การฉีกขาดของโคนม่านตา

ประเด็นสำคัญของโรคนี้

• การฉีกขาดของโคนม่านตา (iridodialysis) คือภาวะที่ม่านตาขาดออกจากจุดยึดกับซิลิอารีบอดี และหลุดออกจากซิลิอารีบอดีและสเกลรัลสเปอร์
• เกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บตาแบบทื่อ (ลูกบอล หมัด อุบัติเหตุจราจร ฯลฯ) มักมีเลือดออกในช่องหน้าตาและมุมปิด (angle recession) ร่วมด้วย
• ถ้าเป็นบริเวณเล็ก อาจไม่มีอาการและสังเกตอาการได้ ถ้าเป็นบริเวณกว้างและมีรูม่านตาเบี่ยงเบนร่วมด้วย อาจทำให้การมองเห็นลดลงและเห็นภาพซ้อนข้างเดียว
• ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือ รูม่านตาเบี่ยงเบนร่วมกับการมองเห็นลดลง/เห็นภาพซ้อนข้างเดียว ซ่อมแซมโดยการเย็บม่านตา (วิธี Modified Siepser, McCannel ฯลฯ)
• มุมปิด (angle recession) อาจทำให้เกิดต้อหินในระยะยาว ดังนั้นการติดตามผลระยะยาวจึงจำเป็น

1. การฉีกขาดของโคนม่านตาคืออะไร?

การฉีกขาดของโคนม่านตา (iridodialysis) คือภาวะที่โคนม่านตาขาดและหลุดออกจากซิลิอารีบอดีและสเกลรัลสเปอร์ โคนม่านตาเป็นส่วนที่บางที่สุดของม่านตา และเสี่ยงต่อการฉีกขาดจากแรงยืดระหว่างการบาดเจ็บแบบทื่อ

ม่านตาฉีกขาด (iridodialysis)

ตำแหน่งที่บาดเจ็บ: ม่านตาขาดที่จุดยึดกับซิลิอารีบอดี

ผลกระทบหลัก: รูม่านตาเบี่ยงเบน, การกระจายแสง, เห็นภาพซ้อนข้างเดียว

ผลตรวจด้วย slit lamp: รอยแยกรูปพระจันทร์เสี้ยวหรือครึ่งดวงจันทร์

มุมปิด (angle recession)

ตำแหน่งที่บาดเจ็บ: รอยแยกระหว่างกล้ามเนื้อวงกลมและกล้ามเนื้อตามยาวของซิลิอารีบอดี

ผลกระทบหลัก: ความดันลูกตาผันผวน, ความเสี่ยงต่อต้อหินในระยะยาว

ผลตรวจด้วย slit lamp: มุมกว้างขึ้น, แถบซิลิอารีกว้างขึ้น

ซิลิโอไดอะไลซิส (cyclodialysis)

ตำแหน่งที่บาดเจ็บ: ซิลิอารีบอดีแยกจากตาขาว

ผลกระทบหลัก: ความดันลูกตาต่ำ (เกิดทางระบายอารมณ์น้ำเลี้ยงผิดปกติ)

การตรวจด้วย slit lamp: สังเกตโดยตรงด้วย gonioscope, ยืนยันด้วย UBM

การจำแนกทางคลินิกตามขอบเขตของการฉีกขาด

การจำแนก	ลักษณะ	อาการหลัก
การฉีกขาดเล็กน้อย	รอยฉีกขาดแคบ ผลต่อรูปร่างรูม่านตาจำกัด	อาการน้อย บางครั้งไม่มีอาการ
การฉีกขาดกว้าง	ร่วมกับการเบี่ยงเบนของรูม่านตา	สายตาลดลง, เห็นภาพซ้อนข้างเดียว, กลัวแสง

ระบาดวิทยา

เกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่ตาจากของทื่อ สาเหตุของแรงภายนอกมีหลากหลาย เช่น ลูกกีฬา หมัด อุบัติเหตุทางรถยนต์ และวัตถุที่ลอยมา มักเกิดร่วมกับเลือดออกในช่องหน้าตาและการถอยร่นของมุมตา ซึ่งจำเป็นต้องประเมินอย่างครอบคลุม

Q การฉีกขาดของม่านตาสามารถปล่อยไว้โดยไม่รักษาได้หรือไม่?

