Temuan IOL one-piece normal
Lensa intraokular satu bagian (Single-piece IOL)
1. Apa itu Lensa Intraokular Satu Potong?
Section titled “1. Apa itu Lensa Intraokular Satu Potong?”Lensa intraokular (IOL: Intraocular Lens) adalah lensa buatan yang menggantikan lensa alami yang diangkat selama operasi katarak untuk koreksi refraksi. IOL terdiri dari bagian optik (optic) di tengah dan haptik yang menahan IOL di dalam kapsul lensa.
IOL satu potong (single-piece IOL / one-piece IOL) adalah lensa di mana bagian optik dan haptik terbuat dari bahan yang sama (akrilik, silikon, PMMA) dan dibentuk secara integral. Sebaliknya, lensa di mana bagian optik dan haptik dibuat terpisah dari bahan yang berbeda disebut IOL tiga potong (3-piece IOL).
Dalam operasi katarak modern, IOL yang dapat dilipat (foldable) menjadi arus utama. IOL yang dapat dilipat dapat dibuat dari silikon, akrilik hidrofilik, atau akrilik hidrofobik, semuanya menimbulkan reaksi benda asing yang minimal 1). Dengan menggunakan injektor, IOL dapat dimasukkan melalui sayatan kecil.
2. Gejala utama dan temuan klinis
Section titled “2. Gejala utama dan temuan klinis”Gejala subjektif
Section titled “Gejala subjektif”Ketika IOL one-piece berfungsi normal, pasien biasanya mengalami perbaikan penglihatan dan penglihatan yang baik pasca operasi katarak. Namun, jika masalah berikut terjadi, gejala subjektif yang khas akan muncul.
Komplikasi fiksasi sulkus siliaris
Jika IOL one-piece secara tidak sengaja ditempatkan di sulkus siliaris, gejala subjektif berikut dapat muncul.
- Fotopsia (melihat kilatan cahaya)
- Penglihatan kabur atau penurunan ketajaman penglihatan
- Nyeri mata atau kemerahan (akibat uveitis atau perdarahan intraokular)
Dekentrasi atau subluksasi IOL
Jika IOL bergeser keluar dari kapsul, dapat terjadi diplopia, peningkatan aberasi optik, dan penurunan ketajaman penglihatan.
Temuan klinis
Section titled “Temuan klinis”Temuan komplikasi IOL satu potong
Temuan akibat fiksasi sulkus siliaris: Penyebaran pigmen, defek iris pada transiluminasi, peningkatan tekanan intraokular, perdarahan bilik mata depan berulang
Sindrom UGH: Trias uveitis + glaukoma + perdarahan bilik mata depan
Dislokasi atau tilt IOL: Periksa luksasi haptik keluar kapsul saat midriasis
Katarak sekunder: Kekeruhan kapsul posterior
Q
Apa perbedaan IOL satu potong dan tiga potong?
A
Perbedaan terbesar adalah kesatuan material dan keterbatasan tempat fiksasi. IOL satu potong terbuat dari material yang sama untuk optik dan haptik, dirancang khusus untuk fiksasi intrakapsular. IOL tiga potong memiliki haptik dari material berbeda (biasanya PMMA/PVDF) yang dibuat terpisah, dapat difiksasi intrakapsular maupun di sulkus siliaris. Pada ruptur kapsul posterior, fiksasi ekstrakapsular IOL satu potong merupakan kontraindikasi; harus menggunakan IOL tiga potong atau menjadwalkan operasi ulang.
3. Penyebab dan Faktor Risiko
Section titled “3. Penyebab dan Faktor Risiko”Berikut adalah faktor risiko utama komplikasi terkait IOL satu potong.
| Faktor Risiko | Komplikasi Terkait |
|---|---|
| Fiksasi salah di sulkus siliaris | Sindrom UGH, penyebaran pigmen, peningkatan TIO, perdarahan intraokular |
| Digunakan saat ruptur kapsul posterior | Dislokasi IOL, subluksasi, glaukoma sekunder |
| Sindrom pseudoeksfoliasi | Zonula lemah → dislokasi IOL lambat bersama kapsul |
| Operasi vitrektomi sebelumnya | Zonula lemah → dislokasi IOL |
| Miopia tinggi | Peningkatan risiko rotasi IOL torik |
| Kontraksi kapsul anterior | Tilt atau dislokasi IOL |
Mekanisme risiko fiksasi sulkus siliaris
Section titled “Mekanisme risiko fiksasi sulkus siliaris”Haptik IOL satu potong tebal dan memiliki tepi persegi, sehingga jika ditempatkan di sulkus siliaris akan bersentuhan dengan permukaan posterior iris. Kontak ini menyebabkan iritasi mekanis pada iris → pelepasan pigmen → defek transiluminasi, yang mengakibatkan peningkatan tekanan intraokular, peradangan berulang, dan perdarahan intraokular (sindrom UGH)1).
