خلع العدسة داخل العين (IOL) هو مصطلح عام لحالة تتحرك فيها العدسة المزروعة أثناء جراحة الساد من موضعها الطبيعي داخل العين. يبلغ معدل حدوث الخلع المتأخر داخل الكيس حوالي 0.5-3%، ويحدث غالبًا بعد 6-12 سنة من جراحة الساد 11).
ينقسم انحراف العدسة داخل العين إلى ثلاثة أنواع:
الانحراف والميلان: يتحرك الجزء البصري من مركز المحور البصري بسبب عدم تناسق الزرع أو ضعف التثبيت، ولا يتطور إلى سقوط.
الخلع (تحت الخلع): تتحرك العدسة مع بقائها متصلة جزئيًا بالأربطة المعلقة أو كيس العدسة، مع وجود حركة للعدسة وخطر السقوط.
السقوط: تنفصل العدسة تمامًا عن الأربطة المعلقة أو الكيس وتسقط على الشبكية.
ينقسم الخلع أيضًا إلى خلع داخل المحفظة (خلع العدسة داخل كيس العدسة) وخلع خارج المحفظة (خروج العدسة من الكيس). يحدث الخلع داخل المحفظة عندما يتقدم تمزق الأربطة المعلقة للعدسة وتغوص العدسة للخلف، ويمثل تدهور الأربطة بسبب متلازمة التقشر حوالي 40% من الحالات.
حسب توقيت الحدوث، يُصنف الخلع إلى خلع مبكر (خلال 3 أشهر من زرع العدسة) وخلع متأخر (بعد 3 أشهر). يحدث الخلع المبكر بسبب ضعف تثبيت العدسة أثناء الجراحة أو تمزق كيس العدسة أو الأربطة. أما الخلع المتأخر فسببه الرئيسي هو قصور تدريجي في الأربطة وانكماش المحفظة الأمامية.
في إحصائيات مستشفى جامعة شوا فوجيغاوكا، كان معدل حدوث خلع العدسة 16 عينًا من أصل 1639 عينًا (حوالي 1.0%)، وكانت العوامل المرتبطة: بعد استئصال القزحية بالليزر 50.0%، تاريخ كدمة العين 25.0%، متلازمة التقشر (XFS) 18.8%، متلازمة مارفان 12.5%.
Qمتى يحدث خلع العدسة بعد جراحة الساد؟
A
غالبًا ما يحدث الخلع المبكر (خلال 3 أشهر بعد الجراحة) بسبب عوامل متعلقة بالعملية الجراحية. بينما قد يحدث الخلع المتأخر بعد سنوات إلى عقود بسبب قصور تدريجي في الأربطة. في حالة وجود عوامل خلفية مثل متلازمة التقشر أو التهاب الشبكية الصباغي، تكون المتابعة طويلة الأمد ضرورية.
صور المصباح الشقي وعدسة الزاوية و OCT الجزء الأمامي تظهر انزياحًا أماميًا لمركب العدسة داخل العين في خلع العدسة
Murakami K, et al. A Case of Acute Angle Closure Secondary to Pupillary Block Caused by a Dislocated Intraocular Lens-Capsular Tension Ring Complex. Cureus. 2024. Figure 3. PMCID: PMC11617787. License: CC BY.
يظهر المصباح الشقيوذمة القرنية وتسطيح الغرفة الأمامية، وتظهر عدسة الزاوية صعوبة رؤية بنية الزاوية. يظهر OCT الجزء الأمامي انزياحًا أماميًا لمركب العدسة داخل العين وانضغاط القزحية، مما يوضح العلامات السريرية لخلع العدسة.
في الحالات الخفيفة، يُلاحظ انحراف العدسة داخل منطقة الحدقة. في الحالات الشديدة، تُرى العدسة خارج منطقة الحدقة. غالبًا ما يتغير موضعها مع تغيير وضعية الجسم.
يمكن ملاحظة اهتزاز العدسة عند حركة العين أو الرمش دون توسيع الحدقة، وهو مفيد لتشخيص الخلع الجزئي. إذا كان الرباط الهدبي متمزقًا في الأسفل لكنه متصل في الأعلى، فقد تظهر العدسة في وضع طبيعي عند فحص المصباح الشقي في وضع الجلوس. عند الاستلقاء، تميل العدسة وتنزلق للخلف، لذا يُنصح بالتأكد من وضع الاستلقاء تحت المجهر الجراحي قبل العملية.
