التخثير الضوئي للجسم الهدبي بالتنظير الداخلي (ECP)
إلى الأقسام المطلوبة: المؤشرات والتقييم قبل الجراحة ／ الجهاز والتقنية ／ الاستخدام المتزامن مع جراحة الساد ／ ECP Plus ／ النتائج لدى الأطفال ／ الرعاية بعد الجراحة والمضاعفات ／ النتائج طويلة الأمد
آلية ECP والفرق عن الطريقة عبر الصلبة
Section titled “آلية ECP والفرق عن الطريقة عبر الصلبة”التخثير الضوئي للجسم الهدبي بالتنظير الداخلي (Endoscopic Cyclophotocoagulation; ECP) هو نوع من جراحات تدمير الجسم الهدبي طوّره Martin Uram عام 1992. يتم إدخال مسبار منظار داخل العين لمراقبة النتوءات الهدبية مباشرةً، مع توجيه ليزر ديود شبه موصل بطول موجة 810 nm. ويُكوى الظهارة الهدبية لتثبيط إنتاج الخلط المائي، مما يؤدي إلى خفض ضغط العين.
في التخثير الضوئي للجسم الهدبي عبر الصلبة التقليدي (transscleral cyclophotocoagulation; TSCPC)، يُوجَّه الليزر من خارج الصلبة، لذا لا يمكن مراقبة النسيج الهدف مباشرةً. أما في ECP فيمكن ضبط كمية الإشعاع مع مراقبة استجابة الأنسجة. في المقابل، يتطلب ECP أجهزة مخصصة وعمليات داخل العين، ويجب الانتباه أيضًا إلى مخاطر جراحة داخل العين مثل انفصال الشبكية والتهاب باطن العين.
في جراحات تدمير الجسم الهدبي التقليدية (التجميد بالتبريد للجسم الهدبي والتخثير الضوئي للجسم الهدبي عبر الصلبة)، تُشكّل المشكلات التالية: انخفاض ضغط العين المطوّل، والألم، والتهاب العنبية، والارتشاح المشيمي، وتضمر العين. تُستخدم الطريقة عبر الصلبة في العيون ذات الإنذار البصري السيئ أو التي لا تكون مرشحة للجراحة بالشق1)2). ووفقًا لبيانات Medicare الأمريكية، ذُكر أن نسبة ECP من التخثير الضوئي للجسم الهدبي ارتفعت من 47% عام 2005 إلى 77% عام 20122).
آلية العمل والنتائج النسيجية
Section titled “آلية العمل والنتائج النسيجية”يتمثل التأثير الرئيسي لـ ECP في تثبيط إنتاج الخلط المائي عن طريق تجلط الظهارة الهدبية. في التقارير التي استهدفت الزاوية المغلقة، وُضِح توسع الزاوية المصاحب لتقلص الجسم الهدبي، بما في ذلك الحالات التي يوجد فيها التصاق قزحي أمامي محيطي4). يختلف الموقع الذي يعمل عليه بشكل رئيسي عن iStent وab interno trabeculotomy (AIT) اللذين يستهدفان مسار تدفق الخلط المائي.
في تجربة Lin وزملائه على الأرانب، استمر ضعف التروية في موقع العلاج بالطريقة عبر الصلبة حتى بعد شهر واحد، بينما لوحظت إعادة التروية في ECP من الأسبوع الأول، وتحسنت أكثر في الشهر الأول. في المورفولوجيا النسيجية، أحدثت الطريقة عبر الصلبة تلفاً واسعاً في النتوءات الهدبية وجذر القزحية، بينما لوحظ تقلص موضعي في النتوءات الهدبية في ECP. كما تأكد انسداد وعائي أقوى في الطريقة عبر الصلبة. قد يفسر هذا الاختلاف الفرق في التأثير والمضاعفات، لكنه ليس نتيجة مقارنة مباشرة للسلامة السريرية في البشر13).
