هو عتامة عدسة العين الناتجة عن إصابة، وهو أكثر شيوعًا لدى الشباب مقارنة بإعتام عدسة العينة المرتبط بالعمر. عند وجود إعتام عدسة العينة أحادي الجانب لدى شاب لا يعاني من أمراض كامنة، يجب الاشتباه أولاً في إعتام عدسة العينة الرضحي. معدل الإصابة مدى الحياة لإصابات العين في عموم السكان حوالي 14%، وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال والذكور الشباب. 27-65% من إصابات العين تؤدي إلى إعتام عدسة العينة، ومعظمها يؤثر بشكل كبير على الوظيفة البصرية ويتطلب جراحة 3).
غالبًا ما يصاحب إعتام عدسة العينة الرضحي إصابات في أنسجة العين الأخرى، ويحدث بشكل متكرر لدى الفئات العمرية الأصغر، مما يشكل عبئًا كبيرًا على الصحة العامة. حتى في حالة عدم وجود إعتام عدسة العينة يؤثر بشكل كبير على الرؤية، قد يحدث خلع جزئي للعدسة بسبب تلف الرباط الهدبي، مما يستدعي تدخلاً جراحيًا.
آلية تشكل إعتام عدسة العين
العكارة السريعة: دخول الخلط المائي إلى ألياف العدسة بسبب تمزق المحفظة
العكارة المتأخرة: حتى بدون تمزق المحفظة، قد تؤدي القوة الناتجة عن الإصابة إلى تلف ألياف العدسة، وتتشكل بعد عدة أشهر إلى سنوات
المظهر النموذجي: عكارة على شكل وردة (rosette) أو نجمة (stellate)
خصائص إعتام عدسة العين الرضحي
الفئة الأكثر إصابة: الأطفال والذكور الشباب
مضاعفات إصابات العين الأخرى: إصابة القزحية، إصابة أربطة زين، انفصال الجسم الزجاجي، إلخ
الحالات الطارئة: في حالة تمزق المحفظة أو ارتفاع ضغط العين، يلزم الاستخراج الطارئ
الإصابات الميكانيكية:
الإصابات غير الميكانيكية:
الرؤية وضغط العين
الرؤية قبل الجراحة مفيدة في التنبؤ بأفضل رؤية مصححة بعد الجراحة. بالنسبة لضغط العين، يشير انخفاض ضغط العين غير المتماثل إلى إصابة العين المفتوحة أو انفصال الجسم الهدبي. قد يعكس ارتفاع ضغط العين الجلوكوما الناتجة عن العدسة، أو النزف في الغرفة الأمامية، أو الجلوكوما الناتجة عن انحسار الزاوية.
نتائج الحدقة
تفاوت الحدقة النسبي (rAPD) يُلاحظ في الاعتلال العصبي البصري الرضحي، وهو مؤشر على توقعات الرؤية بعد الجراحة. لا يحدث تفاوت الحدقة النسبي في حالة الساد وحده.
نتائج الجزء الأمامي
| موقع النتيجة | نقطة التقييم |
|---|---|
| القرنية | درجة العتامة وتأثيرها على حساب العدسة داخل العين |
| الغرفة الأمامية | نزيف، مواد عدسية، هبوط زجاجي |
| القزحية | عيب في الإضاءة النافذة، انفصال القزحية، ضعف التوسع الحدقي |
| العدسة | موقع العتامة، تمزق المحفظة الأمامية، خلع جزئي، حلقة فوسيوس |
حلقة فوسيوس: تترسب صبغة القزحية على سطح المحفظة الأمامية على شكل حلقة مطابقة لحافة الحدقة نتيجة ضغط القزحية على العدسة بقوة حادة. وهي علامة مميزة للرضح الحاد، وتعتبر دليلاً على إصابة محفظة العدسة.
حجم الجسم المصاب ونمط العتامة:
نظام التشخيص
لتسجيل الإصابات، يُستخدم نظام مصطلحات إصابة العين في برمنغهام (BETT).