في حالات التسييل الشديد للجسم الزجاجي أو العيون عديمة الزجاجية، تسقط العدسة في التجويف الزجاجي، مما يسبب أعراضًا مشابهة لانعدام العدسة (قصر نظر شديد).
إذا خلعت العدسة إلى الحجرة الأمامية، فقد تترافق مع المضاعفات الخطيرة التالية:
تلف بطانة القرنية: ملامسة العدسة للقرنية تسبب اعتلال القرنية الفقاعي6)
الزرق الانسدادي الحدقي: تسد العدسة الحدقة مسببة ارتفاعًا حادًا في ضغط العين6)
التهاب العنبية ونزف الحجرة الأمامية: التهاب ناتج عن تهيج القزحية
أبلغ Sim وآخرون (2022) عن خلع أمامي للعدسة حدث بالتتابع في كلتا العينين لامرأة تبلغ من العمر 64 عامًا مصابة بالتهاب الشبكية الصباغي6). في العين اليمنى، حدث اعتلال القرنية الفقاعي بسبب تلف بطانة القرنية، وفي العين اليسرى، حدث زرق انسدادي حدقي (ضغط العين 50 مم زئبق)، وتطلبت كلتا الحالتين استخراج العدسة.
يحدث خلع العدسة بسبب فشل دعم كيس العدسة والرباط الهدبي. عوامل الخطر متعددة.
العوامل العينية
متلازمة التقشر (PXF): العامل الأكثر شيوعًا. يضعف الرباط الهدبي تدريجيًا. يمثل حوالي 40% من حالات الخلع داخل الكيس.
التهاب الشبكية الصباغي: يرافقه ضعف في الرباط الهدبي، ويُبلغ عن معدل انتشار خلع العدسة بعد الجراحة بنسبة 9-10%6).
تاريخ جراحة الزجاجية: إصابة الرباط الهدبي أثناء استئصال الزجاجية المحيطي أو فقدان دعم الزجاجية.
قصر النظر الشديد: قد يرافقه ضعف في الرباط الهدبي. كما يساهم تسييل الزجاجية في ذلك.
التهاب العين المزمن: في حالات مثل التهاب العنبية، يجب الانتباه إلى ضعف الأربطة الزينية والخلع المتأخر داخل الكيس. 8)
العوامل الجهازية والخارجية
الإصابة: تشوه العين نتيجة الصدمة الحادة يؤدي إلى تمزق الأربطة الزينية. وهو السبب الأكثر شيوعًا لخلع العدسة عندما يكون السبب واضحًا.
متلازمة مارفان: مرض النسيج الضام الناتج عن طفرة في جين FBN1. حوالي 60% من الحالات تعاني من انزياح العدسة، وغالبًا ما يكون إلى الأعلى.
التهاب الجلد التأتبي: يؤدي الضرب المتكرر للعين إلى تلف الأربطة الزينية.
بيلة هوموسيستينية: اضطراب خلقي في استقلاب الأحماض الأمينية. يسبب انحراف العدسة في كلتا العينين (غالبًا إلى الأسفل).
ضعف الأربطة الزينية يمثل مشكلة في متلازمة التقشر، وجراحة الجسم الزجاجي السابقة، وقصر النظر الشديد، ويزيد من خطر المضاعفات أثناء جراحة الساد والخلع المتأخر للعدسة داخل العين. 7, 8, 9)
الآلية الرئيسية للخلع المتأخر هي انكماش المحفظة الأمامية (تليف المحفظة). بعد فتح المحفظة الأمامية المنحني المستمر (CCC)، تتكاثر الخلايا الظهارية للعدسة عند حافة الفتحة وتتحول إلى أرومات ليفية عضلية. عندما تتغلب قوة الانكماش هذه على القوة الطاردة المركزية للأربطة الزينية، يتقدم انكماش فتحة المحفظة. يختلف تواتر وشدة متلازمة انكماش المحفظة الأمامية حسب نوع العدسة داخل العين وخلفية العين. 10) تشمل عوامل خطر انكماش المحفظة الأمامية: فتحة محفظة صغيرة القطر، ضعف الأربطة الزينية، متلازمة التقشر، التهاب الشبكية الصباغي، التهاب العين المزمن، وقصر النظر الشديد. قد يؤدي تأثير قطع المحفظة الخلفية بالليزر Nd:YAG لإعتام العدسة الثانوي إلى تحفيز الخلع الجزئي.