4. Diagnosis dan metode pemeriksaan
Section titled “4. Diagnosis dan metode pemeriksaan”Penilaian Praoperasi
Section titled “Penilaian Praoperasi”Perhitungan Kekuatan Lensa Intraokular (IOL)
- Biometri melalui pengukuran panjang aksial dan kurvatura kornea
- Untuk koreksi astigmatisme (IOL torik), pengukuran akurat jumlah dan sumbu astigmatisme kornea praoperasi
Konfirmasi Kondisi Intraokular
- Penilaian risiko ruptur kapsul posterior: evaluasi sindrom pseudoeksfoliasi dan kelemahan zonula
- Riwayat glaukoma atau uveitis
Penilaian Pascaperasi
Section titled “Penilaian Pascaperasi”Pemeriksaan Lampu Celah
Di bawah midriasis, periksa posisi IOL (optik dan haptik). Evaluasi apakah haptik keluar dari kapsul atau IOL miring.
Ultrasonografi Biomikroskopi (UBM) dan OCT Segmen Anterior
Berguna jika dicurigai kontak IOL-iris. Membantu diagnosis sindrom UGH 1).
Q
Jika Anda menyadari bahwa IOL satu potong terfiksasi di sulkus siliaris, bagaimana Anda menanganinya?
A
Jika IOL akrilik satu potong difiksasi di luar kapsul, dapat terjadi komplikasi seperti dislokasi IOL, penyebaran pigmen, peningkatan tekanan intraokular, perdarahan intraokular, dan edema makula kistoid (CME). Jika komplikasi terjadi, lebih dari 90% kasus memerlukan pembedahan, dan 83% di antaranya menjalani penggantian IOL. Ketajaman penglihatan akhir seringkali baik (20/20), tetapi trauma bedah besar. Sebagai pencegahan, disarankan menyiapkan IOL tiga potong jika terjadi ruptur kapsul posterior.
5. Metode Pengobatan Standar
Section titled “5. Metode Pengobatan Standar”Teknik Fiksasi Intrakapsular Standar
Section titled “Teknik Fiksasi Intrakapsular Standar”Berikut ini adalah teknik insersi dan fiksasi yang tepat untuk IOL satu potong.
Insersi dengan Injektor
IOL satu potong yang dapat dilipat dimuat sebelumnya ke dalam injektor dan dimasukkan ke bilik mata depan melalui sayatan kecil (2-3 mm). Injektor yang dimuat sebelumnya mengurangi risiko kontaminasi selama insersi IOL dan mencegah masalah seperti kerusakan IOL, patahnya haptik, atau pembalikan IOL 1).
Pengembangan dan Fiksasi Intrakapsular
IOL dikembangkan di dalam kapsul lensa dan haptik difiksasi dengan aman di dalam kapsul. Kondisi optimal adalah ketika kapsuloreksis anterior (CCC) menutupi bagian optik IOL secara merata (tumpang tindih kapsul).
Penanganan Ruptur Kapsul Posterior
Section titled “Penanganan Ruptur Kapsul Posterior”Manajemen IOL Toric Satu Potong
Section titled “Manajemen IOL Toric Satu Potong”IOL toric satu potong memiliki stabilitas rotasi yang lebih tinggi dibandingkan IOL silikon pelat generasi awal 1). Namun, jika terjadi deviasi atau pergeseran sumbu IOL, diperlukan operasi ulang untuk penyesuaian sumbu. Pergeseran sumbu paling sering terjadi pada periode awal pasca operasi (dalam beberapa jam) 1).
Penyebab utama pergeseran sumbu IOL meliputi 1):
- Penempatan yang tidak tepat selama operasi
- Miopia tinggi
- Pemolesan kapsul anterior
- Sisa bahan viskoelastik (OVD)
- Perubahan astigmatisme kornea pasca operasi
6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci
Section titled “6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci”Material dan Karakteristik Optik IOL Satu-Potong
Section titled “Material dan Karakteristik Optik IOL Satu-Potong”Material IOL yang Dapat Dilipat
Dalam operasi katarak modern, IOL yang dapat dilipat menjadi arus utama, dan tiga jenis material berikut digunakan 1).
