Iridodiálise (iridodialysis)
Local da lesão: Ruptura da íris na sua inserção no corpo ciliar
Principais efeitos: Desvio pupilar, dispersão de luz, diplopia monocular
Achado à lâmpada de fenda: Fenda em forma de crescente ou meia-lua
Diálise da raiz da íris
1. O que é diálise da raiz da íris?
Seção intitulada “1. O que é diálise da raiz da íris?”Diálise da raiz da íris (iridodiálise) é uma condição na qual a raiz da íris se rompe e se descola do corpo ciliar e do esporão escleral. A raiz da íris é a parte mais fina da íris, sendo suscetível a ruptura devido às forças de estiramento durante trauma contuso.
Recessão angular (angle recession)
Local da lesão: Fenda entre o músculo circular e longitudinal do corpo ciliar
Principais efeitos: Flutuação da pressão intraocular, risco de glaucoma a longo prazo
Achado à lâmpada de fenda: Alargamento do ângulo, alargamento da faixa ciliar
Ciclodiálise (cyclodialysis)
Local da lesão: Corpo ciliar descolado da esclera
Principal efeito: Hipotonia ocular (formação de via anormal de drenagem do humor aquoso)
Achado à lâmpada de fenda: Observação direta com gonioscopia, confirmada por UBM
Classificação clínica conforme extensão da ruptura
Seção intitulada “Classificação clínica conforme extensão da ruptura”| Classificação | Características | Principais sintomas |
|---|---|---|
| Ruptura pequena | Ruptura estreita, impacto limitado na forma pupilar | Poucos sintomas subjetivos, às vezes assintomático |
| Ruptura extensa | Acompanhada de desvio pupilar | Baixa acuidade visual, diplopia monocular, fotofobia |
Epidemiologia
Seção intitulada “Epidemiologia”Ocorre como complicação de trauma ocular contuso. As forças causadoras incluem bolas esportivas, socos, acidentes de trânsito e objetos voadores. Frequentemente associado a hifema e recessão angular, exigindo avaliação abrangente.
Q
A iridodiálise pode ser deixada sem tratamento?
A
Se a extensão for pequena e não houver sintomas, a observação geralmente é suficiente. No entanto, se a extensão for grande com desvio pupilar ou diplopia monocular e fotofobia persistirem, a reparação cirúrgica é necessária. Além disso, o acompanhamento da pressão intraocular a longo prazo é indispensável devido à associação frequente com hifema e recessão angular.
2. Principais sintomas e achados clínicos
Seção intitulada “2. Principais sintomas e achados clínicos”
Lee WK, Aljic S, Barry P, Ganti L. Traumatic Iridodialysis Associated With Hyphema Secondary to Injury From a Bungee Cord. Cureus. 2021 Feb 8;13(2):e13280. Figure 1. PMCID: PMC7949672. License: CC BY.
Fotografia do segmento anterior do olho esquerdo após trauma contuso, mostrando iridodiálise no limbo inferior (seta azul), midríase e hifema (asterisco). Isso corresponde aos três sinais de iridodiálise (fenda da íris, desvio pupilar e hifema) discutidos na seção “Principais sintomas e achados clínicos”.
Sintomas subjetivos
Seção intitulada “Sintomas subjetivos”A fotofobia ocorre devido à entrada excessiva de luz no olho devido ao aumento do diâmetro pupilar ou desvio. Quando a ruptura é extensa com desvio pupilar, pode causar diminuição da acuidade visual e diplopia monocular. A diminuição da acuidade visual é frequentemente causada por aumento de aberrações de alta ordem, catarata traumática ou hemorragia vítrea associada.
Achados clínicos
Seção intitulada “Achados clínicos”| Achado | Característica |
|---|---|
| Iridodiálise | Fenda em forma de crescente (observada à lâmpada de fenda) |
| Desvio pupilar | Desvio para o lado da diálise, forma pupilar assimétrica |
| Hemorragia da câmara anterior | Sugere recessão angular. Visibilidade reduzida conforme a quantidade de sangramento |
| Prolapso vítreo | Observado quando há ruptura das zônulas de Zinn |
O exame com lâmpada de fenda revela uma fenda em forma de crescente ou meia-lua. Pode ser observado prolapso vítreo associado à ruptura das zônulas de Zinn. Se houver hemorragia da câmara anterior após trauma contuso, suspeitar de recessão angular ou diálise do corpo ciliar.
3. Causas e Fatores de Risco
Seção intitulada “3. Causas e Fatores de Risco”Trauma contuso
Seção intitulada “Trauma contuso”É a causa mais comum. O impacto direto no olho por uma bola (beisebol, tênis, squash, etc.), punho, galho de árvore ou objeto voador é o mecanismo típico de lesão.