A

หากขอบเขตการฉีกขาดแคบและไม่มีอาการ การสังเกตมักเพียงพอ อย่างไรก็ตาม หากขอบเขตการฉีกขาดกว้างร่วมกับการเบี่ยงเบนของรูม่านตา หรือมีภาพซ้อนตาเดียวและกลัวแสงต่อเนื่อง จำเป็นต้องซ่อมแซมโดยการผ่าตัด นอกจากนี้ การติดตามความดันลูกตาในระยะยาวเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากมักเกิดร่วมกับเลือดออกในช่องหน้าและการถอยร่นของมุมตา

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

การฉีกขาดของโคนม่านตาจากการบาดเจ็บและเลือดออกในช่องหน้า (ภาพถ่ายส่วนหน้าของตา)

Lee WK, Aljic S, Barry P, Ganti L. Traumatic Iridodialysis Associated With Hyphema Secondary to Injury From a Bungee Cord. Cureus. 2021 Feb 8;13(2):e13280. Figure 1. PMCID: PMC7949672. License: CC BY.

ภาพถ่ายส่วนหน้าของตาซ้ายหลังการบาดเจ็บจากของทื่อ แสดงการฉีกขาดของโคนม่านตาที่ขอบตาส่วนล่าง (ลูกศรสีน้ำเงิน) รูม่านตาขยาย และเลือดออกในช่องหน้า (เครื่องหมายดอกจัน) ซึ่งสอดคล้องกับสามสัญญาณของการฉีกขาดของโคนม่านตา (รอยแยกของม่านตา การเบี่ยงเบนของรูม่านตา และเลือดออกในช่องหน้า) ที่กล่าวถึงในหัวข้อ “อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก”

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

อาการกลัวแสงเกิดจากแสงเข้าตามากเกินไปเนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตาเพิ่มขึ้นหรือการเบี่ยงเบน เมื่อรอยฉีกขาดกว้างร่วมกับการเบี่ยงเบนของรูม่านตา อาจทำให้การมองเห็นลดลงและภาพซ้อนตาเดียว การมองเห็นลดลงมักเกิดจากความคลาดเคลื่อนลำดับสูงที่เพิ่มขึ้น ต้อกระจกจากการบาดเจ็บ หรือเลือดออกในวุ้นตาที่เกิดร่วม

อาการแสดงทางคลินิก

อาการแสดง	ลักษณะ
การฉีกขาดของม่านตา	รอยแยกรูปพระจันทร์เสี้ยว (สังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ)
การเบี่ยงเบนของรูม่านตา	เบี่ยงไปทางด้านที่ฉีกขาด รูปร่างรูม่านตาไม่สมมาตร
เลือดออกในช่องหน้าตา	บ่งชี้ถึงภาวะมุมปิด (angle recession) การมองเห็นลดลงตามปริมาณเลือด
วุ้นตาเคลื่อน (vitreous prolapse)	พบเมื่อมีการฉีกขาดของเอ็นซินน์ (Zinn)

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) พบรอยแยกเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวหรือครึ่งดวงจันทร์ อาจพบวุ้นตาเคลื่อนร่วมกับการฉีกขาดของเอ็นซินน์ หากมีเลือดออกในช่องหน้าตาหลังจากถูกกระแทก ให้สงสัยภาวะมุมปิดหรือการแยกตัวของซิลิอารีบอดี (ciliary body dialysis)

ข้อควรระวังเมื่อมีเลือดออกในช่องหน้าตา

ในขณะที่มีเลือดออกในช่องหน้าตา ควรหลีกเลี่ยงการตรวจ gonioscopy การสัมผัสของเครื่องมืออาจกระตุ้นให้เลือดออกซ้ำ หลังจากเลือดออกยุบแล้ว 1-2 สัปดาห์ จึงทำ gonioscopy เพื่อประเมินขอบเขตของมุมปิด