- IOL Silikon: Tingkat kekeruhan kapsul posterior (PCO) rendah (terutama jika ada tumpang tindih CCC). Namun, jika terdapat minyak silikon atau gas ekspansif di rongga vitreus, hindari penggunaannya karena mengganggu bidang pandang operasi 1)
- IOL Akrilik Hidrofobik: Desain tepi tajam menurunkan insiden kekeruhan kapsul posterior. Mungkin terbentuk greisening (vakuola) tetapi biasanya tidak mempengaruhi fungsi visual 1)
- IOL Akrilik Hidrofilik: Ada risiko kalsifikasi setelah tamponade gas pasca vitrektomi atau transplantasi endotel kornea (DSEK/DMEK) 1)
Desain Aspheris
Pada IOL sferis, titik fokus sinar paraksial dan perifer berbeda (aberasi sferis). IOL aspheris mengoreksi hal ini dan meningkatkan sensitivitas kontras.
IOL Berwarna (Pemotong Cahaya Biru)
IOL tanpa warna yang memotong UV mentransmisikan sebagian besar cahaya tampak, terutama panjang gelombang pendek. IOL berwarna memberikan karakteristik transmisi yang mendekati lensa manusia, mengurangi ketidaknyamanan warna dan kecerahan pasca operasi, dan diharapkan memiliki efek perlindungan terhadap kerusakan retina akibat cahaya gelombang pendek.
Mekanisme Terjadinya Sindrom UGH
Section titled “Mekanisme Terjadinya Sindrom UGH”Sindrom Uveitis-Glaucoma-Hyphema (UGH) adalah komplikasi yang terkait khusus dengan IOL akrilik satu-potong modern 1). Ketika IOL satu-potong ditempatkan di sulkus siliaris, haptik tebal dengan tepi persegi berulang kali mengiritasi permukaan posterior iris dan badan siliaris, menyebabkan penyebaran pigmen, defek iris pada transiluminasi, peningkatan tekanan intraokular, peradangan berulang, dan perdarahan intraokular 1). Pseudophacodonesis juga merupakan faktor risiko sindrom UGH 1).
7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan
Section titled “7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan”Stabilitas Rotasi IOL One-Piece dan Desain Generasi Baru
Section titled “Stabilitas Rotasi IOL One-Piece dan Desain Generasi Baru”IOL akrilik one-piece telah dikonfirmasi memiliki stabilitas rotasi yang lebih tinggi dibandingkan tipe pelat silikon generasi awal, namun jarang terjadi deviasi yang bergantung pada desain 1). Beberapa IOL tipe Extended Depth of Focus (EDoF) (seperti Mini Well Ready) memiliki haptik loop tertutup yang lunak dan dapat terlepas dari kapsul. Deviasi sulit dideteksi tanpa dilatasi pupil, sehingga pemeriksaan dengan retroiluminasi setelah dilatasi pupil penting dilakukan.
Evolusi IOL One-Piece Premium
Section titled “Evolusi IOL One-Piece Premium”- IOL Multifokal: Menyediakan fokus dekat, menengah, dan jauh. Ada tipe bifokal, trifokal, dan quadrafokal 1). Namun terdapat risiko glare, halo, dan penurunan sensitivitas kontras pasca operasi 1)
- IOL EDOF (Extended Depth of Focus): Memberikan penglihatan kontinu dari jarak jauh hingga menengah. Ada tipe difraktif dan non-difraktif 1)
- IOL Akomodatif: Posisi, bentuk, atau daya refraksi IOL berubah sesuai kontraksi otot siliaris
Tantangan Masa Depan dalam Pemilihan IOL
Section titled “Tantangan Masa Depan dalam Pemilihan IOL”Tingkat penggantian IOL dalam satu tahun setelah implantasi IOL multifokal dilaporkan lebih tinggi dibandingkan IOL monofokal. Diperlukan evaluasi pra operasi yang teliti, penjelasan kepada pasien, dan pemahaman yang cukup tentang perbedaan karakteristik jenis IOL dan desain optik dalam pemilihan IOL 1).
8. Referensi
Section titled “8. Referensi”- Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, Carter K, Lee BS, Lin S, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.