초음파 섬모체 성형술 (UCP)

1. 초음파 섬모체성형술(UCP)이란?

초음파 섬모체성형술(UCP)은 고강도 집속 초음파(HIFU)를 이용한 섬모체 응고술입니다¹⁾. 이는 섬모체 파괴적 시술(cyclo-ablative procedures)로 분류되며, 여과 수술이나 튜브 션트 수술이 어렵거나 실패한 경우에 적응됩니다¹⁾²⁾.

항목	UCP	경공막 섬모체광응고술(TS-CPC)
에너지원	고강도 집속 초음파	다이오드 레이저
조사 방법	링형 프로브, 6점 동시	G 프로브, 1점씩
수술 후 통증	비교적 경미함	심함

기존의 경공막 섬모체광응고술(TS-CPC)은 정량성이 부족하고 과도한 섬모체 파괴로 인해 안구로(眼球癆)에 이를 위험이 있습니다. UCP는 초음파 에너지를 섬모체에 정밀하게 집속시켜 주변 조직 손상을 최소화합니다.

Q UCP와 기존 섬모체 파괴술의 차이점은 무엇입니까?

기존의 경공막 섬모체광응고술(TS-CPC)은 다이오드 레이저를 경공막으로 조사하여 섬모체를 광범위하게 파괴합니다¹⁾. 파괴 정도의 정량성이 낮아 부족하면 안압이 떨어지지 않고, 과도하면 안구로의 위험이 있습니다. 반면 UCP는 HIFU를 사용하여 섬모체에 초음파를 정밀하게 집속시키므로 주변 조직 손상이 적습니다. 수술 후 통증도 비교적 경미한 것으로 보고됩니다. 또한 UCP는 섬모체 상피만 응고괴사에 빠지는 반면, 냉동응고술은 섬모체가 완전히 파괴된다는 점도 다릅니다.

3. 적응증과 장비

적응증

주요 적응증

난치성 녹내장: 약물 치료 또는 여과 수술로 안압 조절이 불량한 증례¹⁾

여과 수술 실패 증례: 여과 수술 또는 튜브 션트 수술이 실패했거나 시행이 어려운 증례¹⁾²⁾

방수 오류의 급성 관리: 악성 녹내장의 응급 대응¹⁾

금기/주의사항

안구로 위험: 과도한 섬모체 파괴를 피하기 위해 조사 조건을 적절히 설정해야 함

활동성 안내 염증: 염증이 심한 경우 시행을 자제함

신생혈관녹내장: 성공률이 낮은 것으로 보고됨

장치

UCP 장치는 6개의 압전 변환기가 내장된 링형 프로브를 갖추고 있습니다. 각 변환기는 서로 다른 타이밍에 섬모체의 6개 부위에 초음파 에너지를 조사합니다. 커플링 콘을 눈 위에 설치하고 저압 흡인으로 고정하는 구조입니다.

4. 수술 술기

준비

구주위 마취(peribulbar anesthesia)를 시행합니다¹⁾²⁾. 경공막 조명으로 섬모체의 앞쪽 가장자리를 확인합니다¹⁾.

절차

커플링 콘을 환자의 눈 위에 설치하고 저압 흡인으로 회전을 방지합니다. 초음파 프로브를 커플링 콘에 삽입합니다. 프로브, 커플링 콘, 안구 사이의 공간을 안과용 관류액(BSS)으로 채워 초음파 전도를 확보합니다. 각 변환기가 순차적으로 작동하여 초음파 에너지를 조사합니다.

수술 후 관리

수술 후 국소 항생제와 항염증제를 사용합니다. 결막 충혈 및 전방 염증은 일반적으로 일시적이며 경과 관찰로 호전됩니다.

5. 합병증 및 안전성

일반적인 합병증

합병증	빈도	비고
결막 충혈	빈번함	보통 일시적
전방 내 염증	빈번함	수일~수주 내 소실
백내장 진행	보고됨	장기 추적 관찰에서 확인

공막 고리 충혈이 드물게 관찰됩니다. 수술 후 1일째 통증은 경공막 섬모체 광응고술(TS-CPC)에 비해 유의하게 경미한 것으로 보고되었습니다.

심각한 합병증

저안압이나 안구로는 여러 임상 연구에서 보고되지 않았습니다. 기존의 섬모체 파괴술에서 문제가 되는 안구로의 위험이 낮은 점이 UCP의 특징입니다.

Q UCP로 저안압이나 안구로가 발생합니까?

