(Spec Iss 4):23-29. Figure 1a. PMCID: PMC4962761. License: CC BY.

안구 내용 제거술 후 안와에서 눈꺼풀을 벌리면 공막 외연(결막 연)이 보존된 채 그 내강에 메틸메타크릴레이트 구가留置되어 있는 것을 확인할 수 있습니다. 이는 본문 “5. 표준적 치료법” 항목에서 다루는 안구 내용 제거술에서의 공막 보존과 임플란트 삽입에 해당합니다.

전신 마취 또는 국소 마취 모두 시행 가능합니다. 에피네프린이 첨가된 마취제의 구후 주사로 출혈을 줄일 수 있습니다. 결막하 국소 마취제 주사 또는 수술 전 10% 페닐에프린 점안도 사용됩니다.

각막 절제: 결막을 윤부에서 360° 절개하고 직근 부착부까지 박리합니다. 각막을 윤부에서 절개·절제합니다(보존하는 방법도 있습니다).

안구 내용 제거: 곡가위를 포도막과 공막 사이에 삽입하여 전주 박리합니다. 윤부 단에 4개의 방사상 절개를 가합니다. 면봉·예리한 숟가락으로 내용물을 긁어내고 메스·거즈로 포도막 잔여물을 제거합니다. 양극 전기로 지혈합니다.

무수 알코올 처리: 잔존 포도막 조직·미생물의 변성 제거 목적으로 사용되는 경우가 있습니다. 그러나 과도한 자극·부종 위험 때문에 사용을 피하는 술자도 있습니다. 사용 시 공막 내에 머물게 하고 결막에 닿지 않도록 주의합니다.

감장 절개: 적도부 후방의 공막벽에 긴 감장 절개를 2곳 가합니다. 삼출액·혈액 저류 방지와 봉합 용이화를 위함입니다.

임플란트 삽입·폐쇄: 공막판을 겹쳐 충분히 덮도록 봉합합니다. 전방 공막·테논낭·결막을 층별로 폐쇄합니다. 콘포머 장착 후 필요에 따라 일시적 안검 봉합(tarsorrhaphy)을 시행합니다.

적출술 vs 제거술의 비교

적출술의 특징

병리 진단 가능: 적출된 안구 전체의 조직학적 검사가 가능합니다. 악성 종양에서는 유일한 선택지입니다.

교감성 안염 위험이 낮음: 포도막 항원에 대한 노출을 완전히 제거(고전적 견해).

안구 함몰이 발생하기 쉬움: 미국 조사에서 안구 의수사의 94%가 “적출술 후 안구 함몰 및 깊은 위눈꺼풀 고랑이 더 흔하다”고 응답.

내용 제거술의 특징

미용 면에서 다소 유리: 공막과 외안근을 보존하므로 의안의 가동성이 좋음. 미국 공인 의수사 조사에서 82%가 “내용 제거술이 최상의 미용 결과를 가져온다”고 응답.

임플란트 노출률이 낮음: 적출술 후 1.5~~21.6%인 반면, 내용 제거술 후 0~~3.3%⁶⁾.

금기 있음: 악성 종양이 의심되는 경우 시행 불가.

임플란트 (의안대)

임플란트(의안대) 매립으로 안와 용적이 유지되어 안구 함몰이 감소됨.

종류	대표 재료	특징
다공성 임플란트	하이드록시아파타이트, 다공성 폴리에틸렌	섬유혈관 조직의 증식을 촉진. 외안근 고정 가능
비다공성 임플란트	유리, 실리콘, 아크릴, PMMA	감염 위험이 높은 상황에서 유리. 일본에서는 PMMA 레진 구가 대표적

다공성 폴리에틸렌: 표면이 매끄러워 피복이 필요 없음. 외안근을 직접 봉합 가능. 수산화인회석보다 저렴.
수산화인회석: 1989년 도입. 표면이 거칠어 공여자 공막, 무세포 진피, 심낭 등으로 피복 필요.
2004년 ASOPRS 조사: 다공성 폴리에틸렌 43%, 수산화인회석 27%, 비다공성 20%.
일본의 현황: 후생노동성 승인 의안대가 없어 PMMA 레진 구가 대표적. 허가 외 사용 중.
의안대 크기: 최소 20mm 권장. “안축장 마이너스 2mm” 공식이 안와 용적 보충에 효과적.