Qما هي متلازمة التقشر؟ وكيف ترتبط بخلع العدسة داخل العين؟
A
متلازمة التقشر (PXF) هي مرض مرتبط بالعمر يترسب فيه مادة تقشرية بيضاء على القزحية وسطح العدسة وزاوية الغرفة الأمامية. تضعف الأربطة الزينية تدريجيًا، مما يجعلها أكبر عامل خطر لخلع العدسة داخل الكيس بعد جراحة الساد، حيث تمثل حوالي 40% من حالات الخلع داخل الكيس. غالبًا ما تكون مصحوبة بعدم توسع حدقة العين بشكل جيد والزرق.
يعتمد تشخيص خلع العدسة داخل العين (IOL) على الفحص بالمصباح الشقي تحت تأثير توسيع حدقة العين. يتم التحقق من العناصر الأربعة التالية:
موضع الجزء البصري والدعامات للعدسة داخل العين
حالة الأربطة المعلقة (Zonules)
حالة كبسولة العدسة
وجود ارتعاش (اهتزاز) العدسة داخل العين
لتشخيص الخلع والسقوط والتخطيط الجراحي، من الضروري التقييم تحت المجهر الجراحي في وضع الاستلقاء. غالبًا ما تكون العدسة داخل العين التي كانت في منطقة الحدقة في وضع الجلوس تميل وتغوص للخلف في وضع الاستلقاء.
التصوير المقطعي للجزء الأمامي (OCT) أو المجهر فوق الصوتي
تقييم العدسة داخل العين خلف القزحية
حتى إذا تم تأكيد وجود العدسة داخل العين (IOL) باستخدام المصباح الشقي، فقد لا تكون مرئية تحت المجهر الجراحي في الحالات التي يكون فيها التزجج شديدًا. فحص قاع العين ضروري، ويشير سقوط العدسة داخل العين في التجويف الزجاجي إلى مد بعيد شديد.
في العدسات متعددة البؤر أو التوريك، حتى الانحراف الطفيف يقلل بشكل كبير من الأداء البصري، لذلك يجب النظر في التدخل الجراحي المبكر.
يتطلب التشخيص قبل الجراحة تحديد ما إذا كان الخلع داخل المحفظة أو خارج المحفظة، وكيفية رفع العدسة داخل العين فوق القزحية، ومدى استئصال الزجاجية، والأدوات اللازمة للإزالة والتثبيت.
خلع جزئي للعدسة (عين غير جراحية): انحراف العدسة الخلقي أو الرضحي. يمكن أن يحدث في متلازمة مارفان أو بيلة هوموسيستينية. وجود أو عدم وجود تاريخ جراحة الساد هو الخطوة الأولى في التفريق.
انخفاض الرؤية بسبب إعتام عدسة العين الثانوي: غالبًا ما يكون موضع العدسة داخل العين طبيعيًا. يتحسن باستخدام بضع المحفظة الخلفي بالليزر Nd:YAG.
تدهور الوظيفة البصرية بسبب عتامة الزجاجية: لا توجد تشوهات في موضع الجزء الأمامي أو العدسة داخل العين، ويتم تأكيد عتامة الزجاجية عن طريق فحص قاع العين والموجات فوق الصوتية من النمط B.
أبلغ مانو وآخرون (2021) عن حالة خلع العدسة داخل العين وارتفاع ضغط العين في المرحلة المتأخرة من متلازمة التقشر، حيث تم قياس زاوية ميل العدسة داخل العين بمرور الوقت باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري ذي المصدر الممسوح، وكانت 6.6° و7.9° و8.7° في الشهر الأول والرابع والسادس بعد الجراحة على التوالي4).
