내시경하 섬모체광응고술 (Endoscopic Cyclophotocoagulation: ECP)

한눈에 보는 포인트

• ECP는 810nm 반도체 다이오드 레이저, 비디오 카메라, 조준 빔, 크세논 광원을 통합한 내시경을 통해 섬모체 돌기를 직접 시각화하면서 광응고를 시행합니다²⁾
• 안압 하강률은 **34~57%**로 보고되었습니다²⁾
• 경공막 섬모체 광응고술(TSCPC)과 비교하여 조직 파괴가 국소적이며, 저안압 및 안구로의 위험이 낮습니다
• 백내장 수술 병용 ECP(phaco-ECP)는 phaco 단독과 비교하여 IOP 유의한 감소(MD −1.49 mmHg) 및 약제 수 감소(MD −0.75제)를 보이나, 합병증률은 유의하게 높습니다³⁾
• 2019년 코크란 리뷰에서는 개방각 녹내장에 대한 ECP 연구가 확인되지 않았으며, 추가 RCT가 필요하다고 밝혔습니다²⁾

1. 내시경하 섬모체 광응고술(ECP)이란?

ECP는 1992년 Martin Uram에 의해 개발된 섬모체 파괴술의 일종입니다. 기존의 경공막 접근법은 시술자가 섬모체를 직접 볼 수 없어 파괴 정도의 정량성이 부족하다는 문제가 있었습니다. ECP는 810nm 반도체 다이오드 레이저, 비디오 카메라, 조준 빔, 175W 크세논 광원을 통합한 광섬유 케이블을 통해 안내에서 섬모체 돌기를 직접 시각화하면서 치료합니다²⁾. 이를 통해 레이저 치료의 보다 정밀한 조정(titration)이 가능합니다²⁾.

ECP의 유효성은 양호하며, 안압 하강률은 3457%로 보고되었습니다²⁾. 대부분의 연구에서 270360도의 섬모체를 치료합니다²⁾. 2005년 기준 Medicare 섬모체 광응고술의 47%가 ECP였으며, 2012년에는 77%로 증가했습니다²⁾.

섬모체 광응고술의 적응증은 여과 수술이나 배액 장치가 성공할 가능성이 낮거나, 실패했거나, 시행할 수 없는 경우이며, 난치성 녹내장이 주요 대상입니다¹⁾. 그러나 최근에는 녹내장 중증도가 더 낮은 증례에 대한 시행이 증가하고 있습니다.

ECP(내시경법)

조사 경로: 안내에서 섬모체 돌기를 직접 시각화 ²⁾

조직 손상: 섬모체 돌기에만 국소적 수축. 1개월 후 부분적 재관류 있음

합병증 위험: 저안압 및 안구로의 위험이 TSCPC보다 낮음

적응증 확대: 백내장 수술과 병용하여 경도~중등도에도 사용 가능

TSCPC (경공막법)

조사 경로: 경공막. 섬모체를 직접 볼 수 없음

조직 손상: 섬모체 돌기와 홍채 기저부에 심각한 파괴. 폐쇄성 혈관 장애 지속

합병증 위험: 저안압 및 안구로의 위험이 더 높음

적응증: 시력 예후가 불량한 눈, 절개 수술 대상이 되지 않는 눈이 주 대상 ²⁾

Q ECP와 경공막 섬모체 광응고술(TSCPC)의 차이점은 무엇인가요?

A

가장 큰 차이는 시각화 가능 여부입니다. ECP는 내시경으로 섬모체 돌기를 직접 보면서 레이저를 조사하므로 치료 정밀도가 높고 주변 조직 손상이 적습니다. 조직학적 연구에 따르면 TSCPC는 섬모체 돌기와 홍채 기저부에 심각한 파괴를 일으키지만, ECP는 섬모체 돌기에만 국소적 수축을 일으키고 1개월 후 부분적인 혈류 회복이 나타납니다. 따라서 ECP는 저안압이나 안구로와 같은 중증 합병증의 위험이 낮은 것으로 알려져 있습니다. 다만 ECP는 전용 장비가 필요하며, 각막 윤부 또는 편평부를 통한 안내 조작이 필요합니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

ECP는 녹내장 치료법이므로 대상 환자는 녹내장으로 인한 시야 장애를 가지고 있습니다. ECP 수술 후 일시적인 시야 흐림, 안통, 충혈이 나타날 수 있습니다.

