Un lente intraocular (IOL) es un lente artificial que reemplaza el cristalino natural extraído durante la cirugía de cataratas para proporcionar corrección refractiva. Una IOL consta de una óptica central y hápticos que fijan la IOL dentro del saco capsular.
Una IOL de una pieza (IOL de una sola pieza / IOL de una pieza) es un lente en el que la óptica y los hápticos están hechos del mismo material (acrílico, silicona o PMMA) y moldeados como una sola unidad. En contraste, una IOL de tres piezas (IOL de 3 piezas) tiene la óptica y los hápticos hechos de diferentes materiales y fabricados por separado.
En la cirugía moderna de cataratas, las IOL plegables se han convertido en la corriente principal. Las IOL plegables pueden fabricarse de silicona, acrílico hidrofílico o acrílico hidrofóbico, todas las cuales causan una reacción a cuerpo extraño mínima 1). Mediante un inyector, es posible insertarlas a través de una incisión pequeña.
Cuando un LIO de una pieza funciona normalmente, los pacientes suelen experimentar mejoría de la visión y buena agudeza visual después de la cirugía de cataratas. Sin embargo, si ocurren los siguientes problemas, aparecen síntomas subjetivos característicos.
Complicaciones debidas a la fijación en el surco ciliar
Si un LIO de una pieza se coloca erróneamente en el surco ciliar, pueden aparecer los siguientes síntomas subjetivos.
Descentración o subluxación del LIO
Si el LIO se desplaza del saco capsular, se producen diplopía, aumento de aberraciones ópticas y disminución de la agudeza visual.
Hallazgos normales de un LIO de una pieza
Fijación en el saco: El LIO está correctamente posicionado dentro del saco capsular.
Centración del LIO: Bajo midriasis, el centro de la óptica coincide con el centro de la pupila.
Estabilidad rotacional: Confirmar que no hay desviación del eje en el LIO tórico
Transparencia de la cápsula posterior: Verificar presencia de opacificación capsular posterior
Hallazgos de complicaciones del LIO de una pieza
Hallazgos por fijación en surco ciliar: Dispersión de pigmento, defectos iridianos en transiluminación, elevación de la presión intraocular, hipema recurrente
Síndrome UGH: Tríada de uveítis + glaucoma + hipema
Descentración/inclinación del LIO: Verificar extrusión del háptico fuera del saco bajo midriasis
Opacificación capsular posterior: Opacidad de la cápsula posterior
La principal diferencia es la integridad del material y la limitación del lugar de fijación. El LIO de una pieza tiene la óptica y los hápticos del mismo material moldeados en una sola pieza y está diseñado exclusivamente para fijación intracapsular. El LIO de tres piezas tiene hápticos de un material diferente (generalmente PMMA o PVDF) fabricados por separado y puede usarse tanto para fijación intracapsular como en el surco ciliar. Cuando la cápsula posterior se rompe, la fijación extracapsular de un LIO de una pieza está contraindicada; se debe usar un LIO de tres piezas o posponer la cirugía.
A continuación se enumeran los principales factores de riesgo de complicaciones relacionadas con el LIO de una pieza.
| Factor de riesgo | Complicación asociada |
|---|---|
| Fijación incorrecta en el surco ciliar | Síndrome UGH, dispersión de pigmento, elevación de la presión intraocular, hemorragia intraocular |
| Usado durante la ruptura de la cápsula posterior | Desplazamiento, luxación del LIO, glaucoma secundario |
| Síndrome de pseudoexfoliación | Debilidad zonular → luxación tardía del LIO dentro del saco capsular |
| Vitrectomía previa | Debilidad zonular → luxación del LIO |
| Miopía alta | Mayor riesgo de rotación del eje del LIO tórico |
| Contracción de la cápsula anterior | Inclinación y descentración del LIO |
Los hápticos de los LIOs de una pieza son gruesos y tienen un diseño de borde cuadrado; cuando se colocan en el surco ciliar, entran en contacto con la superficie posterior del iris. Este contacto causa irritación mecánica al iris → dispersión de pigmento → defectos de transiluminación del iris, lo que lleva a elevación de la presión intraocular, inflamación recurrente y hemorragia intraocular (síndrome UGH)1).