إذا كان الخلع الجزئي للعدسة داخل العين خفيفًا مع تأثير ضئيل على الرؤية وعدم وجود ضرر للأنسجة المحيطة، فإن المراقبة هي خيار. الحالات التي تعاني من الرعاش الكاذب للعدسة (pseudophacodonesis) دون خلع سفلي غالبًا ما تكون بدون أعراض. يتم تصحيح الرؤية بالانكسار مع مراقبة دقيقة.
اعتمادًا على درجة الانحراف، قد يكون إعادة الوضع فقط كافيًا. يمكن إعادة وضع حالات مثل انحباس الحدقة، انحباس المحفظة، خلع الحلقة في الغرفة الأمامية، أو التثبيت غير المتماثل المبكر بعد الجراحة باستخدام خطاف أو ملعقة من خلال المدخل الجانبي.
أكد تحليل تلوي للشبكة عام 2018 أن الطرق الثلاث (التثبيت بالقزحية، عبر الصلبة، وداخل الصلبة) متساوية الفعالية (AAO PPP).7) يُوصى بتقليل قوة العدسة المثبتة في التلم الهدبي بمقدار 0.5-1.0 ديوبتر عن القيمة المحسوبة للتثبيت داخل الكيس.7) يُمنع تثبيت العدسة أحادية البؤرة الأكريليكية المكونة من قطعة واحدة في التلم الهدبي بسبب خطر سحج القزحية، وتشتت الصبغة، وانحراف العدسة.7)
التثبيت داخل الصلبة (طريقة ياماني)
المبدأ: إنشاء نفق صلبي بإبرة قياس 30، وتمرير مشبك العدسة ثلاثية القطع عبره، ثم كي لتشكيل حافة. لا حاجة للخيوط أو المواد اللاصقة.12)
المزايا: استئصال ملتحمة محدود، وأقل توغلاً. مفيد عند إجراء جراحة زرق مصاحبة.4)
العدسة الموصى بها: عدسة ذات مشابك من PVDF (مثل CT Lucia 602) لمتانة أفضل.
المضاعفات الرئيسية: ارتفاع ضغط العين، ميل العدسة، انحباس البصري، نزف زجاجي، وذمة بقعة، تآكل المشبك في الملتحمة، التهاب باطن العين.7)
التثبيت بالخياطة عبر الصلبة
المبدأ: تثبيت العدسة في التلم الهدبي بخيوط جراحية. يُجرى بطريقة من الداخل إلى الخارج أو من الخارج إلى الداخل.
التحديات: خيوط 10-0 بولي بروبيلين تحمل خطر كسر الخيط في متوسط 4 إلى 6.5 سنوات.
المضاعفات الرئيسية: إعادة خلع العدسة، ميلانها، نزيف داخل العين، انفصال الشبكية، تعرض/تآكل/كسر عقدة الخيط7)
عدسة الغرفة الأمامية وتثبيت القزحية
ACIOL: عدسة مرنة مفتوحة الحلقة. يجب تقييم عمق الغرفة الأمامية والزاوية. يُوصى بتجنبها لمن هم دون 50 عامًا وفقًا لبعض التقارير.
تثبيت القزحية بالخياطة: عدسة مشبك القزحية أو خياطة ماكانيل. يجب الحذر من خطر تلف بطانة القرنية.
إذا كانت العدسة متعددة القطع مصنوعة من مادة مقاومة للكسر مثل بولي فينيلدين فلوريد (PVDF)، فمن الممكن إعادة تثبيت العدسة المخلوعة داخل الجسم الزجاجي على الصلبة. في حالات تكرار خلع العدسة أو سوء حالة القزحية أو الصلبة، قد يتم استبدالها بعدسة الغرفة الأمامية كحل نهائي2).
مانو وآخرون (2021) أجروا عملية تثبيت داخل الصلبة بطريقة ياماني (flanged intrascleral fixation) مع استئصال التربيق في نفس الوقت لامرأة تبلغ 88 عامًا تعاني من متلازمة التقشر المتقدمة (ضغط العين 47 مم زئبق)4). تم إخراج العدسة من خلال شق على شكل حرف L في الجهة السفلية الصدغية (اتجاه الساعة 8)، مع الحفاظ على الملتحمة العلوية لاستئصال التربيق. بعد 6 أشهر، تحسنت حدة البصر المصححة من 0.2 إلى 0.4، وانخفض ضغط العين إلى 8 مم زئبق.
