เลนส์ตาขุ่นมัวที่เกิดจากการบาดเจ็บ พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวเมื่อเทียบกับต้อกระจกตามวัย หากพบต้อกระจกข้างเดียวในคนหนุ่มสาวที่ไม่มีโรคประจำตัว ควรสงสัยต้อกระจกจากบาดแผลเป็นอันดับแรก ความชุกตลอดชีวิตของการบาดเจ็บที่ตาในประชากรทั่วไปประมาณ 14% พบได้บ่อยในเด็กและชายหนุ่ม การบาดเจ็บที่ตา 27-65% นำไปสู่ต้อกระจก และส่วนใหญ่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการมองเห็นและต้องได้รับการผ่าตัด3).
ต้อกระจกจากบาดแผลมักมาพร้อมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อตาอื่นๆ และเกิดขึ้นบ่อยในกลุ่มอายุน้อย จึงเป็นภาระด้านสาธารณสุขที่สำคัญ แม้ว่าจะไม่มีต้อกระจกที่ส่งผลต่อการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญ ก็อาจเกิดการเคลื่อนของเลนส์บางส่วน (subluxation) เนื่องจากความเสียหายต่อเอ็นยึดเลนส์ (Zonule of Zinn) ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด
กลไกการเกิดต้อกระจก
ขุ่นมัวอย่างรวดเร็ว: การแตกของแคปซูลเลนส์ทำให้ aqueous humor เข้าสู่เส้นใยเลนส์
ขุ่นมัวแบบช้า: แม้ไม่มีแคปซูลแตก แรงจากการบาดเจ็บอาจทำลายเส้นใยเลนส์ และเกิดความขุ่นหลังจากหลายเดือนถึงหลายปี
ลักษณะทั่วไป: ความขุ่นรูปดอกกุหลาบหรือรูปดาว
ลักษณะของต้อกระจกจากบาดแผล
ชั้นที่พบบ่อยที่สุด: เด็กและชายหนุ่ม
การบาดเจ็บตาอื่นๆ ร่วมด้วย: การบาดเจ็บม่านตา, การบาดเจ็บเอ็นยึดเลนส์ (Zinn), วุ้นตาเล็ด, ฯลฯ
ความเร่งด่วน: หากถุงเลนส์แตกหรือความดันลูกตาสูง จำเป็นต้องผ่าตัดเลนส์ออกโดยด่วน
การแบ่งหลักเป็นการจำแนกประเภทเชิงกลและไม่เชิงกลตามกลไกการบาดเจ็บมีความสำคัญทางคลินิก
| การจำแนกประเภท | กลไก | ลักษณะ |
|---|---|---|
| การบาดเจ็บแบบทื่อ | การฟกช้ำลูกตา, การสั่นสะเทือนลูกตา | ค่อยๆ ดำเนินไปในช่วงหลายเดือนถึงหลายปีหลังการบาดเจ็บ อาจมีมุม recess หรือเอ็นยึดเลนส์ Zinn ฉีกขาดร่วมด้วย |
| การบาดเจ็บแบบแหลมคม | แผลทะลุ, แผลบาด, แผลฉีกขาด | เศษโลหะหรือสิ่งอื่นทะลุกระจกตาหรือตาขาวเข้าไปในเลนส์หรือวุ้นตา เกิดต้อกระจกอย่างรวดเร็วทันทีหลังการบาดเจ็บ |
| สิ่งแปลกปลอม | การคงค้างของสิ่งแปลกปลอมในลูกตา | เกิด siderosis lentis (ต้อกระจกจากเหล็ก) และ chalcosis lentis |
| ต้อกระจกจากรังสีอินฟราเรด | การได้รับรังสีอินฟราเรดเรื้อรัง | ต้อกระจกในคนงานแก้ว มีลักษณะขุ่นใต้แคปซูลด้านหลัง |
| ต้อกระจกจากไฟฟ้า | ฟ้าผ่า / ไฟฟ้าช็อต | มีลักษณะขุ่นในชั้นคอร์เทกซ์และใต้แคปซูล |
| ต้อกระจกจากรังสี | รังสีเอกซ์ / รังสีแกมมา | ขุ่นใต้แคปซูลด้านหลัง ดูบทความแยก “ต้อกระจกจากรังสี” |
| จากยา | สเตียรอยด์ เป็นต้น | ดูบทความแยก “ผลของสเตียรอยด์ต่อดวงตา” |
ขนาดของวัตถุที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บแบบทื่อและรูปแบบความขุ่น:
เลนส์เป็นพิษจากเหล็กและเลนส์เป็นพิษจากทองแดง:
หากมีสิ่งแปลกปลอมที่เป็นเหล็กค้างอยู่ในลูกตา จะเกิดเลนส์เป็นพิษจากเหล็ก (siderosis lentis) โดยมีความขุ่นลักษณะเฉพาะ สิ่งแปลกปลอมทองแดงที่ค้างอยู่ทำให้เกิดเลนส์เป็นพิษจากทองแดง (chalcosis lentis) หากสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมค้างอยู่ จำเป็นต้องระบุตำแหน่งด้วย CT และนำออกโดยเร็ว
การมองเห็นและความดันลูกตา
การมองเห็นก่อนผ่าตัดมีประโยชน์ในการทำนายการมองเห็นที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วหลังผ่าตัด สำหรับความดันลูกตา ความดันลูกตาต่ำแบบไม่สมมาตรบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บลูกตาแบบเปิดหรือรอยแยกของซิลิอารีบอดี ความดันลูกตาสูงอาจสะท้อนถึงต้อหินจากเลนส์แก้วตา เลือดออกในช่องหน้าลูกตา หรือต้อหินจากมุมปิด
การตรวจรูม่านตา
ความบกพร่องของรูม่านตาชนิด afferent แบบสัมพัทธ์ (rAPD) พบในโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บ และเป็นตัวบ่งชี้พยากรณ์การมองเห็นหลังผ่าตัด ต้อกระจกเพียงอย่างเดียวไม่ทำให้เกิด rAPD
การตรวจส่วนหน้าของลูกตา
| ตำแหน่งที่ตรวจ | จุดประเมิน |
|---|---|
| กระจกตา | ระดับความขุ่นและผลต่อการคำนวณเลนส์แก้วตาเทียม |
| ช่องหน้าลูกตา | เลือดออก สารเลนส์แก้วตา วุ้นตาเคลื่อน |
| ม่านตา | รอยรั่วแสง ม่านตาฉีกขาด ความผิดปกติของการขยายรูม่านตา ม่านตาติดหลัง |
| เลนส์แก้วตา | ตำแหน่งขุ่น แคปซูลหน้าฉีกขาด เลนส์เคลื่อน วงแหวนวอสเซียส |
ในการบาดเจ็บแบบทื่อ หากพบว่ามีการยึดเกาะของม่านตาด้านหลัง, ความขุ่นของแคปซูลเลนส์ด้านหน้า, ความขุ่นของคอร์เทกซ์เฉพาะที่ เป็นต้น เฉพาะในตาข้างเดียว ให้สงสัยอย่างยิ่งว่าเป็นต้อกระจกจากอุบัติเหตุ ต้องสังเกตความแตกต่างของความลึกช่องหน้าม่านตา, การมีหรือไม่มีมุมแยก, การฉีกขาดของ Zinn zonule, การย้อยของวุ้นตาเข้าช่องหน้าม่านตา, และการฉีกขาดของ ora serrata อย่างละเอียด
ระบบการวินิจฉัย
สำหรับการบันทึกการบาดเจ็บ ให้ใช้ระบบ Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT)
การตรวจภาพ
ใช่ ในการบาดเจ็บแบบทะลุ แคปซูลเลนส์แตกและน้ำในช่องหน้าม่านตาเข้าไป ทำให้ความขุ่นกระจายอย่างรวดเร็วทันทีหลังการบาดเจ็บ ในแผลเล็ก (เช่น เข็ม) ความขุ่นจะจำกัดอยู่เฉพาะใต้แคปซูลด้านหน้า แต่ในแผลใหญ่ (เช่น คัตเตอร์) การกระจายของความขุ่นจะเร็ว ในทางกลับกัน ในการบาดเจ็บแบบทื่อ แม้ไม่มีแคปซูลแตก ก็อาจเกิดความผิดปกติของเมแทบอลิซึมและการเปลี่ยนแปลงความดันออสโมติกจากแรงภายนอก และความขุ่นมักจะค่อยๆ ดำเนินไปหลายเดือนถึงหลายปีหลังการบาดเจ็บ
การวินิจฉัยต้อกระจกจากบาดแผลนั้นทำได้ง่าย แต่สิ่งสำคัญคือต้องระบุว่าสาเหตุมาจากการบาดเจ็บ การผ่าตัดต้อกระจกจากบาดแผลอาจเป็นเคสที่ยากกว่าการผ่าตัดต้อกระจกทั่วไป ดังนั้นควรประเมินก่อนผ่าตัดอย่างละเอียด
