एंडोस्कोपिक साइक्लोफोटोकोएग्युलेशन (ECP)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

• ECP में 810 nm सेमीकंडक्टर डायोड लेज़र, वीडियो कैमरा, लक्ष्य बीम और ज़ेनॉन प्रकाश स्रोत को एकीकृत एंडोस्कोप द्वारा सिलिअरी प्रक्रियाओं को सीधे देखते हुए फोटोकोएग्यूलेशन किया जाता है²⁾
• अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी की दर 34-57% बताई गई है²⁾
• ट्रांसस्क्लेरल सिलिअरी फोटोकोएग्यूलेशन (TSCPC) की तुलना में ऊतक विनाश सीमित होता है, और हाइपोटोनी तथा नेत्रक्षय का जोखिम कम होता है
• मोतियाबिंद सर्जरी के साथ संयुक्त ECP (फेको-ECP) अकेले फेको की तुलना में IOP में महत्वपूर्ण कमी (MD −1.49 mmHg) और दवाओं की संख्या में कमी (MD −0.75) दर्शाता है, लेकिन जटिलता दर काफी अधिक होती है³⁾
• 2019 कोक्रेन समीक्षा में ओपन-एंगल ग्लूकोमा के लिए ECP पर कोई अध्ययन नहीं पाया गया, और आगे RCT की आवश्यकता है²⁾

1. एंडोस्कोपिक सिलिअरी फोटोकोएग्यूलेशन (ECP) क्या है?

ECP एक प्रकार की सिलिअरी विनाश प्रक्रिया है जिसे 1992 में मार्टिन उराम द्वारा विकसित किया गया था। पारंपरिक ट्रांसस्क्लेरल दृष्टिकोण में सर्जन सिलिअरी बॉडी को सीधे नहीं देख सकता था, जिससे विनाश की मात्रा निर्धारित करना मुश्किल था। ECP में, 810 nm सेमीकंडक्टर डायोड लेज़र, वीडियो कैमरा, लक्ष्य बीम और 175 W ज़ेनॉन प्रकाश स्रोत को एकीकृत फाइबर ऑप्टिक केबल द्वारा आंख के अंदर से सिलिअरी प्रक्रियाओं को सीधे देखते हुए उपचार किया जाता है²⁾। यह लेज़र उपचार के अधिक सटीक अनुमापन (टाइट्रेशन) को सक्षम बनाता है²⁾।

ECP की प्रभावशीलता अच्छी है, और अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी की दर 34-57% बताई गई है²⁾। अधिकांश अध्ययनों में सिलिअरी बॉडी के 270-360 डिग्री का उपचार किया जाता है²⁾। 2005 में, मेडिकेयर सिलिअरी फोटोकोएग्यूलेशन का 47% ECP था, जो 2012 में बढ़कर 77% हो गया²⁾।

सिलिअरी फोटोकोएग्यूलेशन के संकेत वे मामले हैं जहां फिल्टरिंग सर्जरी या ड्रेनेज डिवाइस के सफल होने की संभावना कम है, विफल हो गए हैं, या संभव नहीं हैं, और मुख्य लक्ष्य दुर्दम्य ग्लूकोमा है¹⁾। हालांकि, हाल के वर्षों में कम गंभीर ग्लूकोमा वाले मामलों में भी इसका उपयोग बढ़ रहा है।

ECP (एंडोस्कोपिक विधि)

विकिरण मार्ग : आँख के अंदर से सीधे सिलिअरी प्रक्रियाओं का दृश्यीकरण²⁾

ऊतक क्षति : केवल सिलिअरी प्रक्रियाओं पर स्थानीय संकुचन। 1 महीने बाद आंशिक पुनः रक्त प्रवाह

जटिलता जोखिम : TSCPC की तुलना में हाइपोटोनी और फ्थिसिस बुलबी का जोखिम कम

संकेत विस्तार : मोतियाबिंद सर्जरी के साथ संयोजन में हल्के से मध्यम मामलों में भी उपयोग संभव

TSCPC (ट्रांसस्क्लेरल विधि)

विकिरण मार्ग : ट्रांसस्क्लेरल। सिलिअरी बॉडी को सीधे नहीं देखा जा सकता

ऊतक क्षति : सिलिअरी प्रक्रियाओं और आइरिस जड़ का गंभीर विनाश। लगातार अवरोधी संवहनी विकार

जटिलता जोखिम : हाइपोटोनी और फ्थिसिस बुलबी का अधिक जोखिम

संकेत : मुख्य रूप से खराब दृष्टि पूर्वानुमान वाली आँखें और जो चीरा सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं²⁾

Q ECP और ट्रांसस्क्लेरल सिलिअरी फोटोकोएग्यूलेशन (TSCPC) में क्या अंतर है?