진피지방이식(DFG)

진피지방이식(DFG)은 일차적 또는 이차적 안와 재건에 사용됩니다⁷⁾. DFG는 진피(강성, 봉합 매트릭스, 혈관신생 촉진)와 지방(용적 충전)으로 구성됩니다. 전면 진피 직경은 20~~25mm, 지방 직경은 20~~35mm가 표준입니다⁷⁾.

일차 DFG 적응증: 방사선 조사 병력, 중증 감염 후, 다수 수술 병력이 있는 안와에서의 일차 재건⁷⁾.

이차 DFG 적응증: 임플란트 노출, 탈구, 용적 부족, 안와 수축에 대한 대처⁷⁾.

소아(특히 5세 이하)에서는 안와 성장 촉진과 함께 DFG가 성장에 따라 증가하는 이점이 있습니다⁷⁾. 합병증률은 전체 58.8%이나 대부분 경미합니다. 일차 DFG에서 양호한 안검 위치는 83.3%인 반면, 이차 DFG에서는 37.5%였습니다(p=0.07)⁷⁾.

수술 후 관리와 의안와 관리

수술 후 단기 관리:

압박 안대를 약 5일간 유지합니다.
항생제는 특히 안내염 증례에서 중요합니다(투여 기간 10일~수주).
진통제와 항구토제를 처방합니다.

컨포머(Conformer): 결막낭의 유착 및 수축 방지에 필수적입니다. 수술 직후부터 착용하며, 장기간 방치하지 않도록 합니다.

의안 착용 시작: 수술 후 2~~4주에 통증과 염증이 완화된 후 의안 제작을 시작합니다. 의안 조정은 수술 후 6~~8주에 의안사(ocularist)를 방문하여 실시합니다. 맞춤형 의안 비용은 8~10만 엔(요양비 지급 대상이 될 수 있음)입니다.

소아 대응: 가능한 조기에 의안을 착용하여 눈꺼풀과 안와의 발달을 촉진합니다(5세 이하에서 특히 중요).

의안와 함몰 교정: 안와 함몰에 대해 자가 조직(뼈, 연골, 진피지방) 또는 인공 재료(실리콘 블록, 수산화인회석)로 바닥을 높입니다.

장골: 안와 골성 위축에 적합
진피지방: 부드럽고 의안 착용이 용이함. 재위축 시 재이식 가능
수산화인회석: 표층 근처는 노출 위험 있음
실리콘 블록: 깊숙이 삽입하는 것이 중요

결막낭 확대가 필요한 경우: 서혜부나 하복부에서 채취한 전층 피부 이식편을 표준적인 얇은 의안에 뒤집어 감아 삽입합니다. 결막낭은 안와 하연 골막에 깊고 단단히 고정되는 것이 바람직합니다.

Q 수술 후 언제부터 의안을 착용할 수 있나요?

컨포머(가짜 의안)는 수술 직후부터 착용합니다. 본 의안의 조정은 수술 후 6~~8주에 의안사를 방문하여 실시합니다. 맞춤형 의안은 결막낭이 안정된 후에 제작합니다. 수술 후 2~~4주에 통증과 염증이 완화된 후 시작하는 것이 기준입니다. 수술 후 장기간 방치하면 결막낭이 현저히 수축하므로 컨포머의 조기 착용이 중요합니다.

Q 임플란트(의안대)는 반드시 넣어야 하나요?