임상 소견

• 수술 전 소견: 안압 상승, 시신경 유두 함몰 확대, 시야 결손. ECP 적응증 판단을 위해 전방각 검사, 수정체 및 유리체 상태 평가가 중요합니다.
• 수술 중 소견: 섬모체 돌기의 백변과 수축이 최적의 치료 효과 지표입니다. 레이저는 100~300 mW의 연속파로 조사합니다.
• 수술 후 소견: 수술 후 안압 스파이크(점탄성 물질 잔류로 인한)가 14.5%에서 발생합니다. 전방 출혈 3.8%, 맥락막 박리 0.36%, 낭포성 황반 부종 0.7%.

3. 원인 및 위험 인자

ECP는 치료법이므로, 이 섹션에서는 합병증의 위험 인자를 설명합니다.

• 진행성 녹내장: 중증 합병증(망막 박리 0.2%, 맥락막 출혈 0.09%, 저안압 0.12%, 광각 없음 0.12%)이 모두 신생혈관 녹내장안에서 발생했습니다. 원발개방각녹내장이나 가성박리녹내장에서는 이러한 합병증이 보고되지 않았습니다.
• 과잉 치료: 섬모체에 과도한 에너지 조사는 안구로의 위험을 증가시킵니다. 파괴가 과도하게 진행되면 안구로에 이를 수 있습니다.
• 점탄성 물질의 선택: Healon 5는 공간 유지에 우수하지만 수술 후 조기 안압 스파이크 위험을 높일 수 있습니다. 분산성 점탄성 물질은 공간 유지 능력이 낮고 레이저 에너지를 흡수합니다.

ECP 시행 시 주의사항

최적의 조직 효과는 섬모체 돌기의 백변과 수축입니다. 낮은 출력에서 시작하여 ‘팝’ 소리가 들리기 직전의 에너지로 조정하십시오. 과응고는 저안압이나 안구로의 위험이 있으므로 신중한 적정이 중요합니다. 최소 270도의 치료가 유의한 안압 하강에 필요하지만, 360도 치료는 두 개의 절개창을 이용하여 시행하면 더 효과적입니다.

4. 진단 및 검사 방법

ECP 적응증 결정을 위해 일반적인 녹내장 평가를 시행합니다.

• 안압 측정: 골드만 압평 안압계. 수술 전 기준 및 목표 안압을 설정합니다.
• 전방각경 검사: 전방각 개방도 및 주변 홍채 전방 유착 유무를 확인합니다. 폐쇄각 녹내장에서도 ECP가 적응증이 될 수 있습니다.
• 시야 검사 및 OCT: 시신경 손상의 중증도 평가. 치료 효과의 경과 관찰에 사용됩니다.
• 수정체 및 유리체 상태 평가: 접근 방법 결정에 중요합니다. 유수정체안, 인공수정체안, 무수정체안에 따라 접근법이 다릅니다.

5. 표준 치료법

내시경 섬모체광응고술의 수술 중 이미지

BMC Ophthalmol. 2020 Oct 9;20:406. Figure 2. PMCID: PMC7545548. License: CC BY.

위쪽 패널은 내시경으로 섬모체돌기를 확인하는 모습이고, 아래쪽 패널은 실제 시술 장면입니다. ECP의 흐름을 독자가 쉽게 파악할 수 있는 수술 중 사진입니다.

술기

접근법

• 각막윤부 접근법: 백내장 수술과 병행하는 ECP에 일반적입니다. 1.5~2.2 mm 절개창을 통해 내시경을 삽입합니다. 투명각막절개와 공막터널절개 모두 사용 가능합니다.
• 편평부 접근법: 인공수정체안에서 고려합니다. 섬모체돌기를 가장 완전히 관찰할 수 있지만, 전유리체절제술을 병행해야 합니다.

절차

1. 점탄물질(OVD)로 전방을 안정화하고 섬모체고랑을 깊게 합니다. 응집성 점탄물질(Healon, Healon GV)이 최적입니다.
2. 18~23게이지 내시경 프로브를 섬모체돌기에서 약 2 mm 거리에 위치시킵니다.
3. 810 nm 반도체 다이오드 레이저를 100~300 mW, 연속파로 조사합니다.
4. 각 섬모체돌기가 하얗게 변하고 수축될 때까지 체계적으로 응고시킵니다.
5. 최적의 안압 하강을 위해서는 최소 270도의 치료가 필요합니다. 360도 치료는 두 개의 절개창을 통해 시행할 때 더 효과적입니다.

ECP Plus

여러 번의 녹내장 수술이 실패한 난치성 증례에 대해, 편평부 접근법으로 치료 범위를 편평부까지 1~2 mm 연장하는 방법입니다. 유리체절제술의 병행이 필요하며, 인공수정체안 또는 무수정체안이 대상입니다. 수술 후 2년 시점에 안압은 27.9±7.5 mmHg에서 11.1±6.5 mmHg로 감소하고, 약제 수는 3.4±1.2제에서 0.6±1.3제로 감소했지만, 저안압이 약 7.5%로 표준 ECP보다 높은 비율로 보고되었습니다.

