الجلوكوما التقشرية (pseudoexfoliative glaucoma: PXG) هي جلوكوما مفتوحة الزاوية ثانوية مرتبطة بمتلازمة التقشر الكاذب (pseudoexfoliation syndrome: PXF/PEX). تترسب مادة بروتينية ليفية حبيبية غير طبيعية تسمى المادة التقشرية تدريجيًا في أنسجة الجزء الأمامي من العين، مما يزيد من مقاومة تدفق الخلط المائي في التربيق ويرفع ضغط العين. وهو الشكل الأكثر شيوعًا للجلوكوما مفتوحة الزاوية الثانوية2)3).
لا تقتصر المادة التقشرية على أنسجة العين (حافة الحدقة، المحفظة الأمامية للعدسة، ألياف الزين، زاوية العين، الجسم الهدبي، بطانة القرنية) بل تترسب أيضًا في أنسجة الجسم مثل الجلد والقلب والرئتين والكبد، مما يجعله مرضًا جهازيًا.
تحدث PXF بشكل شائع لدى كبار السن، وتوجد في حوالي 4% من الأشخاص فوق سن 70 عامًا. في دراسة هياشي-تشو (Kiyamacho Study)، كان معدل انتشار متلازمة التقشر الكاذب بين الأشخاص فوق سن 50 عامًا 3.4%. يتطور 15-26% من مرضى PXF إلى PXG في غضون 5 سنوات، ويتم تشخيص حوالي 50% منهم في النهاية بالجلوكوما2)3). معدل تطور PXG أسرع بحوالي 3 مرات من POAG، وغالبًا ما يتم اكتشاف اضطراب المجال البصري المتقدم بالفعل عند التشخيص3).
العنصر
PXG
الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية (POAG)
مستوى ضغط العين
مرتفع3)
منخفض نسبيًا
تقلبات ضغط العين اليومية
كبيرة3)
صغيرة نسبيًا
سرعة التقدم
أسرع بحوالي 3 مرات3)
بطيء
اضطراب المجال البصري عند الاكتشاف
حالات متقدمة كثيرة3)
اكتشاف مبكر في الغالب
صعوبة الجراحة (مع جراحة الساد)
عالية
قياسية
تم الإبلاغ عن ارتباط PXF/PXG بأمراض جهازية. تم الإشارة إلى ارتباطات مع مرض الشريان التاجي، أمراض الأوعية الدموية الدماغية، تصلب الشرايين، تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، فقدان السمع الحسي العصبي، الفتق الإربي، وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء2)3).
Qما الفرق بين متلازمة التقشر والزرق التقشري؟
A
متلازمة التقشر (PXF) هي مرض جهازي يترسب فيه مادة التقشر في أنسجة الجزء الأمامي من العين والجسم. يشير الزرق التقشري (PXG) إلى حالة ارتفاع ضغط العين واعتلال العصب البصري الزرقاوي المصاحب لـ PXF2)3). ليس كل مرضى PXF يصابون بـ PXG، وفي النهاية يتم تشخيص حوالي 50% بالزرق. حتى في مرحلة PXF فقط، يُوصى بالمتابعة عن طريق قياس ضغط العين مرة واحدة على الأقل سنويًا1).
ترسبات التقشر ونمط الحلقة المزدوجة على المحفظة الأمامية للعدسة في الجلوكوما التقشرية
Elhawy E, et al. Pseudoexfoliation syndrome, a systemic disorder with ocular manifestations. Hum Genomics. 2012. Figure 1. PMCID: PMC3500235. License: CC BY.
صورة للجزء الأمامي من العين بعد توسيع الحدقة، تظهر ترسبات رمادية بيضاء من مادة التقشر على المحفظة الأمامية للعدسة، مع نمط حلقة مزدوجة مميز يتكون من قرص مركزي وشريط محيطي. هذه صورة ممثلة للنتائج السريرية للجلوكوما التقشرية.
