É a opacificação do cristalino causada por trauma, mais comum em jovens em comparação com a catarata relacionada à idade. Quando se encontra catarata unilateral em um paciente jovem sem doença de base, deve-se primeiro suspeitar de catarata traumática. A prevalência ao longo da vida de trauma ocular na população geral é de cerca de 14%, sendo mais frequente em crianças e homens jovens. 27-65% dos traumas oculares evoluem para catarata, e a maioria afeta significativamente a função visual, necessitando de cirurgia 3).
A catarata traumática frequentemente acompanha lesões de outros tecidos oculares e ocorre predominantemente em faixas etárias mais jovens, representando um grande ônus para a saúde pública. Mesmo na ausência de catarata que afete significativamente a visão, pode ocorrer subluxação do cristalino devido a dano zonular, exigindo intervenção cirúrgica.
Mecanismo de Formação da Catarata
Opacificação rápida: Influxo de humor aquoso nas fibras do cristalino devido à ruptura capsular
Opacificação tardia: Mesmo sem ruptura capsular, a força do trauma pode danificar as fibras do cristalino, formando-se após meses a anos
Aspecto típico: Opacificação em forma de roseta (rosette) ou estrelada (stellate)
Características da Catarata Traumática
Faixa etária mais comum: Crianças e homens jovens
Complicações de outras lesões oculares: Lesão de íris, lesão da zônula de Zinn, prolapso vítreo, etc.
Urgência: Em caso de ruptura capsular ou aumento da pressão intraocular, é necessária extração de emergência
Trauma mecânico:
Trauma não mecânico:
Acuidade visual e pressão intraocular
A acuidade visual pré-operatória é útil para prever a melhor acuidade visual corrigida pós-operatória. Quanto à pressão intraocular, uma pressão assimetricamente baixa sugere trauma ocular aberto ou diálise do corpo ciliar. A elevação da pressão intraocular pode refletir glaucoma facomórfico, hifema ou glaucoma por recessão angular.
Achados pupilares
O defeito pupilar aferente relativo (rAPD) é observado na neuropatia óptica traumática e é um indicador do prognóstico visual pós-operatório. A catarata isolada não causa rAPD.
Achados do Segmento Anterior
| Local do Achado | Ponto de Avaliação |
|---|---|
| Córnea | Grau de opacidade e impacto no cálculo da LIO |
| Câmara Anterior | Hemorragia, material lenticular, prolapso vítreo |
| Íris | Defeito de transiluminação, iridodiálise, distúrbio de dilatação pupilar |
| Cristalino | Local da opacidade, ruptura capsular anterior, subluxação, anel de Vossius |
Anel de Vossius: Com força contusa, a íris é pressionada contra o cristalino, depositando pigmento da íris em forma de anel na superfície capsular anterior correspondente à borda pupilar. É um achado característico de trauma contuso e evidência de lesão capsular do cristalino.
Tamanho do Objeto Lesivo e Padrão de Opacidade:
Sistema de Diagnóstico
Para o registro de traumas, utiliza-se o Sistema de Terminologia de Trauma Ocular de Birmingham (BETT).
Exames de Imagem
Sim. Em traumas perfurantes, a cápsula do cristalino se rompe e o humor aquoso entra, causando opacidade rapidamente progressiva logo após a lesão. Em feridas pequenas (como agulha), a opacidade pode ser limitada à subcapsular anterior focal, mas em feridas grandes (como estilete), a opacidade se espalha rapidamente. Por outro lado, em traumas contusos, mesmo sem ruptura capsular, distúrbios metabólicos e alterações osmóticas devido à força externa podem causar opacidade progressiva meses a anos após a lesão.
O diagnóstico da catarata traumática em si é fácil, mas é importante determinar que a causa é o trauma. Como a cirurgia de catarata traumática pode ser um caso mais difícil em comparação com a cirurgia de catarata comum, a avaliação pré-operatória deve ser completa.
No diagnóstico diferencial, se houver sinéquia posterior unilateral, opacidade da cápsula anterior ou opacidade cortical localizada, suspeite de catarata traumática.
A extração da catarata traumática é dividida em extração primária (primary), realizada imediatamente após a lesão ocular aberta, e extração secundária (secondary), realizada algumas semanas a alguns meses após a lesão.
O reparo primário da lesão ocular aberta é preferível dentro de 24 horas, pois o grupo reparado em 24 horas apresenta risco significativamente menor de endoftalmite (OR 0,39; IC 95% 0,19-0,79) 1).
