Katarak traumatik adalah kekeruhan lensa yang disebabkan oleh cedera, lebih sering terjadi pada usia muda dibandingkan katarak terkait usia. Jika ditemukan katarak unilateral pada pasien muda tanpa penyakit dasar, pertama-tama harus dicurigai katarak traumatik. Prevalensi seumur hidup cedera mata pada populasi umum sekitar 14%, lebih sering pada anak-anak dan pria muda. 27-65% cedera mata menyebabkan katarak, dan sebagian besar berdampak signifikan pada fungsi penglihatan serta memerlukan operasi 3).
Katarak traumatik sering disertai kerusakan jaringan mata lainnya, dan banyak terjadi pada kelompok usia muda, sehingga menjadi beban kesehatan masyarakat yang besar. Bahkan jika tidak ada katarak yang mempengaruhi penglihatan secara signifikan, subluksasi lensa akibat kerusakan zonula dapat terjadi dan memerlukan intervensi bedah.
Mekanisme Pembentukan Katarak
Kekeruhan cepat: Masuknya aqueous humor ke dalam serat lensa akibat ruptur kapsul
Kekeruhan lambat: Meskipun tanpa ruptur kapsul, gaya akibat trauma dapat merusak serat lensa, terbentuk setelah beberapa bulan hingga tahun
Penampilan khas: Kekeruhan berbentuk roset (rosette) atau bintang (stellate)
Karakteristik Katarak Traumatik
Kelompok rentan: Anak-anak dan pria muda
Komplikasi cedera mata lain: Cedera iris, cedera zonula Zinn, prolaps vitreus, dll.
Kegawatan: Pada ruptur kapsul atau peningkatan tekanan intraokular, diperlukan ekstraksi darurat
Trauma mekanik:
Trauma non-mekanik:
Visus dan tekanan intraokular
Visus pra operasi berguna untuk memprediksi visus terkoreksi terbaik pasca operasi. Mengenai tekanan intraokular, tekanan rendah yang asimetris mengindikasikan cedera bola mata terbuka atau celah badan siliaris. Peningkatan tekanan intraokular dapat mencerminkan glaukoma akibat lensa, hifema, atau glaukoma resesi sudut.
Temuan pupil
Defisit pupil aferen relatif (rAPD) ditemukan pada neuropati optik traumatik dan merupakan indikator prognosis penglihatan pascaoperasi. Katarak saja tidak menyebabkan rAPD.
Temuan Segmen Anterior
| Lokasi Temuan | Poin Evaluasi |
|---|---|
| Kornea | Derajat kekeruhan dan pengaruhnya pada perhitungan IOL |
| Bilik Mata Depan | Perdarahan, material lensa, prolaps vitreus |
| Iris | Defek transiluminasi, iridodialisis, gangguan dilatasi pupil |
| Lensa | Lokasi kekeruhan, ruptur kapsul anterior, subluksasi, cincin Vossius |
Cincin Vossius: Akibat trauma tumpul, iris tertekan ke lensa, menyebabkan deposit pigmen iris berbentuk cincin pada permukaan kapsul anterior sesuai dengan tepi pupil. Ini adalah temuan khas trauma tumpul dan merupakan bukti cedera kapsul lensa.
Ukuran Benda Cedera dan Pola Kekeruhan:
Sistem Diagnosis
Untuk pencatatan trauma, digunakan Sistem Terminologi Trauma Mata Birmingham (BETT).
Pemeriksaan Pencitraan
Ya. Pada trauma tembus, kapsul lensa robek dan akuos humor masuk, menyebabkan kekeruhan yang meluas dengan cepat segera setelah cedera. Pada luka kecil (misalnya jarum), kekeruhan mungkin terbatas pada subkapsular anterior fokal, tetapi pada luka besar (misalnya cutter), kekeruhan meluas dengan cepat. Sebaliknya, pada trauma tumpul, meskipun tanpa ruptur kapsul, gangguan metabolik dan perubahan tekanan osmotik akibat gaya eksternal dapat menyebabkan kekeruhan progresif beberapa bulan hingga tahun setelah cedera.
Diagnosis katarak traumatik sendiri mudah, namun penting untuk memastikan bahwa penyebabnya adalah trauma. Karena operasi katarak traumatik berpotensi menjadi kasus yang lebih sulit dibandingkan operasi katarak biasa, evaluasi praoperasi harus dilakukan secara menyeluruh.
Dalam diagnosis banding, jika ditemukan sinekia posterior unilateral, kekeruhan kapsul anterior, atau kekeruhan kortikal lokal, curigai katarak traumatik.
Ektomi katarak traumatik dibagi menjadi ektomi primer (primary) yang dilakukan segera setelah cedera mata terbuka, dan ektomi sekunder (secondary) yang dilakukan beberapa minggu hingga beberapa bulan setelah cedera.
Perbaikan primer cedera mata terbuka sebaiknya dilakukan dalam 24 jam, karena kelompok yang diperbaiki dalam 24 jam memiliki risiko endoftalmitis yang lebih rendah secara signifikan (OR 0,39; 95% CI 0,19-0,79) 1).
