A lente intraocular (LIO: Intraocular Lens) é uma lente artificial que substitui o cristalino natural removido durante a cirurgia de catarata para correção refrativa. A LIO é composta por uma parte óptica (óptica) no centro e hápticos que fixam a LIO dentro do saco capsular.
A LIO monobloco (single-piece IOL / one-piece IOL) é uma lente onde a parte óptica e os hápticos são do mesmo material (acrílico, silicone, PMMA) e moldados em uma única peça. Em contraste, a lente onde a parte óptica e os hápticos são feitos separadamente de materiais diferentes é chamada de LIO de três peças (3-piece IOL).
Na cirurgia de catarata moderna, as LIOs dobráveis (foldable) tornaram-se predominantes. As LIOs dobráveis podem ser fabricadas em silicone, acrílico hidrofílico ou acrílico hidrofóbico, todas causando reação mínima a corpo estranho 1). Usando um injetor, é possível inseri-las através de uma incisão pequena.
Quando a LIO monobloco funciona normalmente, os pacientes geralmente experimentam melhora da visão e boa qualidade visual após a cirurgia de catarata. No entanto, se os seguintes problemas ocorrerem, sintomas subjetivos característicos aparecem.
Complicações da fixação no sulco ciliar
Se a LIO monobloco for colocada erroneamente no sulco ciliar, os seguintes sintomas subjetivos podem ocorrer.
Descentração ou subluxação da LIO
Se a LIO se deslocar para fora do saco capsular, podem ocorrer diplopia, aumento de aberrações ópticas e diminuição da acuidade visual.
Achados de LIO monobloco normal
Fixação in-the-bag: A LIO está posicionada corretamente dentro do saco capsular.
Centralização da LIO: O centro da óptica coincide com o centro da pupila sob midríase.
Estabilidade rotacional: Verificar se não há desvio do eixo na LIO tórica
Transparência da cápsula posterior: Verificar presença de catarata secundária
Achados de complicações da LIO monobloco
Achados devido à fixação no sulco ciliar: Dispersão de pigmento, defeitos de íris à transiluminação, aumento da pressão intraocular, hemorragia recidivante da câmara anterior
Síndrome UGH: Tríade de uveíte + glaucoma + hemorragia da câmara anterior
Deslocamento ou inclinação da LIO: Verificar extrusão do háptico para fora do saco capsular sob midríase
Catarata secundária: Opacificação da cápsula posterior
A maior diferença é a integridade do material e a limitação do local de fixação. A LIO monobloco tem óptica e hápticos do mesmo material, moldados em uma peça única, projetada exclusivamente para fixação intracapsular. A LIO de três peças tem hápticos de material diferente (geralmente PMMA/PVDF) fabricados separadamente, podendo ser fixada tanto intracapsular quanto no sulco ciliar. Na ruptura da cápsula posterior, a fixação extracapsular da LIO monobloco é contraindicada; deve-se usar LIO de três peças ou adiar a cirurgia.
Abaixo estão os principais fatores de risco para complicações relacionadas à LIO monobloco.
| Fator de Risco | Complicação Associada |
|---|---|
| Fixação incorreta no sulco ciliar | Síndrome UGH, dispersão de pigmento, aumento da PIO, hemorragia intraocular |
| Usado durante a ruptura da cápsula posterior | Desvio da LIO, luxação, glaucoma secundário |
| Síndrome de pseudoexfoliação | Fragilidade zonular → luxação tardia da LIO com o saco capsular |
| Cirurgia vítrea prévia | Fragilidade zonular → luxação da LIO |
| Miopia elevada | Aumento do risco de rotação da LIO tórica |
| Contração capsular anterior | Inclinação ou desvio da LIO |
Os hápticos das LIOs monobloco são espessos e de borda quadrada; quando posicionados no sulco ciliar, entram em contato com a face posterior da íris. Esse contato causa irritação mecânica da íris → dispersão de pigmento → defeitos de transiluminação, levando a aumento da pressão intraocular, inflamação recorrente e hemorragia intraocular (síndrome UGH)1).
