Thủy tinh thể nhân tạo (IOL: Intraocular Lens) là một thấu kính nhân tạo thay thế thủy tinh thể tự nhiên đã được lấy bỏ trong phẫu thuật đục thủy tinh thể để điều chỉnh khúc xạ. IOL bao gồm phần quang học (optic) ở trung tâm và phần đỡ (haptics) để cố định IOL trong bao thủy tinh thể.
IOL một mảnh (single-piece IOL / one-piece IOL) là thấu kính có phần quang học và phần đỡ được làm từ cùng một vật liệu (acrylic, silicone, PMMA) và đúc liền khối. Ngược lại, thấu kính có phần quang học và phần đỡ được làm riêng từ các vật liệu khác nhau được gọi là IOL ba mảnh (3-piece IOL).
Trong phẫu thuật đục thủy tinh thể hiện đại, IOL có thể gấp lại (foldable) đã trở thành chủ đạo. IOL có thể gấp lại có thể được sản xuất từ silicone, acrylic ưa nước hoặc acrylic kỵ nước, tất cả đều gây ra phản ứng dị vật tối thiểu 1). Sử dụng dụng cụ bơm (injector), có thể đưa IOL vào qua một đường rạch nhỏ.
Khi IOL một mảnh hoạt động bình thường, bệnh nhân thường cải thiện thị lực và có thị giác tốt sau phẫu thuật đục thủy tinh thể. Tuy nhiên, nếu các vấn đề sau xảy ra, các triệu chứng chủ quan đặc trưng sẽ xuất hiện.
Biến chứng do cố định ở rãnh mi
Nếu IOL một mảnh vô tình được đặt ở rãnh mi (ciliary sulcus), các triệu chứng chủ quan sau có thể xuất hiện.
Lệch hoặc bán trật IOL
Nếu IOL lệch ra khỏi bao, có thể xảy ra song thị, tăng quang sai và giảm thị lực.
Dấu hiệu IOL một mảnh bình thường
Cố định trong bao (in-the-bag): IOL nằm đúng vị trí trong bao thể thủy tinh.
Trung tâm IOL: Tâm quang học trùng với tâm đồng tử khi giãn đồng tử.
Độ ổn định xoay: Đảm bảo không có lệch trục ở IOL toric
Độ trong suốt của bao sau: Kiểm tra có đục thủy tinh thể thứ phát hay không
Dấu hiệu biến chứng của IOL một mảnh
Dấu hiệu do cố định ở rãnh thể mi: Phân tán sắc tố, khuyết mống mắt trên soi xuyên thấu, tăng nhãn áp, xuất huyết tiền phòng tái phát
Hội chứng UGH: Tam chứng viêm màng bồ đào + glôcôm + xuất huyết tiền phòng
Lệch hoặc nghiêng IOL: Kiểm tra haptic thoát ra ngoài bao dưới giãn đồng tử
Đục thủy tinh thể thứ phát: Đục bao sau
Sự khác biệt lớn nhất là tính đồng nhất của vật liệu và giới hạn vị trí cố định. IOL một mảnh có phần quang học và haptic làm từ cùng một vật liệu, được đúc liền khối, chỉ dùng để cố định trong bao. IOL ba mảnh có haptic làm từ vật liệu khác (thường là PMMA/PVDF) được sản xuất riêng, có thể cố định trong bao hoặc ở rãnh thể mi. Khi vỡ bao sau, cố định ngoài bao của IOL một mảnh là chống chỉ định; phải dùng IOL ba mảnh hoặc phẫu thuật lại sau.
Dưới đây là các yếu tố nguy cơ chính của biến chứng liên quan đến IOL một mảnh.
| Yếu tố nguy cơ | Biến chứng liên quan |
|---|---|
| Cố định sai ở rãnh thể mi | Hội chứng UGH, phân tán sắc tố, tăng nhãn áp, xuất huyết nội nhãn |
| Được sử dụng trong quá trình vỡ bao sau | Lệch IOL, trật IOL, glôcôm thứ phát |
| Hội chứng giả bong bao | Dây chằng Zinn yếu → trật IOL muộn cùng túi bao |
| Phẫu thuật dịch kính trước đó | Dây chằng Zinn yếu → trật IOL |
| Cận thị nặng | Tăng nguy cơ xoay trục của IOL toric |
| Co bao trước | Nghiêng hoặc lệch IOL |
Phần haptic của IOL một mảnh dày và có cạnh vuông; khi đặt trong rãnh mi, nó tiếp xúc với mặt sau của mống mắt. Sự tiếp xúc này gây kích thích cơ học lên mống mắt → phát tán sắc tố → khuyết tật xuyên sáng (transillumination defect), dẫn đến tăng nhãn áp, viêm tái phát và xuất huyết nội nhãn (hội chứng UGH)1).