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การบาดเจ็บแบบทื่อ (blunt trauma)

เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด การกระแทกโดยตรงต่อลูกตาจากลูกบอล (เบสบอล เทนนิส สควอช ฯลฯ) กำปั้น กิ่งไม้ หรือวัตถุที่ลอยมาเป็นกลไกการบาดเจ็บโดยทั่วไป

การบาดเจ็บแบบทะลุ (penetrating trauma)

เมื่อมีแผลฉีกขาดของกระจกตาและตาขาว (corneoscleral laceration) จะเกิดการเคลื่อนของม่านตา ทำให้รากม่านตาได้รับความเสียหาย หากพบว่าม่านตาติดอยู่ในแผลฉีกขาด รูม่านตาจะเบี่ยงไปทางนั้น

จากหัตถการ (iatrogenic) (การบาดเจ็บของม่านตาระหว่างผ่าตัดต้อกระจก)

การบาดเจ็บของม่านตาระหว่างผ่าตัดต้อกระจกก็เป็นสาเหตุได้เช่นกัน¹⁾ รูม่านตาเล็กเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการบาดเจ็บของม่านตาระหว่างผ่าตัด¹⁾ การให้ยาต้านอัลฟา-1 อะดรีเนอร์จิก (เช่น แทมซูโลซิน ซึ่งใช้สำหรับต่อมลูกหมากโตและความดันโลหิตสูง) ทางระบบทำให้เกิดกลุ่มอาการม่านตาหย่อนระหว่างผ่าตัด (IFIS) เพิ่มความเสี่ยงต่อการเคลื่อนของม่านตา¹⁾ ความถี่ของ IFIS หรือการเคลื่อนของม่านตารายงานอยู่ที่ 0.5-2.0% และความถี่ของการบาดเจ็บของม่านตา/ซิลิอารีบอดีอยู่ที่ 0.6-1.2%¹⁾

การป้องกันและการดูแลประจำวัน

แนะนำให้สวมแว่นตาป้องกันขณะเล่นกีฬาลูกบอลหรือทำงาน DIY หลังการบาดเจ็บที่ตา แม้ไม่มีเลือดออกในช่องหน้าม่านตา อาจมีมุมปิดแฝงอยู่ ดังนั้นควรตรวจตาเป็นประจำกับจักษุแพทย์ หากคุณกำลังรับประทานยาต้านอัลฟา-1 ควรแจ้งจักษุแพทย์ก่อนการผ่าตัดต้อกระจก

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit Lamp)

การยืนยันม่านตาฉีกขาด (Iridodialysis): สังเกตเป็นรอยบกพร่องรูปพระจันทร์เสี้ยวที่ม่านตา การส่องผ่านแสง (Transillumination) สามารถตรวจพบการขาดการผ่านแสงที่โคนม่านตา²⁾

การประเมินรูม่านตา: บันทึกขนาด รูปร่าง ทิศทางและระดับความเบี่ยงเบนของรูม่านตา ตรวจสอบการมีรีเฟล็กซ์ต่อแสงและการตอบสนองต่อยาขยายรูม่านตา

การบาดเจ็บร่วม: ประเมินการมีอยู่ของเลนส์แก้วตาไหว (Phacodonesis), ถุงเลนส์ด้านหน้าฉีกขาด หรือน้ำวุ้นตาย้อย

การตรวจ Gonioscopy และการตรวจภาพ

การตรวจ Gonioscopy: ประเมินระยะห่างที่เพิ่มขึ้นจากโคนม่านตาถึงเดือยตาขาวและการขยายของแถบซิลิอารี²⁾ การเปรียบเทียบกับตาข้างตรงข้ามมีความสำคัญ ทำหลังเลือดในช่องหน้าม่านตาหายไป 1-2 สัปดาห์