الاستطبابات والتقييم قبل الجراحة
Section titled “الاستطبابات والتقييم قبل الجراحة”المرشحون واختيار المريض
Section titled “المرشحون واختيار المريض”يُستخدم ECP في الزرق مفتوح الزاوية الأولي، والزرق مغلق الزاوية، والزرق الصباغي، والزرق الوعائي الحديث، والزرق الرضحي، والزرق عند الأطفال وغيرها. تشمل الحالات المرشحة للدراسة تلك التي لا ينخفض فيها ضغط العين بشكل كافٍ بالعلاج الدوائي، والحالات المصحوبة بالساد، والحالات التي يبقى فيها ضغط العين مرتفعاً بعد جراحة الترشيح أو جراحة تحويلة الأنبوب. كما تشمل الحالات التي لا يُتوقع فيها نجاح العلاج بجراحة الترشيح أو أجهزة التصريف، أو التي لا يمكن فيها إجراء هذه العمليات1).
في الزرق الخفيف إلى المتوسط المصحوب بالساد، يُدرس phaco-ECP بهدف تخفيف عبء الأدوية وغيره. تشمل الحالات المتوسطة التي يُسيطر فيها على ضغط العين بالعلاج الدوائي، وهناك توجه لاستهداف المرضى الذين يستخدمون خاصةً دوائين أو أكثر من أدوية الزرق. ومع ذلك، لا يُحدد الاستطباب بعدد الأدوية وحده، بل يُحكم عليه مع مراعاة الساد المؤثر على الوظيفة البصرية، وضغط العين المستهدف، وعبء الأدوية، والجراحات السابقة، وخطر الالتهاب بعد الجراحة. يُرجى أيضاً الرجوع إلى المضاعفات وعوامل الخطر.
في الزرق المصحوب بارتفاع ضغط الوريد فوق الصلبة، تُدرس طريقة تثبط إنتاج الخلط المائي، بخلاف الجراحات التي تستهدف قناة Schlemm. ناقش Paik وزملاؤه إمكانية ECP في الزرق الناجم عن التهاب العنبية والزرق الوعائي الحديث وغيرهما، لكن الموضوع الذي شملته التحليلة التلوية الكمية في تلك الورقة هو انغلاق الزاوية الأولي والزرق الأولي مغلق الزاوية4). عند وجود تاريخ لأمراض العين الالتهابية، يلزم أيضاً الانتباه إلى الالتهاب بعد الجراحة، والوذمة البقعية الكيسية، وانخفاض ضغط العين14).
الأعراض الذاتية والموجودات والفحوصات قبل الجراحة
Section titled “الأعراض الذاتية والموجودات والفحوصات قبل الجراحة”ECP ليس اسم مرض، بل طريقة لعلاج الزرق. قد يُلاحظ لدى المرضى المرشحين اضطراب في المجال البصري، وانخفاض في حدة البصر مع التقدم، وألم في العين وصداع عند الارتفاع الحاد في ضغط العين وغيرها. يبدأ اضطراب المجال البصري من المجال البصري المحيطي، ويمتد مع التقدم إلى المجال البصري المركزي أيضاً. يُقيَّم توسع حفرة القرص البصري، وضغط العين، والمجال البصري والتغيرات البنيوية.
| التقييم | ما يُتحقق منه |
|---|---|
| قياس ضغط العين | قياس ضغط العين الأساسي بمقياس ضغط العين بالتسطيح Goldmann وغيره، وتحديد ضغط العين المستهدف |
| فحص الزاوية بالمنظار | التحقق من انفتاح الزاوية أو انسدادها، ووجود التصاق قزحي أمامي محيطي. يتعلق ذلك أيضاً باختيار الجراحة التي تستهدف قناة Schlemm |
| فحص المجال البصري · OCT · فحص قاع العين | تقييم درجة ومدى تقدم الاعتلال العصبي البصري الزرق (الجلوكوما) |
| حالة العدسة البلورية والجسم الزجاجي | التمييز بين العين ذات العدسة البلورية، والعين ذات العدسة الاصطناعية، والعين عديمة العدسة، ودراسة المدخل عبر الحوف القرني أو الجزء المسطح |
الأجهزة والتقنيات
Section titled “الأجهزة والتقنيات”تكوين الجهاز
Section titled “تكوين الجهاز”يتضمن المنظار الداخلي ليزر أشباه موصلات ثنائي الصمام بطول موجة 810 nm، ودليل صورة لكاميرا الفيديو، ودليل ضوئي للإضاءة، ويُتحقق من الهدف باستخدام شعاع التصويب2). مصدر ضوء الزينون بقدرة 175 W، وعمق التركيز من 1 إلى 30 mm. تُستخدم مسابر بمقاس 18〜23 غيج، لكن زاوية المجال البصري تختلف حسب الطراز، وهناك تقارير تذكر 110 درجات لمقاس 18 غيج و70 درجة لمقاس 20 غيج14)15). الحد الأقصى لخرج الليزر هو 2.0 W، وهناك مسابر مستقيمة ومنحنية.