Qهل تحتاج العدسة المخلوعة دائمًا إلى جراحة؟
A
في حالات الخلع الجزئي البسيط الذي لا يؤثر كثيرًا على الرؤية ولا يسبب ضررًا للأنسجة المحيطة، يمكن المتابعة دون تدخل. يمكن تصحيح الرؤية بالنظارات مع مراقبة منتظمة. ومع ذلك، نظرًا لاحتمال تقدم الحالة، يجب مراجعة طبيب العيون فورًا في حال تغير الأعراض.
Qهل يمكن إعادة استخدام العدسة متعددة البؤر المخلوعة؟
A
إذا لم تكن العدسة تالفة وكانت قوتها مناسبة، فمن الممكن إعادة استخدامها عن طريق التثبيت بالصلبة (إعادة التموضع). أبلغ Eom وآخرون (2022) عن استخدام تقنية ربطة الكابل لتثبيت عدسة متعددة البؤر ذات حلقة C بأربع نقاط فلنج، مما أدى إلى استعادة رؤية جيدة للبعيد والقريب 5). كما أن هذه الطريقة مفيدة من حيث التكلفة مقارنة باستبدال العدسة.
تعتمد آلية خلع العدسة على ضعف وتمزق الأربطة المعلقة (أربطة زين). الأربطة المعلقة هي ألياف تعلق كيس العدسة بالجسم الهدبي، وتختلف الصورة السريرية حسب مدى التمزق.
التمزق الجزئي: يسبب اهتزاز العدسة (IOL)، ورعاش القزحية، وضيق الحجرة الأمامية حسب مدى التمزق
التمزق المحيطي الكامل: تسقط العدسة في التجويف الزجاجي أو تخرج إلى الحجرة الأمامية
في متلازمة التقشر، تترسب مادة التقشر على القزحية، سطح العدسة، الزاوية، وسطح الجسم الهدبي. تتراكم هذه المادة مباشرة على الأربطة المعلقة، مما يؤدي إلى تدهور الألياف مع تقدم العمر. غالبًا ما يصاحب ذلك ضعف في توسع الحدقة، مما يزيد من صعوبة جراحة الساد.
بعد فتح المحفظة الأمامية المستمر المنحني (CCC)، تتكاثر الخلايا الظهارية للعدسة عند حافة الفتحة وتتحول إلى أرومات ليفية عضلية. عندما تتجاوز قوة الانكماش المركزي الناتجة عن هذه الخلايا قوة الأربطة المعلقة الطاردة المركزية، يحدث تقبض المحفظة (انكماش فتحة المحفظة). يؤدي تكاثر الخلايا الظهارية الناتج عن إعتام العدسة الثانوي إلى زيادة وزن العدسة وكيس العدسة، مما يزيد الضغط على الأربطة المعلقة. 8)9)
في مرضى التهاب الشبكية الصباغي، تبلغ نسبة انتشار خلع العدسة 9-10% 6). يُعتقد أن المواد السامة من الشبكية المتدهورة تسبب ضررًا مباشرًا للأربطة المعلقة. كما يُقترح أن انهيار حاجز الدم-العين يزيد من السيتوكينات في الخلط المائي، مما يعزز تكاثر الخلايا الظهارية للعدسة ويسرع انكماش المحفظة الأمامية 6).
مرض وراثي سائد مرتبط بالكروموسوم الجسدي ناتج عن طفرة في جين FBN1. بالإضافة إلى الجهاز الهيكلي (طول القامة، العنكبوتية الأصابع، الجنف) والقلب الوعائي (تمدد الأوعية الدموية الأبهري، التسليخ)، يحدث انزياح العدسة في حوالي 60% من الحالات. غالبًا ما يكون الانزياح إلى الأعلى أو الأعلى الصدغي. كما يزداد خطر العدسة الكروية، قصر النظر الشديد، انفصال الشبكية، والزرق.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
في تثبيت IOL الصلبي، تقل قابلية التنبؤ بالانكسار، حيث يقع حوالي 50% فقط من المرضى ضمن ±0.5 D مقارنة بـ 72% في التثبيت داخل الكيس. العدسة القابلة للتعديل بالضوء (LAL) هي عدسة IOL يمكن تعديل قوتها بعد الجراحة باستخدام الأشعة فوق البنفسجية.