필수는 아니지만, 매립을 통해 안와 용적이 유지되고 안구 함몰이 감소됩니다. 일본에서는 후생노동성 승인 의안대가 없어 승인 외 사용이 되는 현실입니다. 임플란트 없이 외안근을 구형으로 접어 테논낭과 결막으로 덮습니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

안구 적출술·제거술의 기전적 비교

안구적출술의 장점 근거: 안구 전체와 시신경을 적출함으로써 종양의 침윤 깊이, 시신경 절단면의 종양 세포 잔존, 안외 침윤 유무를 조직학적으로 평가할 수 있습니다. 안구내용제거술은 안구 전체의 조직 평가가 불가능합니다.

교감성 안염의 위험: 포도막 항원 노출로 인해 반대쪽 눈에 자가면역 반응(교감성 안염)이 발생할 가능성이 이론적으로 우려됩니다. 그러나 880예 조사에서는 제거술 후 교감성 안염 발생의 확정적 기록이 없습니다. ‘14일 규칙’은 과학적 근거가 부족한 것으로 간주됩니다.

상처 치유의 기전

수술 후 상처 치유에서 양막 성분이 주목받고 있습니다. 제대양막에 풍부한 HC-HA/PTX3 복합체는 IL-10을 상향 조절하고 IL-12를 하향 조절하여 대식세포를 M2(항염증) 표현형으로 유도하여 항염증, 항반흔, 조직 재생을 촉진합니다⁶⁾.

임플란트 운동성의 기전

다공성 임플란트는 다공성 구조가 섬유혈관 조직의 내부 증식(fibrovascular ingrowth)을 촉진하여 조직 통합을 통해 운동성을 향상시킵니다. 외안근과의 고정도 양호합니다. 비다공성 임플란트는 조직 내 증식이 없어 운동성 저하 및 임플란트 이동 위험이 있을 수 있습니다.

무안구증후군의 기전

안구적출 후 안와 용적이 소실되면 상안검구 함몰, 안구 함몰(enophthalmos), 안검하수가 발생합니다. 이 상태를 ‘무안구증후군(post-enucleation socket syndrome)‘이라고 합니다. 외안근의 임플란트에 대한 불충분한 고정은 임플란트 이동을 유발하여 증상을 악화시킵니다. 적절한 크기의 임플란트 선택과 외안근의 확실한 봉합 고정이 예방의 핵심입니다.

소아 안와 발달에 미치는 영향

5세에 안와 용적은 성인(14~15세에 완성)의 80%에 도달하며, 출생부터 사춘기까지 안구 용적은 3배 증가합니다. 뼈에 대한 기계적 자극이 안와 성장에 필수적이므로 소아에서는 적절한 임플란트 선택과 장기 추적이 중요합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

안구적출 후 샤를 보네 증후군

안구적출 후 ‘샤를 보네 증후군(CBS)‘이라고 불리는 시각 환각이 발생할 수 있습니다. CBS는 전통적으로 양안 시력의 60% 이상 상실이 발병에 필요하다고 여겨졌지만, 단안 시력 상실만으로도 발생할 수 있음이 밝혀졌습니다.

Forte 등(2025)은 맥락막 흑색종으로 인한 안구적출술 후 CBS가 발생한 67세 여성을 보고했습니다¹⁾. 수술 다음 날부터 시각 환각이 나타나 2년간 지속되었습니다. 문헌 검토에서 단안 시력 상실 후 CBS가 9예 확인되었으며, 진단 시 평균 연령은 69.4세(범위 52~~82세)였고, 8/9예에서 시력 상실 후 수시간~~2일 이내에 환각이 나타났습니다¹⁾.

안구적출술을 받는 모든 환자에게 CBS 가능성을 사전에 설명하고, 수술 후 선별검사를 시행하는 것이 권장됩니다.

Q 안구적출 후 환각이 보일 수 있나요?