المدخل
Section titled “المدخل”| المدخل | الهدف · الخصائص |
|---|---|
| الحوف القرني | يُتقدَّم من جهة الحجرة الأمامية نحو الأخدود الهدبي في العين ذات العدسة البلورية أو العين ذات العدسة الاصطناعية وغيرها. يُستخدم عند إجرائه بالتزامن مع جراحة الساد، ويمكن استخدام كل من شق القرنية الشفاف وشق النفق الصلبي. يُذكر أن عرض الشق يبلغ 1.5〜2.2 mm أو أكثر |
| الجزء المسطح | يُدرَس في العين ذات العدسة الاصطناعية والعين عديمة العدسة. يمكن ملاحظة النتوءات الهدبية على نطاق واسع، لكنه يتطلب استئصال الجسم الزجاجي الأمامي. يُستخدم أيضًا عند تمديد نطاق العلاج إلى الجزء المسطح باستخدام ECP Plus |
المواد اللزجة المرنة · موضع المسبار · الإشعاع
Section titled “المواد اللزجة المرنة · موضع المسبار · الإشعاع”- يُثبَّت الحجرة الأمامية بمادة لزجة مرنة (OVD) ويُعمَّق الشق الهدبي. تُعدّ مادة OVD التلاصقية (Healon، Healon GV) الخيار المناسب. يتميز Healon 5 بقدرة ممتازة على الحفاظ على المسافة، لكن يجب الحذر من ارتفاع ضغط العين بعد الجراحة. أما OVD المبعثرة فقدرتها على الحفاظ على المسافة منخفضة، وتميل إلى امتصاص طاقة الليزر.
- يوضع المسبار على مسافة نحو 2 مم من النتوء الهدبي. عند هذا الموضع يمكن ملاحظة نحو 6 نتوءات هدبية. في تجارب Yu وآخرين، تقل الطاقة النافذة كلما زادت المسافة، وتُعدّ مسافة 2 مم مناسبة16).
- يُسلَّط ليزر 810 nm بموجة مستمرة بقدرة 100〜300 mW، ويُعدَّل مع مراقبة الابيضاض والتقلص في النتوء الهدبي. في شرح Seibold وآخرين للتقنية، تكون القدرة الأولية 0.25 W، ويُتجنَّب تمزق النتوء أو صوت الطقطقة لأنهما يدلان على مبالغة في العلاج14).
- تُشعَّع كل نتوءات بشكل منهجي. مع المسبار المنحني، يمكن علاج نحو 270 درجة من شق واحد، وبإضافة شق مقابل يمكن علاج 360 درجة14). في المقارنة غير العشوائية والراجعة لـ Kahook وآخرين، كان ضغط العين وعدد الأدوية في مجموعة الشقين أقل من مجموعة الشق الواحد عند 6 أشهر. وهذه مقارنة بين طرق توسيع نطاق العلاج، وليست معيارًا موحدًا يوجب 270 درجة أو أكثر في جميع الحالات17).
الاستخدام المصاحب لجراحة الساد (phaco-ECP)
Section titled “الاستخدام المصاحب لجراحة الساد (phaco-ECP)”في المرضى المصابين بالساد والزرق معًا، توجد طريقة لإجراء استعادة العدسة البلورية وECP في الوقت نفسه. وبما أنه يمكن إجراء ECP من شق الحافة القرنية في جراحة الساد، فإنه يُستخدم أيضًا كجراحة زرق أولية2).