여러 임상 연구에서 UCP 시행 후 저안압이나 안구로가 발생한 사례는 보고되지 않았습니다. 기존의 경공막 섬모체광응고술은 섬모체를 과도하게 파괴하면 안구로로 이어질 위험이 있지만, UCP는 초음파를 섬모체에 정밀하게 집속하여 주변 조직 손상이 적고 섬모체 상피만 응고괴사에 빠집니다. 이러한 선택적 작용이 안전성 향상에 기여하는 것으로 생각됩니다.

6. 작용 기전

방수 생성 억제

UCP는 섬모체에 고강도 집속 초음파를 조사하여 열응고를 유도합니다. 섬모체 돌기의 구조와 혈관계에 변화를 일으켜 방수 생성을 감소시킵니다. 인접 조직을 손상시키지 않고 섬모체의 선택적 응고괴사가 가능합니다.

섬모체는 방수 생성 조직으로, 섬모체 상피에서 능동수송, 한외여과, 확산을 통해 전방으로 방수를 공급합니다. UCP에 의한 섬모체 상피의 응고괴사는 이 방수 생성 능력을 저하시킵니다.

포도막공막 유출로에 대한 작용

UCP는 공막 내 유출 공간을 확장시키고 포도막공막 유출로를 통한 방수 배출을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 섬모체 전단부의 세포간극에서 섬모체 실질을 거쳐 상맥락막의 결합조직에 이르고, 공막을 관통하는 혈관·신경 주위의 결합조직을 경유하여 안외로 유출되는 경로입니다.

그러나 UCP의 안압 하강 효과는 주로 방수 생성률 감소에 기인한다는 보고가 있습니다. 시행 3개월 후 방수 유량이 15% 감소한 반면, 포도막공막 유출에는 유의한 변화가 관찰되지 않았다는 연구 결과도 보고되었습니다.

기존 방법과의 조직학적 차이

냉동응고술에서는 섬모체가 완전히 파괴되는 반면, UCP 시행 후의 응고괴사는 섬모체 상피에만 국한되는 것으로 나타났습니다. 이 선택적 작용이 안구로와 같은 중증 합병증 위험 감소에 관여하는 것으로 추정됩니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

임상 연구 성적

원발개방각녹내장을 대상으로 한 다기관 공동 전향적 연구에서는 74%의 성공률(시력 위협 합병증 없음·추가 치료 불필요·20% 이상 안압 하강)이 보고되었습니다. 난치성 녹내장 104안을 대상으로 한 장기 연구에서는 수술 전 27.6 mmHg(3제 사용)에서 3년 후 15.6 mmHg(2.8제 사용)로 감소하고 성공률 55%였습니다.

182안을 대상으로 한 대규모 후향적 연구에서는 수술 전 23.46 mmHg에서 수술 후 16.24 mmHg로 감소하고, 24개월 성공률은 85.6%였습니다.

백내장과 개방각녹내장을 동반한 환자를 대상으로 한 무작위 대조 시험에서는 수정체 재건술+UCP 병용군이 수정체 재건술 단독군에 비해 유의하게 높은 안압 하강(중앙값 7 mmHg 대 2 mmHg)과 성공률(67.7% 대 16.7%)을 보였습니다.

반복 시행의 유효성

첫 번째 UCP 시행 후 안압이 다시 상승한 증례에 대한 두 번째 UCP의 유효성도 검토되고 있습니다. 수술 후 6개월 미만의 조기 상승군에서 52.6%, 6개월 이후의 후기 상승군에서 55.5%의 성공률이 보고되어, 첫 번째 치료로 충분한 효과를 얻지 못한 환자에 대한 재시행의 유효성이 시사됩니다.

향후 과제:

장기(5년 이상) 유효성 및 안전성 검증
최적 조사 조건 확립
원발 개방각 녹내장에 대한 조기 중재로서의 위치 검토
다른 MIGS 기기와의 비교 연구 축적

Q UCP는 두 번째 시행도 유효합니까?

첫 번째 UCP 시행 후 안압이 다시 상승한 31안을 대상으로 한 후향적 연구에서, 두 번째 UCP를 통해 조기 상승군에서 52.6%, 후기 상승군에서 55.5%의 성공률이 보고되었습니다. 첫 번째 시행으로 충분한 효과를 얻지 못한 증례에서도 재시행을 통해 추가적인 안압 하강이 기대됩니다. 다만, 반복 시행에 따른 섬모체의 누적 손상에 대해서는 장기적인 검토가 필요합니다.

8. 참고 문헌

European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.

European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.

Chen Z, Wu Y, Yu M. Iris neovascularization and neurotrophic keratopathy following ultrasound cycloplasty in refractory glaucoma: case series. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):188. PMID: 38654174.