A

सबसे बड़ा अंतर दृश्यीकरण की उपलब्धता है। ECP में एंडोस्कोप से सीधे सिलिअरी प्रक्रियाओं को देखते हुए लेज़र विकिरण किया जाता है, जिससे उपचार की सटीकता अधिक होती है और आसपास के ऊतकों को कम क्षति होती है। ऊतकीय अध्ययनों में, TSCPC सिलिअरी प्रक्रियाओं और आइरिस जड़ को गंभीर रूप से नष्ट करता है, जबकि ECP केवल सिलिअरी प्रक्रियाओं पर स्थानीय संकुचन उत्पन्न करता है, और 1 महीने बाद आंशिक रक्त प्रवाह बहाली देखी जाती है। इस कारण ECP में हाइपोटोनी और फ्थिसिस बुलबी जैसी गंभीर जटिलताओं का जोखिम कम होता है। हालांकि, ECP के लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है और कॉर्नियल लिंबस या पार्स प्लाना से अंतःनेत्र दृष्टिकोण आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

ECP एक ग्लूकोमा उपचार है, इसलिए लक्षित रोगियों में ग्लूकोमा के कारण दृश्य क्षेत्र दोष होते हैं। ECP के बाद अस्थायी धुंधली दृष्टि, आँख में दर्द और लालिमा हो सकती है।

नैदानिक निष्कर्ष

• पूर्व-शल्य निष्कर्ष : अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि, ऑप्टिक डिस्क कपिंग का बढ़ना, दृश्य क्षेत्र दोष। ECP की उपयुक्तता निर्धारित करने के लिए गोनियोस्कोपी, लेंस और कांच के द्रव की स्थिति का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।
• शल्य-मध्य निष्कर्ष : सिलिअरी प्रक्रियाओं का सफेद होना और सिकुड़न इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव के संकेतक हैं। लेजर 100-300 mW की सतत तरंग में दिया जाता है।
• पश्चात निष्कर्ष : पश्चात अंतर्नेत्र दबाव में स्पाइक (विस्कोइलास्टिक पदार्थ के अवशेष के कारण) 14.5% मामलों में होता है। पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव 3.8%, कोरॉइडल पृथक्करण 0.36%, सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा 0.7%।

3. कारण और जोखिम कारक

ECP एक उपचार है, इसलिए यह खंड जटिलताओं के जोखिम कारकों का वर्णन करता है।

• उन्नत ग्लूकोमा : गंभीर जटिलताएं (रेटिना पृथक्करण 0.2%, कोरॉइडल रक्तस्राव 0.09%, हाइपोटोनी 0.12%, प्रकाश बोध न होना 0.12%) सभी नववाहिकीय ग्लूकोमा आंखों में हुईं। POAG या स्यूडोएक्सफोलिएशन ग्लूकोमा में ये जटिलताएं रिपोर्ट नहीं की गईं।
• अत्यधिक उपचार : सिलिअरी बॉडी पर अत्यधिक ऊर्जा देने से फ्थिसिस का खतरा बढ़ जाता है। अत्यधिक विनाश से फ्थिसिस हो सकता है।
• विस्कोइलास्टिक पदार्थ का चयन : Healon 5 स्थान बनाए रखने में उत्कृष्ट है लेकिन प्रारंभिक पश्चात अंतर्नेत्र दबाव स्पाइक के जोखिम को बढ़ा सकता है। फैलाने वाले विस्कोइलास्टिक पदार्थ स्थान बनाए रखने की क्षमता कम रखते हैं और लेजर ऊर्जा को अवशोषित करते हैं।