المقارنة مع جراحة الساد وحدها
Section titled “المقارنة مع جراحة الساد وحدها”قارنت التحليل التلوي لعام 2024 لـ Amaral وآخرين بين phaco-ECP وجراحة الساد وحدها في 9 دراسات و5,389 عينًا. وفي كل نقطة زمنية قُيِّمت في هذا التحليل، كان ضغط العين وعدد الأدوية أقل باستمرار في مجموعة phaco-ECP، بينما كانت أرجحية المضاعفات أعلى. أما مقدار التغير في أفضل تصحيح للبصر من قبل الجراحة إلى آخر متابعة فكان أفضل في مجموعة جراحة الساد وحدها3).
| المؤشر | مقارنة phaco-ECP مع phaco وحدها | قيمة P |
|---|---|---|
| ضغط العين・6 أشهر | متوسط الفرق −1.84 mmHg | 0.002 |
| ضغط العين · 12 شهرًا | متوسط الفرق −1.68 mmHg | 0.0002 |
| ضغط العين · آخر زيارة | متوسط الفرق −1.49 mmHg | — |
| عدد الأدوية · آخر زيارة | متوسط الفرق −0.75 دواء | <0.00001 |
| مقدار تغير أفضل حدة بصر مصححة · حتى آخر متابعة | متوسط الفرق 0.09 logMAR (مجموعة phaco وحدها أفضل) | 0.005 |
| المضاعفات العامة | نسبة الأرجحية 3.96 | — |
| مضاعفات خطيرة | نسبة الأرجحية 8.82 | 0.03 |
هذه مقارنات بين المجموعات في التحليل التلوي نفسه، وليست قيمًا تمثل مقدار انخفاض ضغط العين من قبل الجراحة لدى كل مريض على حدة، ولا معدل الحدوث المطلق للمضاعفات. كما كان هناك فرق بين المجموعتين في أفضل حدة بصر مصححة قبل الجراحة، لذا يجب قراءة نتائج حدة البصر مع مراعاة هذا الاختلاف3). وتُعرض النتائج طويلة الأمد في دراسة متابعة أخرى.
ECP Plus
Section titled “ECP Plus”هو طريقة تُستخدم في الحالات المستعصية التي يبقى فيها ضغط العين مرتفعًا بعد عدة جراحات للزرق، إذ يُمتد نطاق العلاج عبر مقاربة الجزء المسطح (pars plana) ليشمل النتوءات الهدبية بالإضافة إلى 1〜2 mm الأمامية من الجزء المسطح. ويُستهدف بها المرضى ذوو العين الزائفة العدسة أو العين عديمة العدسة، مع إجراء استئصال الجسم الزجاجي عبر الجزء المسطح14).
هناك تقرير يفيد بأن ضغط العين انخفض عند نقطة السنتين من 27.9±7.5 mmHg إلى 11.1±6.5 mmHg، وانخفض عدد الأدوية من 3.4±1.2 دواء إلى 0.6±1.3 دواء. ويُذكر أن نسبة انخفاض ضغط العين نحو 60%، وأن انخفاض ضغط العين (hypotony) نحو 7.5%. ولأن نطاق العلاج أوسع، لا ينبغي التعامل مع النتائج والسلامة على أنها مماثلة لتلك الخاصة بالـ ECP القياسي.
النتائج في الزرق عند الأطفال
Section titled “النتائج في الزرق عند الأطفال”يجب قراءة التحليلات التلوية والسلاسل الحالاتية الفردية التي تستهدف الأطفال مع الفصل بين عدد العيون المستهدفة ومدة المتابعة.
تحليل تلوي للأطفال (Elhusseiny وآخرون، 2024)
Section titled “تحليل تلوي للأطفال (Elhusseiny وآخرون، 2024)”الهدف: 17 دراسة و658 عينًا شملت TS-CPC وECP معًا في الأطفال. وتشمل 5 دراسات بـ197 عينًا تناولت ECP وحده، و52 عينًا في مجموعة ECP ضمن دراسات قارنت بين الأسلوبين.
