Iridodialisis
Lokasi cedera: Iris robek pada perlekatannya dengan badan siliar
Dampak utama: Deviasi pupil, hamburan cahaya, diplopia monokular
Temuan slit lamp: Celah berbentuk bulan sabit atau setengah bulan
Avulsi akar iris
1. Apa itu iridodialisis?
Section titled “1. Apa itu iridodialisis?”Iridodialisis adalah kondisi di mana akar iris terputus dan terlepas dari badan siliar serta taji sklera. Akar iris adalah bagian tertipis dari iris, dan rentan robek akibat gaya regangan selama trauma tumpul.
Resesi sudut (angle recession)
Lokasi cedera: Celah antara otot sirkuler dan longitudinal badan siliar
Dampak utama: Fluktuasi tekanan intraokular, risiko glaukoma jangka panjang
Temuan slit lamp: Pelebaran sudut, perluasan pita siliar
Siklodialisis (cyclodialysis)
Lokasi cedera: Badan siliar terlepas dari sklera
Dampak utama: Tekanan intraokular rendah (pembentukan jalur aliran keluar aqueous humor abnormal)
Temuan slit lamp: Observasi langsung dengan gonioskopi, dikonfirmasi dengan UBM
Klasifikasi klinis berdasarkan luas robekan
Section titled “Klasifikasi klinis berdasarkan luas robekan”| Klasifikasi | Karakteristik | Gejala utama |
|---|---|---|
| Robekan kecil | Robekan sempit, dampak pada bentuk pupil terbatas | Gejala subjektif minimal, kadang asimtomatik |
| Robekan luas | Disertai deviasi pupil | Penurunan visus, diplopia monokular, fotofobia |
Epidemiologi
Section titled “Epidemiologi”Terjadi sebagai komplikasi trauma tumpul pada mata. Kekuatan penyebab meliputi bola olahraga, pukulan, kecelakaan lalu lintas, dan benda terbang. Sering disertai dengan hifema dan resesi sudut, sehingga memerlukan evaluasi komprehensif.
Q
Apakah iridodialisis dapat dibiarkan tanpa pengobatan?
A
Jika luasnya kecil dan tidak ada gejala, observasi biasanya cukup. Namun, jika luasnya besar dengan deviasi pupil atau diplopia monokular dan fotofobia menetap, diperlukan perbaikan bedah. Selain itu, pemantauan tekanan intraokular jangka panjang sangat penting karena sering disertai hifema dan resesi sudut.
2. Gejala utama dan temuan klinis
Section titled “2. Gejala utama dan temuan klinis”
Lee WK, Aljic S, Barry P, Ganti L. Traumatic Iridodialysis Associated With Hyphema Secondary to Injury From a Bungee Cord. Cureus. 2021 Feb 8;13(2):e13280. Figure 1. PMCID: PMC7949672. License: CC BY.
Foto segmen anterior mata kiri setelah trauma tumpul, menunjukkan iridodialisis di limbus inferior (panah biru), midriasis, dan hifema (tanda bintang). Ini sesuai dengan tiga tanda iridodialisis (celah iris, deviasi pupil, dan hifema) yang dibahas di bagian “Gejala utama dan temuan klinis”.
Gejala subjektif
Section titled “Gejala subjektif”Fotofobia terjadi karena cahaya berlebihan masuk ke mata akibat peningkatan diameter pupil atau deviasi. Jika robekan luas dengan deviasi pupil, dapat menyebabkan penurunan visus dan diplopia monokular. Penurunan visus sering disebabkan oleh peningkatan aberasi optik, katarak traumatik, atau perdarahan vitreus yang menyertai.
Temuan klinis
Section titled “Temuan klinis”| Temuan | Karakteristik |
|---|---|
| Iridodialisis | Celah berbentuk bulan sabit (diamati dengan slit lamp) |
| Deviasi pupil | Deviasi ke sisi dialisis, bentuk pupil asimetris |
| Perdarahan bilik mata depan | Mengindikasikan adanya resesi sudut. Visibilitas menurun tergantung jumlah perdarahan |
| Prolaps vitreus | Terlihat jika disertai ruptur zonula Zinn |
Pemeriksaan slit-lamp menunjukkan celah berbentuk bulan sabit atau setengah bulan. Kadang ditemukan prolaps vitreus akibat ruptur zonula Zinn. Jika terdapat perdarahan bilik mata depan setelah trauma tumpul, curigai adanya resesi sudut atau ablasi badan siliar.
3. Penyebab dan Faktor Risiko
Section titled “3. Penyebab dan Faktor Risiko”Trauma tumpul
Section titled “Trauma tumpul”Penyebab paling umum. Pukulan langsung ke mata oleh bola (bisbol, tenis, skuasy, dll.), kepalan tangan, dahan pohon, atau benda terbang merupakan mekanisme cedera yang khas.
Trauma tembus
Section titled “Trauma tembus”Dengan laserasi korneoskleral, terjadi prolaps iris yang menyebabkan kerusakan akar iris. Jika ditemukan inkarserasi iris di lokasi laserasi, pupil akan bergeser ke arah tersebut.