จุดแยกแยะ: หากพบม่านตาติดหลังข้างเดียว ความขุ่นของแคปซูลด้านหน้า หรือความขุ่นของคอร์เทกซ์เฉพาะที่ ให้สงสัยสาเหตุจากบาดแผล ในบาดแผลทะลุ จำเป็นต้องประเมินสภาพของแผลทะลุ สภาพของแคปซูลเลนส์ (มีการฉีกขาดของแคปซูลหลังหรือไม่) สภาพของจอประสาทตาส่วนหลัง และการมีอยู่ ลักษณะ และตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอม
โดยทั่วไป การผ่าตัดสร้างเลนส์ใหม่จะทำหลังจากความขุ่นรุนแรงขึ้นและการมองเห็นแย่ลง ในทางกลับกัน การผ่าตัดฉุกเฉินอาจจำเป็นในบางกรณี เช่น ม่านตาอักเสบจากเลนส์แก้วตาเนื่องจากการรั่วของโปรตีนเลนส์เมื่อแคปซูลแตก หรือเพื่อป้องกันเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียหลังมีสิ่งแปลกปลอมหรือบาดแผลฉีกขาด
การนำต้อกระจกจากบาดแผลออกแบ่งเป็นการนำออกปฐมภูมิ (ทันที) หลังการบาดเจ็บลูกตาเปิด และการนำออกทุติยภูมิหลังจากหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังการบาดเจ็บ
การซ่อมแซมปฐมภูมิของการบาดเจ็บลูกตาเปิดควรทำภายใน 24 ชั่วโมง เนื่องจากการซ่อมแซมภายใน 24 ชั่วโมงช่วยลดความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบได้อย่างมีนัยสำคัญ (OR 0.39, 95% CI 0.19-0.79)1)
ข้อบ่งชี้ในการนำเลนส์ออกฉุกเฉิน (ปฐมภูมิ):
ข้อดีของการนำเลนส์ออกทุติยภูมิ:
| ระยะเวลาการนำเลนส์ออก | ข้อดี |
|---|---|
| ครั้งเดียว | ผ่าตัดครั้งเดียว ลดค่าใช้จ่าย ลดความเสี่ยงของภาวะตาขี้เกียจ (ในเด็ก) |
| สองครั้ง | ความแม่นยำในการคำนวณเลนส์แก้วตาเทียม การมองเห็นที่ชัดเจน การควบคุมการอักเสบ |
มักเป็นการผ่าตัดฉุกเฉิน ขั้นแรกต้องเย็บปิดแผลทะลุของกระจกตาและตาขาว หากสามารถรักษาช่องหน้าม่านตาไว้ได้และมีเพียงรูทะลุเล็กๆ ที่แคปซูลเลนส์ส่วนหน้าเท่านั้น โดยไม่มีสิ่งแปลกปลอมในลูกตา ก็สามารถทำการผ่าตัดต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (PEA) ตามปกติได้ หากการทะลุถึงแคปซูลเลนส์ส่วนหลัง มักมีสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในวุ้นตา จึงจำเป็นต้องผ่าตัดวุ้นตาพร้อมกัน จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่และทั้งร่างกาย
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดประเมินเช่นเดียวกับต้อกระจกทั่วไป มักพบความอ่อนแอหรือการฉีกขาดของเอ็นซินน์ (Zinn) ดังนั้นควรปรับตั้งค่าเครื่องอัลตราซาวนด์ให้มีการไหลเวียนต่ำและแรงดูดต่ำ ใช้ตัวขยายแคปซูลหรือห่วงยึดแคปซูล (CTR) ตามความเหมาะสม หากพบการฉีกขาดของเอ็นซินน์เป็นบริเวณกว้าง จำเป็นต้องพิจารณาการเย็บยึดเลนส์แก้วตาเทียม
การประเมินความสมบูรณ์ของแคปซูลด้านหน้า: ใช้ trypan blue ระหว่างผ่าตัดเพื่อระบุรอยฉีกของแคปซูลด้านหน้า และมองเห็นแคปซูลได้แม้ในต้อกระจกสีขาว หากสงสัยว่ามีรอยฉีกของแคปซูล ให้ทำ hydrodissection อย่างจำกัดและระมัดระวัง
การผ่าตัดตามชนิดของต้อกระจก:
การเลือกเลนส์แก้วตาเทียม:
หากขอบเขตของการฉีกขาดตั้งแต่ 1/4 ขึ้นไป ให้ใช้วงแหวนขยายแคปซูลเลนส์ (CTR) เพื่อยึดเลนส์แก้วตาเทียมไว้ในถุงแคปซูล หากไม่สามารถยึดในถุงแคปซูลได้ ให้เย็บเลนส์แก้วตาเทียมติดกับซัลคัสซิลิอารีหรือยึดภายในตาขาว (วิธี Yamane เป็นต้น) 6)
ในกรณีที่เลนส์หลุดทั้งหมด ระหว่างการตัดวุ้นตา ให้ใช้ของเหลวเพอร์ฟลูออโรคาร์บอน (LPFC/PFCL) เพื่อลอยเลนส์ขึ้นสู่ระนาบม่านตา และนำออกทางกระจกตา-ตาขาว
ทำการตรวจตามนัดในวันที่ 1 สัปดาห์ที่ 1 และเดือนที่ 1 หลังผ่าตัด ให้ยาปฏิชีวนะชนิดทาและยาหยอดตาสเตียรอยด์จนครบ หากเกิดภาวะแทรกซ้อน ให้ติดตามบ่อยขึ้น ปรับสเตียรอยด์ และให้ยาลดความดันลูกตา ในกรณีที่มีการฉีกขาดของโซนูลาร์ Zinn ให้ระวังความเสี่ยงของการเคลื่อนหรือหลุดของเลนส์แก้วตาเทียมหลังผ่าตัด และติดตามผลในระยะยาว
การผ่าตัดต้อกระจกจากบาดแผลมีความยากกว่าการผ่าตัดต้อกระจกทั่วไป มีความยากหลายอย่างที่คาดการณ์ได้ระหว่างผ่าตัด เช่น การแตกของแคปซูลหน้า ความไม่มั่นคงของเลนส์เนื่องจากความเสียหายของโซนูลาร์ การขยายม่านตายากเนื่องจากการยึดเกาะของม่านตาหลัง พังผืดของแคปซูลหน้า และความเสี่ยงสูงต่อการแตกของแคปซูลหลัง สิ่งสำคัญคือต้องใช้เครื่องมือช่วย เช่น ทริแพนบลู CTR และวงแหวนมาลิยูจิน และวางแผนการผ่าตัดอย่างรอบคอบตามลักษณะของต้อกระจกและการบาดเจ็บร่วม การเตรียมเครื่องมือให้พร้อมก่อนผ่าตัดก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน
หากความขุ่นเล็กน้อยและไม่ส่งผลต่อการมองเห็นมากนัก สามารถสังเกตอาการได้ อย่างไรก็ตาม หากมีการแตกของแคปซูลเลนส์ ความดันลูกตาสูง หรือม่านตาอักเสบจากเลนส์ (ภาวะที่โปรตีนเลนส์รั่วและทำให้เกิดการอักเสบ) แสดงว่าจำเป็นต้องผ่าตัดฉุกเฉิน ในเด็ก เนื่องจากความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ จึงจำเป็นต้องมีการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างจริงจังมากกว่าเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่
หากแคปซูลเลนส์ยังคงอยู่ สามารถใส่ครั้งแรกได้ หากแคปซูลเสียหาย ให้ใส่ครั้งที่สองโดยการเย็บติดกับซัลคัสซิลิอารีหรือยึดภายในตาขาว (วิธี Yamane) หากการวัดความยาวแกนตาทำได้ยากหรือมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง อาจเลื่อนการใส่ IOL ออกไป
เด็กมีความไวต่อผลกระทบของการบาดเจ็บทางตาอย่างไม่สมส่วน และจำเป็นต้องได้รับการจัดการพิเศษที่แตกต่างจากผู้ใหญ่เนื่องจากความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางการมองเห็น
ข้อควรพิจารณาก่อนผ่าตัด
ในเด็ก เกณฑ์ในการพิจารณาว่าการทำงานของสายตาได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงนั้นต่ำกว่าผู้ใหญ่ หากมีความขุ่นมากกว่า 3 มม. บนแนวแกนสายตา ควรพิจารณาผ่าตัดนำเลนส์ออก และแนะนำให้ผ่าตัดนำเลนส์ออกเป็นกรณีฉุกเฉินเนื่องจากการล่าช้าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ 5)