التصوير التشخيصي
نعم. في الإصابات النافذة، يتمزق كيس العدسة ويدخل الخلط المائي، مما يؤدي إلى عتامة سريعة التوسع فورًا بعد الإصابة. في الجروح الصغيرة (مثل الإبرة)، قد يقتصر العتامة على المنطقة تحت المحفظة الأمامية الموضعية، أما في الجروح الكبيرة (مثل القاطع)، فتكون العتامة سريعة الانتشار. من ناحية أخرى، في الإصابات غير النافذة (الرضية)، حتى بدون تمزق الكيس، قد تحدث اضطرابات استقلابية وتغيرات في الضغط الأسموزي بسبب القوة الخارجية، مما يؤدي إلى عتامة تدريجية بعد عدة أشهر إلى سنوات من الإصابة.
تشخيص إعتام عدسة العين الرضحي بحد ذاته سهل، ولكن من المهم تحديد أن السبب هو الرض. نظرًا لأن جراحة إعتام عدسة العين الرضحي قد تكون أكثر صعوبة مقارنة بجراحة إعتام عدسة العين العادية، يجب إجراء تقييم شامل قبل الجراحة.
في التشخيص التفريقي، إذا لوحظ التصاق قزحي خلفي أحادي الجانب، أو عتامة في المحفظة الأمامية، أو عتامة قشرية موضعية، فيجب الاشتباه في إعتام عدسة العين الرضحي.
ينقسم استئصال الساد الرضحي إلى استئصال أولي (primary) يتم مباشرة بعد الإصابة المفتوحة للعين، واستئصال ثانوي (secondary) يتم بعد عدة أسابيع إلى عدة أشهر من الإصابة.
يُفضل إجراء الإصلاح الأولي لإصابة العين المفتوحة خلال 24 ساعة، حيث أن مجموعة الإصلاح خلال 24 ساعة لديها خطر أقل بشكل ملحوظ للإصابة بالتهاب باطن العين (OR 0.39، 95% CI 0.19-0.79) 1).
مؤشرات الاستئصال الطارئ (الأولي):
مزايا الاستئصال الثانوي:
| توقيت الاستئصال | المزايا |
|---|---|
| أولي | جراحة واحدة، تقليل التكلفة، تقليل خطر الغمش (عند الأطفال) |
| ثانوي | دقة حساب العدسة، الرؤية، السيطرة على الالتهاب |
تقييم سلامة المحفظة الأمامية: استخدام التريبان الأزرق (trypan blue) أثناء الجراحة لتحديد تمزقات المحفظة الأمامية، ورؤية المحفظة حتى في حال إعتام عدسة العين الأبيض. في حالة الاشتباه بتمزق المحفظة، يُجرى التشريح المائي (hydrodissection) بحذر وبكمية محدودة.
الجراحة حسب نوع إعتام عدسة العين:
اختيار العدسة داخل العين (IOL):
يتم إجراء فحوصات دورية في اليوم الأول والأسبوع الأول والشهر الأول بعد الجراحة. يجب إكمال دورة المضادات الحيوية الموضعية وقطرات الستيرويد. في حالة حدوث مضاعفات، يتم متابعة المريض بشكل أكثر تكرارًا مع تعديل الستيرويد وإعطاء أدوية خافضة لضغط العين.
جراحة إعتام عدسة العين الرضحي أصعب من جراحة إعتام عدسة العين العادية. من المتوقع وجود العديد من الصعوبات الجراحية مثل احتمال تمزق المحفظة الأمامية، عدم استقرار العدسة بسبب تلف ألياف الزين، صعوبة توسيع الحدقة بسبب التصاقات القزحية الخلفية، تليف المحفظة الأمامية، وارتفاع خطر تمزق المحفظة الخلفية. من المهم استخدام الأدوات المساعدة مثل التريبان الأزرق، حلقة التوتر المحفظي، وحلقة ماليوجين، ووضع خطة جراحية دقيقة بناءً على شكل إعتام عدسة العين والإصابات المصاحبة. كما أن التحضير الجيد للأدوات قبل الجراحة أمر ضروري.