الأعراض الذاتية لـ PXG مماثلة لتلك الخاصة بالجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية، وغالبًا ما تكون بدون أعراض في المراحل المبكرة. نظرًا لأنها أحادية الجانب وتتقدم ببطء، فقد لا يتم ملاحظتها، وغالبًا ما يتم اكتشافها مع عيوب مجال بصري متقدمة. عند ارتفاع ضغط العين الحاد، قد يحدث ألم في العين، وعدم وضوح الرؤية، ورؤية هالات. إذا كان هناك إزاحة أمامية للعدسة، فقد يحدث قصر النظر. نظرًا للتقلبات اليومية الكبيرة في ضغط العين، هناك خطر تفويت ارتفاع ضغط العين عند القياس مرة واحدة أثناء الفحص 3).
مادة التقشر: تترسب مادة ليفية بيضاء على حافة الحدقة والمحفظة الأمامية للعدسة. على المحفظة الأمامية للعدسة، تظهر بنية ثلاثية الطبقات (نمط عين الثور): قرص مركزي (منطقة شفافة مركزية)، منطقة وسطى (لا توجد مادة تقشر)، وشريط محيطي. الشريط المحيطي موجود في جميع الحالات، وقد لا يُرى إلا بعد توسيع الحدقة.
توسع حدقة ضعيف: بسبب ضمور ظهارة القزحية الصبغية، تظهر حافة الحدقة بشكل متآكل كالعثة (moth-eaten pupil) 2)3).
اهتزاز العدسة وخلعها الجزئي: بسبب الضرر التدريجي لأربطة زين، قد يحدث اهتزاز العدسة أو خلع جزئي للعدسة. إذا كان هناك اختلاف في عمق الغرفة الأمامية بين العينين، يُشتبه في ضعف الأربطة في الجانب الأقل عمقًا 3).
النتائج في العين عديمة العدسة: بعد جراحة الساد، قد تترسب مادة التقشر على سطح العدسة داخل العين أو على حافة الحدقة. يختلف نمط الترسيب عن العين التي تحتوي على عدسة طبيعية، حيث يتركز في المنطقة الوسطى 8).
نتائج الزاوية والعصب البصري
خط سامباوليسي: ترسب صبغي متموج أمام خط شفالبه، وهو نتيجة مميزة للجلوكوما التقشرية 2)3).
تصبغ الشبكة التربيقية: يظهر تصبغ شديد وغير متجانس، ويوصف بأنه ذو مظهر “ملح وفلفل”. لا يتوزع الصبغ بالتساوي حول محيط الشبكة التربيقية3).
انسداد الزاوية الثانوي: بسبب الإزاحة الأمامية للعدسة الناتجة عن ضعف أربطة زين، قد يحدث تضيق أو انسداد ثانوي للزاوية في 9-18% من الحالات.
القرص البصري: يظهر اعتلال عصبي بصري زرقاوي. يتوسع التجويف ويترقق الحافة بسرعة، وغالبًا ما يُلاحظ وجود عيوب شديدة في المجال البصري والعصب البصري عند التشخيص2)3)
بدون توسيع حدقة العين، قد يتم تفويت مادة التقشر في حوالي 20% من الحالات. حتى إذا تم اكتشافه في عين واحدة، فإن زيادة التصبغ في الشبكة التربيقية للعين المقابلة يمكن أن تكون أول علامة، لذلك فإن الفحص الدقيق لكلتا العينين ضروري.
سبب الزرق التقشري هو إنتاج وترسب بروتين ليفي حبيبي غير طبيعي (مادة التقشر) في متلازمة التقشر2)3).
جين LOXL1: ترتبط تعدد الأشكال في جين lysyl oxidase-like 1 (LOXL1)، المسؤول عن تخليق الألياف المرنة، بقوة بالاستعداد الوراثي لمتلازمة التقشر الكاذب2)3). تعدد الأشكال النووي المفرد الممثل هو rs3825942 (G153D) و rs1048661 (R141L). في اليابان، حوالي نصف السكان يحملون تعدد الأشكال عالي الخطورة.