النتائج والمتابعة: انخفض متوسط ضغط العين في مجموعة ECP من 32.9±8 إلى 22.6±9.8 mmHg (P < 0.0001). وكان الوسيط لمدة المتابعة في مجموعة ECP 34.4 شهرًا7).
سلسلة حالات للعين عديمة العدسة والعين الزائفة العدسة (Carter وآخرون، 2007)
Section titled “سلسلة حالات للعين عديمة العدسة والعين الزائفة العدسة (Carter وآخرون، 2007)”الهدف: سلسلة حالات بأثر رجعي شملت 25 طفلًا و34 عينًا مصابين بالزرق في عين عديمة العدسة أو عين زائفة العدسة.
النتائج والمتابعة: بمتوسط متابعة 44.4 شهرًا، كان النجاح وفق تعريف الدراسة في 18/34 عينًا (53%). وشمل ذلك تكرار ECP، أما العيون التي نجحت بجلسة واحدة فقط فكانت 13/34 عينًا8).
لا تتعامل مع 658 عينًا ككل على أنها عدد العيون في مجموعة ECP، ولا تفسر 53% على أنها معدل النجاح في التحليل التلوي بأكمله. تختلف مجموعتا الدراستين وطرق التقييم فيهما7)8).
إدارة ما بعد الجراحة والمضاعفات
Section titled “إدارة ما بعد الجراحة والمضاعفات”إدارة ما بعد الجراحة
Section titled “إدارة ما بعد الجراحة”قد يحدث بعد الجراحة ضبابية مؤقتة في الرؤية وألم في العين واحتقان. تُستخدم في الفترة المحيطة بالجراحة قطرات مضادات حيوية واسعة الطيف، وقطرات ستيرويد (بريدنيزولون أسيتات 1% أو ديفلوبريدنات)، وقطرات NSAID. قد تُستخدم قطرات أو أدوية فموية لعلاج الجلوكوما بالاشتراك لمنع ارتفاع ضغط العين المبكر بعد الجراحة. تُخفَّض أدوية الجلوكوما تدريجيًا خلال شهر إلى شهرين بعد الجراحة وفقًا لضغط العين والهدف العلاجي.
يُقيَّم الألم والالتهاب، وتُستخدم قطرات الستيرويد وقطرات الأتروبين حسب الحاجة. يُفحص ضغط العين مبكرًا بعد الجراحة، وتُعدَّل أدوية الجلوكوما1)6). يُدار الالتهاب بعد الجراحة مبكرًا وبشكل فعال للحد من حدوث الالتصاقات الخلفية والوذمة البقعية الكيسية.
المضاعفات وعوامل الخطر
Section titled “المضاعفات وعوامل الخطر”شروط المرضى الذين يُنظر في إجراء الجراحة لهم موضحة في الأهداف واختيار المرضى.
المضاعفات الرئيسية هي الالتهاب وارتفاع ضغط العين والنزف في الحجرة الأمامية والوذمة البقعية الكيسية. يجب أيضًا الانتباه إلى تلف القزحية الناتج عن الإفراط في العلاج، والجلوكوما الناتجة عن إحصار الجسم الهدبي، وانخفاض ضغط العين، وضمور مقلة العين. خاصة في حالات الزاوية المغلقة والحالات المستعصية، يُقيَّم التوازن بين الفعالية والمضاعفات4).
الأرقام المبلَّغ عنها من تجميع مجموعة ECP التعاونية (5,824 عينًا، متوسط المتابعة 5.2 سنوات) هي كما يلي.