الأطفال أكثر عرضة لتأثير إصابات العين بشكل غير متناسب، ويحتاجون إلى رعاية خاصة.
اعتبارات قبل الجراحة
عند الأطفال، تكون عتبة اعتبار التأثير على الوظيفة البصرية خطيرًا أقل من البالغين. إذا كان هناك عتامة أكبر من 3 مم على المحور البصري، فيجب النظر في الاستخراج، ويوصى بالاستخراج الأولي كإجراء طارئ لأن التأخير يزيد من خطر الغمش.
في الإصابات النافذة، يجب إزالة العدسة على الفور، وإذا أمكن، زرع عدسة داخل العين. في الإصابات غير النافذة، يتم إجراء الجراحة بناءً على تقدم إعتام عدسة العين.
اعتبارات أثناء الجراحة
عند الأطفال أقل من عامين، غالبًا ما يتم إجراء استئصال الزجاجي عبر الجزء المسطح بالتزامن مع استخراج إعتام عدسة العين. في نفس الفئة العمرية، يتم تأجيل زرع العدسة داخل العين وإجراؤه كإجراء ثانوي.
اعتبارات بعد الجراحة
عند الأطفال، نظرًا لخطر الحول، يلزم التدخل المبكر بشكل أكثر نشاطًا من البالغين. إذا كان هناك عتامة أكبر من 3 مم على المحور البصري المركزي، فهي مؤشر للاستئصال، ويوصى بالاستئصال الأولي الطارئ. تأخير الجراحة يزيد من خطر الحول وقد يؤدي إلى تدهور دائم في الرؤية. بعد الجراحة، يلزم علاج نشط للحول مثل إغلاق العين السليمة.
في التنبؤ بالنتائج البصرية لإعتام عدسة العين الرضحي، يُستخدم مقياس الصدمة العينية (OTS) على نطاق واسع. يحسب OTS النتائج من ستة عوامل: الرؤية الأولية، وجود تمزق كرة العين، التهاب باطن العين، الصدمة النافذة، انفصال الشبكية، وخلل حدقة العين النسبي 2). أظهرت دراسة بأثر رجعي شملت أكثر من 300 طفل أن OTS يتنبأ بشكل موثوق بالنتائج البصرية لإعتام عدسة العين الرضحي لدى الأطفال 5).
لا يزال هناك بيانات متضاربة حول أفضلية الاستئصال الأولي مقابل الثانوي، ولم يتم التوصل إلى إجماع 4). هناك تقارير تفيد بأن الإصلاح الأولي لصدمة العين المفتوحة خلال 24 ساعة يرتبط بانخفاض خطر التهاب باطن العين (نسبة الأرجحية 0.39)، مما يوصي بالتدخل المبكر 1).
في عدسات IOL المثبتة بالصلبة، يمكن أيضًا استخدام التثبيت بدون خياطة مثل طريقة Yamane. في الحالات التي لا يوجد فيها دعم كبسولي، يتم اختيار طريقة التثبيت وفقًا للإصابة المصاحبة وخبرة الجراح 6).
McMaster D, Bapty J, Bush L, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2024.
Kuhn F, Maisiak R, Mann L, et al. The Ocular Trauma Score (OTS). Ophthalmol Clin North Am. 2002;15(2):163-165.
Shah MA, Shah SM, Shah SB, et al. Morphology of traumatic cataract: does it play a role in final visual outcome? BMJ Open. 2011;1(1):e000060.
Rumelt S, Rehany U. The influence of surgery and intraocular lens implantation timing on visual outcome in traumatic cataract. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2010;248(9):1293-1297.
Ram J, Verma N, Gupta N, et al. Effect of penetrating and blunt ocular trauma on the outcome of traumatic cataract in children in northern India. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(3):726-730.
Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017;124(8):1136-1142.
Morikawa S, Okamoto F, Okamoto Y, et al. Clinical characteristics and visual outcomes of work-related open globe injuries in Japanese patients. Sci Rep. 2020;10:1208.