التقدم في العمر: يبدأ بعد سن 50 عامًا ويزداد تواتره بشكل حاد بعد سن 702)3).
العرق: معدل الانتشار مرتفع في المجموعات الاسكندنافية وسكان حوض البحر الأبيض المتوسط، ويوجد أيضًا بتردد معين في شرق آسيا.
العوامل البيئية: يُعتقد أن التعرض للأشعة فوق البنفسجية والإجهاد التأكسدي يساهمان في تعزيز الإنتاج. حتى مع وجود الأليل عالي الخطورة لـ LOXL1، فإن الغالبية العظمى لا تصاب بمتلازمة التقشر الكاذب، مما يشير إلى دور العوامل البيئية2)3).
المضاعفات الجهازية: تم الإبلاغ عن ارتباطات مع مرض الشريان التاجي، احتشاء عضلة القلب، أمراض الأوعية الدموية الدماغية، تصلب الشرايين، تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، فقدان السمع الحسي العصبي، والفتق الإربي2)3).
الأليلات الخطرة لا تتطابق بين المجموعات السكانية؛ فقد يعمل الأليل عالي الخطورة في مجموعة كعامل وقائي في مجموعة أخرى. حتى داخل نفس المجموعة، فإن الغالبية العظمى من حاملي تعدد الأشكال عالي الخطورة لا يصابون بمتلازمة التقشر الكاذب.
يعتمد تشخيص الزرق التقشري بشكل أساسي على النتائج السريرية باستخدام المصباح الشقي.
فحص المصباح الشقي: يتم تأكيد وجود مادة التقشر على حافة الحدقة والكبسولة الأمامية للعدسة. يسهل رؤية مادة التقشر على حافة الحدقة في حالة انقباض الحدقة، بينما يتم فحص مادة التقشر على السطح الأمامي للعدسة بعد توسيع الحدقة. قد لا تُرى الحافة المحيطية إلا بعد توسيع الحدقة، لذلك فإن فحص توسيع الحدقة ضروري.
فحص الزاوية: تأكيد خط سامباوليسي وتصبغ التربيقة الشديد 2)3). التوزيع غير المتجانس للصباغ مفيد في التمييز عن الزرق الصباغي
قياس ضغط العين: المعيار هو القياس بمقياس ضغط العين التطبيقي لغولدمان (GAT) 1). نظرًا للتقلبات اليومية الكبيرة، يُوصى بإجراء قياسات متعددة في أوقات مختلفة بدلاً من قياس واحد
فحص المجال البصري: تقييم العيوب البصرية باستخدام مقياس المجال البصري الثابت لهمفري (برامج 30-2 و10-2)
OCT: تقييم ترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL) وطبقة الخلايا العقدية (GCC)
OCTA: تم الإبلاغ عن انخفاض كثافة الأوعية الدموية (VD) حول القرص وفي البقعة4)
تشمل التشخيصات التفريقية: الزرق مفتوح الزاوية الأولي، الزرق مغلق الزاوية الأولي، متلازمة انتشار الصباغ، الزرق الصباغي، التقشر الحقيقي (انفصال محفظة العدسة)، والداء النشواني. قد يؤدي تجاهل مادة التقشر إلى تشخيص خاطئ كزرق مفتوح الزاوية أولي، لذا فإن الفحص التفصيلي تحت التوسيع ضروري.
Qما هي نقاط التمييز عن الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية؟
A
الأهم هو تأكيد وجود مادة التقشر. يتم إجراء فحص توسيع الحدقة ومراقبة حافة الحدقة والمحفظة الأمامية للعدسة (خاصة الشريط المحيطي) بعناية. في زاوية الغرفة الأمامية، يعتبر خط سامباوليسي والتصبغ غير المتجانس مميزين لـ PXG2)3). يميل PXG إلى أن يكون ضغط العين أعلى وتقلبات الضغط اليومية أكبر من الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية3). التمييز عن الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية مهم لأنه يؤثر بشكل مباشر على استراتيجية العلاج (الحاجة إلى خفض ضغط العين بقوة، توقيت الجراحة)1).