Tính toán công suất thủy tinh thể nhân tạo (IOL)
Xác nhận tình trạng nội nhãn
Khám bằng đèn khe
Dưới tình trạng giãn đồng tử, kiểm tra vị trí của IOL (phần quang học và các haptic). Đánh giá xem các haptic có thoát ra ngoài bao hay IOL bị nghiêng không.
Siêu âm sinh hiển vi (UBM) và OCT đoạn trước
Hữu ích khi nghi ngờ có tiếp xúc IOL-mống mắt. Giúp chẩn đoán hội chứng UGH 1).
Khi IOL acrylic một mảnh được cố định ngoài bao, có thể xảy ra các biến chứng như lệch IOL, phân tán sắc tố, tăng nhãn áp, xuất huyết nội nhãn và phù hoàng điểm dạng nang (CME). Nếu biến chứng xảy ra, hơn 90% trường hợp cần phẫu thuật, trong đó 83% phải thay IOL. Thị lực cuối cùng thường tốt (20/20), nhưng can thiệp phẫu thuật lớn. Để phòng ngừa, nên chuẩn bị IOL ba mảnh trong trường hợp rách bao sau.
Dưới đây là kỹ thuật đưa vào và cố định thích hợp cho IOL một mảnh.
Đưa vào bằng bơm tiêm
IOL một mảnh có thể gấp được nạp sẵn vào bơm tiêm và đưa vào tiền phòng qua một đường rạch nhỏ (2-3 mm). Bơm tiêm nạp sẵn làm giảm nguy cơ nhiễm bẩn trong quá trình đưa IOL vào và ngăn ngừa các vấn đề như hỏng IOL, gãy haptic hoặc đảo ngược IOL 1).
Mở ra và cố định trong bao
IOL được mở ra bên trong bao thể thủy tinh và các haptic được cố định chắc chắn bên trong bao. Tình trạng tối ưu là khi bao trước (CCC) che phủ đều phần quang học của IOL (chồm bao).
IOL Toric một mảnh có độ ổn định xoay cao hơn so với IOL silicone dạng tấm thế hệ đầu 1). Tuy nhiên, nếu xảy ra lệch hoặc trục lệch IOL, cần phải phẫu thuật lại để căn chỉnh trục. Lệch trục thường xảy ra nhất trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật (trong vòng vài giờ) 1).
Các nguyên nhân chính gây lệch trục IOL bao gồm 1):
Vật liệu IOL có thể gấp lại
Trong phẫu thuật đục thủy tinh thể hiện đại, IOL có thể gấp lại là chủ đạo, và ba loại vật liệu sau được sử dụng 1).
Thiết kế phi cầu (aspheric design)
Ở IOL cầu, điểm hội tụ của tia gần trục và tia ngoại vi khác nhau (quang sai cầu). IOL phi cầu hiệu chỉnh điều này và cải thiện độ nhạy tương phản.
IOL màu (cắt ánh sáng xanh)
IOL không màu cắt tia UV truyền phần lớn ánh sáng khả kiến, đặc biệt là bước sóng ngắn. IOL màu có đặc tính truyền gần với thủy tinh thể người, giảm khó chịu về màu sắc và độ sáng sau phẫu thuật, và được kỳ vọng có tác dụng bảo vệ võng mạc khỏi tổn thương do ánh sáng bước sóng ngắn.
Hội chứng Viêm màng bồ đào - Glôcôm - Xuất huyết tiền phòng (UGH: Uveitis-Glaucoma-Hyphema) là một biến chứng đặc biệt liên quan đến IOL acrylic một mảnh hiện đại 1). Khi IOL một mảnh được đặt ở rãnh thể mi, các haptic dày cạnh vuông kích thích lặp đi lặp lại mặt sau mống mắt và thể mi, gây phân tán sắc tố, khuyết mống mắt trên soi xuyên thấu, tăng nhãn áp, viêm tái phát và xuất huyết nội nhãn 1). Pseudophacodonesis cũng là yếu tố nguy cơ của hội chứng UGH 1).
IOL acrylic một mảnh đã được xác nhận có độ ổn định xoay cao hơn so với loại tấm silicone thế hệ đầu, nhưng hiếm khi xảy ra lệch phụ thuộc vào thiết kế 1). Một số IOL mở rộng độ sâu tiêu cự (EDoF) (như Mini Well Ready) có vòng đóng mềm và có thể bong ra khỏi bao. Khó phát hiện lệch khi không giãn đồng tử, do đó kiểm tra bằng đèn khe dưới giãn đồng tử là quan trọng.
Tỷ lệ thay IOL trong vòng một năm sau khi đặt IOL đa tiêu cự được báo cáo cao hơn so với IOL đơn tiêu. Việc lựa chọn IOL đòi hỏi đánh giá trước phẫu thuật chi tiết, giải thích cho bệnh nhân và hiểu biết đầy đủ về sự khác biệt về đặc điểm của các loại IOL và thiết kế quang học 1).