Iatrogenik (cedera iris selama operasi katarak)
Section titled “Iatrogenik (cedera iris selama operasi katarak)”Cedera iris selama operasi katarak juga dapat menjadi penyebab1). Pupil kecil merupakan faktor risiko terpenting untuk cedera iris intraoperatif1). Pemberian sistemik penghambat reseptor alfa-1 adrenergik (seperti tamsulosin, digunakan untuk pembesaran prostat dan hipertensi) menyebabkan sindrom iris floppy intraoperatif (IFIS), meningkatkan risiko prolaps iris1). Frekuensi IFIS atau prolaps iris dilaporkan 0,5-2,0%, dan frekuensi cedera iris/badan siliar 0,6-1,2%1).
4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan
Section titled “4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan”Pemeriksaan Lampu Celah
Konfirmasi Iridodialisis: Terlihat sebagai defek iris berbentuk bulan sabit. Dengan transiluminasi, dapat dideteksi defek transmisi cahaya di pangkal iris2).
Evaluasi Pupil: Catat diameter, bentuk, arah dan derajat deviasi pupil. Periksa ada tidaknya refleks cahaya dan respons terhadap obat midriatik.
Cedera Penyerta: Evaluasi adanya fakoedonesis, ruptur kapsul anterior, atau prolaps vitreus.
Gonioskopi dan Pemeriksaan Pencitraan
Gonioskopi: Evaluasi peningkatan jarak dari pangkal iris ke taji sklera dan pelebaran pita siliaris2). Perbandingan dengan mata kontralateral penting. Dilakukan 1-2 minggu setelah perdarahan bilik anterior mereda.
Ultrasonografi Biomikroskopi (UBM) dan OCT Segmen Anterior: Berguna untuk mengamati pangkal iris hingga badan siliaris. Dialisis siliaris kecil mungkin sulit dideteksi hanya dengan gonioskopi2).
Poin Penting dalam Diagnosis
Section titled “Poin Penting dalam Diagnosis”Pada fase akut dengan perdarahan bilik anterior, seringkali sulit untuk menilai gambaran keseluruhan. Setelah perdarahan mereda, lakukan kembali pemeriksaan lampu celah dan gonioskopi untuk menilai luasnya dialisis, derajat resesi sudut, dan ada tidaknya dialisis siliaris. Tergantung pada tingkat keparahan cedera, lakukan pemeriksaan fundus, OCT, atau B-scan ultrasonografi untuk memeriksa cedera penyerta pada retina dan vitreus.
5. Metode Pengobatan Standar
Section titled “5. Metode Pengobatan Standar”Terapi Konservatif
Section titled “Terapi Konservatif”Pertama, prioritaskan terapi konservatif untuk perdarahan bilik anterior. Istirahat dan obat midriatik (tetes atropin) membantu menenangkan uveitis dan mempercepat absorpsi perdarahan. Tetes steroid (misalnya betametason fosfat 0,1%) untuk menekan inflamasi. Jika iridodialisis kecil dan tidak ada gejala, pembedahan tidak diperlukan.
Indikasi Pembedahan
Section titled “Indikasi Pembedahan”Jika luasnya perpisahan luas dan disertai deviasi pupil, dan salah satu dari berikut ini ditemukan, iridoplasti jahitan diindikasikan:
- Penurunan ketajaman penglihatan (akibat peningkatan aberasi orde tinggi)
- Diplopia monokular
- Fotofobia yang mengganggu aktivitas sehari-hari
Dianggap bahwa aberasi orde tinggi meningkat secara signifikan dan menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan ketika diameter pupil melebihi 4 mm. Jika midriasis dengan diameter pupil 6 mm atau lebih masih tersisa setelah pemasangan IOL meskipun menggunakan miotik dan traksi iris, pupiloplasti dilakukan bersamaan dengan operasi katarak.
Teknik Operasi
Section titled “Teknik Operasi”Sebelum operasi, iris diregangkan di dalam bilik mata depan menggunakan pinset untuk simulasi posisi jahitan. Manuver ini sendiri memiliki efek miosis. Benang yang digunakan adalah 9-0 atau 10-0 prolene (polipropilen).
| Teknik | Karakteristik |
|---|---|
| Metode Modified Siepser Sliding Knot | Iris diangkat selebar 2-3 mm melalui port samping dan diikat di luar mata. Prosedur relatif sederhana. Menggunakan benang 9-0/10-0 prolene. |
| Metode Single-pass Four-throw (SFT) | Ujung benang dilewatkan melalui loop benang yang ditarik sebanyak empat kali dan diikat. Manuver di dalam dan luar bilik mata depan selesai dalam satu langkah. |
| Metode McCannel | Jarum panjang dimasukkan melalui luka utama untuk menusuk iris dan limbus sekaligus. Pengikatan normal dapat dilakukan di luar mata. Teknik yang mudah dipahami. |
| Cerclage iris | Jahitan kontinu di sekitar iris untuk dialisis luas. Prosedur di bilik anterior rumit dan sulit. |
| Teknik jarum penjemput (jarum tipis 30G) | Digunakan saat sulit memasukkan benang. Iris ditusuk dari sisi kornea dengan jarum penjemput dan dikunci dengan jarum panjang. Memungkinkan penempatan benang pada posisi yang tepat. |
Tujuannya adalah mengecilkan diameter pupil hingga sekitar 4 mm atau kurang dan memusatkan kembali pupil.