백내장 수술과의 병용(phaco-ECP)

ECP는 백내장 수술(초음파 유화술)과 동일한 각막 윤부 절개창을 통해 시행할 수 있으므로, 병용 수술로 널리 보급되어 있습니다²⁾.

지표	phaco-ECP	phaco 단독
IOP 변화(최종 내원)	MD −1.49 mmHg	기준
약제 수 변화(최종 내원)	MD −0.75제	기준

2024년 메타분석(9개 연구, 5,389안)에서 phaco-ECP군은 phaco 단독군에 비해 모든 시점에서 일관되게 안압이 낮고 약제 사용 수도 적었습니다³⁾. 그러나 최대교정시력은 phaco 단독군이 약간 더 좋았습니다(MD 0.09 logMAR)³⁾. 합병증 발생률은 일반 합병증(OR 3.96)과 중증 합병증(OR 8.82) 모두 phaco-ECP군에서 유의하게 높았습니다³⁾.

phaco-ECP의 장점

안압 감소: 6개월 시 MD −1.84 mmHg, 12개월 시 MD −1.68 mmHg³⁾

약물 부담 감소: 최종 내원 시 MD −0.75 약제 ³⁾

시술의 간편함: 백내장 수술과 동일한 절개창을 통해 시행 가능 ²⁾

phaco-ECP의 주의사항

합병증 발생률 증가: 일반 합병증 OR 3.96, 중증 합병증 OR 8.82 ³⁾

시력 예후: phaco 단독군의 최종 최대교정시력이 다소 양호 ³⁾

장기 유효성: 6년 분석에서 68%가 추가 중재 필요

수술 후 관리

수술 전후에는 광범위 항생제 점안액, 스테로이드 점안액(1% 프레드니솔론 아세테이트 또는 디플루프레드네이트), NSAID 점안액을 사용합니다. 수술 후 초기 안압 상승을 예방하기 위해 녹내장 치료제(점안액 또는 경구)를 병용하기도 합니다. 녹내장 치료제는 안압 수준과 목표에 따라 수술 후 1~2개월에 걸쳐 감량합니다.

수술 후 통증 관리를 고려하여 필요에 따라 스테로이드 점안액과 아트로핀 점안액을 사용합니다 ¹⁾. 수술 직후 안압을 모니터링하고 항녹내장약을 적절히 조정합니다 ¹⁾.

수술 후 합병증 주의

ECP에 특화된 위험으로는 저안압, 섬모체 폐쇄 녹내장, 안구로가 있습니다. 특히 진행된 녹내장 눈에서는 중증 합병증의 위험이 높아집니다. 수술 후 염증을 조기에 적극적으로 관리하면 후유착이나 낭포황반부종 등의 발생률을 낮출 수 있습니다.

Q 백내장 수술과 ECP 병용은 어떤 환자에게 적합한가요?

A

시력에 영향을 미치는 백내장과 경도~중등도 녹내장이 동반된 환자가 좋은 적응증입니다. 특히 2제 이상의 녹내장 점안약을 사용 중이고 약물 부담 감소가 필요한 경우 유용합니다. 메타분석에서는 안압 하강과 약제 수 감소의 지속적인 효과가 입증되었지만, 합병증률은 phaco 단독보다 높으므로 개별적인 위험-이득 평가가 필요합니다. 난치성 녹내장에 대해서는 ECP Plus가 고려되지만 저안압 위험이 증가하므로 주의가 필요합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

안압 하강의 메커니즘

ECP는 방수를 생성하는 섬모체 상피를 레이저 광응고로 파괴하여 방수 생성을 감소시켜 안압을 낮춥니다. 810 nm 다이오드 레이저는 섬모체 상피에 흡수되어 조직의 백변과 수축을 유발합니다.

폐쇄각 녹내장에서 endoCPG는 방수 생성 억제와 함께 전방각 함몰을 확장하는 이중 작용을 하는 것으로 알려져 있습니다⁴⁾. 그러나 메타 분석에서는 endoCPG가 섬유주 절개술(AIT)보다 열등한 결과를 보였으며, 이는 치료 범위가 불충분했을 가능성이 지적되었습니다⁴⁾. 유의미한 IOP 감소를 위해서는 최소 270도의 치료가 필요합니다⁴⁾.