네. Charles Bonnet 증후군(CBS)이라고 불리는 시각 환각이 발생할 수 있습니다. 환각은 움직이는 패턴, 색상, 사람 형상 등 다양하며, 환자 본인은 환각이 실제가 아님을 인지합니다(통찰력 유지). 단안 시력 상실만으로도 발병할 수 있다고 보고되었으며¹⁾, 수술 전 환자에게 설명하는 것이 중요합니다.

외상성 안구적출과 두개내 합병증

정신질환 환자의 자해성 안구 손상(Oedipism)에 동반된 안구 완전 탈출에서는 시신경 파열로 인해 지주막하출혈(SAH)이 발생할 수 있습니다. 안동맥은 내경동맥 C6분절에서 분지하여 지주막하 공간을 주행하므로, 파열이 SAH 및 내경동맥 박리를 유발할 가능성이 있습니다.

Flippin 등(2023)은 정신질환 환자의 양측 자해성 안구적출 증례를 보고했습니다²⁾. 양측 안구가 완전히 박리되었고, 두부 CTA에서 안장상부 SAH 및 뇌실내 출혈이 확인되었습니다. 안구 완전 적출 및 시신경 파열이 확인된 증례에서는 두부 CT(가능하면 CTA)로 두개내 출혈을 평가해야 합니다.

치료되지 않은 OSA로 인한 안외상 위험

폐쇄성 수면무호흡증(OSA)으로 인한 주간 과다 졸림증이 중증 안외상 및 안구적출의 원인이 될 수 있습니다. Baker 등(2024)은 OSA 환자의 갑작스러운 수면 발작으로 인한 우안구 탈출(시신경 약 5cm 파열) 증례를 보고했습니다³⁾. 대만 전국 코호트 데이터(6,915예)에서 OSA 환자의 전체 외상 위험이 비OSA 환자에 비해 83.1% 증가했습니다⁴⁾.

제대양막(AmnioGuard)을 이용한 재건

안구 내용물 적출술 후 창상 열개에 대한 새로운 재건 방법으로 제대양막의 활용이 보고되었습니다. 제대양막은 일반 양막의 약 10배 두께를 가지며, HC-HA/PTX3가 풍부하게 포함되어 있습니다.

Bunin(2022)은 증식당뇨망막병증을 배경으로 한 통증성 실명안에 대한 적출술 후 발생한 봉합부 열개에 대해 공여 공막 쉘과 2.5×2.0cm AmnioGuard를 이용한 재건을 시행했습니다⁶⁾. 수술 후 8개월까지 양호한 미용 결과가 유지되었습니다.

일차 진피지방이식(DFG)

방사선 조사 병력이나 복잡한 안와를 가진 증례에 대한 일차 DFG 이식이 유망하게 여겨진다. Jovanovic et al.(2020)의 143개 문헌 검토 및 34개 증례의 대규모 분석에서 DFG 합병증률은 58.8%였으나 대부분 경미한 것으로 보고되었다⁷⁾. 일차 DFG는 이차 DFG에 비해 좋은 안검 위치 달성률이 높은 경향(83.3% 대 37.5%, p=0.07)을 보였다⁷⁾.

8. 참고문헌

Forte G, Assaf N, Forte P, Jolly JK. Charles Bonnet syndrome associated with unilateral vision loss: a new diagnostic perspective. Ophthalmic Physiol Opt. 2025;45:681-688. PMID: 40099782.
Flippin JA, Truong E, Kishawi S, Allan A, Ho VP. Traumatic bilateral self-enucleation with subarachnoid hemorrhage. Am Surg. 2023;89(11):4905-4907. PMID: 34459279. doi:10.1177/00031348211038507.
Baker N, Schenck CH, Golden E, Varghese R. A case of accidental self-enucleation caused by obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2024;20(8):1395-1397. PMID: 38752810. doi:10.5664/jcsm.11218.
Cheng AC, Wu GJ, Chung CH, et al. Effect of obstructive sleep apnea on the risk of injuries: a nationwide population-based cohort study. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(24):13416. doi:10.3390/ijerph182413416.
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