| المضاعفات | تكرار الإبلاغ |
|---|---|
| ارتفاع ضغط العين المصاحب لبقايا المادة اللزجة المرنة | 14.5% |
| النزف في الحجرة الأمامية | 3.8% |
| وذمة بقعية كيسية | 0.7% |
| انخفاض حدة البصر بمقدار سطرين أو أكثر | 1.03% |
| انفصال المشيمية | 0.36% |
| انفصال الشبكية | 0.2% |
| انخفاض ضغط العين | 0.12% |
| فقدان الإحساس بالضوء | 0.12% |
في المراجعة التي أعدها Falkenberry وآخرون والتي تستشهد بهذا التجميع، ذُكر نزف المشيمية بنسبة 0.09%، وانخفاض ضغط العين والتحول إلى ضمور العين بنسبة 0.12%، وفقدان الإحساس بالضوء بنسبة 0.12%، وذُكر ارتباطها بالزرق الوعائي أو بانخفاض ضغط العين أثناء الجراحة في عين ذات حجرة واحدة. في المقابل، يُقال إن انفصال المشيمية المصلي بنسبة 0.36% وغير ذلك حدثت بمعزل عن آلية الزرق 15). لذلك، لا ينبغي تعميم القول بأن جميع المضاعفات الخطيرة الواردة في الجدول أعلاه «تحدث فقط في الزرق الوعائي».
في ECP، يُقال إن خطر انخفاض ضغط العين أو ضمور العين أقل من الطريقة عبر الصلبة، لكنه ليس معدوماً. وفي ECP Plus، يجب توخي الحذر أكثر تجاه خطر انخفاض ضغط العين. كما لا ينبغي استخدام القول بعدم الإبلاغ عن مضاعفات خطيرة في الحالات غير المصابة بالزرق الوعائي الحديث كضمان للسلامة يتجاوز نطاق تجميع معين.
النتائج طويلة الأمد والدراسات المقارنة
Section titled “النتائج طويلة الأمد والدراسات المقارنة”النتائج طويلة الأمد لجراحة الساد المصحوبة بـ ECP
Section titled “النتائج طويلة الأمد لجراحة الساد المصحوبة بـ ECP”نتائج 3 سنوات (Yap وآخرون، 2022): تجميع حالات بأثر رجعي لـ 83 عينًا مصابة بالجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية دون تاريخ جراحة جلوكوما. كان معدل النجاح وفق معايير الدراسة 70% في السنة الأولى، و54% في السنة الثانية، و45% في السنة الثالثة. معايير الفشل هي ارتفاع ضغط العين فوق 21 mmHg مرتين متتاليتين أو انخفاض بنسبة أقل من 20%، أو ضغط عين أقل من 5 mmHg، أو جراحة إضافية لخفض ضغط العين. كانت جراحة الترشيح خلال 3 سنوات في عين واحدة10).
نتائج 6 سنوات (Feinberg وآخرون، 2023): تجميع حالات بأثر رجعي لـ 84 عينًا ذات ضبط غير جيد لضغط العين دون تاريخ جراحة جلوكوما. بحلول 6 سنوات، استوفت 57 عينًا (68%) معايير فشل الجراحة في الدراسة. كان ضبط ضغط العين غير الكافي 36%، والحاجة إلى ليزر أو جراحة إضافية 32%، وليس كل الـ 68% تلقوا تدخلًا إضافيًا9).
تشمل معايير فشل Feinberg وآخرون ضغط العين فوق 21 mmHg، وأقل من 6 mmHg، وانخفاضًا بنسبة أقل من 20% من القيمة قبل الجراحة، والليزر أو الجراحة الإضافية9). يتغير معدل النجاح حسب معايير التقييم، ولا يمكن مقارنة أرقام الدراسات المختلفة مباشرة.
المقارنة مع إجراءات أخرى و MIGS
Section titled “المقارنة مع إجراءات أخرى و MIGS”أُبلغ أن معدل خفض ضغط العين لـ ECP وحده يتراوح بين 34 و57%2). في دراسة قارنت ECP مع صمام Ahmed للجلوكوما، قيل إن خفض ضغط العين كان مماثلًا وكانت مضاعفات ECP أقل2). ومع ذلك، خلصت مراجعة كوكرين لعام 2019 إلى أن الأدلة غير كافية لاستنتاج تفوق أو دونية الفعالية والمضاعفات فيما يتعلق بالمقارنات التي تشمل ECP مقابل Ahmed في الجلوكوما المستعصية12).