Cálculo de la Potencia del LIO
Evaluación de las Condiciones Intraoculares
Examen con Lámpara de Hendidura
Bajo dilatación, verifique la posición del LIO (óptica y hápticos). Evalúe si los hápticos están fuera del saco capsular o si el LIO está inclinado.
Microscopía Ultrasónica Biomicroscópica (UBM) y OCT de Segmento Anterior
Útil cuando se sospecha contacto LIO-iris. Ayuda en el diagnóstico del síndrome UGH1).
Cuando un LIO acrílico de una pieza se fija fuera del saco capsular, pueden ocurrir complicaciones como descentración del LIO, dispersión de pigmento, aumento de la presión intraocular, hemorragia intraocular y edema macular quístico (EMQ). Si ocurren complicaciones, se requiere cirugía en más del 90% de los casos, y en el 83% de ellos se realiza un intercambio del LIO. La agudeza visual final suele ser buena (20/20), pero la invasividad quirúrgica es significativa. Como medida preventiva, se recomienda tener un LIO de tres piezas disponible cuando ocurre una ruptura de la cápsula posterior.
A continuación se describe la técnica adecuada de inserción y fijación del LIO de una pieza.
Inserción mediante inyector
Los LIO plegables de una pieza se precargan en un inyector y se insertan en la cámara anterior a través de una incisión pequeña (2-3 mm). Los inyectores precargados reducen el riesgo de contaminación durante la inserción del LIO y previenen problemas como daño al LIO, rotura del háptico e inversión del LIO 1).
Despliegue y fijación dentro del saco capsular
El LIO se despliega dentro del saco capsular y los hápticos se fijan de forma segura en el saco. La situación óptima es cuando la capsulotomía anterior (CCC) cubre uniformemente la óptica del LIO (superposición de capsulorrexis).
Los LIO tóricos de una pieza tienen una mayor estabilidad rotacional que los LIO de placa de silicona de primera generación 1). Sin embargo, si se produce descentración del LIO o desalineación del eje, es necesaria una reintervención para alinear el eje. La desalineación del eje es más probable que ocurra en el período postoperatorio temprano (dentro de las primeras horas) 1).
Las principales causas de desalineación del eje del LIO incluyen las siguientes 1):
Materiales de LIO plegables
En la cirugía moderna de cataratas, los LIO plegables son los más utilizados, y se emplean los siguientes tres tipos de materiales1).
Diseño asférico
En los LIO esféricos, los puntos focales de los rayos paraxiales y periféricos difieren (aberración esférica). Los LIO asféricos corrigen esto y mejoran la sensibilidad al contraste.
LIO teñido (filtro de luz azul)
Los LIO sin color con filtro UV transmiten una gran cantidad de luz visible, especialmente luz de onda corta. Los LIO teñidos tienen características de transmisión cercanas a las del cristalino humano, reduciendo la incomodidad postoperatoria en color y brillo, y se espera que supriman el daño retiniano por luz de onda corta.
El síndrome de uveítis-glaucoma-hipema (UGH) es una complicación particularmente asociada con los LIO acrílicos de una pieza modernos1). Los hápticos gruesos de borde cuadrado de un LIO de una pieza colocado en el surco ciliar irritan repetidamente la cara posterior del iris y el cuerpo ciliar, causando dispersión de pigmento, defectos de transiluminación del iris, elevación de la presión intraocular, inflamación recurrente y hemorragia intraocular1). La pseudofacodonesis también es un factor de riesgo para el síndrome UGH1).
Se ha confirmado que los LIO acrílicos de una pieza tienen una mayor estabilidad rotacional que los LIO de placa de silicona de primera generación, pero en raras ocasiones puede ocurrir descentración dependiendo del diseño 1). Algunos LIO de profundidad de foco extendida (EDoF) (como Mini Well Ready) tienen hápticos de bucle cerrado suaves y pueden dislocarse del saco capsular. Dado que la descentración es difícil de detectar sin midriasis, es importante confirmarla mediante retroiluminación bajo midriasis.
Se informa que la tasa de recambio de LIO dentro del primer año después de la implantación de un LIO multifocal es más alta que la de los LIO monofocales. Se requiere una evaluación preoperatoria detallada, educación del paciente y selección del LIO basada en una comprensión completa de las diferencias en las características según el tipo de LIO y el diseño óptico 1).