ECP와 TSCPC의 조직학적 차이

조직학적 연구에 따르면 TSCPC는 섬모체 돌기와 홍채 뿌리에 심각한 파괴를 일으키며, 폐쇄성 혈관 손상이 1개월까지 지속됩니다. 대조적으로 ECP는 섬모체 돌기에만 국소적인 수축을 일으키며, 1개월 후 부분적인 재관류가 관찰됩니다. 이러한 부분적인 혈류 회복이 ECP에서 TSCPC에 비해 저안압이나 안구로가 발생하기 어려운 이유로 생각됩니다.

ECP는 안내 수술이므로 망막 박리나 안내염의 위험이 있다는 점이 TSCPC와 다릅니다.

섬모체 파괴술의 한계

모든 섬모체 광응고술의 공통적인 단점은 파괴 정도가 약하면 안압 강하가 얻어지지 않고, 파괴가 과도하면 안구로에 이를 가능성이 있으며, 정량성이 부족한 수술법입니다. 재치료의 필요성도 높으며, 경공막법에서는 재치료율이 0~59%로 보고되었습니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

메타 분석 결과

2024년 Amaral 등의 메타 분석(9개 연구, 5,389안)은 phaco-ECP와 단독 phaco를 비교한 첫 번째 메타 분석입니다³⁾. phaco-ECP군은 모든 시점에서 안압 감소와 약물 감소에 우수했지만, 합병증 발생률이 유의하게 높았습니다³⁾.

지표	결과(MD/OR)	P값
6개월 IOP	−1.84 mmHg	0.002
12개월 시점의 안압	−1.68 mmHg	0.0002
약물 수(최종)	−0.75제	<0.00001
중대한 합병증	OR 8.82	0.03

PACG에 대한 MIGS 메타분석에서 endoCPG 156안 중 27안(17.3%)에서 이상반응이 보고되었습니다⁴⁾. 여기에는 낭포황반부종 4예, 섬유소성 포도막염 11예, 출혈성 맥락막박리 1예, 이차성 동공차단 2예, 악성녹내장 1예가 포함됩니다⁴⁾.

코크란 리뷰

2019년 코크란 리뷰에서는 난치성 녹내장에 대한 섬모체파괴술이 다른 치료와 비교하여 우수한 결과나 적은 합병증을 가져오는지에 대한 결론이 불충분했습니다²⁾. 또한 개방각녹내장에 대한 ECP 연구는 확인되지 않았습니다²⁾. 섬모체광응고술 종류 간 비교나 다른 녹내장 수술과의 비교에는 추가적인 무작위대조시험이 필요합니다²⁾.

향후 과제

ECP의 장기적 유효성과 안전성에 대해, 6년 분석에서 68%가 추가 중재를 필요로 했다는 보고가 있습니다. TSCPC나 섬유주절제술과의 장기 무작위대조시험은 아직 존재하지 않습니다. 섬모체광응고술의 선택은 개별 술자의 재량에 맡겨져 있습니다²⁾.

ECP 프로브의 새로운 응용으로, 섬유주절개술 후 재발성 전방출혈에 대한 콜렉터 채널 소작이라는 보고도 있습니다⁵⁾.

면책 조항

이 글은 의료 전문가를 위한 정보 제공을 목적으로 하며, 개별 진단이나 치료를 권장하지 않습니다. ECP의 적응증은 녹내장 중증도, 수정체 상태, 과거 수술 병력을 종합적으로 고려하여 결정해야 합니다.

Q ECP의 장기적 효과는 어느 정도입니까?

A

백내장 수술 병용 ECP의 3년 연구에서 성공률(안압 ≤21 mmHg, 20% 이상 감소, 추가 수술 불필요)은 시간이 지남에 따라 감소했습니다: 1년 70%, 2년 54%, 3년 45%. 6년 분석에서는 68%가 추가 중재가 필요했습니다. 반면, 난치성 녹내장에서 ECP Plus는 2년 시점에 안압이 60% 감소하고 약물 수도 크게 줄었습니다. 장기적 효과는 증례에 따라 편차가 크며, ECP와 TSCPC 또는 섬유주 절제술을 직접 비교한 RCT가 없으므로 추가 연구가 필요합니다.

8. 참고 문헌

1. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
2. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025.
3. Amaral DC, Louzada RN, Moreira PHS, et al. Combined Endoscopic Cyclophotocoagulation and Phacoemulsification Versus Phacoemulsification Alone in the Glaucoma Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024;16(3):e55853.
4. Paik JS, et al. Outcomes and Complications of Minimally Invasive Glaucoma Surgery in Primary Angle Closure Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:493-502.
5. Gallardo MJ, Reyes T. A Novel Use of the Endoscopic Cyclophotocoagulative Probe for the Management of Excisional Goniotomy Induced Chronic Recurrent Hyphema. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101492.