في مقارنة بين جراحة الساد المصحوبة بـ ECP وجراحة الساد المصحوبة بـ trabeculectomy، أُبلغ عن معدلات نجاح متكافئة2). يوجد للإجراءين مقارنة عشوائية مستقبلية لـ 58 عينًا أجراها Gayton وآخرون (متوسط المتابعة سنتان)18). لا يمكن التعامل مع الأمر بشكل موحد على أنه “لا توجد تجارب عشوائية مضبوطة للمقارنة المباشرة”. من ناحية أخرى، لتوضيح المكانة طويلة الأمد للإجراء، هناك حاجة إلى دراسات موحدة للمشاركين ومعايير التقييم.
في تحليل تلوي أجراه Paik وآخرون على انغلاق الزاوية الأولي والجلوكوما الأولية المغلقة الزاوية، ذُكر أن خفض ضغط العين لـ AIT قد يكون أكبر من endoCPG. ومع ذلك، يُناقش أيضًا أن العديد من الدراسات التي استخدمت endoCPG كان نطاق العلاج فيها 180 درجة أو أقل4).
في الورقة نفسها، في مقارنة بين phaco-MIGS بما في ذلك endoCPG وجراحة الساد وحدها، كان WMD لفرق خفض ضغط العين 1.22 mmHg، وفرق تقليل الأدوية 0.59 دواء. كل فترات الثقة 95% عبرت قيمة عدم وجود فرق، ولا يمكن القول إن تفوق phaco-MIGS قد ثبت من هذه النتيجة وحدها4).
بلغت الأحداث الضائرة لـ endoCPG 27 حدثًا في 156 عينًا (17.3%)، وشملت 4 حالات وذمة بقعة شبيهة بالكيسة، و11 حالة التهاب عنبية ليفيني، وحالة واحدة انفصال مشيمي نزفي، وحالتين انسداد حدقي ثانوي، وحالة واحدة زرق خبيث. وعند المقارنة بنسبة 23.0% لـ iStent و53.7% لـ AIT في تجميع المراجعة نفسها، لا تُفسَّر مجموعات الدراسة والتقنيات وطرق الإبلاغ المختلفة على أنها مقارنة مباشرة واحدة4).
نطاق المراجعة والتحديات المستقبلية
Section titled “نطاق المراجعة والتحديات المستقبلية”لم تحصل مراجعة كوكرين التي أجراها Tóth وآخرون عام 2019 على نتائج تجارب عشوائية مضبوطة منشورة ضمن الدراسات التي جرى البحث عنها حتى 12 يوليو 2018 تستوفي معايير الاختيار الخاصة بالزرق مفتوح الزاوية وانغلاق الزاوية الأولي، وأشارت إلى تجربة واحدة جارية11). وهذا لا يعني عدم وجود أبحاث حول ECP بشكل عام.
بحثت مراجعة Chen وآخرون في العام نفسه 5 تجارب و330 عينًا حول جراحة تدمير الجسم الهدبي في الزرق المستعصي، لكنها لم تتمكن من تحديد أفضلية بين التقنيات12). يجب توضيح نطاق كل مراجعة وتوقيت البحث، وتفسيرها مع التمييز عن الدراسات اللاحقة.
إذا كان التخثير في جراحة تدمير الجسم الهدبي غير كافٍ فلا تتحقق الفائدة، وإذا كان مفرطًا فهناك خطر مثل ضمور العين. وقد تكون هناك حاجة لإعادة العلاج أيضًا، ويتراوح معدل إعادة العلاج في الطريقة عبر الصلبة بين 0% و59% في التقارير. وهذا ليس معدل إعادة العلاج لـ ECP نفسه.
كتطبيق بحثي آخر، هناك تقرير حالة عن تخثير القنوات الجامعة بمسبار ECP لنزف أمامي متكرر بعد بضع الشبكة التربيقية5). والهدف والهدف المستهدف مختلفان عن تثبيط إنتاج الخلط المائي في ECP المعتاد، ولا ينبغي التعامل مع تقرير الحالة كعلاج معياري عام.
المراجع
Section titled “المراجع”- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. PMID:41026937. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines.
- Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
- Amaral DC, Louzada RN, Moreira PHS, de Oliveira LN, Yuati TT, Guedes J, et al. Combined Endoscopic Cyclophotocoagulation and Phacoemulsification Versus Phacoemulsification Alone in the Glaucoma Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024;16(3):e55853. doi:10.7759/cureus.55853. PMID:38590498; PMCID:PMC11001325.