سياسة العلاج الأساسية تتبع الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية، بهدف خفض ضغط العين1)2). ومع ذلك، نظرًا لأن تقلبات ضغط العين في PXG كبيرة وتطور الاعتلال العصبي البصري الجلوكوماتي أسرع من POAG، يوصى بخفض ضغط العين بقوة (درجة التوصية 1B)1). يتم تحديد ضغط العين المستهدف بشكل فردي بناءً على مرحلة المرض، ضغط العين بدون علاج، وعوامل الخطر الأخرى، مع إعادة التقييم بشكل متكرر.
نظرًا لوجود تصبغ شديد في الزاوية، فإن رأب التربيق بالليزر (ALT / رأب التربيق الانتقائي بالليزر: SLT) يكون فعالًا نسبيًا 1)2). في الإصدار الخامس من دليل علاج الجلوكوما، تم تقديم تقارير تفيد بأن جراحة إعادة بناء مسار التدفق أو رأب التربيق بالليزر تحقق انخفاضًا أكبر في ضغط العين في PXG مقارنة بـ POAG (درجة التوصية 1B) 1).
ومع ذلك، فإن التأثير طويل المدى محدود، وفي العديد من الحالات يضعف التأثير بعد بضع سنوات. يعتبر بشكل أساسي إجراءً مؤقتًا لحين الجراحة أو كخيار طارئ عندما تكون الجراحة صعبة بسبب الحالة العامة أو الظروف الاجتماعية. في نتائج دراسة LiGHT لمدة 6 سنوات، أظهرت استراتيجية SLT الأولية لـ POAG وارتفاع ضغط العين نتائج وظيفية بصرية مماثلة أو أفضل من استراتيجية القطرات، ويتم إعادة تقييم SLT كخيار علاجي أولي 11).
نظرًا لأن العديد من الحالات تظهر بالفعل مع ارتفاع ضغط العين وتلف شديد في المجال البصري عند التشخيص، فإن العديد من الحالات تتطلب خفضًا كافيًا لضغط العين، وفي حالة تقدم تلف المجال البصري، يتم النظر في الجراحة المبكرة 1).
جراحة الجلوكوما
استئصال التربيق (Trabeculectomy): يعتبر الخيار الأول في الحالات ذات ضغط العين المرتفع جدًا أو تلف المجال البصري الشديد 1). الاستخدام المشترك للميتوميسين C هو المعيار
بضع التربيق (Trabeculotomy): فعال، ولكن في الحالات ذات ضغط العين المرتفع جدًا قبل الجراحة، قد لا يتم تحقيق انخفاض كافٍ في ضغط العين، وقد تعاني بعض الحالات من ارتفاع ضغط العين مرة أخرى بعد عدة سنوات من الجراحة
جراحة إعادة بناء مسار التدفق / MIGS: تم الإبلاغ عن انخفاض أكبر في ضغط العين في PXG مقارنة بـ POAG1). إدخال MIGS بالتزامن مع جراحة الساد يساهم أيضًا في تقليل عدد القطرات
متلازمة Wipe-out: تم الإبلاغ عن فقدان الرؤية المركزية غير القابل للانعكاس بعد جراحة الترشيح لـ PXG المتقدم 5). يُعتقد أن انخفاض ضغط العين بعد الجراحة وخلل وظيفة الجسم الهدبي هما السببان
ملاحظات حول جراحة الساد
التعامل مع ضعف التوسع الحدقي: النظر في تحضير مشدات القزحية أو حلقة Malyugin 6)10)
التعامل مع ضعف أربطة زين: يُوصى بإدخال حلقة توسع كبسولة العدسة (CTR). يجب عمل فتحة محفظية دائرية مستمرة (CCC) بحجم 6 مم أو أكثر لمنع انكماش المحفظة الأمامية. تقليل الضغط على الأربطة باستخدام الموجات فوق الصوتية اللطيفة وتقنيات تقسيم النواة 6)10)