Q
Berapa lama waktu operasi penjahitan iris?
A
Prosedur penjahitan iris sendiri sering selesai dalam beberapa puluh menit. Jika dilakukan bersamaan dengan operasi katarak atau pemasangan IOL, waktu tambahan diperlukan. Waktu operasi bervariasi tergantung teknik, luas kerusakan iris, dan derajat dialisis.
Q
Seberapa banyak penglihatan membaik setelah operasi?
A
Jika cedera iris terisolasi, pembentukan pupil biasanya memperbaiki fotofobia dan penglihatan. Prognosis penglihatan sering baik, tetapi jika ada cedera penyerta seperti kerusakan retina, perdarahan vitreus, katarak traumatik, atau kerusakan saraf optik, perbaikan iris saja memiliki keterbatasan. Penglihatan akhir setelah operasi tergantung pada ada tidaknya dan tingkat keparahan cedera penyerta.
6. Fisiopatologi dan Mekanisme Terperinci
Section titled “6. Fisiopatologi dan Mekanisme Terperinci”Ketika gaya tumpul diterapkan pada mata, tekanan intraokular di bilik anterior meningkat tajam. Limbus kornea meregang, dan aqueous humor bergerak ke posterior dan sudut, memberikan gaya regangan kuat pada iris. Akar iris adalah bagian tertipis dari iris, sehingga paling rentan terhadap gaya regangan ini, menyebabkan robekan di akar = dialisis akar iris.
Jika cedera meluas ke sisi sklera dari akar iris, maka akan mengambil bentuk cedera bertahap. Jika robekan terjadi antara otot sirkuler badan siliaris (otot Müller) dan otot longitudinal (otot Brücke), terjadi resesi sudut (angle recession) yang menyebabkan fluktuasi tekanan intraokular. Jika badan siliaris terlepas dari sklera di sisi sklera, terjadi siklodialisis (cyclodialysis), menciptakan jalur baru untuk aliran aqueous humor dari bilik anterior ke ruang suprakoroidal, menyebabkan hipotoni.
Ketika sawar darah-aqueous humor rusak akibat cedera jaringan mikro, sel inflamasi bermigrasi ke bilik anterior menyebabkan iridosiklitis traumatik. Hifema terjadi akibat kerusakan pembuluh darah di sudut. Produk pemecahan sel darah merah (misalnya hemosiderin) dapat menyumbat anyaman trabekula dan menghambat aliran aqueous humor, menyebabkan peningkatan tekanan intraokular sementara (glaukoma sel busa).
Resesi sudut tidak hanya menyebabkan peningkatan tekanan intraokular pada fase akut, tetapi juga meningkatkan risiko glaukoma dalam jangka panjang. Glaukoma onset lambat (glaukoma resesi sudut) dapat berkembang bertahun-tahun hingga puluhan tahun setelah cedera, sehingga manajemen tekanan intraokular jangka panjang dan pemeriksaan rutin sangat penting.
Q
Apa yang harus diperhatikan dalam jangka panjang?
A
Jika terjadi resesi sudut, glaukoma resesi sudut dapat berkembang bertahun-tahun hingga puluhan tahun setelah cedera. Pemeriksaan tekanan intraokular dan lapang pandang secara teratur sangat penting. Jika peningkatan tekanan intraokular tidak terdeteksi dan dibiarkan, kerusakan lapang pandang ireversibel dapat berkembang. Setelah cedera, meskipun tidak ada gejala, penting untuk terus melakukan kunjungan rutin ke dokter mata setidaknya setahun sekali.
7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan
Section titled “7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan”Telah dilaporkan teknik jahit iris intraokular menggunakan jarum sangat kecil melengkung (1,5 mm) dan pemegang jarum khusus. Dibandingkan dengan teknik ekstraokular konvensional menggunakan jarum panjang, teknik ini memungkinkan penjahitan yang lebih akurat dan mengurangi kerusakan iris di bilik mata depan. Keuntungannya adalah meminimalkan kerusakan endotel kornea bahkan jika jarum berdiri vertikal di bilik mata depan.
Iris buatan (prostesis iris untuk aniridia) merupakan pilihan untuk kasus kerusakan iris luas atau kasus yang tidak cocok untuk jahit iris, dan telah terakumulasi pengalaman penggunaan di luar negeri, namun saat ini belum disetujui di Jepang. IOL dengan iris (IOL diafragma iris) juga telah dikembangkan, dan dapat menjadi pilihan pengobatan baru untuk mata aniridia atau kerusakan iris berat.
8. Referensi
Section titled “8. Referensi”- ESCRS. ESCRS Clinical Guidelines for Cataract Surgery. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. 2024. PMCID: PMC12577578.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(Suppl 1):1-169.