ECP करते समय सावधानियां

इष्टतम ऊतक प्रभाव सिलिअरी प्रक्रियाओं का सफेद होना और सिकुड़न है। कम शक्ति से शुरू करें और ‘पॉप’ ध्वनि सुनने से ठीक पहले ऊर्जा को समायोजित करें। अत्यधिक जमाव हाइपोटोनी या फ्थिसिस का जोखिम पैदा करता है, इसलिए सावधानीपूर्वक टाइट्रेशन महत्वपूर्ण है। महत्वपूर्ण अंतर्नेत्र दबाव में कमी के लिए कम से कम 270 डिग्री का उपचार आवश्यक है, लेकिन दो चीरों के माध्यम से 360 डिग्री का उपचार अधिक प्रभावी है।

4. निदान और जांच विधियां

ECP की उपयुक्तता निर्धारित करने के लिए मानक ग्लूकोमा मूल्यांकन किया जाता है।

• अंतर्नेत्र दबाव माप : गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमेट्री। पूर्व-शल्य आधार रेखा और लक्ष्य दबाव निर्धारित करें।
• गोनियोस्कोपी : कोण के खुलेपन और परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया की उपस्थिति की जांच करें। बंद-कोण ग्लूकोमा में भी ECP उपयुक्त हो सकता है।
• दृश्य क्षेत्र परीक्षण और OCT : ऑप्टिक तंत्रिका क्षति की गंभीरता का मूल्यांकन। उपचार प्रभाव के अनुदैर्ध्य निगरानी के लिए उपयोग किया जाता है।
• लेंस और कांच के द्रव्य की स्थिति का मूल्यांकन : दृष्टिकोण निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण। फेकिक, स्यूडोफेकिक और एफेकिक आंखों में दृष्टिकोण भिन्न होता है।

5. मानक उपचार

एंडोस्कोपिक साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन की ऑपरेशन के दौरान की छवि

BMC Ophthalmol. 2020 Oct 9;20:406. Figure 2. PMCID: PMC7545548. License: CC BY.

ऊपरी पंक्ति एंडोस्कोपी के तहत सिलिअरी प्रक्रियाओं को देखने की छवि है, निचली पंक्ति वास्तविक प्रक्रिया का दृश्य है। यह एक ऑपरेशन के दौरान की तस्वीर है जो पाठक को ECP के प्रवाह को आसानी से समझने में मदद करती है।

प्रक्रिया

दृष्टिकोण

• लिंबल दृष्टिकोण : मोतियाबिंद सर्जरी के साथ संयुक्त ECP में सामान्य। 1.5-2.2 मिमी के चीरे से एंडोस्कोप डाला जाता है। स्पष्ट कॉर्नियल चीरा या स्क्लेरल टनल चीरा दोनों का उपयोग किया जा सकता है।
• पार्स प्लाना दृष्टिकोण : स्यूडोफेकिक आंखों में विचार किया जाता है। सिलिअरी प्रक्रियाओं का सबसे पूर्ण अवलोकन संभव है, लेकिन पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया के चरण

1. पूर्वकाल कक्ष को विस्कोइलास्टिक पदार्थ (OVD) से स्थिर करें और सिलिअरी सल्कस को गहरा करें। कोहेसिव OVD (Healon, Healon GV) सर्वोत्तम हैं।
2. 18-23 गेज की एंडोस्कोपिक जांच को सिलिअरी प्रक्रियाओं से लगभग 2 मिमी की दूरी पर रखें।
3. 810 nm सेमीकंडक्टर डायोड लेजर को 100-300 mW, निरंतर तरंग में विकिरित करें।
4. प्रत्येक सिलिअरी प्रक्रिया को तब तक व्यवस्थित रूप से जमाएं जब तक कि वह सफेद न हो जाए और सिकुड़ न जाए।
5. इष्टतम अंतःनेत्र दबाव में कमी के लिए कम से कम 270 डिग्री का उपचार आवश्यक है। 360 डिग्री का उपचार दो चीरों के माध्यम से करने पर अधिक प्रभावी होता है।

ECP प्लस

कई ग्लूकोमा सर्जरी विफल होने के बाद दुर्दम्य मामलों के लिए, यह एक तकनीक है जो पार्स प्लाना दृष्टिकोण के माध्यम से उपचार क्षेत्र को पार्स प्लाना तक 1-2 मिमी बढ़ाती है। विट्रेक्टॉमी आवश्यक है, और स्यूडोफेकिक या एफेकिक आंखें लक्षित हैं। 2 वर्षों में, अंतःनेत्र दबाव 27.9±7.5 mmHg से घटकर 11.1±6.5 mmHg हो गया, और दवाओं की संख्या 3.4±1.2 से घटकर 0.6±1.3 हो गई, लेकिन लगभग 7.5% मामलों में हाइपोटोनी की सूचना मिली, जो मानक ECP से अधिक है।