ในบาดแผลทะลุ ต้องนำเลนส์ออกทันที และหากเป็นไปได้ ให้ใส่ IOL ในบาดแผลฟกช้ำ การผ่าตัดจะทำตามความก้าวหน้าของต้อกระจก
ข้อควรพิจารณาระหว่างผ่าตัด
ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี มักทำการผ่าตัดนำเลนส์ออกพร้อมกับการตัดวุ้นตาแบบ pars plana ในกลุ่มอายุเดียวกัน การใส่ IOL จะถูกเลื่อนออกไปและทำเป็นขั้นตอนรอง
ข้อควรพิจารณาหลังผ่าตัด
การรักษาภาวะตาขี้เกียจหลังผ่าตัด (การแก้ไขสายตาและการปิดตาข้างดี) เป็นสิ่งจำเป็น ต้องทำการรักษาภาวะตาขี้เกียจอย่างจริงจังโดยการผสมผสานการแก้ไขสายตาด้วยแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์และการปิดตาข้างดี (occlusion therapy) ภาวะขุ่นของแคปซูลหลัง (PCO) เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่พบบ่อยในเด็ก หากปล่อยทิ้งไว้จะนำไปสู่ภาวะตาขี้เกียจ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องจัดการตั้งแต่เนิ่นๆ ผู้ป่วยอายุน้อยมีปฏิกิริยาการอักเสบรุนแรงและมีความเสี่ยงต่อม่านตาอักเสบชนิดมีไฟบริน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องจัดการด้วยยาหยอดตาสเตียรอยด์อย่างเข้มข้นก่อนและหลังผ่าตัด
ในเด็ก เนื่องจากความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจจึงจำเป็นต้องมีการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างจริงจังมากกว่าผู้ใหญ่ หากมีความขุ่นมากกว่า 3 มม. บนแนวแกนสายตาส่วนกลาง ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการนำเลนส์ออก และแนะนำให้ผ่าตัดนำเลนส์ออกฉุกเฉิน การผ่าตัดล่าช้าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจและอาจทำให้การมองเห็นลดลงอย่างถาวร หลังผ่าตัด จำเป็นต้องรักษาภาวะตาขี้เกียจอย่างจริงจังรวมถึงการปิดตาข้างดีและการแก้ไขสายตา
บาดแผลแหลมคม (ทะลุ): ความเสียหายต่อแคปซูลเลนส์ทำให้อารมณ์ขันในน้ำเข้าไปในเส้นใยเลนส์อย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของแรงดันออสโมติกและความผิดปกติของการเผาผลาญ ส่งผลให้เกิดความขุ่นอย่างรวดเร็ว ในรูทะลุขนาดเล็ก ความขุ่นอาจจำกัดอยู่ที่บริเวณใต้แคปซูลด้านหน้า แต่ในรูทะลุขนาดใหญ่ จะเกิดความขุ่นทั้งหมดอย่างรวดเร็ว
บาดแผลฟกช้ำ: การเสียรูปอย่างกะทันหันของลูกตาทำให้เกิดความเครียดเชิงกลต่อเส้นใยเลนส์ แม้จะไม่มีแคปซูลแตก ก็เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญและการเปลี่ยนแปลงของแรงดันออสโมติก นำไปสู่การก่อตัวของความขุ่นทีละน้อยหลังจากหลายเดือนถึงหลายปี เอ็นซินน์อาจได้รับความเครียดเชิงกลและฉีกขาดได้
เลนส์บวม (ต้อกระจกบวม): การบวมของเลนส์ทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น การรั่วไหลของโปรตีนเลนส์เข้าสู่อารมณ์ขันในน้ำทำให้เกิดม่านตาอักเสบจากเลนส์ นำไปสู่ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นและการอักเสบที่แย่ลง