خلع العدسة داخل العين المتأخر بعد الجراحة: PXF هو السبب الأكثر شيوعًا لخلع العدسة داخل العين المتأخر بعد الجراحة، مع زيادة خطر تصل إلى 6 أضعاف 9). المتابعة طويلة الأمد بعد الجراحة ضرورية
متلازمة UGH: حتى مع العدسة داخل الكيس، يمكن أن يؤدي عدم استقرار مركب العدسة-الكيس بسبب ضعف أربطة زين إلى احتكاك القزحية، مما يسبب نزيفًا متكررًا في الغرفة الأمامية وارتفاع ضغط العين7)
Qما هي النقاط التي يجب الانتباه إليها في جراحة إعتام عدسة العين؟
A
في جراحة إعتام عدسة العين لمرضى PXF، هناك ثلاث مشاكل رئيسية. أولاً، ضعف التوسع الحدقي، ويتطلب تحضير مشدات القزحية أو حلقة Malyugin 6)10). ثانيًا، ضعف أربطة زين، ويوصى باستخدام تقنيات لطيفة وحلقة توسع كبسولة العدسة. يجب عمل فتحة محفظية دائرية مستمرة بحجم 6 مم أو أكثر لمنع انكماش المحفظة الأمامية 10). ثالثًا، خطر خلع العدسة داخل العين المتأخر بعد الجراحة، مما يستدعي متابعة طويلة الأمد 6)9). خطر هروب الجسم الزجاجي أعلى بمقدار 5-10 مرات من المعتاد. في المرضى المسنين الذين يستخدمون قطرات متعددة، يمكن التفكير في إجراء جراحة المياه البيضاء مع جراحة MIGS المصاحبة لتقليل عدد القطرات 1).
مادة التقشر هي بروتين ليفي حبيبي غير طبيعي، يتكون من نواة بروتينية محاطة بمركب سكري 2)3). يتم إنتاجه بواسطة عدة خلايا في الجزء الأمامي من العين، بما في ذلك الخلايا الظهارية الهدبية غير المصطبغة، والخلايا البطانية للتربيق، والخلايا الظهارية للعدسة الأمامية عند خط الاستواء. يُعتقد أن الإجهاد التأكسدي يعزز إنتاجه.
يتم إطلاق مادة التقشر المنتجة في الفضاء خارج الخلية، وتترسب تدريجيًا على أربطة زين، وحافة الحدقة، والمحفظة الأمامية للعدسة، والتربيق، وبطانة القرنية، وغيرها. توجد أيضًا في الأنسجة خارج العين مثل الجلد والقلب والرئتين والكبد 2)3).
ترسب المواد المتقشرة في الشبكة التربيقية يزيد من مقاومة تدفق الخلط المائي، وهو السبب الرئيسي لارتفاع ضغط العين. بالإضافة إلى ذلك، تساهم الآليات التالية:
إنتاج المواد المتقشرة بواسطة خلايا الشبكة التربيقية نفسها
بلعمة حبيبات الصبغة بواسطة خلايا الشبكة التربيقية
ترسب غير طبيعي للمصفوفة خارج الخلية بسبب تثبيط تكوين الألياف المرنة
تحرر مفرط للصبغة بسبب ضمور ظهارة صبغة القزحية، وما يتبعه من حمل صبغي على الشبكة التربيقية
أظهرت دراسات التصوير المقطعي للتماسك البصري المقطعي (OCTA) أن كثافة الأوعية الدموية حول القرص البصري وفي البقعة الشبكية في عيون PXG أقل بشكل ملحوظ مقارنة بالعيون الضابطة 4). يُعتقد أن المواد المتقشرة تتراكم في الخلايا البطانية للأوعية الصغيرة والخلايا العضلية الملساء والخلايا الحوطية، مما يسبب اضطرابًا في تنظيم الدورة الدقيقة وانسدادًا وعائيًا 4).
