正常一件式IOL的所見
一片式人工水晶體（Single-piece IOL）
1. 什麼是一片式人工水晶體？
Section titled “1. 什麼是一片式人工水晶體？”人工水晶體（IOL）是在白內障手術中取代摘除的天然水晶體以矯正屈光的人工透鏡。IOL由中央的光學部和用於在水晶體囊袋內固定的**支撐部（觸腳）**兩部分組成。
一片式IOL（single-piece IOL / one-piece IOL）是光學部和支撐部由同一材料（丙烯酸酯、矽膠或PMMA）一體成型的透鏡。相比之下，光學部和支撐部由不同材料分別製成的稱為三片式IOL（3-piece IOL）。
在現代白內障手術中，可折疊IOL已成為主流。可折疊IOL可由矽膠、親水性丙烯酸酯或疏水性丙烯酸酯製成，均僅引起極小的異物反應 1)。透過推注器，可經由小切口植入。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”當一件式IOL正常工作時，患者通常能體驗到視力改善和白內障術後良好的視覺效果。但如果出現以下問題，則會出現特徵性的自覺症狀。
睫狀溝固定引起的併發症
如果一件式IOL被錯誤地放置在睫狀溝中，可能會出現以下自覺症狀。
- 閃光感（看到閃光）
- 視物模糊和視力下降
- 眼痛和眼紅（由於葡萄膜炎或眼內出血）
IOL偏位或半脫位
如果IOL從囊袋中移位，會出現複視、光學像差增加和視力下降。
一片式IOL併發症的所見
Q
一片式IOL和三片式IOL有什麼不同？
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”以下列出與一片式IOL相關併發症的主要風險因素。
| 風險因素 | 相關併發症 |
|---|---|
| 誤固定於睫狀溝 | UGH症候群、色素播散、眼壓升高、眼內出血 |
| 在後囊膜破裂時使用 | IOL偏移、脫位、續發性青光眼 |
| 假性剝落症候群 | 懸韌帶脆弱→遲發性IOL囊袋內脫位 |
| 先前玻璃體手術 | 懸韌帶脆弱→IOL脫位 |
| 高度近視 | 散光型IOL軸位偏移風險增加 |
| 前囊膜收縮 | IOL傾斜、偏移 |
睫狀溝固定的風險機制
Section titled “睫狀溝固定的風險機制”一片式IOL的腳板較厚且為方邊設計，當置於睫狀溝時，會與虹膜背面接觸。這種接觸導致對虹膜的機械刺激→色素播散→虹膜透照缺損，引起眼壓升高、復發性發炎和眼內出血（UGH症候群）1)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”眼內狀態確認
- 後囊破裂風險評估：評估假性剝落症候群與懸韌帶脆弱性
- 青光眼或葡萄膜炎病史
裂隙燈顯微鏡檢查
散瞳下檢查IOL的位置（光學部與支撐腳）。評估支撐腳是否脫出囊袋外，IOL是否傾斜。
超音波生物顯微鏡（UBM）與前段OCT
懷疑IOL-虹膜接觸時有幫助。有助於診斷UGH症候群1)。
Q
如果發現一片式IOL固定於睫狀溝，應如何處理？
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”標準囊袋內固定技術
Section titled “標準囊袋內固定技術”單片式人工水晶體的適當植入與固定技術如下所示。
使用注射器植入
可折疊的單片式人工水晶體預裝在注射器中，透過小切口（2-3毫米）植入前房。預裝式注射器可降低植入過程中污染的風險，並防止人工水晶體損傷、支撐腳斷裂、人工水晶體翻轉等問題1)。
囊袋內展開與固定
人工水晶體在晶狀體囊袋內展開，支撐腳牢固固定在囊袋內。前囊膜切開（CCC）均勻覆蓋人工水晶體光學部（囊膜覆蓋重疊）為最佳狀態。
後囊膜破裂時的處理
Section titled “後囊膜破裂時的處理”散光型單片式人工水晶體的管理
Section titled “散光型單片式人工水晶體的管理”散光型單片式人工水晶體比早期矽膠板式人工水晶體具有更高的旋轉穩定性1)。但是，如果發生人工水晶體偏移或軸位偏移，則需要再次手術進行軸位對齊。術後早期（數小時內）最易發生軸位偏移1)。
人工水晶體軸位偏移的主要原因包括以下1)：
- 手術時放置不當
- 高度近視
- 前囊膜拋光
- 黏彈劑（OVD）殘留
- 術後角膜散光變化
6. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機轉”一片式IOL的材料與光學特性
Section titled “一片式IOL的材料與光學特性”可折疊IOL的材料
現代白內障手術中，可折疊IOL是主流，使用以下三種材料1)。
- 矽膠IOL：後囊膜混濁（PCO）發生率低（尤其當CCC重疊時）。但若玻璃體腔存在矽油或膨脹氣體，則會干擾手術視野，應避免使用1)。
- 疏水性丙烯酸酯IOL：銳利邊緣設計可降低後囊膜混濁發生率。可能出現閃輝（空泡），但通常不影響視功能1)。
- 親水性丙烯酸酯IOL：玻璃體切除術後氣體填充或角膜內皮移植（DSEK/DMEK）後有鈣化風險1)。
非球面設計
球面IOL的近軸光線和周邊光線聚焦點不同（球差）。非球面IOL可糾正這一點，改善對比敏感度。
著色IOL（藍光過濾）
無色的UV阻斷IOL透射大量可見光，尤其是短波長光。著色IOL具有接近人眼水晶體的透射特性，可減輕術後顏色和亮度的不適感，並有望抑制短波長光對視網膜的光損傷。
UGH症候群的發病機轉
Section titled “UGH症候群的發病機轉”葡萄膜炎-青光眼-前房積血（UGH）症候群是一種與現代一片式丙烯酸酯IOL特別相關的併發症1)。放置在睫狀溝的一片式IOL的厚方形邊緣襻反覆刺激虹膜背面和睫狀體，導致色素播散、虹膜透照缺損、眼壓升高、反覆發炎和眼內出血1)。假性水晶體震顫也是UGH症候群的危險因子1)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”一片式IOL的旋轉穩定性與新世代設計
Section titled “一片式IOL的旋轉穩定性與新世代設計”一片式丙烯酸IOL已被證實比早期世代矽膠板式IOL具有更高的旋轉穩定性，但根據設計不同，偶爾仍會發生偏位1)。一些延伸焦深（EDoF）型IOL（如Mini Well Ready）具有柔軟的閉合式支撐腳，可能從囊袋中脫出。由於在未散瞳狀態下難以發現偏位，因此在散瞳下使用徹照法確認非常重要。
高階一片式IOL的演進
Section titled “高階一片式IOL的演進”- 多焦點IOL：提供近、中、遠各焦點。有雙焦點、三焦點和四焦點類型1)。但術後存在眩光、光暈和對比敏感度下降的風險1)。
- EDOF（延伸焦深）IOL：提供從遠到中距離的連續視力。有繞射型和非繞射型1)。
- 調節型IOL：根據睫狀肌收縮改變IOL位置、形狀或屈光力。
IOL選擇的未來挑戰
Section titled “IOL選擇的未來挑戰”多焦點IOL植入後一年內的IOL更換率被認為高於單焦點IOL。需要進行詳細的術前評估、患者教育，並在充分理解不同IOL類型和光學設計特性差異的基礎上選擇IOL1)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye: Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2021.