กลไกการเกิดวงแหวน Vossius: เมื่อลูกตาเสียรูปอย่างกะทันหันเนื่องจากแรงฟกช้ำ ม่านตาจะถูกกดทับอย่างแรงกับพื้นผิวด้านหน้าของเลนส์ ในเวลานี้ เม็ดสีจากเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีของม่านตาจะถูกถ่ายโอนไปยังพื้นผิวของแคปซูลเลนส์ด้านหน้า เกิดเป็นคราบวงกลมรูปวงแหวน (วงแหวน Vossius) ซึ่งสอดคล้องกับขอบรูม่านตา
ในการพยากรณ์การมองเห็นหลังต้อกระจกจากอุบัติเหตุ Ocular Trauma Score (OTS) ถูกใช้อย่างแพร่หลาย OTS คำนวณการพยากรณ์จาก 6 ปัจจัย ได้แก่ การมองเห็นเริ่มต้น การมีลูกตาทะลุ เยื่อบุตาอักเสบ การบาดเจ็บทะลุ จอประสาทตาลอก และรูม่านตาผิดปกติแบบสัมพัทธ์ 2) การศึกษาย้อนหลังในเด็กมากกว่า 300 คนแสดงให้เห็นว่า OTS สามารถพยากรณ์การมองเห็นในเด็กที่มีต้อกระจกจากอุบัติเหตุได้อย่างน่าเชื่อถือ 5)
เกี่ยวกับข้อดีของการผ่าตัดเลนส์ครั้งแรกเทียบกับการผ่าตัดครั้งที่สอง ยังคงมีข้อมูลที่ขัดแย้งกันและยังไม่มีฉันทามติ 4) มีรายงานว่าการซ่อมแซมการบาดเจ็บลูกตาเปิดภายใน 24 ชั่วโมงสัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบ (OR 0.39) ดังนั้นจึงแนะนำให้แทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ 1)
สำหรับ IOL ที่ยึดกับตาขาว วิธีการแบบไม่เย็บเช่นวิธี Yamane ก็เป็นทางเลือก ในกรณีที่ไม่มีแคปซูลรองรับ การเลือกวิธีการยึดตามการบาดเจ็บร่วมและประสบการณ์ของศัลยแพทย์เป็นสิ่งสำคัญ 6) ในการประเมินพยากรณ์ต้อกระจกจากอุบัติเหตุ จำเป็นต้องประเมินเป็นรายบุคคลโดยรวม OTS และผลการวิจัยการบาดเจ็บในเด็ก 2,5)
McMaster D, Bapty J, Bush L, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2024.
Kuhn F, Maisiak R, Mann L, et al. The Ocular Trauma Score (OTS). Ophthalmol Clin North Am. 2002;15(2):163-165.
Shah MA, Shah SM, Shah SB, et al. Morphology of traumatic cataract: does it play a role in final visual outcome? BMJ Open. 2011;1(1):e000060.
Rumelt S, Rehany U. The influence of surgery and intraocular lens implantation timing on visual outcome in traumatic cataract. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2010;248(9):1293-1297.
Ram J, Verma N, Gupta N, et al. Effect of penetrating and blunt ocular trauma on the outcome of traumatic cataract in children in northern India. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(3):726-730.
Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017;124(8):1136-1142.
Morikawa S, Okamoto F, Okamoto Y, et al. Clinical characteristics and visual outcomes of work-related open globe injuries in Japanese patients. Sci Rep. 2020;10:1208.