- Paik B, Chua CH, Yip LW, Yip VCH. Outcomes and Complications of Minimally Invasive Glaucoma Surgeries (MIGS) in Primary Angle Closure and Primary Angle Closure Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:483-506. doi:10.2147/OPTH.S505856. PMID:39963523; PMCID:PMC11830760.
- Gallardo MJ, Reyes T. A novel use of the endoscopic cyclophotocoagulative probe for the management of excisional goniotomy induced chronic recurrent hyphema. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101492. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101492. PMID:35340745; PMCID:PMC8943413.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
- Elhusseiny AM, Hassan AK, Elsaman AS, et al. Continuous Wave Transscleral Cyclophotocoagulation and Endoscopic Cyclophotocoagulation in Childhood Glaucoma: A Meta-Analysis. J Glaucoma. 2024;33(6):456-463. doi:10.1097/IJG.0000000000002365. PMID:38506746; PMCID:PMC11142875.
- Carter BC, Plager DA, Neely DE, Sprunger DT, Sondhi N, Roberts GJ. Endoscopic diode laser cyclophotocoagulation in the management of aphakic and pseudophakic glaucoma in children. J AAPOS. 2007;11(1):34-40. doi:10.1016/j.jaapos.2006.08.015. PMID:17307681.
- Feinberg L, Swampillai AJ, Byles D, Smith M. Six year outcomes of combined phacoemulsification surgery and endoscopic cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023;261(5):1339-1347. doi:10.1007/s00417-022-05906-0. PMID:36482212.
- Yap TE, Zollet P, Husein S, et al. Endocyclophotocoagulation combined with phacoemulsification in surgically naive primary open-angle glaucoma: three-year results. Eye (Lond). 2022;36(10):1890-1895. doi:10.1038/s41433-021-01734-4. PMID:34526677; PMCID:PMC9499941.
- Tóth M, Shah A, Hu K, Bunce C, Gazzard G. Endoscopic cyclophotocoagulation (ECP) for open angle glaucoma and primary angle closure. Cochrane Database Syst Rev. 2019;2:CD012741. doi:10.1002/14651858.CD012741.pub2. PMID:30801132; PMCID:PMC6388466.
- Chen MF, Kim CH, Coleman AL. Cyclodestructive procedures for refractory glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3:CD012223. doi:10.1002/14651858.CD012223.pub2. PMID:30852841; PMCID:PMC6409080.
- Lin SC, Chen MJ, Lin MS, Howes E, Stamper RL. Vascular effects on ciliary tissue from endoscopic versus trans-scleral cyclophotocoagulation. Br J Ophthalmol. 2006;90(4):496-500. doi:10.1136/bjo.2005.072777. PMID:16547335; PMCID:PMC1856979.
- Seibold LK, SooHoo JR, Kahook MY. Endoscopic Cyclophotocoagulation. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015;22(1):18-24. doi:10.4103/0974-9233.148344. PMID:25624669; PMCID:PMC4302471.
- Falkenberry SM, Siegfried CJ. Endocyclophotocoagulation. Middle East Afr J Ophthalmol. 2009;16(3):130-133. doi:10.4103/0974-9233.56225. PMID:20142978; PMCID:PMC2813596.
- Yu JY, Kahook MY, Lathrop KL, Noecker RJ. The effect of probe placement and type of viscoelastic material on endoscopic cyclophotocoagulation laser energy transmission. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2008;39(2):133-136. doi:10.3928/15428877-20080301-18. PMID:18435337.
- Kahook MY, Lathrop KL, Noecker RJ. One-site versus two-site endoscopic cyclophotocoagulation. J Glaucoma. 2007;16(6):527-530. doi:10.1097/IJG.0b013e3180575215. PMID:17873713.
- Gayton JL, Van Der Karr M, Sanders V. Combined cataract and glaucoma surgery: trabeculectomy versus endoscopic laser cycloablation. J Cataract Refract Surg. 1999;25(9):1214-1219. doi:10.1016/S0886-3350(99)00141-8. PMID:10476504.