मोतियाबिंद सर्जरी के साथ संयोजन (फेको-ECP)

ECP को मोतियाबिंद सर्जरी (फेकोइमल्सीफिकेशन) के समान कॉर्नियल लिंबल चीरे से किया जा सकता है, इसलिए इसका व्यापक रूप से संयुक्त सर्जरी के रूप में उपयोग किया जाता है ²⁾।

संकेतक	फेको-ECP	केवल फेको
IOP परिवर्तन (अंतिम यात्रा)	MD −1.49 mmHg	संदर्भ
दवाओं की संख्या में परिवर्तन (अंतिम यात्रा)	MD −0.75	संदर्भ

2024 के मेटा-विश्लेषण (9 अध्ययन, 5,389 आंखें) में, फेको-ECP समूह में सभी समय बिंदुओं पर लगातार कम IOP था और केवल फेको समूह की तुलना में कम दवाओं का उपयोग किया गया ³⁾। हालांकि, सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता केवल फेको समूह में थोड़ी बेहतर थी (MD 0.09 logMAR) ³⁾। जटिलता दरें, सामान्य (OR 3.96) और गंभीर (OR 8.82) दोनों, फेको-ECP समूह में काफी अधिक थीं ³⁾।

फेको-ECP के लाभ

IOP में कमी: 6 महीने में MD −1.84 mmHg, 12 महीने में MD −1.68 mmHg ³⁾

दवा का बोझ कम करना : अंतिम जांच में MD −0.75 एजेंट³⁾

प्रक्रिया की सरलता : मोतियाबिंद सर्जरी के समान चीरे से किया जा सकता है²⁾

फेको-ईसीपी के सावधानी बिंदु

जटिलता दर में वृद्धि : सामान्य जटिलताओं के लिए OR 3.96, गंभीर जटिलताओं के लिए OR 8.82³⁾

दृष्टि पूर्वानुमान : फेको अकेले समूह में अंतिम सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता थोड़ी बेहतर है³⁾

दीर्घकालिक प्रभावशीलता : 6 वर्षों के विश्लेषण में 68% को अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता थी

पश्चात प्रबंधन

प्रक्रिया के आसपास, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक आई ड्रॉप, स्टेरॉयड आई ड्रॉप (1% प्रेडनिसोलोन एसीटेट या डिफ्लुप्रेडनेट), और NSAID आई ड्रॉप का उपयोग करें। प्रारंभिक पश्चात इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि को रोकने के लिए ग्लूकोमा की दवाओं के आई ड्रॉप या मौखिक दवाओं का सह-उपयोग किया जा सकता है। ग्लूकोमा की दवाओं को आईओपी स्तर और लक्ष्य के अनुसार सर्जरी के 1-2 महीने बाद धीरे-धीरे कम किया जाता है।

पश्चात, दर्द प्रबंधन पर विचार करें और आवश्यकतानुसार स्टेरॉयड आई ड्रॉप और एट्रोपिन आई ड्रॉप का उपयोग करें¹⁾। सर्जरी के तुरंत बाद आईओपी की निगरानी करें और एंटी-ग्लूकोमा दवाओं को उचित रूप से समायोजित करें¹⁾।

पश्चात जटिलताओं के प्रति सावधानी

ईसीपी के विशिष्ट जोखिमों में हाइपोटोनी, सिलिअरी ब्लॉक ग्लूकोमा और फ्थिसिस शामिल हैं। विशेष रूप से उन्नत ग्लूकोमा वाली आंखों में गंभीर जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है। पश्चात सूजन का प्रारंभिक और आक्रामक प्रबंधन पश्च सिनेशिया और सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा जैसी घटनाओं को कम कर सकता है।

Q मोतियाबिंद सर्जरी और ईसीपी का संयोजन किन रोगियों के लिए उपयुक्त है?