อัลตราซาวนด์ชีวกล้องจุลทรรศน์ (UBM) และ OCT ส่วนหน้า: มีประโยชน์ในการสังเกตโคนม่านตาจนถึงซิลิอารีบอดี การฉีกขาดของซิลิอารีบอดีขนาดเล็กอาจตรวจพบได้ยากด้วย Gonioscopy เพียงอย่างเดียว²⁾

ประเด็นสำคัญในการวินิจฉัย

ในระยะเฉียบพลันที่มีเลือดออกในช่องหน้าม่านตา มักประเมินภาพรวมได้ยาก หลังจากเลือดหายไป ให้ตรวจซ้ำด้วยกล้อง Slit Lamp และ Gonioscopy เพื่อประเมินขอบเขตการฉีกขาด ระดับมุมปิด และการมีอยู่ของการฉีกขาดของซิลิอารีบอดี ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ ให้ตรวจอวัยวะภายในตา OCT หรืออัลตราซาวนด์ B-scan เพื่อยืนยันการบาดเจ็บร่วมของจอประสาทตาและน้ำวุ้นตา

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

การรักษาแบบประคับประคอง

ขั้นแรก ให้ความสำคัญกับการรักษาแบบประคับประคองสำหรับเลือดออกในช่องหน้าม่านตา การพักผ่อนและยาขยายรูม่านตา (ยาหยอดอะโทรพีน) ช่วยลดการอักเสบของยูเวียและส่งเสริมการดูดซึมเลือด ยาหยอดสเตียรอยด์ (เช่น เบตาเมทาโซนฟอสเฟต 0.1%) เพื่อระงับการอักเสบ หากม่านตาฉีกขาดมีขนาดเล็กและไม่มีอาการ ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

หากขอบเขตของการแยกตัวกว้างและมีรูม่านตาเบี่ยงเบนร่วมด้วย และพบข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ แสดงว่ามีข้อบ่งชี้ในการเย็บม่านตา:

• การมองเห็นลดลง (เนื่องจากความคลาดเคลื่อนลำดับสูงเพิ่มขึ้น)
• ภาพซ้อนตาเดียว
• อาการกลัวแสงที่รบกวนกิจวัตรประจำวัน

เชื่อกันว่าความคลาดเคลื่อนลำดับสูงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและทำให้การมองเห็นลดลงเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตาเกิน 4 มม. หากม่านตาขยายที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตา 6 มม. ขึ้นไปยังคงอยู่หลังจากการใส่เลนส์แก้วตาเทียม แม้จะใช้ยาหดรูม่านตาและการดึงม่านตาแล้ว จะทำการผ่าตัดสร้างรูม่านตาพร้อมกับการผ่าตัดต้อกระจก

เทคนิคการผ่าตัด

ก่อนการผ่าตัด ม่านตาจะถูกยืดภายในช่องหน้าม่านตาโดยใช้คีมเพื่อจำลองตำแหน่งการเย็บ การกระทำนี้เองมีฤทธิ์ทำให้รูม่านตาหด ใช้ไหมเย็บ 9-0 หรือ 10-0 โพรลีน (โพลีโพรพิลีน)

เทคนิค	ลักษณะเฉพาะ
วิธีปมเลื่อน Siepser ดัดแปลง	ม่านตาถูกยกขึ้นกว้าง 2-3 มม. ผ่านพอร์ตด้านข้างและผูกปมนอกตา ขั้นตอนค่อนข้างง่าย ใช้ไหม 9-0/10-0 โพรลีน
วิธี Single-pass Four-throw (SFT)	ปลายไหมถูกสอดผ่านห่วงไหมที่ดึงออกมาสี่ครั้งแล้วผูกปม การจัดการภายในและภายนอกช่องหน้าม่านตาเสร็จสิ้นในขั้นตอนเดียว
วิธี McCannel	เข็มยาวถูกสอดผ่านแผลหลักเพื่อแทงม่านตาและลิมบัสพร้อมกัน สามารถผูกปมปกติภายนอกตาได้ เทคนิคที่เข้าใจง่าย
การเย็บรัดรอบม่านตา (iris cerclage)	เย็บต่อเนื่องรอบม่านตาสำหรับการฉีกขาดแบบกว้าง การผ่าตัดในช่องหน้าม่านตามีความซับซ้อนและยาก
เทคนิคเข็มรับ (เข็มบาง 30G)	ใช้เมื่อสอดไหมได้ยาก แทงม่านตาจากด้านกระจกตาด้วยเข็มรับแล้วล็อกกับเข็มยาว ทำให้สามารถสอดไหมในตำแหน่งที่แม่นยำ