Trauma penetrante
Seção intitulada “Trauma penetrante”Com laceração córneo-escleral, ocorre prolapso da íris, lesionando a raiz da íris. Se houver encarceramento da íris no local da laceração, a pupila se desvia nessa direção.
Iatrogênica (lesão da íris durante cirurgia de catarata)
Seção intitulada “Iatrogênica (lesão da íris durante cirurgia de catarata)”A lesão da íris durante a cirurgia de catarata também pode ser uma causa1). A pupila pequena é o fator de risco mais importante para lesão intraoperatória da íris1). A administração sistêmica de bloqueadores alfa-1 adrenérgicos (como tansulosina, usados para hipertrofia prostática e hipertensão) causa a síndrome da íris flácida intraoperatória (IFIS), aumentando o risco de prolapso da íris1). A frequência de IFIS ou prolapso da íris é relatada em 0,5-2,0%, e a frequência de lesão da íris/corpo ciliar em 0,6-1,2%1).
4. Diagnóstico e Métodos de Exame
Seção intitulada “4. Diagnóstico e Métodos de Exame”Exame com Lâmpada de Fenda
Confirmação da Iridodiálise: Observada como um defeito em forma de crescente na íris. A transiluminação pode detectar defeitos de transmissão de luz na raiz da íris2).
Avaliação da Pupila: Registre o diâmetro, forma, direção e grau de desvio pupilar. Verifique a presença de reflexo fotomotor e a resposta a midriáticos.
Lesões Associadas: Avalie a presença de facodonese, ruptura da cápsula anterior ou prolapso vítreo.
Gonioscopia e Exames de Imagem
Gonioscopia: Avalie o aumento da distância da raiz da íris ao esporão escleral e a ampliação da faixa ciliar2). A comparação com o olho contralateral é importante. Realize 1-2 semanas após a resolução da hemorragia da câmara anterior.
Ultrassonografia Biomicroscópica (UBM) e OCT de Segmento Anterior: Úteis para observar a raiz da íris e o corpo ciliar. Pequenas diálises ciliares podem ser difíceis de detectar apenas com gonioscopia2).
Pontos Importantes no Diagnóstico
Seção intitulada “Pontos Importantes no Diagnóstico”Na fase aguda com hemorragia na câmara anterior, muitas vezes é difícil avaliar o quadro completo. Após a resolução da hemorragia, realize novamente o exame com lâmpada de fenda e gonioscopia para avaliar a extensão da diálise, o grau de recessão angular e a presença de diálise ciliar. Dependendo da gravidade do trauma, realize exame de fundo de olho, OCT ou ultrassonografia modo B para verificar lesões associadas na retina e no vítreo.
5. Tratamento Padrão
Seção intitulada “5. Tratamento Padrão”Tratamento Conservador
Seção intitulada “Tratamento Conservador”Primeiramente, priorize o tratamento conservador para a hemorragia da câmara anterior. Repouso e midriáticos (colírio de atropina) ajudam a acalmar a uveíte e promover a absorção da hemorragia. Colírios de esteroides (como betametasona fosfato 0,1%) para suprimir a inflamação. Se a iridodiálise for pequena e assintomática, a cirurgia não é necessária.
Indicações Cirúrgicas
Seção intitulada “Indicações Cirúrgicas”Se a extensão da dissecção for ampla e acompanhada de desvio pupilar, e qualquer um dos seguintes for identificado, a iridoplastia com sutura é indicada:
- Diminuição da acuidade visual (devido ao aumento de aberrações de alta ordem)
- Diplopia monocular
- Fotofobia que interfere nas atividades diárias
Acredita-se que aberrações de alta ordem aumentam significativamente e causam diminuição da acuidade visual quando o diâmetro pupilar excede 4 mm. Se a midríase com diâmetro pupilar de 6 mm ou mais persistir após a inserção do LIO, apesar do uso de mióticos e tração da íris, a pupiloplastia é realizada simultaneamente à cirurgia de catarata.
Técnica Cirúrgica
Seção intitulada “Técnica Cirúrgica”Pré-operatoriamente, a íris é esticada na câmara anterior usando uma pinça para simular a posição da sutura. Essa manobra em si tem efeito miótico. São utilizados fios 9-0 ou 10-0 prolene (polipropileno).
| Técnica | Características |
|---|---|
| Método do Nó Deslizante de Siepser Modificado | A íris é levantada com 2-3 mm de largura através de um portal lateral e amarrada fora do olho. Procedimento relativamente simples. Uso de fio 9-0/10-0 prolene. |
| Método de Passagem Única com Quatro Voltas (SFT) | A ponta do fio é passada através do laço do fio puxado quatro vezes e amarrada. As manobras intra e extra-câmara anterior são concluídas em uma única etapa. |
| Método de McCannel | Uma agulha longa é inserida através da incisão principal para perfurar a íris e o limbo simultaneamente. A amarração normal pode ser feita fora do olho. Técnica fácil de entender. |
| Cerclagem da íris | Sutura contínua ao redor da íris para diálise extensa. O procedimento na câmara anterior é complexo e de alta dificuldade. |
| Técnica da agulha de recepção (agulha fina 30G) | Usada quando há dificuldade em passar o fio. A íris é perfurada do lado da córnea com uma agulha de recepção e travada com uma agulha longa. Permite a passagem do fio na posição exata. |
O objetivo é reduzir o diâmetro pupilar para aproximadamente 4 mm ou menos e reposicionar a pupila centralmente.