A

दृश्य कार्य को प्रभावित करने वाले मोतियाबिंद और हल्के से मध्यम ग्लूकोमा वाले रोगी अच्छे उम्मीदवार हैं। यह विशेष रूप से उन रोगियों में उपयोगी है जो पहले से दो या अधिक ग्लूकोमा आई ड्रॉप का उपयोग कर रहे हैं और दवा के बोझ को कम करना चाहते हैं। मेटा-विश्लेषण आईओपी में कमी और दवाओं की संख्या में कमी का स्थायी प्रभाव दिखाते हैं, लेकिन जटिलता दर अकेले फेको की तुलना में अधिक है, इसलिए व्यक्तिगत जोखिम-लाभ का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन आवश्यक है। दुर्दम्य ग्लूकोमा के लिए ईसीपी प्लस पर विचार किया जा सकता है, लेकिन हाइपोटोनी का जोखिम बढ़ जाता है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

इंट्राओकुलर दबाव कम करने का तंत्र

ECP लेजर फोटोकोएग्युलेशन द्वारा जलीय हास्य उत्पादन करने वाले ऊतक सिलिअरी एपिथेलियम को नष्ट करता है, जिससे जलीय हास्य उत्पादन कम होता है और अंतःनेत्र दबाव कम होता है। 810 nm डायोड लेजर सिलिअरी एपिथेलियम द्वारा अवशोषित होता है, जिससे ऊतक का सफेद होना और संकुचन होता है।

बंद-कोण मोतियाबिंद में, एंडोCPG में जलीय हास्य उत्पादन को दबाने और कोण अवसाद को बढ़ाने का दोहरा प्रभाव होता है ⁴⁾। हालांकि, मेटा-विश्लेषण में एंडोCPG को एब इंटर्नो ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी (AIT) से कमतर पाया गया, जो संभवतः अपर्याप्त उपचार क्षेत्र के कारण हो सकता है ⁴⁾। महत्वपूर्ण IOP कमी के लिए कम से कम 270 डिग्री का उपचार आवश्यक है ⁴⁾।

ECP और TSCPC के बीच ऊतकीय अंतर

ऊतकीय अध्ययनों में, TSCPC सिलिअरी प्रक्रियाओं और आइरिस जड़ को गंभीर क्षति पहुंचाता है, जिसमें एक महीने तक अवरोधी संवहनी विकार बना रहता है। इसके विपरीत, ECP केवल सिलिअरी प्रक्रियाओं में स्थानीय संकुचन पैदा करता है, और एक महीने बाद आंशिक पुनःसंचार देखा जाता है। यह आंशिक रक्त प्रवाह बहाली ECP में TSCPC की तुलना में हाइपोटोनी और नेत्रशोथ की कम घटनाओं का कारण मानी जाती है।

ECP एक अंतःनेत्र विधि है, इसलिए इसमें रेटिना डिटेचमेंट और एंडोफ्थैल्माइटिस का जोखिम होता है, जो TSCPC से भिन्न है।

सिलिअरी विनाश की सीमाएँ

सभी सिलिअरी फोटोकोएग्युलेशन का एक सामान्य दोष यह है कि यह एक मात्रात्मक रूप से खराब प्रक्रिया है: यदि विनाश कमजोर है, तो अंतःनेत्र दबाव में कमी नहीं होती है, और यदि अत्यधिक विनाश होता है, तो नेत्रशोथ हो सकता है। पुनः उपचार की आवश्यकता भी अधिक होती है, ट्रांसस्क्लेरल मार्ग में पुनः उपचार दर 0-59% बताई गई है।

7. नवीनतम अनुसंधान और भविष्य की संभावनाएँ

मेटा-विश्लेषण के परिणाम

2024 में अमराल एट अल. का मेटा-विश्लेषण (9 अध्ययन, 5,389 आँखें) फेको-ECP और अकेले फेको की तुलना करने वाला पहला मेटा-विश्लेषण है ³⁾। फेको-ECP समूह ने सभी समय बिंदुओं पर IOP में कमी और दवा में कमी में बेहतर प्रदर्शन किया, लेकिन जटिलता दर काफी अधिक थी ³⁾।

संकेतक	परिणाम (MD/OR)	P मान
6 महीने का IOP	−1.84 mmHg	0.002
12 महीने में IOP	−1.68 mmHg	0.0002
दवाओं की संख्या (अंतिम)	−0.75 दवा	<0.00001
गंभीर जटिलताएँ	OR 8.82	0.03