เป้าหมายคือลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตาให้เหลือประมาณ 4 มม. หรือน้อยกว่า และจัดรูม่านตากลับมาอยู่กึ่งกลาง

ข้อควรระวัง

ม่านตาเป็นเนื้อเยื่อที่ยืดหยุ่นและเปราะบาง การดึงมากเกินไปอาจทำให้เลือดออกจากโคนม่านตาหรือม่านตาฉีกขาด หากขอบม่านตาที่จะเย็บสั้นเกินไป อาจทนต่อการผูกมัดไม่ไหวและขาดได้ กรณีม่านตาถูกทำลายเป็นบริเวณกว้างหรือม่านตาฝ่อไม่เหมาะกับการเย็บม่านตา ในกรณีเหล่านี้ควรพิจารณาใช้ม่านตาเทียม

Q การผ่าตัดเย็บม่านตาใช้เวลานานเท่าใด?

A

ขั้นตอนการเย็บม่านตาโดยส่วนใหญ่มักเสร็จภายในไม่กี่สิบนาที หากทำพร้อมกับการผ่าตัดต้อกระจกหรือการใส่เลนส์แก้วตาเทียม จะเพิ่มเวลาเพิ่มเติม เวลาผ่าตัดขึ้นอยู่กับเทคนิค ขอบเขตความเสียหายของม่านตา และระดับของการฉีกขาด

Q หลังผ่าตัดการมองเห็นดีขึ้นเท่าใด?

A

หากเป็นการบาดเจ็บของม่านตาเพียงอย่างเดียว การสร้างรูม่านตามักจะช่วยให้อาการกลัวแสงดีขึ้นและการมองเห็นดีขึ้น การพยากรณ์การมองเห็นมักดี แต่หากมีอาการบาดเจ็บร่วม เช่น จอประสาทตาฉีกขาด เลือดออกในน้ำวุ้นตา ต้อกระจกจากอุบัติเหตุ หรือความเสียหายของเส้นประสาทตา การซ่อมแซมม่านตาเพียงอย่างเดียวมีข้อจำกัด การมองเห็นสุดท้ายหลังผ่าตัดขึ้นอยู่กับการมีอยู่และความรุนแรงของอาการบาดเจ็บร่วม

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

เมื่อมีแรงกระแทกทื่อมากระทบดวงตา ความดันในช่องหน้าม่านตาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ขอบกระจกตายืดออก น้ำในช่องหน้าม่านตาเคลื่อนไปทางด้านหลังและมุมตา ทำให้เกิดแรงยืดอย่างรุนแรงต่อม่านตา โคนม่านตาเป็นส่วนที่บางที่สุดของม่านตา จึงเปราะบางต่อแรงยืดนี้มากที่สุด ทำให้เกิดการฉีกขาดที่โคน = การฉีกขาดของโคนม่านตา

หากการบาดเจ็บลามไปทางด้านตาขาวของโคนม่านตา จะเกิดรูปแบบการบาดเจ็บแบบเป็นขั้นตอน หากการฉีกขาดเกิดขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อวงกลมของซิลิอารีบอดี (กล้ามเนื้อมึลเลอร์) และกล้ามเนื้อตามยาว (กล้ามเนื้อบรึคเคอ) จะเกิดมุม recession (angle recession) ซึ่งทำให้ความดันลูกตาผันผวน หากซิลิอารีบอดีหลุดจากตาขาวทางด้านตาขาว จะเกิด cyclodialysis ซึ่งสร้างทางเดินใหม่ให้น้ำในช่องหน้าม่านตาไหลจากช่องหน้าม่านตาไปยังช่องเหนือคอรอยด์ ทำให้ความดันลูกตาต่ำ