حقيقة أن PXG يتقدم بشكل أسرع من POAG حتى عندما يكون ضغط العين مسيطرًا عليه تشير إلى وجود آليات مرضية غير معتمدة على ضغط العين4). تم الإبلاغ أن الصفيحة المصفوية في عيون PXG أرق وأقل صلابة مقارنة بعيون POAG4).
ترسب المواد المتقشرة على الألياف الناحلة يسبب ضعفًا تدريجيًا. يؤدي إلى عدم استقرار العدسة، وانزياحها للأمام، وقصر النظر، وإغلاق الزاوية الثانوي. كما يساهم في زيادة المضاعفات أثناء جراحة الساد وخلع معقد الكيس المحفظي والعدسة داخل العين في المراحل المتأخرة بعد الجراحة 6)9).
في مراجعة منهجية أجراها Chatziralli وآخرون، تم الإبلاغ باستمرار عن انخفاض كبير في كثافة الأوعية الدموية حول القرص البصري وفي البقعة الشبكية في عيون PXG مقارنة بالعيون الضابطة 4). عند مقارنة PXG مع POAG، كانت النتائج متباينة؛ حيث أشارت بعض التقارير إلى انخفاض أكبر في كثافة الأوعية الدموية في PXG بينما لم تجد تقارير أخرى فرقًا 4). تكون كثافة الأوعية الدموية حول القرص البصري أكثر تأثرًا في المنطقة الأنفية السفلية والأنفية، مما يشير إلى أن الجزء الأنفي من الصفيحة المصفوية أكثر عرضة للضرر الجلوكوماتي 4).
أبلغ Park وآخرون عن حالات نادرة لترسب المواد المتقشرة على سطح العدسة داخل العين في العيون المستخرجة العدسة 8). يظهر الترسب بعد 2-20 سنة من جراحة الساد، ويكون نمط الترسب مختلفًا عن العيون المحتفظة بالعدسة، حيث يتركز في الجزء الأوسط. نظرًا لأن المواد المتقشرة على العدسة داخل العين قد تكون علامة على تطور PXF إلى PXG، يُوصى بإجراء فحص منتظم بالمصباح الشقي تحت توسيع الحدقة 8).
أبلغ ناكاغاوا وزملاؤه عن تقنية تثبيت داخل الصلبة للعدسة داخل العين على مرحلتين مع الحفاظ على كيس العدسة في العيون عديمة العدسة حيث كان إدخال العدسة داخل العين صعبًا بسبب ضعف الأربطة المحيطة بالعدسة الناتج عن متلازمة التقشر الكاذب6). من المتوقع أن يؤدي الحفاظ على الكيس إلى منع هروب الجسم الزجاجي أثناء الجراحة، وتقليل حركة القزحية، ومنع انحباس العدسة داخل العين في الحدقة 6).
أبلغ إردينيست وزملاؤه عن تثبيت العدسة داخل العين في الصلبة باستخدام تقنية الخياطة المثلثة 9). هذه التقنية تخلق أخدودًا هدبيًا اصطناعيًا باستخدام خياطة برولين مثلثة لدعم العدسة داخل العين، وقد تم تأكيد استقرارها لمدة تصل إلى 4 سنوات 9). نظرًا لأن خطر خلع العدسة داخل العين يزيد بحوالي 6 أضعاف في مرضى متلازمة التقشر الكاذب، فإن هذه التقنيات الجديدة مهمة سريريًا 9).