Q
Quanto tempo leva a cirurgia de sutura da íris?
A
O procedimento de sutura da íris em si geralmente é concluído em algumas dezenas de minutos. Se realizado simultaneamente com cirurgia de catarata ou implante de LIO, o tempo adicional é adicionado. O tempo cirúrgico varia de acordo com a técnica, extensão do dano à íris e grau de diálise.
Q
Quanto a visão melhora após a cirurgia?
A
Se a lesão da íris for isolada, a formação da pupila geralmente melhora a fotofobia e a visão. O prognóstico visual é frequentemente bom, mas se houver lesões associadas, como dano retiniano, hemorragia vítrea, catarata traumática ou dano do nervo óptico, a reparação da íris isoladamente tem limitações. A visão final pós-operatória depende da presença e gravidade das lesões associadas.
6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado
Seção intitulada “6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado”Quando uma força contusa é aplicada ao olho, a pressão intraocular na câmara anterior aumenta abruptamente. O limbo corneano se distende e o humor aquoso se desloca posteriormente e para o ângulo, aplicando uma forte força de estiramento na íris. A raiz da íris é a parte mais fina da íris, portanto a mais vulnerável a essa força de estiramento, resultando em ruptura na raiz = diálise da raiz da íris.
Se a lesão se estender ao lado escleral da raiz da íris, assume formas graduais de lesão. Se a ruptura ocorrer entre o músculo circular do corpo ciliar (músculo de Müller) e o músculo longitudinal (músculo de Brücke), ocorre recessão angular (angle recession), causando flutuações na pressão intraocular. Se o corpo ciliar se descolar da esclera no lado escleral, ocorre ciclodiálise (cyclodialysis), criando uma nova via para o fluxo de humor aquoso da câmara anterior para o espaço supracoroideano, levando à hipotonia.
Quando a barreira hemato-aquosa é destruída por dano tecidual microscópico, células inflamatórias migram para a câmara anterior, causando irite traumática. A hifema ocorre devido a dano vascular no ângulo. Os produtos de degradação dos eritrócitos (como hemossiderina) podem obstruir a malha trabecular e impedir o fluxo de humor aquoso, causando aumento temporário da pressão intraocular (glaucoma de células espumosas).
A recessão angular não só causa aumento da pressão intraocular na fase aguda, mas também aumenta o risco de glaucoma a longo prazo. O glaucoma de início tardio (glaucoma de recessão angular) pode se desenvolver anos a décadas após a lesão, portanto, o gerenciamento da pressão intraocular a longo prazo e exames regulares são importantes.
Q
O que deve ser observado a longo prazo?
A
Em caso de recessão angular, o glaucoma de recessão angular pode se desenvolver anos a décadas após a lesão. Exames regulares de pressão intraocular e de campo visual são essenciais. Se o aumento da pressão intraocular não for detectado e deixado sem tratamento, pode ocorrer dano irreversível ao campo visual. Após a lesão, mesmo sem sintomas, é importante continuar as consultas oftalmológicas regulares pelo menos uma vez por ano.
7. Pesquisas Recentes e Perspectivas Futuras
Seção intitulada “7. Pesquisas Recentes e Perspectivas Futuras”Foi relatada a sutura intraocular da íris usando uma agulha muito pequena e curva (1,5 mm) e um porta-agulha especializado. Em comparação com as técnicas extraoculares convencionais com agulhas longas, permite uma sutura mais precisa e causa menos danos à íris na câmara anterior. A vantagem é minimizar o dano ao endotélio corneano mesmo se a agulha ficar vertical na câmara anterior.
A íris artificial (prótese de íris para aniridia) é uma opção para casos de dano extenso à íris ou casos inadequados para sutura da íris, e tem experiência de uso acumulada no exterior, mas atualmente não é aprovada no Japão. LIOs com íris (LIO de diafragma de íris) também foram desenvolvidas e podem ser uma nova opção de tratamento para olhos anirídicos ou dano grave à íris.
8. Referências
Seção intitulada “8. Referências”- ESCRS. ESCRS Clinical Guidelines for Cataract Surgery. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. 2024. PMCID: PMC12577578.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(Suppl 1):1-169.