Indicações para extração de emergência (primária):
Vantagens da extração secundária:
| Momento da extração | Vantagens |
|---|---|
| Primário | Cirurgia única, redução de custos, menor risco de ambliopia (em crianças) |
| Secundário | Precisão do cálculo da LIO, visibilidade, controle da inflamação |
Avaliação da integridade da cápsula anterior: Use azul de tripano (trypan blue) intraoperatoriamente para identificar rupturas capsulares anteriores e visualizar a cápsula mesmo em catarata branca. Se houver suspeita de ruptura capsular, realize hidrodissecção de forma cautelosa e mínima.
Cirurgia conforme morfologia da catarata:
Seleção da LIO:
Exames de rotina são realizados no 1º dia, 1ª semana e 1º mês de pós-operatório. Antibióticos tópicos e colírios de esteroides devem ser completados. Se ocorrerem complicações, o paciente é acompanhado com mais frequência, com ajuste de esteroides e administração de medicamentos hipotensores oculares.
A cirurgia de catarata traumática é mais difícil que a cirurgia de catarata comum. Muitas dificuldades intraoperatórias são esperadas, como possível ruptura da cápsula anterior, instabilidade do cristalino devido a dano zonular, dificuldade de dilatação pupilar por sinéquias posteriores, fibrose capsular anterior e alto risco de ruptura capsular posterior. É importante usar ferramentas auxiliares como azul de tripano, anel de tensão capsular (CTR) e anel de Malyugin, e planejar a cirurgia cuidadosamente com base na morfologia da catarata e lesões associadas. A preparação adequada dos instrumentos antes da cirurgia também é essencial.
As crianças são desproporcionalmente suscetíveis aos efeitos do trauma ocular e necessitam de manejo especial.
Considerações pré-operatórias
Em crianças, o limiar para considerar um impacto significativo na função visual é menor do que em adultos. Se houver opacidade >3 mm no eixo visual, a extração deve ser considerada, e a extração primária como procedimento de emergência é recomendada, pois o atraso aumenta o risco de ambliopia.
Em traumas perfurantes, o cristalino deve ser removido imediatamente e, se possível, implantar uma LIO. Em traumas contusos, a cirurgia é realizada de acordo com a progressão da catarata.
Considerações intraoperatórias
Em crianças menores de 2 anos, a vitrectomia via pars plana é frequentemente realizada concomitantemente com a extração da catarata. Na mesma faixa etária, o implante de LIO é adiado e realizado como procedimento secundário.
Considerações pós-operatórias
Em crianças, devido ao risco de ambliopia, é necessária uma intervenção precoce mais agressiva do que em adultos. Se houver opacidade >3 mm no eixo visual central, isso é indicação para extração, e a extração primária de emergência é recomendada. O atraso cirúrgico aumenta o risco de ambliopia e pode levar à perda visual permanente. Após a cirurgia, é necessário tratamento ativo da ambliopia, como oclusão do olho saudável.
Na previsão do prognóstico visual da catarata traumática, o Ocular Trauma Score (OTS) é amplamente utilizado. O OTS calcula o prognóstico a partir de seis fatores: acuidade visual inicial, presença de ruptura do globo, endoftalmite, trauma penetrante, descolamento de retina e defeito pupilar aferente relativo 2). Um estudo retrospectivo com mais de 300 crianças mostrou que o OTS prediz de forma confiável o prognóstico visual da catarata traumática em crianças 5).
Quanto à superioridade da extração primária versus secundária, ainda existem dados conflitantes e nenhum consenso foi alcançado 4). Há relatos de que a reparação primária do trauma ocular aberto dentro de 24 horas está associada à redução do risco de endoftalmite (OR 0,39), recomendando-se intervenção precoce 1).
Na LIO de fixação escleral, a fixação sem sutura, como o método de Yamane, também é uma opção. Em casos sem suporte capsular, o método de fixação é escolhido de acordo com a lesão associada e a experiência do cirurgião 6).
McMaster D, Bapty J, Bush L, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2024.
Kuhn F, Maisiak R, Mann L, et al. The Ocular Trauma Score (OTS). Ophthalmol Clin North Am. 2002;15(2):163-165.
Shah MA, Shah SM, Shah SB, et al. Morphology of traumatic cataract: does it play a role in final visual outcome? BMJ Open. 2011;1(1):e000060.
Rumelt S, Rehany U. The influence of surgery and intraocular lens implantation timing on visual outcome in traumatic cataract. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2010;248(9):1293-1297.
Ram J, Verma N, Gupta N, et al. Effect of penetrating and blunt ocular trauma on the outcome of traumatic cataract in children in northern India. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(3):726-730.
Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017;124(8):1136-1142.
Morikawa S, Okamoto F, Okamoto Y, et al. Clinical characteristics and visual outcomes of work-related open globe injuries in Japanese patients. Sci Rep. 2020;10:1208.