PACG के लिए MIGS मेटा-विश्लेषण में, endoCPG से उपचारित 156 आँखों में से 27 (17.3%) में प्रतिकूल घटनाएँ रिपोर्ट की गईं⁴⁾। इनमें 4 मामले सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा, 11 मामले फाइब्रिनस यूवाइटिस, 1 मामला रक्तस्रावी कोरॉइडल डिटेचमेंट, 2 मामले सेकेंडरी प्यूपिलरी ब्लॉक और 1 मामला मैलिग्नेंट ग्लूकोमा शामिल थे⁴⁾।

कोक्रेन समीक्षा

2019 की कोक्रेन समीक्षा में, दुर्दम्य ग्लूकोमा के लिए सिलिअरी बॉडी विनाशकारी प्रक्रिया अन्य उपचारों की तुलना में बेहतर परिणाम या कम जटिलताएँ देती है या नहीं, इस पर निष्कर्ष अपर्याप्त थे²⁾। ओपन-एंगल ग्लूकोमा के लिए ECP का कोई अध्ययन नहीं पाया गया²⁾। सिलिअरी फोटोकोएग्यूलेशन के प्रकारों की तुलना और अन्य ग्लूकोमा सर्जरी से तुलना के लिए अतिरिक्त RCT की आवश्यकता है²⁾।

भविष्य की चुनौतियाँ

ECP की दीर्घकालिक प्रभावशीलता और सुरक्षा के बारे में, 6-वर्षीय विश्लेषण में बताया गया कि 68% को अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता थी। TSCPC या ट्रैबेक्यूलेक्टोमी के साथ ECP की तुलना करने वाला कोई दीर्घकालिक RCT अभी तक मौजूद नहीं है। सिलिअरी फोटोकोएग्यूलेशन का चुनाव प्रत्येक सर्जन के विवेक पर छोड़ दिया गया है²⁾।

ECP जांच का एक नया अनुप्रयोग भी रिपोर्ट किया गया है: ट्रैबेकुलोटॉमी के बाद बार-बार होने वाले पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव के लिए कलेक्टर चैनलों का दागना⁵⁾।

अस्वीकरण

यह लेख चिकित्सा पेशेवरों के लिए सूचना प्रदान करने के उद्देश्य से है और किसी व्यक्तिगत निदान या उपचार की सिफारिश नहीं करता है। ECP के लिए उपयुक्तता का निर्धारण ग्लूकोमा की गंभीरता, लेंस की स्थिति और पिछले सर्जिकल इतिहास पर समग्र रूप से विचार करके किया जाना चाहिए।

Q ECP की दीर्घकालिक प्रभावशीलता कितनी है?

A

मोतियाबिंद सर्जरी के साथ संयुक्त ECP के 3-वर्षीय अध्ययन में सफलता दर (IOP ≤ 21 mmHg, 20% या अधिक कमी, अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता नहीं) समय के साथ घटती गई: 1 वर्ष में 70%, 2 वर्ष में 54%, और 3 वर्ष में 45%। 6-वर्षीय विश्लेषण में 68% को अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता थी। दूसरी ओर, दुर्दम्य ग्लूकोमा में ECP Plus में 2 वर्षों में IOP में 60% की कमी आई और दवाओं की संख्या में भी काफी कमी आई। दीर्घकालिक प्रभावशीलता मामलों के अनुसार काफी भिन्न होती है, और TSCPC या ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के साथ सीधी तुलना करने वाले RCT मौजूद नहीं हैं, इसलिए आगे के शोध की आवश्यकता है।

8. संदर्भ

1. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
2. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025.
3. Amaral DC, Louzada RN, Moreira PHS, et al. Combined Endoscopic Cyclophotocoagulation and Phacoemulsification Versus Phacoemulsification Alone in the Glaucoma Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024;16(3):e55853.
4. Paik JS, et al. Outcomes and Complications of Minimally Invasive Glaucoma Surgery in Primary Angle Closure Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:493-502.
5. Gallardo MJ, Reyes T. A Novel Use of the Endoscopic Cyclophotocoagulative Probe for the Management of Excisional Goniotomy Induced Chronic Recurrent Hyphema. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101492.