أجرى Ma وآخرون (2023) تثبيت LAL بطريقة ISHF (تثبيت الهابتيك داخل الصلبة) باستخدام المبزل لمريضة تبلغ من العمر 53 عامًا تعاني من خلع جزئي ثنائي للعدسة1). بعد الجراحة، تم تعديل القوة لتحقيق رؤية أحادية صغيرة، وحققت كلتا العينين رؤية غير مصححة 20/20. يمثل تطبيق LAL في التثبيت الصلبي نهجًا يمكنه التغلب على أكبر عيب في ISHF وهو خطأ التنبؤ الانكساري.
أبلغ Bever وآخرون (2021) عن تقنية معدلة يتم فيها إسقاط IOL عمدًا على الشبكية، ثم الإمساك بطرف الهابتيك مباشرة بملقط 27 قياس وسحبه خارج الصلبة3). لا تتطلب هذه التقنية معالجة على مستوى القزحية، وهي آمنة وفعالة للجراحين المتمرسين في جراحة الشبكية والجسم الزجاجي. في 4 حالات، تم تحقيق استقرار العدسة وتمركز جيد.
إعادة تثبيت العدسة متعددة البؤر باستخدام تقنية الربط الكبلي
أبلغ Eom وآخرون (2022) عن تثبيت رباعي النقاط داخل الصلبة باستخدام الفلانج لعدسة IOL متعددة البؤر المخلوعة جزئيًا ذات هابتيك C-loop و double C-loop، باستخدام تقنية الربط الكبلي بخيط بولي بروبيلين 6-05). من خلال تشكيل حلقة تشبه الربط الكبلي من خيط الربط، يتم تثبيت العدسة بشكل آمن عند تقاطع البصري-الهابتيك. في كلتا الحالتين، تم تحقيق تمركز جيد للعدسة ورؤية بعيدة وقريبة ممتازة.
Ma CJ, Schallhorn CC, Stewart JM, Schallhorn JM. Modified intrascleral haptic fixation of the light adjustable lens in a case of spontaneous adult-onset bilateral lens subluxation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;31:101864.
Hoang J, Gutowski M, Altaweel M, Liu Y. Combined minimally invasive conjunctival surgery with lens repositioning for traumatic bleb leak with dislocated intraocular lens. Trauma Case Rep. 2023;48:100936.
Bever GJ, Liu Y, Stewart JM. Modified technique for trocar-based sutureless scleral fixation of intraocular lenses: a new approach to haptic externalization. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101145.
Mano Y, Mizobuchi K, Watanabe T, Watanabe A, Nakano T. Minimally invasive surgery for intraocular lens removal and intrascleral intraocular lens fixation with trabeculectomy in a patient with dislocated intraocular lens and elevated intraocular pressure. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:538-542.
Eom Y, Lee YJ, Park SY, et al. Cable tie technique for securing scleral fixation suture to intraocular lens. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101646.
Sim AYC, Yong MH, Tang SF, Mustapha M, Wan Abdul Halim WH. Bilateral sequential spontaneous anterior dislocated intraocular lens in a patient with retinitis pigmentosa. Cureus. 2022;14(7):e26986.
American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.
Hayashi K, Hirata A, Hayashi H. Possible predisposing factors for in-the-bag and out-of-the-bag intraocular lens dislocation and outcomes of intraocular lens exchange surgery. Ophthalmology. 2007;114(5):969-975. doi:10.1016/j.ophtha.2006.09.017.
Hartman M, Rauser M, Brucks M, Chalam KV. Evaluation of anterior capsular contraction syndrome after cataract surgery with commonly used intraocular lenses. Clin Ophthalmol. 2018;12:1399-1403.
Kristianslund O, Dalby M, Drolsum L. Late in-the-bag intraocular lens dislocation. J Cataract Refract Surg. 2021;47(7):942-954. PMID: 33750091. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000605.
Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017;124(8):1136-1142.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