Confirmação do Estado Intraocular
Exame com Lâmpada de Fenda
Sob midríase, verifique a posição da LIO (óptica e hápticos). Avalie se os hápticos estão fora do saco capsular ou se a LIO está inclinada.
Microscopia Ultra-sônica (UBM) e OCT de Segmento Anterior
Útil se houver suspeita de contato LIO-íris. Ajuda no diagnóstico da síndrome UGH 1).
Quando uma LIO acrílica monobloco é fixada fora do saco capsular, podem ocorrer complicações como deslocamento da LIO, dispersão de pigmento, aumento da pressão intraocular, hemorragia intraocular e edema macular cistóide (EMC). Se ocorrerem complicações, mais de 90% dos casos necessitam de cirurgia, e 83% deles requerem troca da LIO. A acuidade visual final é frequentemente boa (20/20), mas o trauma cirúrgico é grande. Como prevenção, recomenda-se preparar uma LIO de três peças em caso de ruptura capsular posterior.
A seguir, a técnica adequada de inserção e fixação para LIO monobloco.
Inserção com Injetor
A LIO monobloco dobrável é pré-carregada em um injetor e inserida na câmara anterior através de uma pequena incisão (2-3 mm). O injetor pré-carregado reduz o risco de contaminação durante a inserção da LIO e previne problemas como danos à LIO, quebra das hápticas ou inversão da LIO 1).
Desdobramento e Fixação Intracapsular
A LIO é desdobrada dentro do saco capsular e as hápticas são fixadas com segurança dentro do saco. A condição ideal é quando a capsulorrexe anterior (CCC) cobre uniformemente a parte óptica da LIO (sobreposição capsular).
A LIO tórica monobloco possui maior estabilidade rotacional em comparação com as LIOs de silicone em placa de primeira geração 1). No entanto, se ocorrer desvio ou desalinhamento do eixo da LIO, é necessária uma cirurgia de reposicionamento. O desalinhamento do eixo é mais comum no período pós-operatório precoce (dentro de algumas horas) 1).
As principais causas de desalinhamento do eixo da LIO incluem 1):
Materiais de LIO Dobrável
Na cirurgia de catarata moderna, as LIOs dobráveis são predominantes, e os três tipos de materiais a seguir são usados 1).
Design Asférico
Nas LIOs esféricas, o ponto focal dos raios paraxiais e periféricos difere (aberração esférica). As LIOs asféricas corrigem isso e melhoram a sensibilidade ao contraste.
LIO Colorida (Corte de Luz Azul)
LIOs sem cor que cortam UV transmitem a maior parte da luz visível, especialmente comprimentos de onda curtos. LIOs coloridas fornecem características de transmissão próximas ao cristalino humano, reduzindo o desconforto de cor e brilho pós-operatório, e espera-se que tenham efeito protetor contra danos à retina por luz de onda curta.
A síndrome Uveíte-Glaucoma-Hifema (UGH) é uma complicação particularmente associada às LIOs acrílicas monobloco modernas 1). Quando a LIO monobloco é colocada no sulco ciliar, as hápticas espessas de borda quadrada irritam repetidamente a superfície posterior da íris e o corpo ciliar, causando dispersão de pigmento, defeitos de íris à transiluminação, aumento da pressão intraocular, inflamação recorrente e hemorragia intraocular 1). Pseudofacodonese também é um fator de risco para a síndrome UGH 1).
As LIOs acrílicas monobloco demonstraram maior estabilidade rotacional em comparação com as LIOs de placa de silicone de primeira geração, mas raramente ocorre desvio dependente do design 1). Algumas LIOs de profundidade de foco estendida (EDoF) (como a Mini Well Ready) possuem hápticas de alça fechada macias e podem se deslocar do saco capsular. O desvio é difícil de detectar sem dilatação pupilar, portanto, o exame com retroiluminação sob dilatação é importante.
A taxa de troca de LIO dentro de um ano após a implantação de LIO multifocal é relatada como maior do que a de LIO monofocal. A seleção da LIO requer avaliação pré-operatória detalhada, explicação ao paciente e compreensão suficiente das diferenças nas características dos tipos de LIO e design óptico 1).