أبلغ بارك وزملاؤه عن متلازمة UGH التي حدثت مع عدسة داخل العين داخل الكيس في مريض مصاب بمتلازمة التقشر الكاذب7). تسبب عدم استقرار الأربطة المحيطة بالعدسة في حركة غير عرضية لمركب العدسة داخل العين والكيس، مما أدى إلى احتكاك السطح الخلفي للقزحية وتسبب في نزيف متكرر في الغرفة الأمامية ونزيف داخل الكيس 7). يكون النزيف أكثر استمرارًا في المرضى الذين يتلقون مضادات التخثر 7).
أظهرت متابعة تجربة LiGHT لمدة 6 سنوات أن استراتيجية SLT الأولية لمرضى الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية وارتفاع ضغط العين تحقق جودة بصرية وظيفية ومجال بصري مماثلة أو أفضل مقارنة باستراتيجية القطرات، مع معدل تحول أقل بشكل ملحوظ إلى الجراحة التدخلية 11). على الرغم من أن متلازمة التقشر الكاذب لم تكن الهدف الرئيسي لتجربة LiGHT، إلا أنه من المعروف أن متلازمة التقشر الكاذب مع ترسب الصبغة القوية في زاوية الغرفة الأمامية تستجيب جيدًا لـ SLT، مما يترك مجالًا للنظر في SLT كخيار علاجي مبكر 1)11). ومع ذلك، فإن التضاؤل الطويل الأمد لتأثير SLT في متلازمة التقشر الكاذب يظل تحديًا، والتقييم المستمر لضغط العين والمجال البصري ضروري.
Qكيف يمكن إدارة خطر خلع العدسة داخل العين؟
A
يزيد خطر خلع العدسة داخل العين بحوالي 6 أضعاف في مرضى متلازمة التقشر الكاذب9). للوقاية، من المهم استخدام حلقة التوتر الكبسولي، وإجراء بضع محفظة دائري مستمر بحجم 6 مم أو أكثر، والتعامل الجراحي اللطيف 6)10). في حالة حدوث خلع، يكون تثبيت العدسة داخل العين في الصلبة خيارًا. تم الإبلاغ عن تقنيات جديدة مثل الحفاظ على كيس العدسة6) وتقنية الخياطة المثلثة 9). المتابعة طويلة الأمد بعد الجراحة ضرورية، ويجب فحص علامات حركة أو انحراف العدسة داخل العين باستخدام المصباح الشقي.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
Chatziralli I, Milionis I, Christodoulou A, Theodossiadis P, Kitsos G. The Role of Vessel Density as Measured by Optical Coherence Tomography Angiography in the Evaluation of Pseudoexfoliative Glaucoma: A Review of the Literature. Ophthalmol Ther. 2022;11:533-545.
Kaur J, Yogesvaran R, Mohd Khialdin S, Md Din N. Wipe-Out Syndrome After PreserFlo MicroShunt Implantation in a Patient With Pseudoexfoliation Glaucoma. Cureus. 2025;17(12):e99396.
Nakagawa S, Kanda S, Ishii K. Secondary Intrascleral Intraocular Lens Fixation With Lens Capsule Preservation for Aphakic Eyes in Patients With Pseudoexfoliation Syndrome: A Case Series. Cureus. 2024;16(10):e70688.
Park JH, Ensor W, Olson J, Hale B. Intracapsular hemorrhage in the setting of pseudoexfoliation syndrome. Digit J Ophthalmol. 2020;26.
Park IK, Kim KW, Chun YS. Pseudoexfoliation Syndrome Showing Different Deposition Patterns in Pseudophakic Eyes: Two Case Reports. Korean J Ophthalmol. 2024;38(2):173-175.
Erdinest N, Eshel Y, Saban O, Averbukh E, Khateb S, Lavy I. The novel triangular suture technique for intraocular Lens fixation in patients with pseudoexfoliation syndrome suffering from dislocation: Case series. Eur J Ophthalmol. 2025;35(4):NP1-NP6.
Parija S, Chakraborty K. Management of cataract in a case of retinitis pigmentosa with bilateral pseudoexfoliation syndrome. BMJ Case Rep. 2021;14:e238936.
Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) trial: Six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130(2):139-151.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