Indikasi ektomi darurat (primer):
Keuntungan ektomi sekunder:
| Waktu ektomi | Keuntungan |
|---|---|
| Primer | Operasi tunggal, pengurangan biaya, penurunan risiko ambliopia (pada anak) |
| Sekunder | Akurasi perhitungan IOL, visibilitas, kontrol inflamasi |
Evaluasi integritas kapsul anterior: Gunakan trypan blue intraoperatif untuk mengidentifikasi robekan kapsul anterior dan memvisualisasikan kapsul bahkan pada katarak putih. Jika dicurigai robekan kapsul, lakukan hidrodiseksi secara hati-hati dan minimal.
Operasi berdasarkan morfologi katarak:
Pemilihan IOL:
Pemeriksaan rutin dilakukan pada hari ke-1, minggu ke-1, dan bulan ke-1 pascaoperasi. Antibiotik topikal dan tetes steroid harus diselesaikan. Jika terjadi komplikasi, pasien dipantau lebih sering dengan penyesuaian steroid dan pemberian obat penurun tekanan intraokular.
Operasi katarak traumatik lebih sulit daripada operasi katarak biasa. Banyak kesulitan intraoperatif yang diperkirakan, seperti kemungkinan ruptur kapsul anterior, ketidakstabilan lensa akibat kerusakan zonula, sulitnya dilatasi pupil karena sinekia posterior, fibrosis kapsul anterior, dan tingginya risiko ruptur kapsul posterior. Penting untuk menggunakan alat bantu seperti trypan blue, cincin tegangan kapsul (CTR), dan cincin Malyugin, serta merencanakan operasi secara cermat berdasarkan morfologi katarak dan cedera penyerta. Persiapan instrumen yang memadai sebelum operasi juga penting.
Anak-anak sangat rentan terhadap efek trauma mata dan memerlukan penanganan khusus.
Pertimbangan praoperasi
Pada anak, ambang batas untuk menilai dampak signifikan pada fungsi visual lebih rendah daripada dewasa. Jika terdapat kekeruhan >3 mm pada sumbu visual, ekstraksi harus dipertimbangkan, dan ekstraksi primer sebagai prosedur darurat dianjurkan karena penundaan meningkatkan risiko ambliopia.
Pada trauma tembus, lensa harus segera diangkat dan, jika memungkinkan, IOL ditanamkan. Pada trauma tumpul, operasi dilakukan berdasarkan perkembangan katarak.
Pertimbangan intraoperasi
Pada anak di bawah 2 tahun, vitrektomi pars plana sering dilakukan bersamaan dengan ekstraksi katarak. Pada kelompok usia yang sama, penanaman IOL ditunda dan dilakukan sebagai prosedur sekunder.
Pertimbangan pascaoperasi
Pada anak-anak, karena risiko ambliopia, diperlukan intervensi dini yang lebih agresif dibandingkan orang dewasa. Jika terdapat kekeruhan >3 mm pada sumbu visual sentral, hal ini merupakan indikasi untuk ekstraksi, dan ekstraksi primer darurat dianjurkan. Keterlambatan operasi meningkatkan risiko ambliopia dan dapat menyebabkan penurunan penglihatan permanen. Setelah operasi, diperlukan terapi ambliopia aktif seperti oklusi mata sehat.
Dalam memprediksi prognosis visual katarak traumatik, Ocular Trauma Score (OTS) banyak digunakan. OTS menghitung prognosis dari enam faktor: visus awal, adanya ruptur bola mata, endoftalmitis, trauma tembus, ablasi retina, dan defek pupil aferen relatif 2). Sebuah studi retrospektif pada lebih dari 300 anak menunjukkan bahwa OTS memprediksi prognosis visual katarak traumatik pada anak secara andal 5).
Mengenai keunggulan ekstraksi primer versus sekunder, masih terdapat data yang bertentangan dan belum ada konsensus 4). Ada laporan bahwa perbaikan primer trauma bola mata terbuka dalam 24 jam dikaitkan dengan penurunan risiko endoftalmitis (OR 0,39), sehingga intervensi dini dianjurkan 1).
Pada IOL fiksasi sklera, fiksasi tanpa jahitan seperti metode Yamane juga menjadi pilihan. Pada kasus tanpa dukungan kapsul, metode fiksasi dipilih berdasarkan cedera penyerta dan pengalaman operator 6).
McMaster D, Bapty J, Bush L, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2024.
Kuhn F, Maisiak R, Mann L, et al. The Ocular Trauma Score (OTS). Ophthalmol Clin North Am. 2002;15(2):163-165.
Shah MA, Shah SM, Shah SB, et al. Morphology of traumatic cataract: does it play a role in final visual outcome? BMJ Open. 2011;1(1):e000060.
Rumelt S, Rehany U. The influence of surgery and intraocular lens implantation timing on visual outcome in traumatic cataract. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2010;248(9):1293-1297.
Ram J, Verma N, Gupta N, et al. Effect of penetrating and blunt ocular trauma on the outcome of traumatic cataract in children in northern India. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(3):726-730.
Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017;124(8):1136-1142.
Morikawa S, Okamoto F, Okamoto Y, et al. Clinical characteristics and visual outcomes of work-related open globe injuries in Japanese patients. Sci Rep. 2020;10:1208.