เมื่อ blood-aqueous barrier ถูกทำลายจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อระดับเล็ก เซลล์อักเสบจะเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาทำให้เกิด traumatic iritis การมีเลือดในช่องหน้าม่านตาเกิดจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดที่มุมตา ผลสลายของเม็ดเลือดแดง (เช่น hemosiderin) อาจอุดตัน trabecular meshwork และขัดขวางการไหลของน้ำในช่องหน้าม่านตา ทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้นชั่วคราว (glaucoma เซลล์โฟม)

การถอยร่นของมุมตาไม่เพียงแต่ทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้นในระยะเฉียบพลัน แต่ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคต้อหินในระยะยาวอีกด้วย โรคต้อหินที่เกิดช้า (ต้อหินจากการถอยร่นของมุมตา) อาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บหลายปีถึงหลายสิบปี ดังนั้นการจัดการความดันลูกตาในระยะยาวและการตรวจเป็นประจำจึงมีความสำคัญ

Q สิ่งที่ควรระวังในระยะยาวคืออะไร?

A

ในกรณีที่มีการถอยร่นของมุมตา โรคต้อหินจากการถอยร่นของมุมตาอาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บหลายปีถึงหลายสิบปี การตรวจวัดความดันลูกตาและตรวจลานสายตาเป็นประจำเป็นสิ่งจำเป็น หากความดันลูกตาสูงไม่ได้รับการตรวจพบและปล่อยทิ้งไว้ อาจเกิดความเสียหายต่อลานสายตาที่ไม่สามารถกลับคืนได้ หลังจากได้รับบาดเจ็บ แม้ไม่มีอาการ ควรไปพบจักษุแพทย์เป็นประจำอย่างน้อยปีละครั้ง

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

มีการรายงานเทคนิคการเย็บม่านตาภายในลูกตาโดยใช้เข็มโค้งขนาดเล็กมาก (1.5 มม.) และที่จับเข็มเฉพาะทาง เมื่อเทียบกับเทคนิคภายนอกลูกตาแบบดั้งเดิมที่ใช้เข็มยาว เทคนิคนี้ช่วยให้เย็บได้แม่นยำกว่าและทำให้ม่านตาในช่องหน้าม่านตาเสียหายน้อยกว่า ข้อดีคือลดความเสียหายต่อเอ็นโดทีเลียมของกระจกตาได้แม้เข็มจะตั้งตรงในช่องหน้าม่านตา

ม่านตาเทียม (อุปกรณ์เทียมม่านตาสำหรับภาวะไม่มีม่านตา) เป็นทางเลือกสำหรับกรณีที่ม่านตาเสียหายเป็นบริเวณกว้างหรือกรณีที่ไม่เหมาะสมกับการเย็บม่านตา และมีประสบการณ์การใช้สะสมในต่างประเทศ แต่ปัจจุบันยังไม่ได้รับการอนุมัติในญี่ปุ่น เลนส์แก้วตาเทียมที่มีม่านตา (IOL แบบไดอะแฟรมม่านตา) ก็ได้รับการพัฒนาเช่นกัน และอาจเป็นทางเลือกการรักษาใหม่สำหรับตาที่ไม่มีม่านตาหรือม่านตาเสียหายรุนแรง

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลแก่บุคลากรทางการแพทย์และผู้ป่วย และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล ในการปฏิบัติทางคลินิกจริง ควรปรึกษาแพทย์ผู้รักษาเสมอ

8. เอกสารอ้างอิง

1. ESCRS. ESCRS Clinical Guidelines for Cataract Surgery. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. 2024. PMCID: PMC12577578.
2. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(Suppl 1):1-169.